彭蔣璽 中醫師

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臨證指南醫案(瘡瘍)+註

2020-05-20

1.楊（十九），瘡痍四肢偏多，長夏入秋，懶倦欲眠，乾咳無痰，頗知味[1]，聽納已少，此陽明胃陰，因熱致耗。即熱傷元氣之征，當與甘藥，養胃陰以供肺，如…

金匱麥門冬湯去半夏[2]加黃皮[3]。（瘡）

2.吳（十八），脈不浮大，非關外風，初起右掌二指，已不屈伸，頭面身半以上，常有瘡泡之形，此乃陽明脈絡，內留濕熱。若非癘氣吸入，定然食物中毒，姑與宣解緩攻。

連翹[4]、犀角[5]、赤芍[6]、酒煨大黃[7]、荊芥[8]、片薑黃[9]

又，能食，二便通調，臟腑無病，初因膿瘡，瘡愈有泡，自面及肢體，至於右指掌屈伸皆痛，為脈絡留邪，以致隧道為壅，前方辛涼入血，先開後降，已得小效，今製清脈絡壅熱，藉酒力以引導，通複營衛，亦一法也。

銀花[10]、連翹[11]、犀角[12]、生大黃[13]、荊芥、丹皮[14]、黃芩[15]、川芎[16]、當歸[17]、澤蘭[18]、羚羊角[19]、大豆黃卷[20]，用無灰酒十斤浸。

3.金（四六） 血舍空隙，內風蠕動，外以熱湯先洗，濕熱蒸襲肌竅，遂有裂膿流水，況周身漸加麻痺，陽脈亦衰。圖治之法，清營以熄內風，疏利濕熱以肅隧道，辛辣腥鮮勿進，尚可緩以計功。

製首烏[21]、鮮生地[22]、柏子仁、川斛[23]、黑豆皮[24]、虎骨[25]、蠶砂[26]、黃柏[27]、萆薢[28]，熬膏。

4.吳，瘡痍之後，濕熱未去，壅阻隧道，水穀下咽，亦化為痰，中焦受病，故不知飢餓，痰氣上乾，漸至喘悶矣。但服藥四十劑，純是破氣消克，胃陽受傷，痰氣愈不得去矣。

半夏，茯苓，紫老薑，炒粳米[29]

又，瘡痍大發，營衛行動於脈中脈外，可免腹滿之累矣。第穀食尚未安適，猶是苦劣多進之故，胃陽未複，仍以通調利濕主之。

半夏，苡仁，金石斛，茯苓，澤瀉[30]

5.秦（十七），久熱瘡痍五六年，環口燥裂，溺澀莖痛。

鮮生地[31]，熟首烏[32]，丹皮[33]，丹參[34]，茺蔚子[35]，銀花，地丁，紫草[36]，共熬膏。

6.王，血熱風動，膚癢。

荊芥[37]，防風[38]，地膚子[39]，赤芍[40]，銀花[41]，小生地[42]，木通[43]，甘草

7.張（三四） 初因嘔吐，是肝胃不和致病，故辛香剛燥愈劇，然久病，必入血絡，熱則久瘡不愈矣。夫木火皆令燥液，易飢易飽，間有嘔逆，斯胃病仍在，凡呆滯藥味，皆非對症。

三角胡麻[44]，冬桑葉[45]，生首烏[46]，杏仁[47]，鬱金[48]，佩蘭葉[49]，茯苓[50]，苡仁[51]，熬自然膏。

8.楊（十五） 身瘦久瘡，血分有熱，精通之年，最宜安養，脈象非有病。

生首烏(三兩)[52]，三角胡麻(一兩五錢搗碎水洗)[53]，細生地(四兩)[54]，地骨皮(二兩)[55]，金銀花(二兩)[56]，丹皮(二兩)[57]，生白芍(二兩)[58]，生甘草(一兩)，蜜丸，早服。

9.王（三九） 脈來濡浮，久瘡變幻未罷，是衛陽疏豁，不耐寒暄，初受客邪不解，混處氣血，浸淫僅在陽分，肌腠之患，議升舉一法，氣壯斯風濕盡驅。

人參[59]，生黃耆[60]，川芎[61]，當歸[62]，防風[63]，僵蠶[64]，蟬蛻[65]，炙草，生薑，大棗

10.蔣（四歲） 鼻瘡口瘡，尿黃膚熱。

冬瓜皮[66]，苡仁[67]

11.鄒（四三），痰因於濕，久而變熱，壅於經隧，變現瘡疾疥癬，己釀風濕之毒，混在氣血之中，邪正混處。搜逐難驅，四肢為甚，姑從陽明升降法。

連翹[68]，赤芍[69]，白僵蠶[70]，白蘚皮[71]，防風[72]，升麻[73]，滑石[74]，酒浸大黃[75]

12.汪（氏） 風熱既久未解，化成瘡痍，當以和血驅風。

當歸[76]，赤芍[77]，川芎[78]，夏枯草花[79]，牛蒡子[80]，製僵蠶[81]

13.金，頭巔熱癤，未能泄邪，此身熱皆成膿之象，辛涼兼理氣血可愈。（癤）

連翹[82]，犀角[83]，銀花[84]，丹皮[85]，元參[86]，生甘草，青菊葉[87]

14.某，風熱毒閉，項後腫。（風熱項腫）

竹葉[88]，滑石[89]，蘆根[90]，牛蒡[91]，馬勃[92]，薄荷葉[93]，黑山梔[94]，連翹[95]，川貝[96]，生甘草

15.王，疔毒[97]咯血失血，都是暑入陰傷。（疔）

竹葉心[98]，元參心[99]，鮮生地[100]，黑豆皮[101]，麥冬[102]，知母[103]

16.屠（三四） 秋痢，半年未愈，瘰堅硬痛，瘍膿，郁久成熱，腑經病，可冀其愈。（瘰癧痰核）[104]

夏枯草[105]，香附[106]，茯苓[107]，苡仁[108]，川貝[109]，丹皮[110]

17.糜（氏） 頸項結核，腹膨足腫，肝木犯中[111]，痰氣凝滯。

夏枯草(三兩)[112]，牡蠣(二兩)[113]，澤瀉(一兩半)[114]，茯苓(二兩)[115]，半夏(炒二兩)[116]，濃朴(一兩半)[117]，橘紅(一兩)[118]，神曲(一兩半)[119]，生香附(一兩)[120]，水磨汁泛丸。

18.某，氣鬱痰核。

夏枯草[121]，生香附[122]，丹皮，山梔[123]，連翹，鬱金[124]，赤芍[125]，橘紅[126]

19.王（十四） 脈左數右長，頸項結癭，時衄。（癭）[127]

生地(三兩)[128]，丹皮(一兩半)，犀角(二兩)，生夏枯草(一兩半)，生鉤藤(一兩半)，黑山梔(二兩)[129]，土貝母(二兩)[130]，生薄荷(五錢)[131]

20.陳，躁急善怒，氣火結癭，爍筋為痛，熱郁化風，氣阻痺塞，則腹鳴脘脹，苟非開懷歡暢，不能向安。

土貝母，山梔[132]，栝蔞皮，鬱金[133]，白芥子[134]，海藻，昆布[135]，夏枯草[136]

21.沈（氏） 肝氣鬱遏，宿痞乳癰。（乳）

川楝子[137]，夏枯草[138]，薄荷梗[139]，丹皮，黑山梔[140]，栝蔞實[141]，青橘葉[142]，香附汁

22.劉（氏） 乳房為少陽脈絡經行之所，此經氣血皆少，由情懷失暢，而氣血鬱痺，有形而痛，當治在絡，恐年歲日加，竟成沉痼，非癰膿之症，以脈不浮數，無寒熱辨之。

柴胡[143]，夏枯草[144]，歸身，白芍[145]，川貝[146]，茯苓[147]，甘草

23.某（氏），乳房結核，是少陽之結，此經絡氣血皆薄，攻之非易，恐產育有年，釀為瘍症耳。

青蒿[148]，香附[149]，橘葉[150]，青菊葉，丹皮[151]，澤蘭[152]，鬱金[153]，當歸鬚[154]

24.孫，因嗔忿失血以來，致頸項左右筋腫[155]，痛連背部，此屬郁傷氣血，經脈流行失司，已經百日不痊，竟有流注潰膿延綿之憂，治在少陽陽明。（流注）

小生香附，夏枯草，鮮菊葉，薄荷梗，黑山梔，鉤藤，丹皮，鬱金[156]

25.陳，脈左數實，血絡有熱，暑風濕氣外加，遂發疹塊，壅腫瘙癢，是屬暑瘍[157]。（暑瘍）

杏仁[158]、連翹[159]、滑石[160]、寒水石[161]、銀花[162]、晚蠶砂[163]、黃柏[164]、防己[165]

26.程，瘍毒熱症，與參不效，即當清解為是，消導亦是未合，今者身熱正晡，神識欲昏，便溏溺赤煩渴，是暑氣攻入，內侵肺胃，有痙厥之變，昨用宣肺解毒，雖與暑邪無益，然亦無害若加黃，又屬相反。大凡熱氣蒙閉清竅，都令神昏，

當以牛黃清心丸[166]，清痰氣之阻，使其竅開，況暑門中大有是法，與解毒勿悖矣。

27.李（六四） 初病濕熱在經，久則瘀熱入絡，膿瘍日多未已，漸至筋骨熱痛，金匱云：經熱則痺，絡熱則痿，數年宿病，勿事速攻（瘍）。

犀角，連翹心，元參，丹參[167]，野赤豆皮[168]，細生地[169]，薑黃[170]，桑枝[171]，午服；夜服蒺藜丸[172]。

28.某（三七） 瘡瘍，服涼藥，陽傷氣阻，脘悶不運，腹膨，最怕瘍毒內閉，急宜通陽。

濃朴，廣皮，薑皮，茯苓皮，連皮杏仁[173]，桂枝木[174]，澤瀉[175]，大腹皮[176]

29.某，服瘍科寒凝之藥，以致氣沖作脹，喘急不臥，無非濁陰上攻，議來複丹[177]。

30.顧（五八） 脈微小，潰瘍半月，餘腫未消，膿水清稀，浮腫汗出，嘔惡惡食，此胃陽垂敗，癰毒內攻欲脫。夫陽失煦，則陰液不承元氣撒，則毒愈彌漫，清解苦寒究竟斫伐生陽，議甘溫胃受，培植其本，冀陷者複振，余非瘍醫，按色脈以推其理耳。加桂理中湯。（潰瘍）

31.姚（嫗） 潰瘍久不靨，氣血耗盡，中宮營液枯涸，氣不旋轉，得湯飲則痰涎上涌，勢如噎膈，況久恙若是，藥餌難挽，勉擬方。

人參[178]，炒麥冬[179]，代赭石[180]，化橘紅[181]

32胡，納食主胃，運化主脾，癰瘍痛潰，臥床不得舒展，臟腑氣機呆鈍何疑，外科守定成方朮歸地，不能補托氣血，反壅滯於裡，出納之權交失，且是症乃水穀濕氣下垂而致，結於足厥陰手陽明之界。若濕熱不為盡驅，藉補托以冀生機，養賊貽害，焉能濟事。

金石斛(五錢)[182]，槐米(一錢半)[183]，金銀花(三錢)[184]，茯苓(一錢半)[185]，晚蠶砂(二錢)[186]，寒水石(二錢)[187]

33.徐，營傷心辣，納食無味，此傷痛大虛，當調其中。

人參，歸身，炒白芍，木瓜，熟朮，廣皮，茯神，炙草[188]

34.某，膿血去多，痛猶未息，胃傷不嗜谷[189]，口無味[190]左關尺細弱無力[191]，正虛之著，據理進藥，仍宜補托。

人參[192]，熟地[193]，玉竹[194]，柏子仁[195]，歸身[196]，丹參[197]，茯神[198]，棗仁，遠志

35.某，瘍潰膿血去多，元真大耗，脈無力不嗜食，惡心，中州不振，寐則驚惕，神不守也。以養營法。

人參，熟朮，廣皮，茯神，炙草，歸身，白芍，五味，棗仁[199]

36.某（八歲） 瘍損，能食[200]身熱[201]，六味湯加青蒿節[202]。

37.曹（三四） 因瘍漏，過進寒涼，遂患腰痛，牽引脊膂，今晨起，周身不得自如，乃經脈絡脈之中，氣血流行失暢，久病諒非攻逐，議兩和方法。（瘍漏）

羚羊角，當歸，黃耆[203]，白蒺藜[204]，桂枝，桑枝[205]

38.顧，潰瘍不合成漏，脂液滲去，必陽絡空隙，內風暗動，攻胃，則嘔逆吞酸，腹痛泄瀉不食，津液不升，舌焦黑，不渴飲，內外兼病，難治之症。

人參(一錢同煎)，炒烏梅肉(五分)，炒黑川椒(三分)，茯苓(三錢)，生淡薑(五分)，炒廣皮(一錢)，白芍(一錢半)[206]

39.顧，久損漏瘍，胃減腹痛，議用戊己湯[207]意。

人參，茯神[208]，白芍，炙草[209]，炒菟絲子[210]

40.王（四五），痛久，屈伸不得自如，經脈絡脈呆鈍，氣痺血瘀，郁蒸上熱，旬日頻頻大便，必有血下，複喘促煩躁，不飢不食，並無寒熱汗出，全是錮結在裡，欲作內癰之象，部位臍左之上，內應乎肝。癰者，壅也血結必入於絡，吐痰口氣皆臭，內癰已見一班矣。（肝癰）

炒桃仁，新絳，降香末，野鬱金汁[211]，紫菀[212]，冬瓜子[213]，金銀花[214]

41.某，臍旁紫黑，先厥後熱，少腹痛如刀刮，二便皆澀，兩足筋縮，有腸癰之慮。（腸癰）[215]

老韭白[216]，兩頭尖[217]，小茴香[218]，當歸鬚[219]，炙山甲[220]

42.某，舌焦黃，小腹堅滿，小便不利，兩足皆痿，濕熱結聚，六腑不通，有腸癰之慮。[221]

川楝子[222]，小茴[223]，丹皮，山梔[224]，通草[225]，青蔥

43.某，壯熱旬日，周身筋脈牽掣，少腹堅硬，小便淋滴，忽冷忽熱，欲釀膿血，乃腸癰為病，[226]

仿孫真人牡丹皮大黃湯[227]主之。

44.戴（十九） 痔瘡下血，濕熱居多，今色衰微，顯是虛寒，無速效法則，當補脾胃，因痔瘡猶痛，腫勢尚存。 佐以淡滲通腑。（痔）

生于朮，生菟絲粉[228]，生象牙末[229]，生白蠟[230]

外症本有專科，先生並非瘍醫，然觀其憑理立方，已勝專科什伯矣。惜其案無多，法亦未備，餘不敘述。大凡瘍症雖發於表，而病根則在於裡，能明陰陽虛實寒熱，經絡俞穴，大症化小，小症化無，善於消散者，此為上工，其次能審明五善七惡，循理用藥，其刀針砭割。手法靈活，敷貼熏洗，悉遵古方，雖潰易斂，此為中工，更有不察症之陰陽虛實，及因郁則營衛不和，致氣血凝澀，釀成瘍症。但知概用苦寒攻逐，名為清火消毒，實則敗胃戕生迨至胃氣一敗，則變症蜂起矣。又有藉稱以毒攻毒秘方，類取毒藥，合就丹丸，隨症亂投，希冀取效於目前，罔顧貽禍於後日，及問其經絡部位，症之順逆，概屬茫然，此殆下工之不 如也。至於外治之法，瘍科尤當究心。若其人好學深思，博聞廣記，隨在留心，一有所聞，即筆之於書，更能博覽醫籍，搜采古法，海上實有單方，家傳豈無神秘，其所製敷貼膏丹，俱臨症歷試百治百驗，能隨手應效者，即上工遇之，亦當為之遜一籌矣。（華玉堂）

徐評，凡治病必有專家，一切丸散外治等法，一有不備，即不能建愈功，理雖同而法各別，如欲治外症，不可不另有一番功夫也。

  1. [1] 排除胃陽虛↩
  2. [2]金匱麥門冬主要是清養肺胃，去半夏以增加潤性↩
  3. [3]黃皮有消除胸腹脹滿、生津、止渴、順氣、鎮咳的功效↩
  4. [4]清熱透熱↩
  5. [5]清熱解毒↩
  6. [6]涼血散斑。《本草綱目》：「赤芍散邪，能行血中之滯。」↩
  7. [7]入陽明經清濕熱。《本草發揮》：「酒浸入太陽經，酒洗入陽明經，餘經不用酒」↩
  8. [8]去經絡濕熱。《本經逢原》：荊芥穗入手太陰、足厥陰氣分，其功長於祛經絡中之風熱。觀《本經》所主，皆是搜經中風熱痰血之病。又能清頭目，去瘀血，破結氣，消瘡毒，故風病血病，瘡病產後為要藥↩
  9. [9]助荊芥去風濕，外散風寒濕邪，內行氣血，通經止痛↩
  10. [10]清表熱↩
  11. [11]透表熱↩
  12. [12]清熱解毒↩
  13. [13]通經絡瘀血用。《得配本草》：「蕩滌腸胃之邪結，祛除經絡之瘀血，滾頑痰，散熱毒，痘初起血中熱毒盛者宜之。」↩
  14. [14]都是入血分荊芥入血分散風，丹皮入血分清熱。《本草經疏》：「春氣升，風性亦升，故能上行頭目，肝主風木，故能通肝氣，行血分，能入血分之風藥也」↩
  15. [15]清氣熱，除風濕。《藥性解》：「中枯而飄者，瀉肺火，消痰利氣，除風濕留熱於肌表」↩
  16. [16]推血散風，以通營衛。《本草分經》：「搜風散瘀，調經療瘡，治一切風木為病。」↩
  17. [17]補血活血↩
  18. [18]活血散風《本草蒙荃》：「散頭風目痛，追癰腫瘡膿。長肉生肌，利關通竅。」↩
  19. [19]散溫毒。《本草蒙荃》：「散溫風注毒，伏於骨肉」↩
  20. [20]助清濕溫。《中藥學》：「透發解表，化除水濕，治療外感內濕」↩
  21. [21]養血益肝。《本草綱目》：「苦補腎，溫補肝，能收斂精氣。所以能養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭髮，為滋補良藥。」↩
  22. [22]入心脾涼血，在此補腎的作用少一點。《別錄》又云苦者，以其兼入心脾也。此乃補腎家之要藥，益陰血之上品。↩
  23. [23]平常用來養胃陰，但其實其他臟也有潤效。《本經疏證》：「脾肺腎既受益，則心與肝自不能不受益，五臟皆受益，斯虛勞羸瘦，何能不復。而其歸著則盡由於強陰，蓋斛固得金水之專精，而莖生青幹黃花紅，原具五臟之全也。」↩
  24. [24]滋腎陰↩
  25. [25]查不到合理用此處的功用，不過反正現在也不能用此藥↩
  26. [26]去風濕。《本草分經》：「辛、甘，溫。去風燥濕，治風濕諸病。」↩
  27. [27]治血虛發熱。《本草經疏》：「膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡，皆陰虛血熱所生病也。以至陰之氣，補至陰之不足，虛則補之，以類相從，故陰回熱解濕燥而諸證自除矣。乃足少陰腎經之要藥，專治陰虛生內熱諸證，功烈甚偉，非常工藥可比也。」↩
  28. [28]疏利濕熱用。《本草分經》：「入肝胃。祛風去濕，以固下焦，堅筋骨。凡陽明濕熱流入下焦者，此能去濁分清。」↩
  29. [29]沒有去濕熱，只是暫時先去痰養胃↩
  30. [30]去痰養胃利濕熱↩
  31. [31]除了補血之外，也能清心營熱↩
  32. [32]養肝血↩
  33. [33]清肝熱↩
  34. [34]活血養血↩
  35. [35]活血兼去水氣↩
  36. [36]清表熱解病↩
  37. [37]涼血疏風。所以在內治外治法上都有功用。《本草經疏》：「生瘡者，血熱有濕也，涼血燥濕，瘡自脫矣。」↩
  38. [38]去上部之風，勝濕之餘也能潤。《本草經疏》：「凡瘡在胸膈以上者，雖無手足太陽證，亦當用防風，為能散結，去上部風熱也。」《本草求真》：「去風除濕。凡風藥皆能勝濕。蓋此等於卑賤卒伍，任主使喚，能循諸經之藥以為追隨。故同解毒藥，則能除濕掃瘡；同補氣藥，則能取汗升舉。或同黃耆、芍藥以止，或合黃耆固表為玉屏風散。實為風藥潤劑，比之二活，則質稍輕，氣亦稍平，凡屬風藥，皆可通用。」↩
  39. [39]清熱利濕。《別錄》：「去皮膚中熱，…散惡瘡，疝瘕，強陰，使人潤澤。」↩
  40. [40]活血涼營↩
  41. [41]清表熱↩
  42. [42]涼營清熱↩
  43. [43]瀉心火，去濕熱↩
  44. [44]益母草，益血分風熱。《本草綱目》：「若治手、足厥陰血分風熱，明目益精，調女人經脈，則單用茺蔚子為良。若治腫毒瘡瘍，消水行血，婦人胎產諸病，則宜并用為良↩
  45. [45]輕泄肝火以和胃↩
  46. [46]《本草經疏》：「其主瘰癧者，肝膽氣鬱結則內熱，榮氣壅逆，發為是病。十一臟皆取決於膽，與肝為表裡，為少陽之經，不可出入，氣血俱少，乃風木反主，行膽氣，益肝血，則瘰癧自消矣。調榮氣則癰腫消。治風先治血，血活則風散，故療頭面風瘡。」↩
  47. [47]宣散上焦氣機↩
  48. [48]散胸行氣調血↩
  49. [49]醒胃用↩
  50. [50]通皮膚水道以利清濕熱。《本經逢原》：「其皮治水腫膚腫，通水道，開腠理，勝於大腹皮之耗氣也。」↩
  51. [51]《本草蒙筌》：「除筋骨邪入作疼，消皮膚水溢發腫」↩
  52. [52]治血以散風，本身也能消癰↩
  53. [53]益血分風熱↩
  54. [54]又涼又補，很適合身廋又的瘡的病人。《本草新編》：「涼頭面之火，清肺肝之熱，亦君藥也。其功專於涼血止血，又善療金瘡，安胎氣，通經，止漏崩，俱有神功。」↩
  55. [55]《藥鑒》：「去皮膚上風邪，除骨節間勞熱」↩
  56. [56]除了清表熱，也能去熱毒↩
  57. [57]涼血清熱↩
  58. [58]斂營涼血↩
  59. [59]在快到打贏外邪的時候，用人參加強正氣做最後一擊，就當是要結束戰役的最後大招吧！《本草新編》：「凡人邪氣入身，皆因氣虛不能外衛於皮毛，而後風寒暑濕熱燥之六氣始能中之。是邪由虛入，而攻邪可不用參以補氣乎。然而用參以攻邪亦未可冒昧也。當邪之初入也，宜少用參以為佐，及邪之深入也，宜多用參以為君，及邪之將去也，宜專用參以為主。」↩
  60. [60]托氣入營↩
  61. [61]推血行氣以上行頭面或顛頂，血中氣藥↩
  62. [62]養血活血↩
  63. [63]主去上部風濕，也是萬用可助勢的風藥↩
  64. [64]除諸瘡瘢痕↩
  65. [65]透風熱，透疹↩
  66. [66]瀉熱散毒，平常用來解肺毒，我理解為瀉衛分毒↩
  67. [67]清皮膚之水氣，且略帶散濕力↩
  68. [68]清熱解毒↩
  69. [69]涼營和血↩
  70. [70]最常用來去風痰，在治瘡上是去瘢痕《本草經疏》：「肺主皮毛，而風邪客之，則面色不光潤，辛溫入肺，去皮膚諸風黚，故能滅黑，及諸瘡瘢痕，令人面色好也。」↩
  71. [71]去風濕，但一堆風藥都能去風濕，白鮮皮比較突出的用法是還可以止癢。《景岳全書》：「尤治一切毒風風瘡，疥癬赤爛，楊梅瘡毒，眉發脫落。此雖善理瘡瘍，而實為諸黃、風痺要藥。」↩
  72. [72]去風除濕，潤表↩
  73. [73]《本草綱目》：「升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行」↩
  74. [74]去三焦暑濕，我個人視其為寒性的五苓散，豬苓湯對我來說不並不是寒性的五苓散↩
  75. [75]入陽明經清濕熱↩
  76. [76]活血補血以顧去風時的後勤。《本草經疏》：「諸惡瘡瘍，其已潰者溫補內塞，則補血而生肌肉也。金瘡以活血補血為要，破傷風亦然」↩
  77. [77]涼營活血↩
  78. [78]推血外散↩
  79. [79]主要是散肝經鬱火，在此是循經上清頭目之瘡。《本草崇原》：夏枯草稟金水之氣，故氣味苦辛寒，無毒。方治寒熱，瘰癧鼠瘻，頸瘡者，稟水氣而上清其火熱也。↩
  80. [80]散瘡瘍之腫。辛能散結，苦能泄熱，熱結散則臟氣清明，故明目而補中。風之所傷，衛氣必壅，壅則發熱，辛涼解散則表氣和，風無所留矣，故除風傷。藏器主風毒腫，諸瘻。《本草經疏》：「元素主潤肺散結氣，利咽膈，去皮膚風，通十二經者，悉此意耳。故用以治癮疹，痘瘡，尤獲奇驗。」↩
  81. [81]除諸瘡瘢痕↩
  82. [82]透表熱↩
  83. [83]清熱解毒↩
  84. [84]清表熱↩
  85. [85]涼血清熱↩
  86. [86]滋腎益營↩
  87. [87]散風熱↩
  88. [88]清上焦風熱。《本草求真》：「治上焦風邪煩熱，咳逆喘促，嘔噦吐血一切中風驚癇等症」↩
  89. [89]清三焦濕熱，膚病常見的熱、水、濕都有清除到↩
  90. [90]清肺胃之熱，兼生津↩
  91. [91]去風熱，散瘡瘍之腫↩
  92. [92]清熱解毒↩
  93. [93]輕宣、升陽、散瘀血，留好血《本草備要》：「痘瘡倒靨者，用此發之」↩
  94. [94]用去心火肝火的方式清頭面的熱↩
  95. [95]透風熱↩
  96. [96]有斂瘡的功用，但此病人只有腫，好像沒有瘡，我視其為潤上以防清熱藥耗上焦之陰過度，要是淅貝我還不會這麼想，川貝這樣解釋很合理↩
  97. [97]都可以用「毒」、「火」、「熱」來解釋，濕的病機好像沒有↩
  98. [98]清心↩
  99. [99]滋腎涼營↩
  100. [100]也是滋腎涼營↩
  101. [101]滋腎陰↩
  102. [102]潤心陰↩
  103. [103]清熱除煩↩
  104. [104]痰、熱、氣滯↩
  105. [105]清肝鬱熱↩
  106. [106]理肝氣↩
  107. [107]去水停↩
  108. [108]助化痰↩
  109. [109]潤上焦之陰↩
  110. [110]入血分清熱，也兼清鬱熱↩
  111. [111]可能是透過其他的方式來斷木勝吧！↩
  112. [112]瀉肝火↩
  113. [113]滋陰潛陽，也能軟痰結↩
  114. [114]提下焦水氣入中焦氣化↩
  115. [115]化熟水↩
  116. [116]化痰↩
  117. [117]理氣化痰↩
  118. [118]助理氣↩
  119. [119]消痰積↩
  120. [120]理肝氣制木↩
  121. [121]瀉肝經鬱火↩
  122. [122]理肝鬱↩
  123. [123]清肝鬱熱↩
  124. [124]清心胸鬱熱↩
  125. [125]涼營活血↩
  126. [126]佐助理氣↩
  127. [127]也是氣鬱造的↩
  128. [128]清心滋陰，單純還有止血功用。《本草蒙荃》：「止血溢吐衄單方，療傷折金瘡要藥」↩
  129. [129]合作清手足厥陰鬱熱↩
  130. [130]潤上焦↩
  131. [131]略透藥↩
  132. [132]清手足厥陰鬱↩
  133. [133]清胸鬱↩
  134. [134]利氣豁痰。《本草備要》：「痰行則腫消，氣行則痛止」。《本草分經》：「痰在脅下及皮裡膜外者，非此不行」↩
  135. [135]軟堅化痰↩
  136. [136]清肝鬱↩
  137. [137]瀉肝清肝↩
  138. [138]清肝火↩
  139. [139]疏肝透熱↩
  140. [140]清肝鬱熱↩
  141. [141]理胸中氣機，兼去胸膈痰濁，筆者認為是針對乳癰所以加的藥↩
  142. [142]佐助理肝氣↩
  143. [143]和解少陽↩
  144. [144]補肝血，緩肝火，但這個病人不是少陽的問題嗎？因為它也兼入少陽散結化瘀，所以在此可以用上。《本草》：「歸肝、膽經。功效清肝瀉火、散結化瘀」↩
  145. [145]補血養肝斂營↩
  146. [146]潤上焦↩
  147. [147]消氣鬱造成的水停，或是啟貝母上潤，兩個功用都有↩
  148. [148]清少陽濕熱。《本草乘雅》：「少陽膽主骨，故對待骨節間留熱，若皮膚分理間，疥瘙痂癢惡瘡，亦屬留熱所致，皆陳也。」↩
  149. [149]辛苦香燥，《本草求真》：「據書備極讚賞，能入肝膽二經開鬱，鬱有痰鬱、火鬱、氣鬱、血鬱、濕鬱、食鬱。散滯，活血通經，兼行諸經氣分」↩
  150. [150]疏肝用，只能理解為肝膽互為表裡↩
  151. [151]疏肝清肝↩
  152. [152]入肝脾經活血去瘀↩
  153. [153]理胸中氣機，兼活血↩
  154. [154]略為活血↩
  155. [155]陽明少陽經循行↩
  156. [156]作者自己說在少陽陽明為治，但開的幾乎都是肝藥，所以筆者自己也不知道怎麼解釋了。只能牽強地說，因鬱傷氣，所以以治鬱為主。↩
  157. [157]就是暑癤，指夏季發生的化膿性癤腫↩
  158. [158]宣上化濕↩
  159. [159]透氣熱↩
  160. [160]解暑熱利水↩
  161. [161]清熱瀉火，除煩止渴↩
  162. [162]清表熱↩
  163. [163]宣皮膚風濕。《本草綱目》：蠶居火，其性燥，燥能勝風去濕，故蠶砂主療風濕之病。↩
  164. [164]去濕化熱，芩連柏中，只有黃柏算是直接療效就達皮膚的。《本草經疏》：「膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡，皆陰虛血熱所生病也。以至陰之氣，補至陰之不足，虛則補之，以類相從，故陰回熱解濕燥而諸證自除矣。」↩
  165. [165]去皮膚風熱，利水氣。《本經》：「主風寒濕證，熱氣諸癇，除邪，利大小便。」↩
  166. [166]清心化痰，鎮靜祛風↩
  167. [167]涼營清熱↩
  168. [168]去濕熱↩
  169. [169]清心益營↩
  170. [170]外散風寒濕邪，內行氣血，通經止痛↩
  171. [171]除風痺↩
  172. [172]出自《太平聖惠方》卷二十四，搜風清熱，祛濕止癢↩
  173. [173]行氣化濕↩
  174. [174]《本草再新》：「溫中行血，健胃燥脾，消腫利濕」↩
  175. [175]去舊水(有濁的水)，養新水↩
  176. [176]溫中化濕，下氣通水。《本經逢原》：「檳榔性沉重，泄有形之積滯；腹皮性輕浮，散無形之滯氣。」↩
  177. [177]和濟陰陽，理氣止痛，祛痰開閉。↩
  178. [178]補氣生津↩
  179. [179]潤上焦之陰↩
  180. [180]降胃氣止噎膈↩
  181. [181]理氣化痰↩
  182. [182]除脾胃經的濕氣。《本草經疏》：「主除痺逐肌膚邪熱痱氣，腳膝疼冷痺弱者，兼能除脾胃二經之濕故也。」↩
  183. [183]視其為槐花之效，涼血止血，涼大腸之火。《本草新編》：「止涎唾，補絕傷，涼大腸之火，消乳瘕，除男子陰瘡濕癢，卻女人產戶痛癢，仍理火瘡，且墮胎孕，酒吞七粒，催產尤良。」↩
  184. [184]清熱解毒↩
  185. [185]清熱利濕↩
  186. [186]去風濕，除瘢痕↩
  187. [187]清熱瀉火，除煩止渴↩
  188. [188]補氣補血，木瓜是醒胃用↩
  189. [189]胃傷，陽虛陰虛皆有一點↩
  190. [190]看來是胃陽不足比較明顯↩
  191. [191]肝腎不足↩
  192. [192]補中，或者益陰↩
  193. [193]補陰↩
  194. [194]潤陰↩
  195. [195]養心氣，潤腎燥，很像遠志，它比遠志多一點潤腎性，交通心腎的功能就比較差↩
  196. [196]配熟地補血↩
  197. [197]活血補血，也兼能安神↩
  198. [198]啟水上滋，安神↩
  199. [199]就是人參養榮湯，養榮以補耗去的榮血↩
  200. [200]胃陰夠↩
  201. [201]但可能還有腎陰不足造成的虛熱↩
  202. [202]滋陰清虛熱↩
  203. [203]清熱補血，並推血入榮↩
  204. [204]滋陰益肝，但是這樣功用的藥很多，怎麼不用其他的？因為白蒺除此之外，還能散風濕。《景岳全書》：「涼血養血，亦善補陰」；《得配本草》：苦、辛，溫。入足厥陰，兼入手太陰經氣分。去風濕，瀉肺氣↩
  205. [205]配合治肩背臂痛，位置上看也是入肺經。《得配本草》：「得桂枝，治肩背痺痛」↩
  206. [206]溫胃通胃，制肝和胃，其實藥種少不說，連藥量都不多，可能是先圖治標，再圖他法。↩
  207. [207]就是芍藥甘草湯↩
  208. [208]通補胃陽↩
  209. [209]芍藥甘草湯，破腹陰結以止腹痛↩
  210. [210]平補肝腎↩
  211. [211]都是活血手足厥陰↩
  212. [212]潤肺化痰止咳↩
  213. [213]消癰排膿↩
  214. [214]清熱解毒↩
  215. [215]看起來都是腹部缺氧變化的危症，所以都用溫陽破血的藥↩
  216. [216]溫中，行氣，散瘀↩
  217. [217]烏藥，暖少腹舒肝經絡↩
  218. [218]也是暖少腹↩
  219. [219]活血↩
  220. [220]破血↩
  221. [221]腹部堅滿，又有發炎表現，可能是腹膜炎之類的，而中醫也只能清熱走氣以改善症狀↩
  222. [222]理肝氣以解腹堅↩
  223. [223]溫腹止痛↩
  224. [224]清肝鬱熱，以解肝經循行之緊繃堅滿↩
  225. [225]《藥鑒》：「利水清熱，瀉小腸火鬱不散，利膀胱水閉不行」↩
  226. [226]怎麼看都像是急性盲腸炎↩
  227. [227]瀉熱破瘀，消腫散結↩
  228. [228]補脾腎↩
  229. [229]《醫學入門》：「生為末，主諸瘡痔瘺，生肌填口最速。」↩
  230. [230]生肌止血用↩

臨證指南醫案(不食)+註

2020-05-20

1.張，脈虛緩，不食不飢，形寒浮腫[1]。（胃陽虛）

人參、生益智、廣皮、半夏曲、茯苓[2]、生白芍[3]、煨薑

2.楊（氏），胃傷惡食，絡虛風動浮腫，先與荷米煎。

人參[4]、新會皮[5]、檀香泥[6]、炒粳米[7]、炒荷葉蒂[8]

3.潘，不飢不食，假寐驚跳，心營熱入[9]，胃汁全虧，調攝十日可愈。（胃陰虛）

鮮生地、麥冬[10]、知母、竹葉心[11]、火麻仁[12]、銀花[13]

4.王，熱損胃汁，不欲食穀。

麥冬[14]、蜜炒知母[15]、地骨皮[16]、川貝母、竹葉心[17]、嘉定花粉、生甘草、甜梨皮[18]

5.陸（二一），時病後，脈弦而勁[19]，知飢不納[20]，胃氣未和，當靜處調養。

鮮省頭草[21]、鮮蓮子[22]、茯神[23]、大麥仁[24]、川斛[25]、炒知母[26]

6.鄭（四三），脈濡無力，唇赤舌乾微眩，不飢不飽，此天暖氣泄，而煩勞再傷陽氣，夫衛外之陽，內應乎胃，胃既逆則不納不飢矣。[27]

炒麥冬[28]、木瓜[29]、烏梅肉[30]、川斛[31]、大麥仁[32]

7.某，風濕氣痺，不飢[33]。（上焦濕熱阻氣）

杏仁、滑石、土蔞皮、連翹、橘紅、鬱金[34]

8.翁（二二），夏季溫熱上受，首先入肺，河間主三焦極是，今世醫者，初用非發散，即消食，散則耗氣，消則劫胃，究竟熱蘊未除，而胃汁與肺氣皆索，故不飢不食不便，上脘似格似阻，酸濁之氣，皆是熱化，病延多日，苦寒難以驟進，先擬開提上焦氣分。

蘇子[35]、杏仁[36]、土栝蔞皮[37]、枇杷葉[38]、黃芩[39]、降香[40]

有胃氣則生，無胃氣則死，此百病之大綱也。故諸病若能食者，勢雖重而尚可挽救，不能食者，勢雖輕而必致延劇，此理亦人所易曉也。然有當禁食與不當禁食之兩途，如傷寒之邪，傳入陽明之腑，胃有燥熱昏譫者，有乾霍亂之上下不通，或正值吐瀉之際，或痧未達於表，或瘟疫之邪客於募原，或瘧邪交戰之時，或初感六淫之邪，發熱脘悶，邪氣充塞彌漫，嘔惡痞脹不飢，或傷食惡食等症，此雖禁其穀食可也。其餘一切諸症不食者，當責之胃陽虛，胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰，其他散見諸門者甚多，要知此症，淡飲淡粥，人皆惡之，或辛或鹹，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃氣，惟酸膩甜濁不可進，至於案中治法，一覽可盡，茲不重贅。（華玉堂）

  1. [1]望診斷為陽虛↩
  2. [2]二陳加人參益智，化飲補中↩
  3. [3]收胃氣↩
  4. [4]補中↩
  5. [5]佐助理氣↩
  6. [6]《本草備要》：「能引胃氣上升，進飲食，為理氣要藥。」↩
  7. [7]滋胃陰↩
  8. [8]《本草備要》：「燒飯合藥，裨助脾胃，而升發陽氣」↩
  9. [9]由熱象來斷胃陰不足↩
  10. [10]潤心潤胃↩
  11. [11]清心除煩↩
  12. [12]養心陰↩
  13. [13]清心包熱↩
  14. [14]潤肺胃↩
  15. [15]清胃部氣分熱，而且本身就能滋腎，再用蜜炒可以再增加潤性↩
  16. [16]清虛熱而不傷正，是小力道的知柏。地骨皮非黃柏、知母之可比，地骨皮雖入腎而不涼腎，止入腎而涼骨耳。涼腎必至瀉腎而傷胃；涼骨反能益骨而生髓。《本草新編》：「黃柏、知母瀉腎傷胃，故斷不可多用以取敗。地骨皮益腎生髓，不可少用而圖功。欲退陰虛火動、骨蒸勞熱之症，用補陰之藥，加地骨皮或五錢或一兩，始能涼骨中之髓，而去腎中之熱也。」↩
  17. [17]潤心清心↩
  18. [18]潤肺清熱↩
  19. [19]會讓人想到肝火，但因為是病後可以朝陰耗的方向想，又有胃陰不足的症狀，脈症合參就斷為陰虛↩
  20. [20]胃陽夠，胃陰較弱↩
  21. [21]視為佩蘭，平常是用來芳香花濕，是小力道的藿香，但在此是醒脾開胃用↩
  22. [22]蓮心清心，但蓮肉能養脾胃。《本草新編》：「去蓮心，而止用蓮肉，徒能養脾胃，而不益心腎矣。」↩
  23. [23]啟水上滋↩
  24. [24]泛用潤燥↩
  25. [25]益胃陰↩
  26. [26]生用瀉火力強，炒後擅長滋陰退虛熱↩
  27. [27]綜合看起來，是胃部陰陽兩虛，是陰損及陽，所以溫胃是標，益胃陰是本↩
  28. [28]炒過的麥冬以益胃為多↩
  29. [29]去濕和胃用，而非用來舒筋。好古治腹脹善噫，心下煩痞。《本草經疏》：「無非取其去濕和胃，滋脾益肺，利筋骨，調榮衛，通行收斂，有并行不悖之功也。」↩
  30. [30]《本經逢原》：「酸收，益津開胃」↩
  31. [31]益胃陰↩
  32. [32]潤臟↩
  33. [33]濕熱阻胃氣↩
  34. [34]清上焦濕熱↩
  35. [35]降氣化痰，利上焦之氣。《本經逢原》：「性能下氣，故胸膈不利者宜之…為除喘定嗽，消痰順氣之良劑」↩
  36. [36]宣散上焦↩
  37. [37]清肺定喘↩
  38. [38]降氣清肺化痰↩
  39. [39]清肺熱↩
  40. [40]代鬱金，可行胸中之行，比鬱金好的地方是還有芳香宣散力，更能透上焦鬱熱，缺點就是貴↩

臨證指南醫案(虛勞)+註

2020-05-20

1.王（二二）此少壯精氣未旺，致奇脈綱維失護。經云：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味，今納谷如昔，當以血肉充養。（陰虛）

牛骨髓、羊骨髓、豬骨髓、茯神[1]、枸杞、當歸[2]、湖蓮[3]、芡實[4]

2.溫（三二）陰虛督損， 六味加[5]麋角膠[6]秋石[7]川石斛[8]膏。

3.陳（十七）勞在出幼之年，形脈生氣內奪，冬月可延，入夏難挨，由真陰日消爍，救陰無速功，故難治，兩儀煎[9]。

4.陳（二一）春病至夏，日漸形色消奪，是天地大氣發泄，真氣先傷，不主內守，為損怯之症，不加靜養。損不肯複，故治嗽治熱無用，交節病加，尤屬虛象，脈左數甚，肛有漏瘍，最難全好。

熟地、炒山藥、建蓮[10]、豬脊筋[11]、茯苓[12]

5.徐（四一）清金潤燥熱緩，神象乃病衰成勞矣。男子中年，行走無力，寐中咳逆，溫補剛燥難投[13]

天冬、生地、人參[14]、茯苓[15]、白蜜

6.黃（二六）陰傷勞損。

清阿膠、雞子黃、生地[16]、麥冬[17]、麻子仁[18]、炙甘草[19]、南棗

7.某，攝陰得效，佐以益氣，合補三陰之臟。[20]

人參、熟地、炒山藥[21]、炒杞子[22]、五味[23]、牛膝炭[24]、建蓮[25]、芡實[26]

8.錢，陽外泄為汗，陰下注則遺，二氣造偏，陰虛熱勝，腦為髓海，腹是至陰，皆陽乘於陰，然陽氣有餘，益見陰弱，無以交戀其陽，因病致偏，偏久致損，坐功運氣，陰陽未協，損不肯複，頗為可慮，今深秋入冬，天令收肅，身氣泄越，入暮灼熱[27]，總是陰精損傷，而為消爍耳。

川石斛[28]、炒知母[29]、女貞子[30]、茯神[31]、糯稻根、小黑豆皮

又，暮夜熱熾，陰虛何疑。但從前表散，致衛陽疏泄，穿山甲鑽筋流利後，致經絡氣血劫撒，內損不複，衛陽藩籬交空，斯時亦可撐半壁矣。失此機宜，秋收冬藏主令，其在封固蟄藏耳。

9.張，季明謂元無所歸則熱灼亦是。

（丸方）人參、河車、熟地、五味、蓮肉、山藥[32]、茯苓[33]，食後逾時服六神湯[34]。

10.張（六七）有年呼氣頗和，吸氣則脅中刺痛，是肝腎至陰臟絡之虛，初投辛酸而效，兩和肝之體用耳[35]。大旨益腎當溫，複入涼肝滋液，忌投剛燥。

大熟地、天冬[36]、枸杞[37]、柏子霜[38]、茯苓[39]、桂圓肉[40]、女貞子[41]、川斛[42]、蜜丸

11.徐，今年長夏久熱，傷損真陰，深秋天氣收肅，奈身中泄越已甚，吸短精濁，消渴眩暈，見症卻是肝腎脈由陰漸損及陽明胃絡，納穀減，肢無力，越人所云，陰傷及陽，最難充複， 誠治病易，治損難耳。

人參、天冬、生地、茯神[43]、女貞[44]、遠志[45]

12.鍾（二十）少年形色衰奪，見症已屬勞怯，生旺之氣已少，藥難奏功，求醫無益，食物自適者，即胃喜為補，扶持後天，冀其久延而已。

魚鰾、湖蓮、秋石、芡實[46]、金櫻子[47]

13.周（七十）脈神形色，是老年衰憊，無攻病成法，大意血氣有情之屬，栽培生氣而已，每日不拘用人乳，或牛乳，約茶盞許，燉暖入薑汁三分。

14.某（女）交夏潮熱口渴，肌膚甲錯，此屬骨蒸潮熱。

生鱉甲、銀柴胡、青蒿、黃芩、丹皮、知母[48]

15.湯（女）天癸未至，入暮寒熱，此先天真陰不足，為損怯延挨之病，腹膨減食治在太陰厥陰。

熟白朮(二錢)、生濃朴(一錢)[49]、當歸(二錢)、丹皮(一錢半)[50]、淡黃芩(一錢)[51]、生鱉甲(五錢)[52]

此一通一補之法，白朮補太陰，濃朴通陽明，當歸補厥陰，丹皮泄少陽，黃芩清氣分之熱。鱉甲滋血分之熱也。

16.邢（四四）努力傷，身痛無力， 歸桂枝湯[53]去薑加五加皮[54]。

17.陳（十二）稚年陰虧陽亢，春陽化風地升，暮熱晨汗，肌柔白，脈數虛，非客邪清解，仿仲景複脈法。

本方去薑桂加甘蔗汁。[55]

18.王（十二）稚年純陽，諸陽皆聚於骨，陰未充長，陽未和諧，凡過動煩怒等因，陽驟升巔為痛，熟寐痛止，陽潛入陰也。

此非外邪，常用錢氏六味丸[56]，加龜甲知母鹹秋石[57]，以滋養壯陰。

19.曹（十三）肌肉蒼赤，脈小數疾，童真陰未充長，囊下肛前，已有漏卮，陽獨升降，巔竅如蒙，常與壯水製火，猶慮變幻損怯，

生六味去萸肉[58]，加生白芍[59]黃柏知母人中白[60]，蜜丸。

20.施（三二）脈尺垂，少藏，唾痰灰黑，陰水內虧，陽火來乘，皆損怯之萌，可冀胃旺加餐耳。年歲已過三旬，苟能靜養百天，可以充旺。

熟地、天冬、川斛、茯神、遠志[61]、山藥[62]、建蓮、芡實[63]、秋石、豬脊髓丸

21.張，勞煩，夏秋氣泄而病，交小雪不複元，咽中微痛，血無華色，求源內損不藏，陰中之陽不伏。 恐春深變病。

熟地炭、清阿膠[64]、川斛[65]、浸白天冬[66]、秋石(二分)[67]

22.許（三二）陰傷及陽，畏風外冷，午後潮熱，舌絳渴飲，剛峻難進，腰脊墜，音啞，心嘈，姑與柔陽滋液。

首烏、枸杞、天冬、黑豆皮、建蓮[68]、茯神[69]

23.黃，當純陽發泄之令，辛散亂進，火升，咽乾氣促，病根在下焦，陰虛成勞，最難調治。

熟地、炒山藥、五味、芡實、茯神、湖蓮[70]

又，照前方加人參。

24.宋，勞損三年，肉消脂涸，吸氣喘促，欲咳不能出聲，必踞按季脅，方稍有力，寐醒喉中乾涸，直至胸脘，此五液俱竭，法在不治，援引人身脂膏，為繼續之算，莫言治病。

鮮河車、人乳汁、真秋石、血餘灰[71]

25.吳（二八），遺濁已久，上冬喉中哽噎，醫投寒解，入夏不痊，緣腎陰為遺消爍，龍雷不肯潛伏，於冬令收藏之候，反升清空之所，內經以少陰之脈循喉嚨，挾舌本，陰質既虧，五液無以上承，徒有浮陽蒸灼，柔嫩肺日傷，為痺為宣，不外陰虛陽亢。但養育陰氣，貴乎寧靜，夫思煩嗔怒，誦讀吟詠，皆是動陽助熱，不求諸己工夫，日啖草木藥汁生氣暗傷，豈曰善策，然未嘗無藥也。

益水源之弱，製火炎之熾，早用六味減丹澤[72]，加阿膠秋石龜膠牡蠣湖蓮肉[73]之屬以入下，介以潛陽，滋填澀固，卻是至靜陰藥，臥時量進補心丹，寧神解熱，俾上下得交，經年可冀有成。（陰虛陽浮）

26.沈，脈細澀，入尺澤，下元精虧，龍旺火熾，是口齒齦腫，皆下焦之虛陽上越，引火歸窟，未嘗不通，只以形瘦液少，慮其劫陰，致有瘍癰起患，當預慮也。虎潛去廣歸鎖陽，加山藥蓯蓉青鹽，羊肉膠丸。 安脈堅，咽阻心熱，得噯氣略爽，腰膝弱，精滑自遺，必因驚恐，傷及肝腎，下虛則厥陽沖逆而上，法宜鎮逆和陽，繼當填下。

生白芍、桂枝木、生牡蠣、龍骨[74]、小黑豆皮[75]、茯神[76]、大棗

27.鄭，脈數，垂入尺澤穴中，此陰精未充早泄，陽失潛藏，汗出吸短，龍相內灼，升騰面目，肺受熏蒸，嚏涕交作，兼之胃弱少谷，精濁下注，溺管疼痛，肝陽吸其腎陰，善怒多郁，顯然腎虛如繪，議有情之屬以填精，仿古滑澀互施法。

牛骨髓(四兩)、羊骨髓(四兩)、豬脊髓(四兩)[77]、麋角膠(四兩)、熟地(八兩)、人參(四兩)、萸肉(四兩)、五味(三兩)、芡實(四兩)、湖蓮(四兩)、山藥(四兩)、茯神(四兩) [78]金櫻膏(三兩)，膠髓丸。

28.曹（二一）精氣內奪，冬乏收藏，入夜氣沖嗆逆，不得安寢，皆勞怯之末傳，難治。

人參、鮮紫河車、茯苓、茯神、五味、紫衣胡桃肉[79]

29.姚（二三）脈左細右空，色奪神夭，聲嘶，乃精傷於下，氣不攝固，而為咳汗，勞怯重病，藥難奏功，用大造丸[80]方。

30.程，脈左弦搏，著枕眠臥，冷痰上升，交子後乾咳，此腎虛陽不潛伏，乃虛症也。從攝固引導，勿驟進溫熱燥藥。

熟地炭、生白芍、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉[81]、車前[82]、牛膝[83]、胡桃肉

31.蔣，脈細促，三五欲歇止，頭垂欲俯，著枕即氣沖不續，此腎臟無根，督脈不用，虛損至此，必無挽法。

熟地、五味、茯苓、青鉛、豬脊髓[84]

32.朱（二九）真陰久傷不複，陽氣自為升降，行動即覺外感，皆體質失藏，外衛不固矣。治在少陰，用固本丸之屬，加入潛陽介類。

固本丸[85]加淡菜秋石阿膠。

33.金（二二）虛症五年，真陰既損不複，長夏陰不生成，陽擾升越巔頂而為痛脹，目患不痊，病根亦在肝腎，與潛陽以益乙癸，磁石[86]六味[87]加龜甲[88]。

34.胡，厥陽上沖，心痛振搖，消渴齒血，都是下焦精損，質重味濃，填補空隙，可冀其效。

熟地(四兩)、五味(二兩)、茯神(二兩)、建蓮(二兩)、芡實(二兩)、山藥(二兩)、人乳粉(二兩)、秋石(二兩)[89]，生精羊肉膠丸，早服四錢。

35.程，今年厥陰司天，春分地氣上升，人身陽氣上舉，風乃陽之化氣，陰衰於下，無以製伏，上愈熱，斯下愈寒，總屬虛象，故龜膠人乳，皆血氣有情，服之小效者，非沉苦寒威也。茲定鹹味入陰，介類潛陽法。

炒熟地、龜膠、阿膠、炒遠志、炒山藥、湖蓮[90]，六七日後，仍進瓊玉膏減沉香。

36.蔣（三五）肝厥，用鹹味入陰，水生木體，是虛症治法，夏令大氣主泄，因煩勞病發，勢雖減於昔日，而脈症仍然，必靜養經年，陰陽自交，病可全去，議介類潛陽，佐酸味以斂之。

熟地、柏子霜、萸肉、五味、鎖陽、淡菜膠、海參膠、真阿膠、龜版膠、茯苓、湖蓮、芡實、青鹽

37.金，肝血腎精無藏，陽乏依附，多夢紛紜，皆陽神浮越，當以介屬有情，填補下焦。

熟地、淡菜、阿膠、萸肉[91]、小麥[92]、龍骨、牡蠣[93]

又，腎虛氣攻於背，肝虛熱觸於心，都是精血內奪，神魂不主依附，此重鎮以理其怯，填補以實其下，血肉有情，皆充養身中形質，即治病法程矣。

熟地、牡蠣、淡菜、萸肉、龍骨、杞子[94]、五味[95]，加龜甲天冬[97]，豬脊髓丸。

39.錢（五十）據說熱自左升，直至耳前後脹，視面色油亮，足心灼熱，每午後入暮皆然，上年用茶調散。 宣通上焦鬱熱不應，此肝腎陰火乘竅，卻因男子精虧，陽不下交，經言以滋填陰藥，必佐介屬重鎮，試以安寢竟夜乃安，參陽動陰靜至理。

熟地、龜版、萸肉、五味、茯苓、磁石、黃柏、知母[98]、豬脊髓丸。

40.顧（二二）陰精下損，虛火上炎，脊腰髀酸痛，髓空，斯督帶諸脈不用，法當填髓充液，莫以見熱投涼。

熟地(水煮)、杞子、魚膠、五味、茯神、山藥、湖蓮、芡實、金櫻膏為丸。[99]

41.陳（二十）喉痺，目珠痛，吸氣短促，曾咯血遺精，皆陰不內守，孤陽上越諸竅，當填下和陽。

熟地、枸杞炭[100]、旱蓮草[101]、菊花炭[102]、女貞[103]、茯苓

42.某（三二）心煩不寧，目彩無光，少陰腎水枯槁，厥陽上越不潛，議用填陰潛陽。

人參(一錢半)、熟地(五錢)、天冬(一錢)、麥冬(三錢)、茯神(三錢)、龜版(一兩)[104]

43.某（女）渴不欲飲，陰不上承，況寐醒神識不靜，易驚汗出，法當斂補。

人參、熟地炭、萸肉炭、茯神、五味、炒遠志[105]

44.邵，精血傷，氣不潛納陽浮擾神，則魂魄不寧，臟陰不安其位。

人參、炙草、建蓮、茯神、龍骨、金箔[106]

45.盧，有形血液，從破傷而損，神氣無以擁護，當此冬令藏陽，陽微畏寒，奇脈少津，乏氣貫布，行步欹斜，健忘若憒，何一非精氣內奪之征，將交大雪，純陰無陽，冬至一陽來複也。見此離散之態，平素不受暖補，是氣元長旺，今乃精衰氣竭之象，又不拘乎此例也。（陽虛）

人參、鹿茸、歸身、炒杞子、茯苓[107]、沙苑[108]

46.馬，陰精走泄於下，陽氣鬱冒於上，太衝脈衰，厥氣上沖，陡然癇厥，陰陽既失交偶，內隨陽掀旋，陽從汗泄矣。宜遠房幃，獨居靜室，醫治之法，從陰引陽，從陽引陰，大封大固，以蟄藏為要。 百日可效，經年可以複元。

淡蓯蓉、五味、遠志、茯神、芡實、建蓮[109]、生羊腰子

47.孫（四二）形軀豐溢，脈來微小，乃陽氣不足體質，理煩治劇，曲運神機，都是傷陽之助，溫養有情，栽培生氣，即古聖春夏養陽，不與逐邪攻病同例，用青囊斑龍丸[110]。

48.某（二十）少壯形神憔悴，身體前後牽掣不舒，此奇經脈海乏氣，少陰腎病何疑。

淡蓯蓉[111]、甘枸杞[112]、當歸[113]、牛膝[114]、沙苑、茯苓

49.某，陰陽二氣不振，春初進八味，減桂之辛，益以味芍之酸，從陽引陰，兼以歸脾守補其營，方得效驗，茲當春升夏令，裡虛藏聚未固，升泄主令，必加煩倦，古人謂寒則傷形，熱則傷氣，是當以益氣為主，通攝下焦兼之，仿內經春夏養陽，秋冬養陰為法，非治病也。乃論體耳。 夏季早服青囊斑龍丸方法。

鹿茸、鹿角霜、鹿角膠、赤白茯苓、熟地、蓯蓉、補骨脂、五味子[115]晚服歸脾，去木香[116]，加枸杞子。

50.王（氏）凡女科書，首篇必論調經，既嫁必究孕育，結十載，未能得胎，病在至陰之臟，延及奇經八脈，述經遲晨泄，心若搖漾，得食姑緩，肛瘍久漏，都屬下損。

人參、麋茸、紫石英、茯苓、當歸[117]、補骨脂[118]、棗艾湯泛丸。

51.汪（氏）女科首列調經，今經不調和，耳鳴心漾，汗出，畏恐神痺，兩足皆冷兼浮腫，冬至節交，病甚於前，都因肝腎內怯，陽不交陰所至，

薛氏加減八味丸[119]，淡鹽湯送三錢。

52.萬（二七）診脈數，左略大，右腰牽絆，足痿，五更盜汗即醒，有夢情欲則遺，自病半年，脊椎六七節骨形凸出，自述書齋坐臥受濕。若六淫致病，新邪自解，驗色脈推病，是先天稟賦原怯，未經充旺，肝血腎精受戕，致奇經八脈中乏運用之力，乃筋骨間病，內應精血之損傷也。

人參(一錢)、鹿茸(二錢)、杞子(炒黑三錢)、當歸(一錢)、舶茴香(炒黑一錢)、紫衣胡桃肉(二枚)、生雄羊內腎(二枚)[120]

夫精血皆有形，以草木無情之物為補益，聲氣必不相應，桂附剛愎，氣質雄烈精血主臟。 臟體屬陰，剛則愈劫脂矣。至於丹溪虎潛法，潛陽堅陰，用知柏苦寒沉著，未通奇脈，余以柔劑陽藥，通奇脈不滯，且血肉有情，栽培身內之精血。但王道無近功，多用自有益。

53.朱（三六） 辛溫鹹潤，乃柔劑通藥，謂腎惡燥也。服有小效，是勞傷腎真，而八脈皆以廢弛失職，議進升陽法。（陽虛奇脈兼病）

鹿茸[121]、蓯蓉[122]、歸身[123]、杞子、柏子仁、杜仲[124]、菟絲子、沙苑[125]

54.范（二一）父母弱症早喪，稟質不克充旺，年二十歲未娶，見病已是損怯，此寒熱遇勞而發，即內經陽維脈衰，不司維續，護衛包舉，下部無力，有形精血，不得充涵筋骨矣。且下元之損，必累八脈，此醫藥徒補無用。

鹿茸、杞子、歸身、巴戟、沙苑[126]、茯苓[127]、舶茴香 羊肉膠丸

55.施，沖氣貫脅上咽，形體日漸枯槁，此勞傷肝腎，而成損怯，由乎精氣不生，厥氣上逆耳。議以通陽攝陰，冀其漸引漸收，非見病治病之方法矣。（陰陽並虛）

蓯蓉、熟地、五味、枸杞、柏子霜[128]、茯苓、桑椹子[129] 砂仁 青鹽 羊肉膠丸。

56.王（三十）陽虛背寒肢冷，陰虛火升煩驚，宿病偏傷不複，總在虛損一門，鎮攝之補宜商。

早用薛氏八味丸[130]，晚歸脾，去木香[131]。

57.某，肝腎損傷，八脈無氣，未老衰憊大著，姑議通陽守陰一法，俟明眼裁之。

淡蓯蓉、熟地炭、鹿角霜、五味子肉、柏子仁[132]、茯苓[133]

58.王（二九）搖精驚恐，肝腎臟陰大泄，陽不附和，陰中百脈之氣，自足至巔，起自涌泉，以少陰之脈始此，欲使陰陽翕闔，譬諸招集潰散卒伍，所謂用藥如用兵。

熟地、枸杞、當歸、五味[134]、遠志[135]、龜版、鹿鞭、羊肉

59.某，脈虛細，夜熱晨寒，煩倦口渴，汗出，臟液已虧，當春氣外泄，宗內經凡元氣有傷，當與甘藥之例，陰虛者用複脈湯。

炙甘草(七分)、人參(一錢)、阿膠(二錢)、火麻仁(一錢)、生地(二錢)、麥冬(一錢)、桂枝(三分)、生白芍(一錢半)[136]

60.某（二四）陰傷及陽，加以春夏大地陽氣主泄，真無內聚，形神痿靡。大凡熱必傷氣，固氣，正以迎夏至一陰來複。

人參、熟地、五味、炒山藥、芡實、建蓮[137]

61.張（二四），臟陰久虧，八脈無力，是久損不複，況中脘微痛，臍中動氣，決非滋膩涼藥可服，仿大建中之製，溫養元真，壯其奇脈，為通納方法。

人參、生于朮、炙草、茯苓[138]、熟地、淡蓯蓉[139]、歸身[140]、白芍[141]、真潯桂[142]、枸杞、五味[143] 蜜丸，服四錢。

62.許（十九）善嗔食減無味，大便溏瀉，三年久病，內傷何疑。但清內熱，潤肺理嗽，總是妨礙脾胃，思人身病損，必先陰陽致偏，是太陰脾臟日削，自然少陽膽木來侮，宗內經補臟通腑一法，

四君子加桑葉炒丹皮[144]

又，虛勞三年，形神大衰，食減無味，大便溏瀉，寒起背肢，熱從心熾，每咳必百脈動掣，間或脅肋攻觸，種種見症，都是病深傳遍，前議四君子湯，以養脾胃沖和，加入桑葉丹皮，和少陽木火，使土少侵，服已不應，想人身中二氣致偏則病，今脈症乃損傷已極，草木焉得振頓，見病治病，諒無益，益氣少靈，理從營議，食少滑泄，非滋膩所宜，暫用景岳理陰煎法[145]，參入鎮逆固攝[146]。若不胃蘇知味，實難擬法。

又，人參、秋石、山藥、茯苓[147]、河車膠丸。

63.張，汗多亡陽，是醫人不知勞倦受寒，病兼內傷。但以風寒外感發散致誤，淹淹半年，乃病傷不複，能食者以氣血兼補。

人參、白朮、茯苓、沙苑、蓯蓉、歸身、枸杞[148]

64.張（十九）陰傷成勞，因減食便溏寒熱，姑從中治者，以脾為營，胃主衛也。

異功[149]加五味子[150]。

65.吳（三六）虛損至食減[151]，腹痛，便溏，中宮後天為急，不必泥乎痰嗽縷治，

異功散去朮[152]加炒白芍煨益智仁[153]。

66.楊（氏）背寒心熱，胃弱少餐，經期仍至，此屬上損。（上損及胃）

生地、茯神、炒麥冬[154]、生扁豆[155]、生甘草

67.仲，久嗽，神衰肉消，是因勞倦內傷，醫不分自上自下損傷。但以苦寒沉降，氣泄汗淋，液耗夜。熱，胃口得苦傷殘，食物從此頓減，老勞纏綿，詎能易安，用建中法，

黃耆建中湯去薑[156]

又，照前方加五味子[157]

又，平補足三陰法。

人參、炒山藥、熟地、五味、女貞子、炒黑杞子[158]

68.時（二十）脈細屬臟陰之損，平素畏寒怯冷，少年陽氣未得充長，夏令暴瀉，是時令濕熱，未必遽然 虛損若此，今谷減形瘦，步履頓加喘息，勞怯顯然，當理脾腎。（下損及中）

早服加減八味丸，晚服異功散。[159]

69.某，由陰損及乎陽，寒熱互起，當調營衛，參建中湯去薑糖[160]

70.某，入夏發泄主令，由下損以及中焦，減谷形衰，陰傷及陽，畏冷至下，春季進河車羊肉溫養固髓方法，積損難充，不禁時令之泄越耳。古人減食久虛，必須胃藥，晚進參朮膏[161]，早用封固佐升陽法，長夏不複奈何？

鹿茸(生研一兩)、鹿角霜(一兩)、[162]、熟地(二兩)、生菟絲子(一兩)、人參(一兩)、茯苓(一兩)[163]、韭子(二兩)、補骨脂(胡桃蒸一兩)、枸杞子(一兩)、柏子霜(一兩)[164]，蜜丸，早服四錢，參湯送。

參朮膏方，人參四兩，另用泉水熬，九蒸于朮四兩，另用泉水熬，各熬膏成以炭火濃掩乾灰，將藥罐燉收至極老為度，每用膏二錢五分，開水化服。

71.李（二九）勞怯，形色奪，肌肉消，食減便滑，兼痰嗆喉痛，知醫理者，再無清咽涼肺滋陰矣。病患述心事操持病加，顯然內損，關系臟真，冬寒藏陽，人身之陽，升騰失交，收藏失司，豈見病治病膚淺之見識，據說食進逾時，必有痛瀉，經言食至小腸變化，屈曲腸間有阻，常有諸矣。凡湯藥氣升，宜丸劑疏補，資生丸食後服。（脾腎兼虛）

（晨服） 人參、坎氣[165]、茯苓、黑殼建蓮、五味 芡實、山藥漿丸。都是補精補腎

72.楊，髮墮於少壯之年，能食不化，噫氣，小溲淋濁，便糞漸細，少年脾腎損傷，宜暖下焦以醒中陽，濟生丸[166]三錢，開水送下。

73.陳（十八）陰損於下，中焦運陽亦弱，見症少年損怯，先天不充，以後天維續。但食少難化，膩滯勿用。 由陰損及陽，用雙補丸[167]。

74.某，久勞，食減，便溏不爽，氣短促，異功加五味子[168]。

75.王（二四）脈如數，垂入尺澤，病起肝腎下損，廷及脾胃，昔秦越人云，自下焦損傷，過中焦則難治。 知有形精血難複，急培無形之氣為旨，食少便溏，與錢氏異功散[169]。

76.蔡，久嗽氣浮，至於減食泄瀉，顯然元氣損傷。若清降消痰，益損真氣，大旨培脾胃以資運納，暖腎臟以助冬藏，不失帶病延年之算，異功散兼服。

熟地炭、茯神、炒黑枸杞、五味、建蓮肉、炒黑遠志、山藥粉丸，早上服。[170]

77.葉（三一）病損不複，八脈空虛，不時寒熱，間或便溏，雖步履飲食如常，周身氣機，尚未得雍和，倘調攝失慎，慮其反複，前丸藥仍進，煎方宗脾腎雙補法。

人參(一錢)、茯苓(三錢)、廣皮(一錢)、炒沙苑(一錢)、益智仁(煨研一錢)、炒菟絲餅(二錢)[171]

78.華（二八）勞損，加以煩勞，肉消形脫，潮熱不息，胃倒泄瀉，沖氣上攻，則嘔，當此發泄主令，難望久延。（胃虛嘔瀉）

人參[172]、訶子皮、赤石脂[173]、蒸熟烏梅肉[174]、新會皮、炒白粳米[175]

79.呂，沖年久坐誦讀，五志之陽多升，咽乾內熱，真陰未能自旺於本宮，診脈寸口動數，怕有見紅之慮，此甘寒緩熱為穩，不致胃枯耳。（陰虛陽浮兼胃陰虛）

生地、天冬、女貞、茯神、炙草、糯稻根須[176]

80.杜（二一）陰精久損，投以填納溫潤，入夏至晚火升，食物少減，仍屬陰虧。但夏三月，必佐胃藥。

參鬚、麥冬、五味[177]、茯神、建蓮、芡實[178]

81.許，脈左堅[179]，上下直行，精損，熱自升降。

細生地、玄參心[180]、女貞[181]、川斛、糯稻根須[182]

又，甜北沙參、天冬、炒麥冬、茯神、阿膠、秋石[183]

又，人參、麥冬、生甘草、扁豆[184]

82.胡（四三）補三陰臟陰，是迎夏至生陰，而暈逆欲嘔吐痰，全是厥陽犯胃上巔，必靜養可製陽光之動，久損重虛，用甘緩方法，

金匱麥門冬湯去半夏[185]

83.王，春半寐則盜汗，陰虛，當春陽發泄，胃口弱極，六黃苦味未宜，用甘酸化陰法。

人參、熟地、五味、炙草、湖蓮、茯神[186]

84.某（二一）誦讀身靜心動，最易耗氣損營，心脾偏多，不時神煩心悸，頭眩脘悶，故有自來也。調養溉灌營陰，俾陽不升越，恐擾動絡血耳。（營虛）

淮小麥(三錢)、南棗肉(一枚)、炒白芍(一錢)、柏子仁(一錢半)、茯神(三錢)、炙草(四分)[187]

85.某（四十）脈弦，脅痛引及背部，食減，此屬營損傳勞。

桂枝木(四分)、生白芍(一錢半)、炙草(四分)、歸身(一錢半)、茯神(三錢)、生牡蠣(三錢)、煨薑(一錢)、南棗(三錢)[188]

86.某（三十）脈，不嗜食，腰酸無力，咳煩勞，營虛所致。

當歸、生白芍、桂枝木、茯苓、炙草、飴糖、煨薑、南棗[189]

87.汪 脈左小右虛，背微寒，肢微冷，痰多微嘔，食減不甘，此胃陽已弱，衛氣不得擁護，時作微寒微熱之狀，小便短赤，大便微溏，非實邪矣。當建立中氣以維營衛，東垣云：骨為衛之本，營乃脾之源，偏熱偏寒，猶非正治。

人參、歸身(米拌炒)、桂枝木、白芍(炒焦)、南棗[190]

88.陸，勞傷陽氣，不肯複元，秋冬之交，余宗東垣甘溫為法，原得小效，眾楚交咻柴葛枳朴是餌，二氣散越，交紐失固，閃氣疼痛，脘中痞結，皆清陽凋喪，無攻痛成法，唯以和補，使營衛之行，冀其少緩神蘇而已。

人參、當歸、炒白芍、桂心、炙草、茯神[191]

又，右脈濡，來去澀，辛甘化陽，用大建中湯。

人參、桂心、歸身、川椒、茯苓、炙草、白芍、飴糖、南棗[192]

89.汪，勞倦陽傷，形寒骨熱，脈來小弱，非有質滯著，與和營方。

當歸[193]、酒炒白芍[194]、炙草、廣皮、煨薑、大棗

91.程，脈左甚倍右，病君相上亢莫製，都因操持勞思所傷。若不山林靜養，日藥不能卻病。（勞傷心神）

鮮生地、玄參心、天冬、丹參、茯神、鮮蓮肉[195]

92.顏（三四）操持思慮，心營受病，加以勞力泄氣，痰帶血出，脈形虛小，右部帶弦，議用

歸脾湯，減桂圓、木香、白朮[196]、加炒白芍，炒麥冬[197]。

又，勞心營液既耗，氣分之熱自灼，手足心熱，咽乾煩渴，多是精液之損，非有餘客熱，前議歸脾加減，乃子母同治法，今以滋清製亢之劑，理心之用，以複五液。

人參、生地、天冬、麥冬、茯神、燈心、竹葉心[198]、丹參[199]

93.某，神傷精敗，心腎不交，上下交損，當治其中[200]。（中虛）

參朮膏米飲湯調送。

94.華（三七）春深地氣升，陽氣動，有奔馳飢飽，即是勞傷，內經勞者溫之，夫勞則形體震動，陽氣先傷。 此溫字，乃溫養之義，非溫熱競進之謂，勞傷久不複元為損，內經有損者益之之文，益者，補益也。凡補藥氣皆溫，味皆甘，培生生初陽，是勞損主治法則，春病入秋不愈，議從中治，據述晨起未納水穀，其咳必甚，胃藥坐鎮中宮為宜，

金匱麥門冬湯去半夏[201]

95.徐（二七）虛損四年，肛瘍成漏，食物已減什三，形瘦色黃，當以甘溫培中固下，斷斷不可清熱理嗽。

人參、茯苓、山藥、炙草、芡實、蓮肉[202]

96.某，積勞，神困食減，五心熱，汗出，是元氣虛，陰火盛，宜補中，生脈四君子湯[203]。

97.楊（二八）內損，陰及陽分，即為勞怯，胃弱少納，當以建中湯加人參[204]。

98.朱（二七）既暮身熱，汗出早涼，仍任勞辦事，食減半，色脈形肉不足，病屬內損勞怯，人參小建中湯。[205]

99.楊（三二）知飢減食，外寒忽然，久病行走喘促，坐臥稍安，此勞傷不複，議從中以益營衛。

九蒸冬朮、炙甘草、煨薑、南棗[206]

100.汪（三九）此勞力傷陽之勞，非酒色傷陽之勞也。胃口消憊，生氣日奪，豈治嗽藥可以奏功，

黃耆建中湯去薑。[207]

101.仲（三八）久勞內損，初春已有汗出，入夏食減，皆身中不耐大氣泄越，右脈空大色痿黃，衰極難複。 無卻病方法，議封固一法。

人參、黃耆、熟于朮、五味[208]

102.嚴（二八）脈小右弦，久嗽晡熱，著左眠稍適，二氣已偏，即是損怯，無逐邪方法，清泄莫進，當與甘緩，

黃耆建中去薑。

又，建中法頗安，理必益氣以止寒熱。

人參、黃耆、焦朮、炙草、歸身、廣皮白、煨升麻、煨柴胡[209]

103.王（二六）脈大而空，亡血失精，午食不運，入暮反脹，陰傷已及陽位，纏綿反複至矣。

歸芍異功散。[210]

104.劉（女）年十六，天癸不至，頸項癭痰，入夏寒熱咳嗽，乃先天稟薄，生氣不來，夏令發泄致病，真氣不肯收藏，病屬勞怯，不治， 戊己湯去白朮[211]。

105.華（二十）此勞怯損傷不複之病，已經食減，便溏，欲嘔，腹痛，二氣交傷，然後天為急，舍仲景建中法。 都是盲醫矣。

建中湯去糖加人參[212]

106.尹（四九）中年衰頹，身動喘嗽，脈細無神，食減過半，乃下元不主納氣，五液蒸變粘涎，未老先衰，即是勞病。（腎氣不納）

人參、坎氣、紫衣胡桃、炒菟絲子、茯苓、五味、炒砂仁、山藥漿丸。[213]

107.金（七十）寤則心悸，步履如臨險阻，子後沖氣上逆，此皆高年下焦空虛，腎氣不納所致， 八味丸三錢，先服四日。

淡蓯蓉(一兩)、河車膠(一具)、紫石英(二兩)、小茴(五錢)、杞子(三兩)、胡桃肉(二兩)、牛膝(一兩半)、五味(一兩)、茯苓(二兩)、沙苑(一兩半)、補骨脂(一兩)、桑椹子(二兩)，紅棗肉丸。[214]

108.王，久客勞傷，氣分痺阻，則上焦清空諸竅不利，初病在氣，久則入血，身痛目黃，食減形瘦，由病患及乎元虛，攻補未能除病，思人身左升屬肝，右降屬肺，當兩和氣血，使升降得宜。若再延挨，必瘀滯日甚，結為腑聚矣。（氣血滯升降阻）

旋複花湯加桃仁歸鬚蔞皮。[215]

109.郁（氏）失血咳嗽，繼而暮熱不止，經水仍來，六七年已不孕育，乃肝腎衝任皆損，二氣不交，延為勞怯，治以攝固，包舉其泄越。（肝腎衝任皆虛）

鮮河車膠、黃柏、熟地、淡蓯蓉、五味[216]、茯神，蜜丸

110.屠（二八）勞力傷陽，延三年，損傷延及中宮，狀如反胃，諸氣欹斜，交會失序，遂有寒熱，脫力損傷脾 胃，牛屬坤土，當以霞天膏。（勞力傷脾胃）

111.朱（十二）奔走之勞，最傷陽氣，能食不充肌膚，四肢常自寒冷，乃經脈之氣，不得貫串於四末，有童損之憂。（勞動傷經脈）

蓯蓉(二兩)、當歸(二兩)、杞子(一兩)、茯苓(二兩)、沙苑(五錢)[217]、川芎(五錢)[218]、黃鱔一條為丸。

112.某，陽傷背寒，胃傷谷減， 小建中湯。[219]

113.某，畏風面冷，衛外陽微， 參建中去薑加茯神。[220]

虛損之症，經義最詳，其名不一，考內經論五臟之損，治各不同，越人有上損從陽，下損從陰之議，其於針砭所莫治者，調以甘藥，金匱遵之而立建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津血旺，以致充血生精，而複其真元之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸辛鹹苦在所不用，蓋舍此別無良法可醫，然但能治上焦陽分之損，不足以培下焦真陰之本也。（賴先生）

引伸三才，固本，天真，大造，桂枝龍骨牡蠣，複脈等湯，以及固攝諸方，平補足三陰法，為兼治五臟一切之虛，而大開後人聾聵，可為損症之一助也。夫金匱又云，男子脈大為勞，極虛亦為勞，夫脈大為氣分泄越，思慮鬱結，心脾營損於上中，而營分萎頓，是歸脾，建中，養營，四君，五味，異功等湯之所宜也。脈極虛亦為勞，為精血內奪，肝腎陰不自立，是六味，八味，天真，大造，三才，固本，複脈等湯，以及平補足三陰，固攝諸法所宜也。然仲景以後，英賢輩出，豈無闡揚幽隱之人，而先生以上，又豈無高明好學之輩，然欲舍仲景先生之法，而能治虛勞者，不少概見，即如東垣丹溪輩，素稱前代名醫，其於損不肯複者每以參朮為主，有用及數斤者，其意謂有形精血難複，急培無形之氣為要旨，亦即仲景建中諸湯，而擴充者也。又厥後張景岳以命門陰分不足，是為陰中之陰虛，以左歸飲，左歸丸為主，命門陽分不足者，為陰中之陽虛，以右歸飲，右歸丸為主，亦不外先生所用三才，固本，天真。大造等湯，以及平補足三陰，固攝諸法，而又別無所見也。故後人稱仲景先生善治虛勞 者，得其旨矣。（鄒滋九）

久虛不複謂之損，損極不複謂之勞，此虛勞損三者，相繼而成也。參其致病之由，原非一種，所現之候，難以縷析。大凡因煩勞傷氣者，先生用治上治中，所以有甘涼補肺胃之清。 津，柔劑養心脾之營液，或甘溫氣味，建立中宮，不使二日偏，營衛得循行之義，又因縱欲傷精者，當治下而兼治八脈，又須知填補精血精氣之分，益火滋陰之異，或靜攝任陰，溫理奇陽之妙處。若因他症失調，蔓延而致者，當認明原委，隨其機勢而調之，揣先生之用意，以分其體質之陰陽為要領，上中下見症為著想，傳變至先後天為生死斷訣。若逐節推求，一一有根可考，非泛泛然而湊用幾味補藥，漫言為治也。（邵新甫）

徐評，此老治虛勞之法，不外清肺養胃滋腎，雖無大害，而毫無意義，輕者可愈，重者病日增而已，至其所遵仲景之法，又大失先賢本旨，當時仲景之所謂虛勞者，乃虛寒之症，故其脈浮大芤遲，又方中用飴糖，乃因腹中痛而設，今日之所謂虛勞，乃陰竭而浮火上炎，脈皆細數，與建中湯正相反，乃亦以此為治，此所謂耳食之學也。余曾目睹此老治陰虛火升之人，與建中而變喉痺血冒者，不下數人，當時此老竟不悟也。故附記於此。

  1. [1]填精補髓，用血肉有情之品，再用茯神啟水上滋↩
  2. [2]兩個都是陰中求陽的藥，《景岳全書》：「枸杞，味重而純，故能補陰；陰中有陽，故能補氣，所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺」；《景岳全書》：「陰中陽虛者，當歸能養血，乃不可少」↩
  3. [3] 交通心腎，蓮子清心，蓮肉補腎↩
  4. [4]脾腎皆能補，《本草求真》：「利脾濕，澀腎氣」↩
  5. [5]三補三瀉，補下啟上↩
  6. [6]陰中求陽↩
  7. [7]從童男童女尿液中萃取提煉的春藥，功用類似人中白，主要滋腎用↩
  8. [8]養胃陰↩
  9. [9]人參熟地重用，慢養真陰↩
  10. [10]補肝腎之陰，再用建蓮交通心腎↩
  11. [11]血肉有情之品補腎精↩
  12. [12]啟水上滋↩
  13. [13]腎陰陽兩虛↩
  14. [14]三才湯，甘涼法以復真陰，加天冬能清肺熱益腎陰。《本草綱目》：天冬清金降火，益水之上源，故能下通腎氣，入滋補方，合群藥用之有效↩
  15. [15]《溫病條辨》：「三才湯，欲復陰者，加麥冬、五味子。欲復陽者，加茯苓、炙甘草。」↩
  16. [16]滋心腎之陰↩
  17. [17]潤上焦↩
  18. [18]布陰液至陽分，《本經疏證》：「地黃善宣陰津於陰分，麻仁善宣陰津液陽分也」↩
  19. [19]合前面幾乎就是複脈湯↩
  20. [20]肺脾腎，三臟之陰↩
  21. [21]補脾腎↩
  22. [22]入腎經的陳皮，是佐助的助勢用法。《景岳全書》：「味重而純，故能補陰；陰中有陽，故能補氣，所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺」」↩
  23. [23]收斂肺腎↩
  24. [24]引熱下行，所以下虛上盛時可以用。《本經疏證》：「納火氣於水中，化炎上為潤下」↩
  25. [25]清心滋腎↩
  26. [26]益腎固精↩
  27. [27]邪在陰分↩
  28. [28]益胃陰，清腎中浮火，略有補腎之效↩
  29. [29]瀉腎燥而滋陰↩
  30. [30]滋腎益肝↩
  31. [31]啟水上滋↩
  32. [32]補脾腎↩
  33. [33]啟水上滋↩
  34. [34]筆者猜應該是《景岳全書》的六神散，是補中益氣湯思路，治氣虛發熱 ↩
  35. [35]肝體陰用陽，想必指的是肝陰↩
  36. [36]天冬能清肺熱益腎陰，在此為益腎陰用。《本草綱目》：天冬清金降火，益水之上源，故能下通腎氣，入滋補方，合群藥用之有效↩
  37. [37]助補腎陰腎陽《景岳全書》：「枸杞，味重而純，故能補陰；陰中有陽，故能補氣，所以滋陰而不致陰衰，助陽而能使陽旺」↩
  38. [38]養心氣，潤腎燥↩
  39. [39]啟水上滋↩
  40. [40]補心脾，助生血《本草求真》：「龍眼專入心、脾。氣味甘溫，多有似於大棗。但此甘味更重，潤氣尤多，於補氣之中，溫則補氣。又更存有補血之力。」↩
  41. [41]滋腎益肝，簡單可以視為補肝陰↩
  42. [42]助腎而不傷於熱，平胃而不傷於燥故也。↩
  43. [43]三才湯加茯苓以復陽↩
  44. [44]補肝腎之陰↩
  45. [45]補腎強志以清心。《本經逢原》：遠志入足少陰腎經氣分，非心經藥也。專於強志益精，主夢泄，蓋精與志，皆腎所藏，腎氣充，九竅利，智慧生，耳目聰明，邪氣不能為害。腎氣不足，則志氣衰。↩
  46. [46]都是滋腎，沒有用強補，想是強補也沒用了↩
  47. [47]澀精固腸↩
  48. [48]就是青蒿鱉甲湯加銀柴胡，滋陰清熱，治邪在陰分↩
  49. [49]健脾行氣化濕↩
  50. [50]補血清熱↩
  51. [51]《本經疏證》：陰虛熱多時，還是可以用黃芩來清三焦膽火下焦虛冷胸中有熱，其熱多者加黃芩；又可知陰虛氣盛，熱自內出者，黃芩亦能治之，而不但治感觸所化溫中達外之熱矣。↩
  52. [52]入肝經血分除熱。《本經逢原》：鱉色青，入厥陰肝經及衝脈，為陰中之陽，陽奇陰偶，故取只肋為肝經之嚮導。其所主者，痎瘧瘧母，虛勞寒熱，癥瘕痞疾，經水陰瘡，不出《本經》主治也。凡骨蒸勞熱自汗皆用之，為其能滋肝經之火也。↩
  53. [53]養血通經↩
  54. [54]助行經絡↩
  55. [55]複脈法加桂，幾乎就是炙甘草湯了，想必是在劑量上有調整，是補氣陰為主，桂枝輔助化氣↩
  56. [56]就是經典的六味地黃丸↩
  57. [57]加強滋陰↩
  58. [58]木克土嚴重時，要去山茱萸。《得配本草》：「陰虛血熱，肝強脾弱，木克土則瀉。小便不利，四者禁用。」↩
  59. [59]用白芍以斂陰代補肝陰，用來柔肝↩
  60. [60]清虛熱↩
  61. [61]養心胃之陰，再用茯苓啟水上滋，遠志補腎強志以清心↩
  62. [62]脾補氣以歸腎↩
  63. [63]補腎固精↩
  64. [64]養陰補血↩
  65. [65]清腎中伏火↩
  66. [66] 清肺熱下益腎，是治肺腎的陰虛陽亢，我用「肺腎不交」來形容↩
  67. [67]潤腎的陰陽↩
  68. [68]都是平補腎精，益精血而固腎↩
  69. [69]啟水上滋↩
  70. [70]補腎固精↩
  71. [71]多少補一點，但其實沒什麼救了↩
  72. [72]主要是益腎為主，丹皮去肝熱不是在此需要的，澤瀉去下焦生水也不是這裡要的↩
  73. [73]都是滋陰固腎為主，因為是腎陰虛明顯，浮陽蒸灼喉嚨，↩
  74. [74]就是桂枝加龍骨牡蠣湯，桂芍破陰結布陽氣以調和陰陽，牡蠣滋陰固澀、龍骨安神↩
  75. [75]補肝腎↩
  76. [76]在此沒什麼水可以上啟了，我理解為純安神↩
  77. [77]有情之屬以填精↩
  78. [78]都用來補腎陰固下焦，人參用以補下焦元氣兼瀉腎火，因為有茯神為之使。《本草蒙荃》：「補下焦元氣，而瀉腎中火邪，茯苓為使」↩
  79. [79]參茯瀉腎火，五味斂肺保腎，可治氣衝上逆↩
  80. [80]三才湯的變方，主治虛損勞傷，欬嗽潮熱↩
  81. [81]六味以芍代萸，因為脈左弦，疑為肝木勝↩
  82. [82]除肝熱，並自膀胱導水，間接證明有肝熱，所以以芍代萸是對的↩
  83. [83]引熱歸腎陰↩
  84. [84]心理療法，不解讀了↩
  85. [85]很多種類，無法斷定在此是哪一種，但都是補腎用的↩
  86. [86]平肝潛陽↩
  87. [87]補腎↩
  88. [88]柔肝滋陰↩
  89. [89]都是補腎固精，以脾腎為主↩
  90. [90]補陰潛陽，志遠兼去心火↩
  91. [91]補陰斂陰補血↩
  92. [92]養心↩
  93. [93]安神↩
  94. [94]補腎精血兼平肝，安神↩
  95. [96]↩
  96. [95]收氣入腎。《本經疏證》：「五味子能收諸氣入腎，入腎即為五臟六腑之精，腎受而藏之矣。」

    38.吳（十八）診脈細數，左垂尺澤，先天最素薄，真陰未充，當精通年歲，陰氣早泄，使龍相刻燃，津液暗消，有虛怯根萌，藥宜至靜純陰，保養尤為要旨，

    知柏六味去丹澤[96]可參考案25，清虛火宜減丹澤↩

  97. [97]滋陰潛陽↩
  98. [98]滋陰潛陽，兼去虛火《景岳全書》：「知母佐黃柏，滋陰降火，有金水相生之義。蓋謂黃柏能制膀胱命門陰中之火，知母能消肺金製腎水化源之火，去火可以保陰，是即所謂滋陰也，故潔古、東垣皆以為滋陰降火之藥也。」↩
  99. [99]也是補腎固精為主，↩
  100. [100]補腎↩
  101. [101]《本草乘雅》：「入腎益肝。入腎為黑。為腎之心藥肝藥，肝之腎藥心藥，心之肝藥腎藥也。」↩
  102. [102]平肝陽↩
  103. [103]滋腎益肝↩
  104. [104]三才加麥冬滋陰，加茯神補陽，所以是陰陽雙補，再有龜板，就是滋陰之功再添↩
  105. [105]益腎兼清心↩
  106. [106]補精氣，兼安神↩
  107. [107]填精補血↩
  108. [108]補腎陽，益腎陰↩
  109. [109]強腎固澀，兼清心安神↩
  110. [110]滋腎填精，益氣養血，升固奇經，通補督脈↩
  111. [111]補命門，強筋骨，在此可以幫病人舒筋，只是副作用會滑腸↩
  112. [112]助補腎陰腎陽↩
  113. [113]補血活血，還能陰中求陽↩
  114. [114]強筋骨，益腎↩
  115. [115]就是青囊龍斑丸↩
  116. [116]行氣亦會耗氣，過虛之人去木香↩
  117. [117]補腎元，壯腎陽↩
  118. [118]溫補命門，補腎強腰，壯陽，固精，縮尿↩
  119. [119]六味去澤加桂心五味子↩
  120. [120]補腎元，偏補陽方向↩
  121. [121]溫腎益精強筋骨↩
  122. [122]通脈補腎↩
  123. [123]活血通經↩
  124. [124]溫腎強筋骨↩
  125. [125]都是平補腎的陰陽↩
  126. [126]以平補為主，兼強筋骨↩
  127. [127]《本經疏證》：「茯苓不特能使陰隨陽化，並能使陽藥不至耗陰，陰藥不至抑陽，其斡旋之妙，有非他物所能并者。」↩
  128. [128]補腎兼潤下↩
  129. [129]助補腎之外，也能滑腸《本草經疏》：「合而論之，甘寒益血而除熱，其為涼血補血益陰之藥無疑矣」《本草新編》：「助補腎陰。同熟地、山茱萸、五味子、人參同用，實益算仙丹，誠恐世人不知製法，所以單言桑葉之奇」↩
  130. [130]三瀉只留茯苓，用肉桂五味子強溫陽力↩
  131. [131]虛甚去掉行氣藥木香。《得配本草》：「臟腑燥熱，胃氣虛弱，陰虛及氣脫者，禁用」↩
  132. [132]潤腸補陽↩
  133. [133]啟水上益↩
  134. [134]通陰煎用法↩
  135. [135]佐補腎兼清上↩
  136. [136]其實就是炙甘草湯，只是炙甘草沒有重用，稱為複脈湯，以補陰液為主。↩
  137. [137]補腎元以固精↩
  138. [138]四君益脾↩
  139. [139]補腎↩
  140. [140]補腎活血。《藥鑑》：「與白朮、白芍、生地同用，則能滋陰補腎」↩
  141. [141]開下焦肝脾腎之結↩
  142. [142]肉桂引火歸源↩
  143. [143]用的佐助補腎藥↩
  144. [144]先補脾制膽再說↩
  145. [145]理中湯的變方。《景岳全書》：「凡脾腎中虛等證，宜剛燥者，當用理中，六君之類；宜溫潤者，當用理陰，大營之類。欲知調補，當先察此。」↩
  146. [146]熟地、當歸、乾薑加人參，以滋腎為溫陽為主↩
  147. [147]主固腎陰，參茯配也能瀉腎火↩
  148. [148]主補脾腎↩
  149. [149]補中行氣↩
  150. [150]《本經疏證》：「白朮茯苓，是導脾家水氣歸，然歸而氣無所行，又必變生別，入以黃耆使由下焦入衛，遍行於一身，猶恐茯既歸，隨小便而盡泄也，故以五味子杜仲監之，使當行者行，當留者留，是則病機治法，全以氣為用，學者可以觸無窮之悟加強分清。」↩
  151. [151]胃陽不足↩
  152. [152]去白朮用之後的益智仁的來替，比較溫性來增加食慾↩
  153. [153]斂肝胃之陰，溫脾燥濕。↩
  154. [154]補心陰，略潤胃↩
  155. [155]輕補胃陰。《景岳全書》：「欲用輕清緩補者，此為最當」↩
  156. [156]使力道集中在中焦，而不太發散↩
  157. [157]斂腎氣↩
  158. [158]補肝脾腎三陰↩
  159. [159]早補腎，晚補脾↩
  160. [160]好吧！我承認目前還找不到去薑糖的理由↩
  161. [161]配方在下，健脾補中用↩
  162. [162]溫腎益陰強筋骨↩
  163. [163]補腎元↩
  164. [164]強筋骨，兼補腎↩
  165. [165]就是臍帶↩
  166. [166]就是金匱腎氣丸↩
  167. [167]脾腎雙補丸，出處很多，就是四君子和六味丸的加減合方↩
  168. [168]補中，視為治喘多，因沒有蓯蓉為之使↩
  169. [169]健脾化滯↩
  170. [170]都是補腎，適合早上服用。↩
  171. [171]脾腎雙補，以腎為主↩
  172. [172]補脾胃↩
  173. [173]都是澀腸止瀉↩
  174. [174]除了澀腸止瀉，也能緩木克土之痛↩
  175. [175]引藥入胃↩
  176. [176]滋腎陰為主↩
  177. [177]就是生脈散，生津止咳，補氣生陰↩
  178. [178]雖然都是固腎藥，也都能順便補到脾胃↩
  179. [179]是真陰虛，厥陽犯胃的可能脈象。張錫純：「左脈弦硬、有力、長。見於下元虛損，肝腎陰虧，陰虛不能潛陽，肝膽急火炎起，或肝火與肝氣相並，沖激胃腑，致胃氣不得下行，或沖氣因虛上衝，並迫胃氣上逆，吐血，咳逆」↩
  180. [180]都能滋陰清熱↩
  181. [181]滋腎益肝↩
  182. [182]調補胃陰↩
  183. [183]潤陰略提陽氣↩
  184. [184]潤中上焦之陰↩
  185. [185]潤肺胃之陰，去半夏以加強潤性↩
  186. [186]略補脾腎↩
  187. [187]都是安神潤心的藥↩
  188. [188]桂枝湯加當歸茯神牡蠣，調營養血兼安神↩
  189. [189]同上案↩
  190. [190]參歸益氣血，桂芍調營血↩
  191. [191]同上案，建中調營↩
  192. [192]大小建中湯合方↩
  193. [193]陽氣滯躓於下焦血分。《本經疏證》：「陽氣躓於上焦血分，則呼吸迫促，為咳逆上氣；陽邪躓於營衛血分，則經脈爭道，寒熱洗洗在皮膚中；陽氣躓於下焦血分，則血海不安，漏下絕子中風中惡客氣虛冷，皆氣為血撓之所致也。」↩
  194. [194]開陰結以助當歸活血↩
  195. [195]滋腎，清心，略加化瘀↩
  196. [196]不助精氣行三焦，省下資源給心營↩
  197. [197]白芍能斂上焦陰，破下焦陰，所以是營陰入心，使脾氣易入心化赤，再藏於血↩
  198. [198]清心熱，補心腎之陰，↩
  199. [199]《本經逢原》：「丹參氣平而降，心與包絡血分藥也。」↩
  200. [200]個人覺得只是因為中焦不起的話，清上補下都是沒用的↩
  201. [201]潤肺胃之陰↩
  202. [202]如作者說的，培中固下↩
  203. [203]補益心脾↩
  204. [204]申陽氣，補胃氣，人參不用茯苓加強，因為是補而加強食慾，而不是通腑在用↩
  205. [205]同上案↩
  206. [206]補中以議後治↩
  207. [207]加強建中↩
  208. [208]補中並斂於腎↩
  209. [209]補中益氣湯，緩合氣虛造成的寒熱症狀↩
  210. [210]補血健脾↩
  211. [211]戊己湯通常是指芍藥甘草湯，沒有白朮可去，所以我不知道怎解。↩
  212. [212]以人參補元氣代飴糖補中↩
  213. [213]補腎元，斂腎精，再加五味子納氣平喘↩
  214. [214]之前用八味丸先拉回陽氣，現在用較溫的方式平補陰陽↩
  215. [215]肝腎，就是血瘀脅痛，仲景是用旋複花湯，葉天士再用桃歸蔞皮加強行氣化瘀。↩
  216. [216]蓯蓉和五味子配能更有利補腎。《得配本草》：蓯蓉為之使↩
  217. [217]補氣血，強筋骨，↩
  218. [218]入手足厥陰行血，推氣以貫四肢↩
  219. [219]補胃伸陽↩
  220. [220]也是補胃伸陽，只是用參茯加強通胃陽↩

臨證指南醫案(咳嗽)+註

2020-05-10

1.某（五三）寒傷衛陽，咳痰。（寒）

川桂枝(五分)[1]、杏仁(三錢)[2]、苡仁(三錢)[3]、炙草(四分)、生薑(一錢)、大棗(二枚)

2.某（三九）勞傷陽氣，形寒咳嗽

桂枝湯[4]加杏仁[5]。

3.某（四四）寒熱咳嗽[6]，當以辛溫治之，

桂枝湯去芍[7]加杏仁[8]。


4.某（五十）形寒，咳嗽，頭痛，口渴，

桂枝湯去芍加杏仁花粉[9]

5.某，咳嗽寒熱[10]

杏仁(三錢)[11]、 嫩蘇梗(一錢)[12]、桔梗(一錢)[13]、桑皮(一錢)[14]、象貝母(一錢)[15]、生甘草(三分)


6.王（三一）脈沉細[16]，形寒咳。

桂枝(一錢)、杏仁(三錢)、苡仁(三錢)、炙草(五分)、生薑(一錢)、大棗(二枚)[17]

寒包熱

7.吳（四一）

咳嗽，聲音漸窒，診脈右寸獨堅[18]，此寒熱客氣，包裹肺俞，郁則熱（寒包熱）

先以麻杏石甘湯。[19]

又，葦莖湯。[20]

8.徐（四七）瘧屬外邪，瘧止聲音不揚，必是留邪乾於肺系，故咳嗽不已，納食起居如常，中下無病。但以搜逐上焦，勿令邪結，可望病已。

麻黃、杏仁、生甘草、射干、苡仁[21]

9.某（二八）風邪阻於肺衛，咳嗽面浮[22]，當辛散之。

麻黃(先煎去沫五分)、杏仁(三錢)、生甘草(三分)、生石膏(三錢)[23]

風

10.某（三十）風襲肺衛，咳嗽鼻塞，當以辛涼解散。

杏仁、桔梗[24]、嫩蘇梗[25]、桑皮、象貝[26] 、苡仁[27]

11.某（女）風熱上痺[28]，痰多咳嗽。

杏仁[29]、嫩蘇梗[30]、橘紅[31]、桑葉[32]、白沙參[33]、通草[34]

12.夏（五二）風郁[35]，咳不止。

薄荷[36]、前胡[37]、杏仁、桔梗、橘紅、桑皮[38]、連翹[39]、枳殼[40]

風邪阻竅

13.方，煩勞衛疏，風邪上受，痰氣交阻，清竅失和，鼻塞音低，咳嗽甚，皆是肺病，辛以散邪，佐微苦以降氣為治。（風邪阻竅）

杏仁、橘紅、桔梗、枳殼、苡仁[41]、蘇梗[42]、辛荑[43]、牛蒡子[44]

風溫

14.項（二一）風溫，脈虛，嗽。

桑葉、薄荷、連翹[45]、杏仁、象貝、大沙參[46]

15.沈 脈右搏數，風溫嗆咳[47]。

桑葉[48]、苡仁[49]、栝蔞皮[50]、白沙參、象貝、杏仁[51]

16.某（女）風溫發熱，咳。

薄荷、連翹、杏仁、桑皮、黃芩[52]、地骨皮[53] 木通[54]、 炒楂

17.某（十歲）頭脹，咳嗽，此風溫上侵所致。

連翹(一錢半)、薄荷(七分)[55]、杏仁(一錢半)、桔梗(一錢)[56]、生甘草(三分)、象貝(一錢)[57]


18.某（十二）風溫上受，咳嗽，失音咽痛。

薄荷、連翹、杏仁、桔梗[58]、生甘草、射干[59]

風溫化燥


19.邱，向來陽氣不充，得溫補每每奏效，近因勞煩，令陽氣弛張，致風溫過肺衛以擾心營，欲咳心中先癢，痰中偶帶血點[60]，不必過投沉降清散，以辛甘涼理上燥，清絡熱，蔬食安閑，旬日可安。

冬桑葉、玉竹、大沙參、甜杏仁[61]、生甘草、苡仁[62]、糯米湯煎。

20.宋（二一）脈右浮數，風溫乾肺化燥，喉間癢，咳不爽，用辛甘涼潤劑。

桑葉、玉竹、大沙參、甜杏仁[63]、生甘草 糯米湯煎

21.某 積勞更受風溫，咽乾熱咳，形脈不充，與甘緩柔方。

桑葉(一錢)、玉竹(五錢)、南沙參(一錢)[64]、生甘草(五分)、甜水梨皮(二兩)[65]

又 風邪郁蒸化燥，發熱後，咳嗽口乾喉癢，先進清肺。

杏仁、橘紅、蘇子、象貝[66]、山梔[67]、花粉[68]

22.薛（三六）風熱咳，經月不止[69]。

活水蘆根[70]、桑葉、大沙參[71]、生苡仁[72]、地骨皮[73]、象貝[74]、滑石[75]、橘紅[76]

風溫化燥傷胃陰

23.某 風溫客邪化熱，劫爍胃津，喉間燥癢，嗆咳，用清養胃陰，是土旺生金意。（風溫化燥傷胃陰）

金匱麥門冬湯(麥冬、半夏[77]、人參[78]、粳米、草棗)

24.陸（二三）陰虛體質，風溫咳嗽，苦辛開泄肺氣加病，今舌咽乾燥，思得涼飲，藥劫胃津，無以上供，先以甘涼，令其胃喜，仿經義虛則補其母。

桑葉[79]、玉竹、生甘草、麥冬(元米炒)、白沙參[80]、蔗漿

25.某 外受風溫郁遏，內因肝膽陽升莫製，斯皆肺失清肅，咳痰不解，經月來，猶覺氣壅不降，進食頗少，大便不爽，津液久已乏上供，腑中之氣，亦不宣暢，議養胃陰以杜陽逆，不得泛泛治咳。

麥冬、沙參、玉竹[81]、生白芍[82]、扁豆[83]、茯苓[84]

溫邪

26.某 溫邪外襲，咳嗽頭脹，當清上焦。

杏仁、桑皮、桔梗、象貝[85]、通草[86]、蘆根[87]

27.某（二六）咳嗽痰黃，咽喉不利，此溫邪上侵，肺氣不清故耳。

桑葉、川貝母、白沙參、杏仁[88]、兜鈴[89]、鮮枇杷葉[90]

28.某（二八）陰虧，挾受溫邪，咳嗽頭脹[91]，當以輕藥。

桑葉、杏仁、川貝、白沙參、生甘草、甜水梨皮[92]

29.某 脈細數[93]，咳嗽痰黃，咽痛，當清溫邪。

桑葉、杏仁、川貝[94]、苡仁[95]、兜鈴[96]、鮮蘆根[97]

又，照前方加白沙參冬瓜子[98]。

30.某（四一）脈右弦大[99]，咳嗽痰多黃[100]，此屬溫邪上伏之故。

桑葉、杏仁、兜鈴[101]、白沙參、南花粉 、甜水梨肉[102]

31.王（二六）脈小數[103]，能食，乾咳暮甚，冬藏失納，水虧溫伏，防其失血，用複脈法，複脈湯去參薑桂[104]

32.張（十七）冬季溫邪咳嗽，是水虧熱氣內侵，交驚蟄節嗽減，用六味加阿膠麥冬秋石金水同治，是瀉陽益陰方法，為調體治病兼方，近旬日前，咳嗽複作，納食不甘，詢知夜坐勞形，當暮春地氣主升，夜坐達旦，身中陽氣，亦有升無降，最有失血之虞，況體豐肌柔[105]，氣易泄越，當暫停誦讀，數日可愈。

桑葉、甜杏仁、大沙參、生甘草、玉竹、青蔗漿[106]

陰虛感溫邪

33.楊（二四）形瘦色蒼，體質偏熱，而五液不充，冬月溫暖，真氣少藏，其少陰腎臟，先已習習風生，乃陽動之化，不以育陰驅熱以卻溫氣，泛泛乎辛散，為暴感風寒之治，過辛泄肺，肺氣散，斯咳不已，苦味沉降，胃口戕，而腎關傷，致食減氣怯，行動數武，氣欲喘急，封藏納固之司漸失，內損顯然，非見病攻病矣。靜養百日，猶冀其安。（陰虛感溫邪）

麥冬(米拌炒)、甜沙參、生甘草、南棗肉、沖入青蔗漿一杯[107]

氣分熱

34.王（二五）氣分熱熾，頭脹痰嗽。

連翹、石膏、薄荷、山梔[108]、杏仁[109]、鬱金[110]

又，照前方去山梔加蔞皮、桔梗[111]

35.范（四十）脈左弱[112]，右寸獨搏[113]，久咳音嘶，寐則成噎阻咽，平昔嗜飲，胃熱遺肺，酒客忌甜，微苦微辛之屬，能開上痺。

山梔、香淡豉[114]、杏仁、栝蔞皮[115]、鬱金、石膏[116]

36.林（氏）宿病營衛兩虛，茲當燥氣上犯，暴涼外侮，氣餒衛怯，肺先受邪，脈浮數[117]，咳喘欲嘔，上熱下冷，宜先清化上氣，有取微辛微苦之屬。

桑葉、杏仁、蘇梗、象貝、苡仁[118]、山梔[119]、糯米湯煎[120]

37.王（十歲）嗽緩，潮熱，稚年陰虧，氣熱所致。

地骨皮(三錢)、青蒿(一錢)、知母(一錢)[121]、生甘草(三分)、南沙參(一錢)、川斛(三錢)[122]

38.某，嗽已百日，脈右數大，從夏季伏暑內鬱，治在氣分。

生甘草、石膏[123]、苡仁[124]、杏仁、蘇梗、桑葉[125]

暑

39.陸 秋暑燥氣上受，先乾於肺，令人咳熱，此為清邪中上，當以辛涼清潤，不可表汗，以傷津液。

青竹葉[126]、連翹[127]、花粉、杏仁[128]、象貝[129]、六一散[130]

又，脈右大，癉熱無寒，暑郁在肺，當清氣熱，佐以宣通營衛，

桂枝白虎湯加麥冬[131]

又，熱止，脈右數，咳不已[132]

知母、生甘草、麥冬、沙參、炒川貝、竹葉[133]

40.汪（女）暑熱入肺為咳。

花粉、杏仁、橘紅、大沙參[134]、黑山梔皮[135]、六一散[136]

暑風

41.某（二九）咳嗽，頭脹口渴，此暑風襲於肺衛。[137]

杏仁(三錢)[138]、香薷(五分)[139]、桔梗(一錢)[140]、桑皮(一錢)[141]、飛滑石(三錢)[142]、絲瓜葉(三錢)[143]

42.倪（二三）兩寸脈皆大[144]，冷熱上受[145]，咳嗽無痰，是為清邪中上，從暑風法。

竹葉、蔞皮、橘紅、滑石、杏仁、沙參[146]

43.潘（氏）久咳不已，則三焦受之，是病不獨在肺矣。況乎咳甚嘔吐涎沫，喉癢咽痛，致咳之由，必沖 脈之傷，犯胃擾肺，氣蒸熏灼，淒淒燥癢，咳不能忍，近日晝暖夜涼，秋暑風，潮熱溏泄，客氣加 臨，營衛不和，經阻有諸。但食薑氣味過辛致病，辛則泄肺氣助肝之用，醫者知此理否耶，夫 診脈右弦數，微寒熱，渴飲，擬從溫治上焦氣分，以表暑風之邪，

用桂枝白虎湯。[147]

44.王（三歲）暑風入肺， 熱咳嗽，防驚[148]。

益元散[149]、黃芩[150]、竹葉、花粉、苡仁[151]、地骨皮[152]

暑濕

45.張（二五）形瘦脈數，驟涼暮熱，肺失和為咳，小暑後得之，亦由時令暑濕之氣，輕則治上，大忌發散。（暑濕）

大竹葉、飛滑石、杏仁、花粉、桑葉[153]、生甘草

46.某，咳嗽喉痛，溺澀。

西瓜翠衣(三錢)、杏仁(三錢)、六一散(三錢)、桔梗(一錢)、通草(一錢半) 、桑葉(一錢)、川貝(一錢半)、連翹(一錢半)

濕

47.曹，水穀不運，濕聚氣阻，先見喘咳，必延蔓腫脹，治在氣分。

濃朴[154]、杏仁、苡仁[155]、廣皮白[156]、蘇梗[157]、白通草[158]

48.陸（二二）濕必化熱熏蒸為嗽，氣隧未清，納穀不旺，必薄味靜養，壯盛不致延損。（濕熱）

飛滑石、南花粉、象貝、苡仁、綠豆皮、通草[159]

49.某，渴飲咳[160]甚，大便不爽。

石膏[161]、花粉[162]、通草[163]、紫菀[164]、木防己[165]、杏仁、苡仁[166]

濕痰阻氣

50.某，雨濕[167]，寒熱[168]汗出，痰多咳嗽[169]，大小便不爽，胸脘不飢，臍左窒塞[170]。

杏仁、橘紅[171]、萊菔子、白芥子、蘇子[172]、鬱金[173]、蔞皮、通草[174]


51.朱（五十）中虛少運，濕痰多阻氣分，咳嗽舌白。

炒半夏、茯苓、桂枝木、炙草、苡仁[175]

濕熱痰火

52.馮，脈右弦大而緩[176]，形瘦目黃，久嗽聲嘶而濁，水穀氣蘊之濕，再加時序之濕熱，壅阻氣分，咳不能已，久成老年痰火咳嗽，無性命之憂，有終年之累。（濕熱痰火）

蘆根、苡仁、浙茯苓、川斛、通草[177]、馬勃[178]

燥

53.陳，秋燥，痰嗽氣促[179]。

桑葉、玉竹、沙參、嘉定花粉、苡仁、甘草、蔗漿[180]

又，用清燥法。

桑葉、玉竹、沙參、苡仁、杏仁、甘草[181]、石膏[182]

54.施，脈沉弦為飲，近加秋燥，上咳氣逆，中焦似痞，姑以辛泄涼劑，暫解上燥。

栝蔞皮、鬱金、香豉、杏仁、苡仁、橘紅、北沙參、山梔[183]

55.胡（六六）脈右勁，因疥瘡，頻以熱湯沐浴，衛疏易傷冷熱，皮毛內應乎肺，咳嗽氣塞痰多，久則食不甘，便燥結，胃津日耗，不司供肺，況秋冬天降燥氣上加，漸至老年痰火之象，此清氣熱以潤燥，理勢宜然，倘畏虛日投滯補，益就枯燥矣。

霜桑葉、甜杏仁、麥冬、玉竹、白沙參、天花粉、甘蔗漿、甜梨汁、熬膏[184]

56.某（四十）脈弦，胸膈痺痛[185]，咳嗽頭脹，此燥氣上侵，肺氣不宣使然，當用輕藥，以清上焦。

枇杷葉[186]、桑葉、川貝[187]、杏仁、桔梗[188]、冬瓜子[189]

57.某（十九）舌白咳嗽，耳脹口乾，此燥熱上郁，肺氣不宣使然，當用辛涼，宜薄滋味。

鮮荷葉(二錢)[190]、連翹殼(一錢半)[191]、大杏仁(三錢)[192]、白沙參(一錢)[193]、飛滑石(三錢)[194]、冬桑葉(一錢)[195]

58.某（二五）邪爍肺陰，咳嗽咽痛，晡甚[196]。

玉竹、南沙參、川斛[197]、冬桑葉[198]、元參[199]、青蔗漿

59.某（二四）鼻淵三載，藥投辛散，如水投石，未能卻除辛辣炙爆耳。近複咳嗽音嘶，燥氣上逼肺衛使然。

杏仁、連翹、象貝、白沙參、桑皮[200]、兜鈴[201]

60.僧（三十）脈右寸獨大[202]，氣分咳[203]，有一月。

桑葉、玉竹、沙參[204]、杏仁、苡仁[205]、茯苓[206]、糯米湯煎。

61.某，脈右大[207]，寤咳寐安[208]，病在氣分。

桑葉、川貝[209]、知母、地骨皮[210]、梨汁、蔗漿、熬膏

62.朱（女）肝陰虛[211]，燥氣上薄，咳嗽夜熱[212]。

桑葉、白沙參、杏仁、橘紅、花粉、地骨皮、糯米湯煎[213]

63.陸（女）燥風外侵，肺衛不宣，咳嗽痰多[214]，不時身熱，當用輕藥，以清上焦。

桑葉、杏仁、花粉、大沙參、川貝[215]、綠豆皮[216]

64戎，咽阻咳嗆，兩月來聲音漸低，按脈右堅[217]，是冷熱傷肺[218]。

生雞子白[219]、桑葉[220]、玉竹、沙參、麥冬、甜杏仁[221]

65.吳（七歲）燥氣上逼咳嗆，以甘寒治氣分之燥。

桑葉[222]、大沙參、玉竹、生甘草、甜梨皮[223]

66.某（十二）燥熱內伏，發熱，咳嗽口渴。

桑葉、杏仁、白沙參[224]、連翹[225]、囫圇滑石[226]、鮮蘆根[227]

67.費（十一）久瘧傷陰，冬季溫舒，陽不潛藏，春木升舉，陽更泄越，入暮寒熱，晨汗始解，而頭痛口渴咳嗽，陰液損傷，陽愈熾，冬春溫邪，最忌發散，謂非暴感，汗則重劫陰傷，迫成虛勞一途，況有汗 不痊，豈是表病，診得色消肉爍，脈獨氣口空搏，與脈左大屬外感有別，更有見咳不已，謬為肺熱，徒取清寒消痰降氣之屬，必致胃損變重，嘗考聖訓，仲景云凡元氣已傷，而病不愈者，當與甘藥，則知理陽氣，當推建中，顧陰液，須投複脈，乃邪少虛多之治法。但幼科未讀其書，焉得心究是理，然乎否乎。

炙甘草、鮮生地、麥冬、火麻仁、阿膠、生白芍、青蔗漿[228]

又，由陰傷及胃，痿黃食少餐，法當補養胃陰，虛則補母之治也。見咳治肺，生氣日憊矣。

金匱麥門冬湯[229]

68.某（五一）脘痺咳嗽[230]。

鮮枇杷葉(三錢)[231]、叭噠杏仁(三錢)、桔梗(一錢)[232]、川貝(二錢)[233]、冬瓜子(三錢)、蜜炙、橘紅(一錢)[234]


69.周（三二）秋燥從天而降，腎液無以上承，咳嗽吸不肯通，大便三四日一更衣，脈見細小，議治在臟陰。

牛乳[235]、紫衣胡桃[236]、生白蜜、薑汁

胃陰虛

70.吳，久嗽因勞乏致傷，絡血易瘀，長夜熱灼，議養胃陰。

北沙參、炒麥冬[237]、黃耆皮[238]、生甘草、炒粳米、南棗

71.某，喉痺咳嗆，脈右大而長。

生扁豆[239]、麥冬、北沙參、川斛、青蔗漿[240]

72.某（二六）病後咳嗆，當清養肺胃之陰。

生扁豆、麥冬、玉竹、川斛[241]、炒黃川貝[242]、白粳米湯煎。

73.徐（二七）形寒畏風冷，食減久嗽，是衛外二氣已怯，內應乎胃，陽脈不用，用藥莫偏治寒熱，以甘藥調，宗仲景麥門冬湯法[243]。

74.張（十七）入夏嗽緩，神倦食減，渴飲，此溫邪延久，津液受傷，夏令暴暖泄氣，胃汁暗虧，筋骨不束，兩足酸痛，法以甘緩，益胃中之陰，仿金匱麥門冬湯製膏

參鬚(二兩)、北沙參(一兩)、生甘草(五錢)、生扁豆(二兩)、麥冬(二兩)、南棗(二兩)熬膏。(麥門冬湯去半夏[244]加扁豆[245]。)


75.湯（二四）脈左堅數促[246]，冬溫咳嗽，是水虧熱升，治不中，胃陰受傷，穢濁氣味，直上咽喉，即清肺冀緩其嗽，亦致氣泄，而嗽仍未罷，先議甘涼益胃陰以製龍相[247]，胃陰自立，可商填下。

生扁豆、米炒麥冬、北沙參、生甘草、青蔗漿水[248]、冬桑葉[249]


76.錢（氏）脈右數，咳兩月，咽中乾，鼻氣熱，早暮甚，此右降不及，胃津虛，厥陽來擾。

金匱麥門冬湯去半夏加北沙參[250]


77.某（十四）咳，早甚[251]，屬胃虛。

生扁豆、炒麥冬、大沙參[252]、苡仁[253]、橘紅[254]


78.陳，秋冬形體日損，咳嗽吐痰，診脈兩寸促數，大便通而不爽，此有年煩勞動陽，不得天地收藏之令，日就其消，乃虛症也。因少納胃衰，未可重進滋膩[255]，議用甘味養胃陰一法，

金匱麥門冬湯。


79.錢，久咳三年，痰多食少，身動必息鳴如喘，診脈左搏數，右小數[256]，自覺內火燔燎，乃五液內耗。陽少製伏，非實火也。常以瓊玉膏滋水益氣，暫用湯藥，總以勿損胃為上，治嗽肺藥，諒無益於體病。

北沙參、白扁豆、炒麥冬、川石斛、花粉[257]、茯神[258]

膽火犯肺

80.范（氏）兩寸脈大，咳甚，脘悶頭脹，耳鼻竅閉，此少陽鬱熱[259]，上逆犯肺，肺燥喉癢，先擬解木火之郁。

羚羊角[260]、連翹[261]、梔皮[262]、薄荷梗[263]、苦丁茶、杏仁[264]、蔞皮[265]、菊花葉[266]

鬱火傷胃

81.陸（嫗）脈小久咳，背寒骨熱，知飢不食，厭惡食物氣味，此憂思悒郁，皆屬內損，閱方藥，都以清寒治肺不應，議益土泄木法。（鬱火傷胃）

炙甘草、茯神[267]、冬桑葉[268]、炒丹皮[269]、炒白芍[270]、南棗

82.尤（氏）寡居煩勞，脈右搏左澀[271]，氣燥在上，血液暗虧，由思郁致五志煩煎，固非溫熱補澀之症，晨咳[272]吐涎[273]，姑從胃治，以血海亦隸陽明耳。

生白扁豆、玉竹、大沙參、茯神、經霜桑葉[274]、苡仁[275]，用白糯米半升，淘濾清入滾水泡一沸，取清湯煎藥。

又，本虛在下，情懷悒郁，則五志之陽，上熏為咳，固非實火。但久郁必氣結血涸，延成乾血勞病，經候澀少愆期，已屬明征，當培肝腎之陰以治本，清養肺胃氣熱以理標，剛熱之補，畏其劫陰，非法也。

生扁豆(一兩)、北沙參(三錢)[276]、茯神(三錢)[277]、炙草(五分)、南棗肉(三錢)

（丸方） 熟地(砂仁末拌炒四兩)、鹿角霜(另研一兩)、當歸(小茴香拌炒二兩)、淮牛膝(鹽水炒炭二兩)[278]、雲茯苓(二兩)、紫石英(醋，水飛一兩)、青鹽(五錢)，另熬生羊肉膠和丸，早服四錢，開水送。

營熱

83.章（二五）自服八味鹿角膠以溫補，反咳嗽吐痰，形瘦減食，皆一偏之害，宜清營熱，勿事苦寒。

鮮生地、麥冬、元參心[279]、甘草、苦百合[280]、竹葉心[281]

勞嗽

84.某（二七）脈數，沖氣咳逆，當用攝納腎陰，滋養柔金，為金水同治之法。

熟地(四錢)、白扁豆(五錢)、北沙參(三錢)、麥冬(二錢)、川斛(三錢)[282]、茯神(三錢)[283]

85.王（三八）脈左尺堅[284]，久嗽失音，入夏見紅，天明咳甚[285]，而納穀減損，此勞損之症，急宜靜養者。

麥冬、大沙參、玉竹、川斛、生白扁豆、雞子白[286]

86.某，久嗽，咽痛，入暮形寒，雖屬陰虧，形痿脈，未宜夯補。

麥冬、南沙參、川斛、生甘草、糯稻根須[287]

87.某，氣急，咳頻欲嘔，下午火升，此上有燥熱，下焦陰虧也。

早都氣丸[288]、晚威喜丸[289]

88.張，今年春季時疫，大半皆有咳嗽咽喉之患，乃邪自上乾，肺氣先傷耳。近日身動氣喘[290]，聲音漸不揚，著左眠臥，左脅上有牽掣之狀[291]，此肝腎陰虧，沖氣上觸[292]，冬藏失司，漸有側眠音啞至矣。勞傷致損，非清邪治咳之病。

六味丸[293]加陽秋石[294]阿膠[295]麥冬[296]，蜜丸。


89.顧，真陰不旺，先後天皆虧，以填精實下為主。若清熱冀圖治嗽，必胃損減谷。[297]

熟地、萸肉、山藥[298]、茯苓[299]、湖蓮[300]、芡實[301]、五味[302]、人乳粉、金櫻膏丸[303]


90.湯（三三）脈左弱右搏[304]，久有虛損，交春不複，夜臥著枕，氣沖咳甚，即行走亦氣短喘促，此乃下元根蒂已薄，冬藏不固，春升生氣淺少，急當固納攝下，世俗每以辛涼理嗽，每致不救矣。

水製熟地[305]、五味[306]、湖蓮[307]、芡實[308]、茯神[309]、青鹽、羊內腎


90.某（二七）氣沖咳逆，行動頭脹[310]，下體自汗[311]

都氣丸[312]


91樂（二九）熱病兩三反複，真陰必傷，當戌亥時厥昏汗出者，乃虛陽上冒，肝腎根蒂不牢，衝脈震動。 則諸脈俱逆，陽泄為汗耳。此咳嗽乃下焦陰不上承，非肺病也。急當收攝固納，閱醫蘇子鉤藤，皆泄氣鋒芒之藥，施於陰陽兩損之體，最宜斟酌，

都氣[313]加青鉛。


92.朱（五三）吸氣息音，行動氣喘，此咳嗽是腎虛氣不收攝，形寒怯冷，護衛陽微，腎氣丸[314]頗通，形氣不足，加人參河車[315]。


93.王（五十）氣急嗽逆，足冷，當用攝納，水中藏火法，薛氏加減八味丸[316]三錢，淡鹽湯送下。


94.某（六二）冬季咳嗽吐痰，漸至臥則氣沖，喘急起坐，今三載矣。經以肺腎為俯仰之臟，是肺主出氣。 腎主納氣，老年患此，按脈右弦左沉，為腎氣不收主治，不必因痔患而畏辛熱，

腎氣丸去牛膝肉桂[317]加沉香[318]蜜丸。


95.張（三十）冬季喘嗽，似屬外因，表散沓進反致失音，不得著枕臥眠，今戌亥時濁陰上干而喘急氣逆為甚，仍議引導納氣歸腎。

六味加附子車前[319]補骨脂[320]胡桃[321]沉香[322]。


96.朱，虛勞，食減便瀉[323]，已無清肺治嗽之法，必使胃口旺，冀其久延，此非藥餌可效之病。

人參(秋石泡湯拌烘)[324]、茯神[325]、山藥、建蓮、芡實[326]、苡仁[327]、訶子皮[328]、用糯稻根須煎湯，煎藥。


97.沈（十九）勞嗽食減便瀉，汗出，陰損已及陽腑，中宜扶胃[329]，下固腎陰為治，大忌清肺寒涼，希冀治嗽。

熟地、熟冬朮、五味、芡實、湖蓮、山藥[330]


98.某，氣弱，久嗽痰多[331]，午前為甚。

早服都氣丸三錢[332]，午服異功散[333]。


99.某，久咳，損及中州，脾失輸化，食減神倦，肺無所資，至咳不已，診得兩手脈弦細數，精氣內損。 非泛常治咳消痰所可投。

熟地、阿膠、燕窩、海參、天冬[334]、茯苓[335]、紫石英[336]、紫衣胡桃肉[337]

陰虛火炎

100.孫，脈搏大，陽不下伏，咳頻喉痺，暮夜為甚[338]，先從上治。（陰虛火炎）

生雞子白、生扁豆皮、玉竹、白沙參、麥冬[339]、地骨皮[340]


101.周（四八）脈來虛芤，形色衰奪，久患漏瘍，陰不固攝，經營勞動，陽氣再傷，冬月客邪致咳，都是本體先虛，春深入夏，天地氣泄，身中無藏，日加委頓，理固當然，此豈治咳治血者，議補三陰臟陰方法。[341]

人參(秋石湯拌)[342]、熟地[343]、麥冬、扁豆[344]、茯神[345]、白粳米


102.施（氏）脈細數，乾咳咽燥，脊酸痿弱，此本病欲損。

阿膠、雞子黃、北沙參、麥冬[346]、茯神[347]、小黑、豆皮


103.某，左脈弦數[348]，遺泄[349]，久嗽痰黃，當用填補。

炒熟地[350]、芡實[351]、扁豆[352]、女貞、茯神[353]、糯稻根須

腎陰胃陰兼虛

104.丁（六三）秋令，天氣下降，上焦先受燥化，其咳症最多，屢進肺藥無功，按經云：久咳不已，則三焦受之，是不專於理肺可知矣。六旬又三，形體雖充，而真氣漸衰，古人云有年久嗽，都從脾腎子母相生主治，更有咳久，氣多發泄，亦必益氣，甘補斂攝，實至理也。茲議攝納下焦於早服，而純甘清燥暮進，填實在下，清肅在上，凡藥味苦辛宜忌，為傷胃泄氣預防也。

早服

水製熟地(八兩)、白雲苓(乳蒸四兩)、五味子(去核蒸烘三兩)、建蓮(去心衣三兩)、淮山藥(乳蒸四兩) 、車前子(三兩)、淮牛膝(鹽水拌蒸烘三兩)、柴衣胡桃肉霜(連紫皮研三兩) ，上為末，用蒸熟豬脊髓去膜搗丸，服二三錢，開水送。

晚用益胃土以生金方法。

真北沙參(有根有須者四兩)、生黃耆薄皮(三兩)、麥冬(去心二兩)、生白扁豆(囫圇連皮四兩)、生細甘草(一兩)、南棗肉(四兩)、淡水煎汁，濾清收膏，臨成加真柿霜二兩收，晚上開水化服五錢。

中氣虛

105.徐（四八）色萎脈濡，心悸，嗆痰咳逆，勞心經營，氣餒陽虛，中年向衰病加，治法中宮理胃，下固腎真。務以加谷為安，縷治非宜，

煎藥用大半夏湯，早服附都氣丸。

106.某，色白肌柔，氣分不足，風溫上受而咳，病固輕淺，無如羌防辛溫，膏知沉寒，藥重已過病所。陽傷背寒，胃傷減谷，病恙仍若，身體先憊，問誰之過歟，

小建中湯[354]

又，苦辛泄肺損胃，進建中得安[355]，宗內經辛走氣，以甘緩其急，然風溫客氣，皆從火化，是清養胃陰，使津液得以上供，斯燥癢咳嗆自緩，土旺生金，虛則補母，古有然矣。

金匱麥門冬湯[356]


107.王，亂藥雜投，胃口先傷，已經減食便溏，何暇紛紛治嗽，急急照顧身體，久病宜調寢食，

異功[357]去白朮[358]加炒白芍[359]炒山藥[360]


108.高，甘藥應驗，非治嗽而嗽減，病根不在上，腹鳴便忽溏，陰中之陽[361]損傷。

人參、冬白朮、雲茯苓、炙甘草、炒白芍、南棗[362]


109.徐（二六）勞損咳嗽，用建中法得效，乃無形之氣受傷，故益氣之藥，氣醇味甘，中土寧，金受益，然必安穀加餐，庶幾可御長夏濕熱蒸逼，真氣致泄反複，

異功加歸薑棗[363]


110.某，內損虛症，經年不複，色消奪，畏風怯冷，營衛二氣已乏，納穀不肯充長肌肉，法當建立中宮，大忌清寒理肺，希冀止嗽，嗽不能止，必致胃敗減食致劇，

黃耆建中湯[364]去薑[365]


111.陳（二七）脈細促，久嗽寒熱，身痛汗出，由精傷及胃，

黃耆建中湯去薑[366]。


112.許（二七）久嗽不已，則三焦受之，一年來病，咳而氣急，脈得虛數，不是外寒束肺，內熱迫肺之喘急矣。蓋餒弱無以自立，短氣少氣，皆氣機不相接續，既曰虛症，虛則補其母，

黃耆建中湯[367]


113.李（三四）久嗽經年，背寒足跗常冷，汗多，色白，嗽甚不得臥，此陽微衛薄，外邪易觸，而濁陰挾飲上犯，議和營衛，兼護其陽，

黃耆建中湯去飴糖[368]加附子茯苓[369]。


114.任（五六）勞力傷陽，自春至夏病加，煩倦神羸不食，豈是嗽藥可醫，內經有勞者溫之之訓，東垣有甘溫益氣之方，堪為定法，

歸耆建中湯[370]


115.張（二九）館課誦讀，動心耗氣，凡心營肺衛受傷，上病延中，必漸減食，當世治咳，無非散邪清熱，皆非內損主治法，

黃耆建中湯去薑[371]。


116.呂，脈左細，右空搏，久咳吸短如喘，肌熱日瘦，為內損怯症。但食納已少，大便亦溏，寒涼滋潤。未能治嗽，徒令傷脾妨胃，昔越人謂上損過脾，下損及胃，皆屬難治之例，自雲背寒忽熱，且理心營肺衛，仲景所云元氣受損，甘藥調之，二十日議建中法，

黃耆建中去薑[372]


117.馬，虛損脈弦[373]，久嗽食減，

小建中去薑[374]


118.鄭(二七)，脈來虛弱，久嗽，形瘦食減，汗出吸短[375]，久虛不複謂之損，宗內經形不足，溫養其氣，

黃耆建中湯去薑[376]加人參五味[377]


119.某(二四)，脈弦右大[378]，久嗽，背寒盜汗

小建中去薑[379]加茯神[380]


120.朱（三九）五年咳嗽，遇風冷咳甚，是肌表衛陽疏豁，議固劑緩其急，

黃耆建中湯[381]


121.吳（三六） 勞力神疲，遇風則咳，此乃衛陽受傷，宜和經脈之氣，勿用逐瘀攻傷之藥，

當歸桂枝湯[382]合玉屏風散[383]


122.某，久咳神衰肉消，是因勞內傷，醫投苦寒沉降，致氣泄汗淋，液耗夜熱，胃口傷殘，食物頓減。

黃耆建中去薑[384]


123.某，脾胃脈部獨大，飲食少進，不喜飲水，痰多咳頻，是土衰不生金氣，

建中去飴[385]加茯神[386]接服四君子湯[387]


124.某，風溫咳嗽，多勞，氣分不充，戊己湯[388]。

人參、茯苓、于朮、炙草、廣皮[389]、炒白芍[390]


125.某，勞嗽，喜得辛暖之物，異功加煨薑南棗[391]


126.吳（嫗）病去五六，當調寢食於醫藥之先，此平素體質，不可不論，自來納穀恆少，大便三日一行。胃氣最薄，而滋膩味濃藥慎商，從來久病，後天脾胃為要，咳嗽久非客症[392]，治脾胃者，土旺以生金，不必窮究其嗽。

人參[393]、鮮蓮子[394]、新會皮[395]、茯神[396]、炒麥冬[397]、生穀芽[398]


127.某，脈虛，久嗽減食，

四君子加南棗[399]

勞倦陽虛

128.汪，初咳不得臥，今左眠咳甚，並不口渴欲飲[400]，周身汗出，此積勞內傷，木反乘金，不飢不納，滋膩難投，惟以培中土，製木生金，合乎內傷治法。[401]

川桂枝、茯苓、淡乾薑、五味子、生甘草、大棗[402]

胃咳

129.某（二一）咳逆欲嘔，是胃咳也。當用甘藥。

生扁豆(一兩)、北沙參(一錢半)、麥冬(米拌炒一錢半)、茯神(三錢)、南棗(三錢)、糯稻根須(五錢)[403]


130.某，伏邪久咳，胃虛嘔食，殆內經所謂胃咳之狀耶。

麻黃、杏仁、甘草、石膏[404]、半夏[405]、苡仁[406]


131.王（二七）脈沉短氣，咳甚，嘔吐飲食，便溏泄，乃寒濕鬱痺漬陽明胃，營衛不和，胸痺如，無非陽不旋運，夜陰用事，濁泛嘔吐矣。庸醫治痰順氣，治肺論咳，不思內經胃咳之狀，咳逆而嘔耶，

小半夏湯加薑汁。[407]

肝犯胃肺

132.石，氣左升，腹膨，嘔吐涎沫黃水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。

安胃丸三錢[408]


133.范（嫗）久咳涎沫[409]，欲嘔，長夏反加寒熱[410]，不思食，病起嗔怒，氣塞上沖，不能著枕，顯然肝逆犯胃沖肺[411]，此皆疏泄失司，為郁勞之症，故滋膩甘藥，下咽欲嘔矣。

小青龍去麻辛甘[412]加石膏[413]


134.顏（氏）久有痛經，氣血不甚流暢，驟加暴怒，肝陽逆行，乘肺則咳，病家云，少腹沖氣上干，其咳乃作，則知清潤肺藥，非中之法，今寒熱之餘，咳不聲揚。但脅中拘急，不飢不納，乃左升右降不司旋轉，而胃中遂失下行為順之旨，古人以肝病易於犯胃，然則肝用宜泄，胃腑宜通，為定例矣。

桑葉、丹皮、鉤藤[414]、茯苓、半夏、廣皮[415]、威喜丸(三錢)[416]

大腸嗽

135.某，脈弦右甚，嗽，午潮熱，便溏畏風，以大腸嗽[417]治之。（大腸嗽）

生于朮(一錢半)、茯苓(三錢)[418]、赤石脂(一錢)、禹糧石(二錢)[419]、薑汁(四分)、大棗(三枚)

又，照前方加白芍炙甘草[420]

又，脈數，右長左弦，上咳下溏[421]

生于朮(一錢半)、茯苓(三錢)、炙草(五分)[422]、木瓜(一錢)[423]、薑汁(四分)、大棗肉(四錢)

肝風

136.石（四三）咳嗽十月，醫從肺治無效，而巔脹喉痺脘痞，顯是厥陽肝風，議鎮補和陽熄風。

生牡蠣、阿膠、青黛、淡菜[424]


137.某，昨議上焦肺病，百日未痊，形肌消爍，悉由熱化，久熱無有不傷陰液，擬鹹補如阿膠雞子黃，複入芩連苦寒，自上清氣熱以補下，雖為暫服之方，原非峻克之劑，細思手經之病，原無遽入足經之理。但人身氣機，合乎天地自然，肺氣從右而降，肝氣由左而升，肺病主降日遲，肝橫司升日速，咳嗆未已，乃肝膽木反刑金之兆，試言及久寐寤醒，左常似閃爍，嘈雜如飢。 及至進食，未覺胃中安適，此肝陽化風，旋擾不息，致嗆無平期，即倏熱之來，升至左頰，其左升太過，足為明驗，倘升之不已，入春肝木司權，防有失血之累，故左右為陰陽之道路，陰陽既造其偏以致病，所以清寒滋陰，不能驟其速功。

阿膠、雞子黃、生地、天冬、女貞子、糯稻根須[425]

脅痛

138.姚，脅痛久嗽（脅痛）[426]

旋複花湯[427]加桃仁[428]柏子仁[429]


139.某，寒熱[430]，右脅痛[431]，咳嗽

蘆根(一兩)[432]、枇杷葉(三錢)、杏仁(三錢)[433]、冬瓜子(三錢)[434]、苡仁(三錢)、白蔻仁(三分)[435]

熱鬱成毒

140.史（四十）濕鬱溫邪，總是阻遏肺氣，嘔咳脘痞，即病形篇中，諸嘔喘滿，皆屬於肺，不明口鼻受侵阻氣之理，清中疏導，乃過病所，伐其無病之地矣。（熱郁成毒）

鮮枇杷葉[436]、杏仁[437]、象貝[438]、黑山梔[439]、兜鈴、馬勃[440]

又，輕浮苦辛治肺，咳嗆頗減，咽痛紅腫，皆邪窒既久，壅而成毒，嗌乾不喜飲，舌色淡不紅，仍清氣分，佐以解毒。

雞子白、麥冬、大沙參[441]、金銀花、綠豆皮[442]、蔗漿

141.毛，上年夏秋病傷，冬季不得複元，是春令地氣陽升，寒熱咳嗽，乃陰弱體質，不耐升泄所致。 徒謂風傷，是不知陰陽之義。

北參、炒麥冬、炙甘草、白粳米、南棗[443]


142.郭（二八）形瘦，脈垂尺澤，久嗽嘔逆，半年不愈，是腎虛厥氣上乾，醫藥清寒治肺者不少，誤人匪淺。

坎氣[444]、人乳粉、杞子、五味、胡桃肉、茯神、巴戟肉、萸肉、山藥漿丸[445]


咳為氣逆，嗽為有痰，內傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也。

  • 若因於風者，辛平解之。
  • 因於寒者，辛溫散之，
  • 因於暑者，為熏蒸之氣，清肅必傷，當與微辛微涼，苦降淡滲，俾上焦蒙昧之邪，下移出腑而後已。
  • 若因於濕者，有兼風兼寒兼熱之不同，大抵以理肺治胃為主。
  • 若因秋燥，則嘉言喻氏之議最精。
  • 若因於火者，即溫熱之邪，亦以甘寒為主。但溫熱猶有用苦辛之法，非比秋燥而絕不用之也。
  • 至於內因為病，不可不逐一分之，
  • 有剛亢之威。 木扣而金鳴者，當清金製木，佐以柔肝入絡。
  • 若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法，合乎陰土陽土以配剛柔為用也。
  • 又因水虛而痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽並補之治，或大劑滋填鎮攝，葆固先天一元精，
  • 至於飲邪竊發。亦能致嗽，另有專門，兼參可也。

以上諸法，皆先生臨証權衡之治，非具慧心手眼，能如是乎。（邵新甫）

徐評：凡述醫案，必擇大症及疑症人所不能治者數則，以立法度，以啟心思，為後學之所法。今載百餘方，重複者八九，此非醫案，乃逐日之總簿耳。

  1. [1]寒傷衛陽，但邪氣大致已去，用少量的桂枝溫助陽氣就行↩
  2. [2]降氣止咳↩
  3. [3]衛傷於寒，用麻杏薏甘湯的思路去濕痰，藥性不烈，是調養用的。《金匱要略》：「病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風溼，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯」↩
  4. [4]調和營衛，溫助陽氣↩
  5. [5]降氣止咳↩
  6. [6]根據下面的醫案是用一樣的藥，可以推測「寒熱咳嗽」是衛陽被鬱造成的經微化熱症狀，以口渴或面熱為表現↩
  7. [7]既然有被鬱化熱的徵象，收斂上焦的芍藥就不太適合↩
  8. [8]略清內熱兼降氣止咳↩
  9. [9]同上醫案再加天花粉生津止渴↩
  10. [10]和第3條的寒熱咳嗽有什麼不同呢？筆者的看法是，病機相同但主訴不同，也就是病人急著要處理的問題，這個病人要急著處理的是咳嗽，而非形寒或內熱，所以用藥就以止咳順氣為主↩
  11. [11]降氣止咳↩
  12. [12]蘇葉主發，蘇子主降，蘇梗順氣，在此以蘇梗較適合症狀治療↩
  13. [13]和杏仁一升一降理肺氣↩
  14. [14]瀉肺清熱，宣肺↩
  15. [15]也是清肺宣肺，和桑皮都能清熱，不同處是一個利水，一個去痰，偏重不同↩
  16. [16]沉脈為裡，沉細為陽虛，浮細為陰虛，在此病機與形寒一致↩
  17. [17]和案1的用藥基本一樣，只是桂枝加多了一點，葉天士在治咳方面，杏苡配是幾乎會用的藥對，是苦降淡滲法，而且這兩味藥得確沒什麼副作用。《本草備要》：「薏苡理脾，而兼清熱補肺。筋寒則急，熱則縮，濕則縱然寒濕久留，亦變為熱，又有熱氣熏蒸，水液不行，久而成濕者。薏苡去濕要藥，因寒因熱。皆可用也」↩
  18. [18]內熱使脈欲出，外寒使脈且束，是寒熱對立，由此而堅↩
  19. [19]先清肺熱↩
  20. [20]內熱甚可能化癱，或是灼津為痰，用葦莖湯再去痰消癱↩
  21. [21]麻杏薏甘湯雖然是用來除痹的，但本來就能除風寒濕三邪，合乎作者搜逐上焦的用意，風寒濕兼顧，使邪勿結，而且杏薏配也能降滲止咳，再加一味射干，連小毒小痰都能兼顧到了↩
  22. [22]應該指的是面浮目腫，古書中的面浮目腫通常有三種可能，肺熱、痰濕或腎虛，在此以方測證，當然是指肺熱↩
  23. [23]這是麻杏石甘湯嗎？不完全算是，麻黃用得很少，是主清內熱，而且不用炙甘草用生甘草，是導熱功多，調合諸藥功少。↩
  24. [24]一升一降一，能順肺氣↩
  25. [25]能去外部六淫，而且是廣效型的那種，六邪都能去，只是效多就不能專，但在病機不明的時候，用來散打也是很適合的。《本經疏證》惟陰為陽守，陽無陰則火僭而氣亦不宣，金為火用，則宣中有攝，究之攝亦所以成其宣耳。是以外而六淫可藉宣而驅，內而七情亦可藉宣而開，謂之溫中達表，詎不然歟↩
  26. [26]同案5，利水去痰↩
  27. [27]和杏仁配，苦降滲濕，防濕防逆的常用配伍↩
  28. [28]風熱之邪遏阻上焦，造成上焦痹阻，其實就是風熱上犯↩
  29. [29]苦降肺氣，上焦都阻了，就免了升性的桔梗吧！↩
  30. [30]廣效去邪↩
  31. [31]理肺氣，兼去痰↩
  32. [32]透熱輕劑↩
  33. [33]補肺陰，但兼清肺熱，所以肺寒者不能用，但在此風熱上犯的證型卻十分適合↩
  34. [34]風熱上受，所以引邪下降由小便出↩
  35. [35]外有風邪，而風郁易化熱，以方測證來看，內熱也不算強↩
  36. [36]外能透風，內能透熱↩
  37. [37]去痰降氣，和半夏很像，只是一個降肺氣，一個降胃氣↩
  38. [38]因郁而熱，當理肺清肺↩
  39. [39]清熱透熱↩
  40. [40]能降肺氣，只是降氣也耗氣，所以過虛之人要慎用，《本草綱目》：「肺苦氣上逆，急食苦以泄之。枳殼味苦能泄至高之氣，故主之也。又肺與大腸為表裡，風邪入肺則并入大腸，風熱相搏而為腸風下血，苦寒下泄之氣，則血熱清而風自除矣」↩
  41. [41]理肺氣，止咳去痰↩
  42. [42]防六淫↩
  43. [43]通鼻竅↩
  44. [44]外能散風熱，內能降肺氣，是解表清理輕劑，也只防風毒↩
  45. [45]合作透風溫↩
  46. [46]降氣，潤肺清肺↩
  47. [47]夜咳無痰的症狀，也很類似乾咳↩
  48. [48]透風熱↩
  49. [49]清熱補肺↩
  50. [50]《醫學衷中參西錄》：「但用其皮，最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘」↩
  51. [51]同上醫案↩
  52. [52]清肺熱，透風熱↩
  53. [53]一般的認知是腎陰虛熱，但也能清肺中伏火↩
  54. [54]通心清肺，導熱下行，只是現在沒在用了↩
  55. [55]透熱↩
  56. [56]縱向理肺氣↩
  57. [57]《得配本草》：「配桔梗，下氣止嗽」↩
  58. [58]透熱理肺↩
  59. [59]有咽痛而加射干，《本草綱目》：「射干能降火，故古方治喉痺咽痛為要藥」↩
  60. [60]燥或熱傷血絡↩
  61. [61]辛甘涼理上燥↩
  62. [62]補肺，且是潤性地清肺熱↩
  63. [63]辛甘涼理上燥，玉竹不只補胃陰，也能潤肺↩
  64. [64]輕透虛熱，潤肺↩
  65. [65]潤肺生津的好東西↩
  66. [66]理肺潤肺↩
  67. [67]清肺導熱↩
  68. [68]除了潤燥，也佐制梔子的苦寒性↩
  69. [69]風熱致咳，說明病久致咳，但風熱狀況已不明顯，只留下咳證，所以以理肺潤陰為主↩
  70. [70]清熱生津，是預防性的投藥↩
  71. [71]透邪潤陰↩
  72. [72]補肺降氣，不不太用到滲濕的功用↩
  73. [73]久病肺有伏火，用地骨皮清↩
  74. [74]清熱去痰，本身也能止咳↩
  75. [75]寒性的五苓散，收集表熱，由下焦滲除↩
  76. [76]理肺氣↩
  77. [77]麥多夏少，其實還是以清潤為主↩
  78. [78]益氣生津↩
  79. [79]略透風熱↩
  80. [80]補肺胃陰為主↩
  81. [81]補肺胃陰↩
  82. [82]用平肝的方式來保護胃陰，另外它可以利用收胃氣的方式補脾↩
  83. [83]功用是健脾去濕，但在此證和病人不合，我的看法是，病人進食頗少，扁豆是開脾胃用的↩
  84. [84]《本草蒙荃》：「為除濕行水聖藥，生津液緩脾，驅痰火益肺」↩
  85. [85]清熱理肺↩
  86. [86]引頭面之熱之下行↩
  87. [87]潤肺生津↩
  88. [88]透邪清熱補陰宣肺都作到了，但主要還是以清肺為主，因為後面還兩位都是幫助去痰清熱的↩
  89. [89]算是強效的，多了去痰力的杏仁，現在幾乎沒人在用了↩
  90. [90]清肺去痰弱劑↩
  91. [91]頭脹通常有兩個原因，風熱或肝火，這裡很明顯作者是視為風熱↩
  92. [92]甘涼潤燥，輕透溫邪↩
  93. [93]細數最常見的就是陰虛病機↩
  94. [94]清熱宣肺↩
  95. [95]補肺降氣↩
  96. [96]清熱去痰↩
  97. [97]潤肺生津↩
  98. [98]加強補陰↩
  99. [99]弦大主虛，以方測證應該是陰虛，↩
  100. [100]指的是常常是黃的，但也非總是黃的，代表溫邪伏而不張↩
  101. [101]透熱清肺↩
  102. [102]潤肺補陰↩
  103. [103]筆者認為指的是脈略數，而非細數↩
  104. [104]補心陰心血，又去了參薑桂免其溫化，單純補充後勤的方子↩
  105. [105]大概就身體胖肌肉又軟又沒力的那種↩
  106. [106]大略就是略補一下肺陰，其他的靠休息就行↩
  107. [107]既然作者認為陰虛為本，當然就要這麼治↩
  108. [108]清氣透熱↩
  109. [109]降氣宣肺↩
  110. [110]清上焦氣分熱，又能行氣解鬱，實熱時使用↩
  111. [111]不知道症狀如何改善，硬要解讀藥的加減就是亂掰了↩
  112. [112]血分不強↩
  113. [113]氣分卻強↩
  114. [114]梔子豉湯，解胸中鬱熱↩
  115. [115]宣肺化痰↩
  116. [116]清氣分熱↩
  117. [117]表有熱↩
  118. [118]作者常用的治咳藥都用上了↩
  119. [119]清心肺肝胃，上焦氣分熱都清到了↩
  120. [120]防止燥藥過甚↩
  121. [121]清虛熱↩
  122. [122]潤肺補陰↩
  123. [123]清氣分熱↩
  124. [124]表熱的咳，作者很常放苡仁，推測是熱易夾濕，這裡既然是暑邪，夾濕就顯而易見了↩
  125. [125]透邪降氣↩
  126. [126]拉開助火物和火的距離，防熱耗陰↩
  127. [127]透熱清熱↩
  128. [128]潤肺降氣↩
  129. [129]《本經疏證》：「治附肺而結之氣」↩
  130. [130]外火造成的濕鬱，可以用滑石解，但內火就不行。《本草新編》：「膀胱之氣化既行，則肺氣清肅，不生火而生陰，而津液自潤矣。此滑石所以利尿而止渴也。然而渴症不同，有內火而渴，有外火而渴。犯署而渴者，乃外來之火，而濕鬱於膀胱也；陰虛而渴，乃內起之火，而濕流於膀胱也。倘亦用滑石以利其濕熱，濕不能去，而轉添其燥熱矣。蓋外火可瀉，而內火宜補，未可概以滑石輕利其濕也。否則，轉利轉虛，益犯虛虛之戒，不可不慎耳」↩
  131. [131]白虎主清氣熱，桂枝宣營衛，麥冬制約其他藥的燥性↩
  132. [132]熱已止，脈仍數，是陰虛有熱↩
  133. [133]都是陰虛時的用藥，川貝較象貝比，也是潤性較高↩
  134. [134]降氣化痰，理肺潤肺↩
  135. [135]暑易入心包及肺，用梔子比用芩或連好↩
  136. [136]清暑熱↩
  137. [137]《類證治裁》：「暑熱咳嗽，及暑風襲入肺衛，寸脈大，喉癢口渴，俱及微辛微涼↩
  138. [138]降氣止咳↩
  139. [139]去暑化濕，散皮膚蒸熱↩
  140. [140]配杏仁理肺氣↩
  141. [141]瀉肺去熱↩
  142. [142]解暑熱↩
  143. [143]絲瓜絡能通經活絡，但葉是用來清熱化痰的↩
  144. [144]應該是重按無力的虛性大脈↩
  145. [145]應該也是偏義複詞，感熱上受，沒有冷的元素↩
  146. [146]以補陰制虛火，降氣為主↩
  147. [147]白虎湯+桂枝↩
  148. [148]小孩要防止驚風發作↩
  149. [149]就是六一散，滑石甘草六比一↩
  150. [150]入肺化熱，直接用黃芩清熱，就不用梔子這種大範圍的了↩
  151. [151]潤肺清熱，預防夾濕↩
  152. [152]小孩抵抗力較弱，用地骨皮清肺中伏火↩
  153. [153]止咳潤肺，解暑化濕↩
  154. [154]《藥性解》：「除濕結，和胃氣」↩
  155. [155]苦降淡滲↩
  156. [156]橘紅入肺，皮白入脾↩
  157. [157]行肺氣↩
  158. [158]利水清熱，和茯苓比是清熱力較強↩
  159. [159]都是清熱去濕藥↩
  160. [160]咳為氣逆，嗽為有痰，所以此病人以氣逆為主↩
  161. [161]清氣分熱↩
  162. [162]佐制石膏↩
  163. [163]《藥性解》：「通草色白，宜其瀉肺；味淡，故入小腸；性主通行，故又入大腸」↩
  164. [164]潤肺化痰止咳，很全面的止咳藥，除了用來治咳，很少作他用↩
  165. [165]雖然通常都用來去經絡水氣，但在此是用來理肺潤腸的。《神農本草經讀》：「肺為水之上源，又與大腸為表裡，防己之辛平調肺氣，則二便利矣」↩
  166. [166]苦降淡滲↩
  167. [167]外感↩
  168. [168]惡寒發熱↩
  169. [169]中焦氣阻後又有外感，三焦不通，造成寒熱汗出↩
  170. [170]都是濕阻中焦的症狀↩
  171. [171]理肺止咳↩
  172. [172]三子養親湯，去中焦濕痰↩
  173. [173]行胸中之氣↩
  174. [174]去肺中之痰，通草兼改善小便問題↩
  175. [175]溫化中焦濕痰，案50是氣滯，不見虛象，此病人舌白偏陽虛，在【水飲→濕痰→痰→痰火】的變化中，偏濕痰邪飲，所以用小半夏加茯苓湯↩
  176. [176]濕熱痰火，作者都寫得很清楚了，但病人是虛的，所以也合「弦大為虛」的解釋↩
  177. [177]虛時不宜烈藥，所以用去濕滲熱的方式，再佐以潤藥佐制燥性↩
  178. [178]清熱利咽↩
  179. [179]燥邪致痰，為燥痰↩
  180. [180]燥痰宜潤，寒痰宜溫，扣住病機，痰自消除↩
  181. [181]潤肺補肺藥很合理↩
  182. [182]清金保肺↩
  183. [183]潤肺止咳，清金保肺為主↩
  184. [184]清肺部虛熱，益肺胃之陰↩
  185. [185]肺有實邪↩
  186. [186]降氣化痰兼止咳↩
  187. [187]透熱理痰↩
  188. [188]宣降止咳↩
  189. [189]清肺化痰兼排膿，對於肺的實邪都除的廣效用法↩
  190. [190]去暑清熱的輕劑。《本草備要》：「荷梗清暑通氣。荷花瓣，辟暑滌煩，沁肺悅心。」↩
  191. [191]清熱透熱↩
  192. [192]理肺降氣↩
  193. [193]潤肺陰↩
  194. [194]解燥渴。《本經疏證》：「滑石非治身熱也，以身熱而神其用耳，故為煩、為渴，皆可以當熱」↩
  195. [195]透熱↩
  196. [196]邪在陰分↩
  197. [197]潤陰↩
  198. [198]透熱↩
  199. [199]透陰分之邪↩
  200. [200]透熱，理肺，清熱瀉肺↩
  201. [201]清肺去痰，和貝母很像，反正現在也禁用了↩
  202. [202]乍看下之是肺熱實證，但病人咳已一月，大脈可能是虛證，以方測證來看，應該是陰虛夾濕↩
  203. [203]雖然是陰虛有濕，但邪仍在氣份↩
  204. [204]透熱養陰↩
  205. [205]苡仁入肺經氣分，能防濕防熱，和杏仁配合苦降淡滲，對肺的氣分咳特效↩
  206. [206]助肺通調水道，算是瀉邪之用↩
  207. [207]推測是右大左小，是氣分有熱，腎陰不足↩
  208. [208]醒時咳睡時安，是邪在陽分的表現，以清熱為主，滋腎為輔↩
  209. [209]清熱兼去痰↩
  210. [210]清肺熱，滋腎陰而不是肺陰↩
  211. [211]可能是本身有肝陰虛的證狀，但要治的目標是咳嗽↩
  212. [212]夜熱早涼，邪在陰分↩
  213. [213]以潤肺養陰為主↩
  214. [214]痰多應該是燥痰↩
  215. [215]潤肺清肺↩
  216. [216]潤皮肉，是針對燥風外侵加的藥，除此外之，也能涼肺↩
  217. [217]應該是指陰虛造成的浮弦脈↩
  218. [218]外冷內熱傷肺，陰虛是最後的果，所以用潤陰的方法治療↩
  219. [219]潤肺利咽，清熱解毒治咽痛↩
  220. [220]透邪↩
  221. [221]都是補肺陰的藥↩
  222. [222]《本草求真》：甘涼色黑，治能除熱養陰止渴↩
  223. [223]補肺陰↩
  224. [224]理肺補陰↩
  225. [225]清伏火，透風溫↩
  226. [226]解燥渴↩
  227. [227]潤肺生津↩
  228. [228]復脈湯加減↩
  229. [229]清養肺胃，降逆下氣↩
  230. [230]我的理解是：脾肺氣機鬱閉造成的咳嗽↩
  231. [231]降氣止咳↩
  232. [232]理肺止咳↩
  233. [233]開心胸鬱結之氣，降肺火咳逆之痰，除了這些功用，配桔梗還能止嗽下氣↩
  234. [234]理肺脾之氣↩
  235. [235]養胃陰之用，為津血填津血法也↩
  236. [236]胡桃的一種，果肉是紅的，能溫肺補腎，而通命門，峻補下焦↩
  237. [237]補胃陰↩
  238. [238]與黃耆同功，但以走表為主，《本草發揮》：「補肺氣，入皮毛，瀉肺中火」↩
  239. [239]文獻都查不到生扁豆能補胃陰，但很多胃陰虛或脾陰虛的症狀作者都會用扁豆，因此我相信也是用來補胃陰的↩
  240. [240]補肺胃之陰↩
  241. [241]養肺胃陰↩
  242. [242]清火潤肺，力道不算強↩
  243. [243]補中生津，加半夏降氣止膩↩
  244. [244]麥門冬的用量沒有太重，不用半夏來制約麥冬的滋膩性↩
  245. [245]潤胃陰↩
  246. [246]相火龍火皆旺↩
  247. [247]龍火及相火，相火多指肝膽火，龍火多指腎火↩
  248. [248]滋胃陰↩
  249. [249]潤腎陰↩
  250. [250]潤胃陰，填胃津↩
  251. [251]夜甚是陽氣不足，早甚是陰氣不足↩
  252. [252]益胃陰↩
  253. [253]脾胃都補，且能用化濕的方式清熱↩
  254. [254]理肺氣止咳↩
  255. [255]因為這句，就不應該去半夏，半夏能防藥性太滋膩↩
  256. [256]都是虛熱的脈象↩
  257. [257]養肺胃陰↩
  258. [258]防止虛熱耗傷心神，另外一個我的理解是，使脾交於肺，使本來養胃陰的藥養到肺陰《本經疏證》：「茯苓於補劑中用之，使脾交於肺」，薯蕷丸思路↩
  259. [259]耳鼻的熱，多和少陽有關，少陽又常經腑同病，所以常以肝膽論治，這麼說是有點硬，筆者還是認為這是肝火而非膽火，所以用藥都是去肝熱的藥↩
  260. [260]清肝火↩
  261. [261]清頭目之火，所以也算是廣義地清肝膽火↩
  262. [262]清上焦火，當然也就包括頭目↩
  263. [263]透熱邪，自頭目透出↩
  264. [264]苦降止咳↩
  265. [265]清肺、斂肺、寧嗽、定喘↩
  266. [266]清肝火，兼由頭目透風熱↩
  267. [267]益脾胃↩
  268. [268]配白芍疏肝，還兼能潤肺↩
  269. [269]去肝鬱而生之火，《神農本草經百種錄》：「牡丹為花中之王，乃木氣之最榮澤者，故能舒養肝氣，和通經脈，與芍藥功頗近。但芍藥微主斂，而牡丹微主散，則以芍藥味勝，牡丹氣勝。味屬陰，而氣屬陽也。」↩
  270. [270]斂陰疏肝↩
  271. [271]右氣盛，左澀是氣大於血，得確是氣燥在上，血液暗虧的脈象↩
  272. [272]肺胃陰不足↩
  273. [273]脾氣不足，這大概就是要加薏仁的原因↩
  274. [274]益肺胃之陰，宣燥透邪↩
  275. [275]健脾去濕↩
  276. [276]養肺胃之陰↩
  277. [277]補劑中用之，使脾交於肺↩
  278. [278]補肝腎↩
  279. [279]就是增液湯，清熱生津，入營分↩
  280. [280]潤肺，清心肺餘熱。《本草求真》：「百合專入心、肺。甘淡微寒。功有利於心肺，而能斂氣養心，安神定魄」↩
  281. [281]清心熱除煩↩
  282. [282]補肺腎之陰↩
  283. [283]腎氣丸思路，使腎交於肺↩
  284. [284]腎陰不足↩
  285. [285]日咳為陰虛↩
  286. [286]補肺脾腎之陰，算是平補，偏重哪一個要看劑量，所以不得而知↩
  287. [287]補肺脾腎之陰，算是平補↩
  288. [288]填精補腎↩
  289. [289]養元陽↩
  290. [290]腎不納氣↩
  291. [291]中醫中，肝的形象臟在左，實臟在右，所以左脅是歸類為肝腎相關症狀↩
  292. [292]氣會上沖多是陰虧肝氣上揚，但陰虧只是相較於陽，此病人還是有陽虛的，所以補腎的陰中求陽，都是陰陽雙補，只是比重不同↩
  293. [293]補陰活陰↩
  294. [294]溫命門↩
  295. [295]清肺養肝，補陰滋腎，都有利於此病人↩
  296. [296]潤上焦之陰，安肺補腎納氣。《本經疏證》：「麥冬安肺，則肺氣可交於腎，而腎無所補，則腎仍來取給於肺母，而肺仍不安矣。此所以補肺母者，必須補腎子也。腎水一足，不取濟於肺金之氣，則肺氣自安，且能生水，而肺更安也。」↩
  297. [297]肝腎不足兼脾氣虛，腎實則脾旺，土旺再能生金，金旺而又能生水以滋腎，作者在整理循環中是選擇以填精為主要方向，其他都是間接再活化的↩
  298. [298]六味地黃丸的三補，填精實臟↩
  299. [299]肝腎以實來補，所以不用牡丹及瀉澤來瀉，但脾胃的補法可以用茯苓活化↩
  300. [300]益脾補腎益精↩
  301. [301]補脾固腎，助氣澀精↩
  302. [302]收斂腎氣↩
  303. [303]來源是《古成醫統》，主治虛勞遺精↩
  304. [304]左血已弱，右氣因代償而搏↩
  305. [305]補腎陰↩
  306. [306]斂腎↩
  307. [307]補腎填精↩
  308. [308]補脾固腎，助氣澀精↩
  309. [309]《本經疏證》：「非水飲用茯苓，其責亦非輕者，尤不可不察也，下焦用之，則從陰引陽（腎氣丸思路）」↩
  310. [310]下虛，氣逆上衝↩
  311. [311]下焦虛損↩
  312. [312]六味地黃丸加五味子，補腎同時斂腎氣↩
  313. [313]固腎斂氣↩
  314. [314]腎陰陽兩虛↩
  315. [315]兼補氣血↩
  316. [316]六味地黃丸加桂心，用來清心滋腎↩
  317. [317]這裡是指濟生腎氣丸，是主治腎陽不足的水腫，去牛膝肉桂是因為病人非心腎不交，去肉桂，沒有筋骨問題，去牛膝↩
  318. [318]主治腎不納氣↩
  319. [319]就是濟氣丸去牛膝肉桂，和上一醫案相同，我不懂為何作者要用不同的表述方式↩
  320. [320]補腎、納氣、固精，雖然固精不算是要的功能，但三功佔其二也是很值得使用↩
  321. [321]溫腎藥，但除了溫腎，還能溫肺定喘，所以在此加它而不選其他的溫腎藥↩
  322. [322]治腎不納氣↩
  323. [323]脾腎皆虛弱↩
  324. [324]補元氣↩
  325. [325]和建蓮芡實配可以使腎交於肺，和山藥苡仁配可以以一瀉一補之法補脾活脾↩
  326. [326]補脾腎↩
  327. [327]利脾化濕，輔助兼預防生濕的藥↩
  328. [328]斂肺治喘，不太擅長治咳，但和人參配更有利補肺。《本草網目》：「同人參用則補肺治咳嗽。東垣云嗽藥不用者，非也。但咳嗽未久者，不可驟用爾。」↩
  329. [329]根據作者其他醫案的用法，扶胃指的應該是補脾，因為便瀉是脾虛，白朮山藥也都是補脾藥，要補胃的話另有他法↩
  330. [330]補脾補腎固精↩
  331. [331]肺氣不足，宣肅不利生痰，或是肺病及脾而化濕生痰↩
  332. [332]午前咳甚，用都氣丸補腎治咳↩
  333. [333]午後咳少，可以專心治痰↩
  334. [334]滋補腎陰↩
  335. [335]益水上脾↩
  336. [336]溫腎為用↩
  337. [337]補腎養血，潤肺納氣↩
  338. [338]正氣不足，邪在陰分↩
  339. [339]養脾胃陰↩
  340. [340]清虛火↩
  341. [341]補肺脾腎之陰↩
  342. [342]和麥冬配能養心陰，也能補脾肺↩
  343. [343]補腎陰↩
  344. [344]補肺胃陰↩
  345. [345]使補益藥能益脾益肺↩
  346. [346]補肺陰↩
  347. [347]使補藥益肺↩
  348. [348]陰虛有熱↩
  349. [349]腎虛↩
  350. [350]補腎陰↩
  351. [351]補脾固腎，助氣澀精↩
  352. [352]補益脾腎，《本經疏證》：「非特益脾氣且納使歸腎，并可見其能由腎而布陰氣於彌際矣」↩
  353. [353]益水上肺↩
  354. [354]溫中溫經↩
  355. [355]建中湯有效，說明胃陽得充↩
  356. [356]胃陽回了，但辛藥總是傷陰，之後肺胃陰還是要慢慢養起來才對，金匱的麥門冬湯主要是治肺陰不足的咳，而不是胃陰不足的呃逆↩
  357. [357]建中為用↩
  358. [358]胃口已傷，白朮不利於胃↩
  359. [359]斂陰兼防木克於土↩
  360. [360]補胃益腎↩
  361. [361]根據內經的說法，陰中之陽指的是肝↩
  362. [362]四君子補中為主，柔肝為輔，和上案說的陰中之陽損傷的理論不合，我想葉天士要說的應該是除了甘藥有效及便溏是指脾虛之外，肝也略有損傷，所以要用白芍養肝柔肝↩
  363. [363]補氣益血↩
  364. [364]小建中湯加強版↩
  365. [365]肺主斂不主散，如果要以建中止咳，而不是去寒止咳為目標，生薑可以先去。《本經疏證》：「咳則必用乾薑，竟不得用生薑，蓋咳為肺腑病，肺主斂不主散也。」↩
  366. [366]因為身體虛又汗出多，要加黃耆來固都來不及了，怎麼還用生薑助汗！但為何不去桂枝呢？因為還是要陽藥才能建中，用桂芍配除了合營衛止汗，芍多桂少的組點其實是用來建中的。↩
  367. [367]和上案一樣都是虛的，但病人沒有汗多的症狀，所以不用去薑↩
  368. [368]去飴糖就是建中少而合營衛兼固汗的思路↩
  369. [369]附子和參、朮、耆、苓配都能去腎寒，前有黃耆為引，後又用茯苓加固，應該是為了加強溫腎去濕的作用。《本草經疏》：「附子，引參、朮、黃耆、茯苓，則溫暖脾胃，除脾濕，祛腎寒，補下焦陽虛」↩
  370. [370]內科問題比嗽咳本身還應該重視，當然是強力建中就對了↩
  371. [371]參考案111，另外我給個解釋是，生薑走表多，但作者其實是想治內損多↩
  372. [372]內損已極，思路同上案↩
  373. [373]弦而不細，是虛而未甚，可以減黃耆↩
  374. [374]食欲已減，去薑以減少傷胃陰，啊桂芍怎麼不去，因為溫藥都去了那誰來建中↩
  375. [375]吸短為腎不納氣↩
  376. [376]薑多易耗正氣↩
  377. [377]加強元氣歸腎，以治腎不納氣↩
  378. [378]弦大主虛，中空的那種↩
  379. [379]有汗去薑↩
  380. [380]因盜汗而加的藥，有點養心血以止心汗的意思，通常會配艾葉來加強效果↩
  381. [381]內能建中，外能兼調營衛↩
  382. [382]風症較重，桂枝再加當歸養血治風↩
  383. [383]加強衛氣抗性↩
  384. [384]汗多而去薑↩
  385. [385]建中之餘，去飴以使藥性偏上以生金氣↩
  386. [386]加強去痰↩
  387. [387]如果症狀有緩，可以考慮單純補中焦，用四君子↩
  388. [388]就是芍藥甘草湯↩
  389. [389]異功散，補氣理肺↩
  390. [390]芍藥甘草湯，緩肌止痙↩
  391. [391]異功散能補中理肺↩
  392. [392]非因外邪而生之咳↩
  393. [393]得茯神而補中↩
  394. [394]蓮心能交心腎，在此不是要的功能，所以作者用的應該是蓮肉，能養脾胃，只是養而非補↩
  395. [395]理脾肺之氣↩
  396. [396]助人參通胃，兼能安神↩
  397. [397]潤胃陰↩
  398. [398]養胃氣↩
  399. [399]有減食是脾胃病重，用四君子補中，無減食用小建中溫中暖肺↩
  400. [400]都是上焦有水飲的症狀，左眠壓迫心臟，會使水飲更甚↩
  401. [401]不管從症狀來看，或是以方測證來看，都是水飲的病機，所以我還是以為水飲解讀它，和肝沒啥關係↩
  402. [402]苓桂五味甘草湯+乾薑，都是一脈去上焦水飲的方子↩
  403. [403]甘涼養胃陰↩
  404. [404]解表兼去伏熱↩
  405. [405]降氣止逆↩
  406. [406]補肺氣↩
  407. [407]半夏辛溫，能散寒濕兼降氣，加多薑汁以止胃咳↩
  408. [408]安胃丸多種多樣，如果以症猜方，應該是吳鞠通醫案醫中的安胃丸(半夏、川椒、陳皮、茯苓、鳥梅)，以制肝安胃為主↩
  409. [409]沉飲在肺↩
  410. [410]外寒內熱↩
  411. [411]因情緒而有的這些症狀是肝犯肺胃沒錯↩
  412. [412]剩下的藥就是桂枝、半夏、五味子、白芍、乾薑，其實也可以解讀為制和胃，不違和↩
  413. [413]清內熱↩
  414. [414]都是小力道地疏肝平肝↩
  415. [415]二陳化痰，但我認為這是為了去中焦痰阻，目的是通胃腑↩
  416. [416]補元陽，應該是為了因應久有痛經，氣血不甚流暢而加↩
  417. [417]定義是每嗽必定大便↩
  418. [418]健脾化濕，以清胃腸，兩個加起來也能利水道，使得水自小便去，可以止瀉↩
  419. [419]止利治溏↩
  420. [420]防止肝木克土↩
  421. [421]脾虛而咳↩
  422. [422]同上↩
  423. [423]取其除濕和胃之功↩
  424. [424]益肝陰以平肝陽↩
  425. [425]完全用養腎陰的方法來治，原因上面都說得很清楚了↩
  426. [426]肝經瘀血↩
  427. [427]旋複花除了降氣去痰，還能通血脈，蔥白通陽佐助化瘀力↩
  428. [428]化瘀↩
  429. [429]入肝經氣分治咳《本草思辨錄》：「肝氣之逆，逆則不下歸腎而上衝肺。柏實得西指之氣，能降肺以輯肝」↩
  430. [430]應該是指的寒熱汗出，是瘧的表現，衛氣為風所傷，夾寒就會冷，夾熱就會熱，以方測證，應該是濕邪阻衛氣造成的寒熱往來↩
  431. [431]溫病的脅痛都和肺的病機有關，此證我猜是咳嗽造成的肺部牽痛↩
  432. [432]潤肺生津↩
  433. [433]降氣，宣肺去濕↩
  434. [434]去肺的痰濕↩
  435. [435]和杏仁合在一起就是三仁湯的三仁，使濕邪由三焦消導↩
  436. [436]降肺胃之氣，止咳止嘔↩
  437. [437]宣肺，兼入肺中血絡透邪↩
  438. [438]清熱化痰↩
  439. [439]清上焦心肺之熱，兼利濕↩
  440. [440]清熱解毒↩
  441. [441]潤肺↩
  442. [442]清氣解毒↩
  443. [443]補肺陰為主↩
  444. [444]就是臍帶，就算查了藥性現在也不入藥↩
  445. [445]潤補脾腎，再用茯神帶上潤肺↩

臨證指南醫案(眩暈)+註

2020-03-02

1.徐，脈左浮弦數[1]，痰多，脘中不爽[2]，煩則火升眩暈[3]，靜坐神識稍安，議少陽陽明[4]同治法。（痰火）

用藥：羚羊角[5]、連翹[6]、廣皮白、半夏曲[7]、黑山梔、香豆豉[8]

2.某，痰火風在上[9]，舌乾[10]頭眩[11]

用藥：天麻、鉤藤[12]、菊花[13]、橘紅、半夏曲、茯苓[14]、山梔[15]、花粉[16]

3.某，酒客中虛，痰暈[17]

用藥：二陳加朮[18]、白蒺藜[19]、鉤藤、天麻[20]

4.江（五十），脈弦動[21]，眩暈痰多[22]，胸痺窒塞[23]，此清陽少旋，內風日沸，當春地氣上升，最慮風痱[24]（內風挾痰）

用藥：明天麻[25]、白蒺藜[26]、桂枝[27]、半夏、橘紅、茯苓、苡仁、炙草[28]

又 頭額悶脹，痰多作眩

用藥：外台茯苓飲[29]加羚羊角桂枝竹瀝薑汁法丸[30]。

5.吳（四五），診脈芤弱[31]，痰多眩暈[32]，心神過勞[33]，陽升風動，不可過飲助升[34]，治痰須健中，熄風可緩暈。

用藥：九蒸白朮[35]、炒杞子[36]、白蒺藜[37]、茯苓[38]、菊花炭[39]

6.周，內風挾痰眩暈[40]，吐出清水[41]

半夏、茯苓、廣皮[42]、天麻、鉤藤、菊花[43]

7.張，肝風內沸，劫爍津液[44]，頭暈[45]，喉舌乾涸[46]。（肝風）

用藥：大生地[47]、天冬[48]、麥冬[49]、萸肉[50]、阿膠[51]、生白芍[52]

8.陳，肝風動逆不熄，頭暈

用藥：九製首烏（四兩）[53]、甘菊炭（一兩）[54]、杞子（二兩）[55]、桑椹子（二兩）[56]、黑芝麻（二兩）[57]、巨勝子（一兩半）[58]、牛膝（一兩半）[59]、茯神（二兩）[60]、青果汁法丸。

9.洪（四十），內風逆，頭暈。[61]

用藥：經霜桑葉（一錢）、炒黃甘菊花炭（一錢）[62]、生左牡蠣（三錢）[63] 黑豆皮（三錢）[64]、徽州黑芝麻（二錢）[65] 、茯神（一錢半）[66]

10.某，兩寸脈浮大[67]，氣火上升，頭眩，甚則欲嘔吐，厥陰上干[68]，久則陽明失降，土被木克，脾胃俱傷。 先當鎮肝陽

用藥：製首烏、豆皮、炒杞子、天冬[69]、柏子仁[70]、紫石英[71]、茯神[72]、南棗[73]

11.某，操持驚恐[74]，相火肝風上竄，目跳頭暈[75]，陰弱欲遺[76]，脈左弦勁，右小平[77]。

用藥：生地、白芍、丹皮[78]、鉤藤、天麻[79]、白蒺藜、黃菊花[80]、橘紅[81]

12.王（六三），辛甘寒，眩暈已緩[82]，此絡脈中熱[83]，陽氣變現[84]，內風上冒，是根本虛在下，熱化內風在上，上實下虛，先清標恙。（絡熱）

羚羊角[85]、元參心[86]、鮮生地[87]、連翹心[88]、鬱金[89]、石菖蒲[90]
又 照前方去菖蒲鬱金加川貝花粉[91]。

13.某（二四）

暈厥，煩勞即發，此水虧不能涵木[92]，厥陽化風鼓動，煩勞陽升，病斯發矣。據述幼年即然，藥餌恐難杜絕。（陰虛陽升）

熟地（四兩）[93]、龜版（三兩） 牡蠣（三兩）[94]、天冬（一兩半） 萸肉（二兩）[95] 五味（一兩）[96] 茯神（二兩）[97]牛膝（一兩半）[98]、遠志（七錢）[99]、靈磁石（一兩）[100]

14.田（二七），煩勞，陽氣大動，變化內風，直冒清空，遂為眩暈，能食膚充，病不在乎中上[101]，以介類沉潛真陽，鹹酸之味為宜。
用藥：淡菜膠、龜版膠、阿膠、熟地、萸肉、茯苓、川斛、建蓮、山藥漿丸。[102]

15.嚴（四五），營虛，內風逆，心悸頭暈。[103]（營血虛）

用藥：炒杞子、柏子仁、三角胡麻[104]、川斛[105]、生左牡蠣、冬桑葉[106]

16.李（七三），高年頗得納穀安寢，春夏以來，頭暈[107]，跗腫[108]，不能健步[109]，此上實下虛，腎氣衰，不主攝納，肝風動，清竅漸蒙。大凡腎宜溫，肝宜涼，溫納佐涼，乃複方之劑。（下虛）

附都氣[110]加車前[111]淡天冬建蓮丸[112]。

經云：諸風掉眩，皆屬於肝，頭為六陽之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳。甚則有昏厥跌仆之虞，其症有夾痰，夾火，中虛，下虛，治膽，治胃，治肝之分，火盛者，先生用羚羊山梔連翹花粉元參鮮生地丹皮桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者必理陽明，消痰如竹瀝薑汁，菖蒲橘紅，二陳湯之類，中虛則兼用人參，外台茯苓飲是也。下虛者，必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。至於天麻鉤藤菊花之屬，皆系熄風之品，可隨症加入，此症之原，本之肝風，當與肝風中風頭風門合而參之。（華岫云）

徐評：眩暈清火養肝，固為正治。但陽氣上升，至於身體不能自主，此非浮火之比，古人必用金石鎮墜之品，此則先生所未及知也。憶余初至郡中治病，是時喜用唐人方，先生見之，謂人曰，有吳江秀才徐某，在外治病，頗有心思。但藥味甚雜，此乃無師傳授之故，以後先生得宋板外台秘要讀之，複謂人曰，我前謂徐生立方無本，誰知俱出外台，可知學問無窮，讀書不可輕量也。先生之服善如此，猶見古風，所謂藥味雜，即指金石品也。因附記於此。

  1. [1]左弦數應是肝膽有熱，浮有可能是熱盛造成的，因為本證沒有表證↩
  2. [2]病人有有形之痰加上脘中不爽，但沒有脾虛，可能是肝火灼津造成的熱痰↩
  3. [3]肝陽易動↩
  4. [4]清肝膽火氣，去胃中積痰↩
  5. [5]平肝火，治肝陽上亢↩
  6. [6]雖然主清心火，但也兼清少陽之火及陽明濕熱，很合病人需要↩
  7. [7]去痰↩
  8. [8]梔子豉湯，去胸中鬱熱，陽明熱證的典型用藥↩
  9. [9]我把它理解為肝火夾痰，而肝火痰火都能生風↩
  10. [10]火盛舌乾↩
  11. [11]痰火及肝陽上擾↩
  12. [12]平肝息風↩
  13. [13]除了去風，還能疏肝↩
  14. [14]二陳湯組合，去痰↩
  15. [15]沒有和豆豉配，所以在此應該是用來主清肝火↩
  16. [16]不但能去痰清熱，還能潤上焦止渴，這是對應口乾的症狀加的藥↩
  17. [17]中虛生痰，因痰致暈↩
  18. [18]二陳去痰，加朮更補中虛↩
  19. [19]和菊花功能很像，但疏肝強去風弱，和菊花相反↩
  20. [20]平肝息風↩
  21. [21]虛風內動甚的脈象↩
  22. [22]痰濁上擾↩
  23. [23]痰阻中胸中而氣滯↩
  24. [24]虛風內動的情況愈強，中風偏癱(也就是風痱)的機會就愈高↩
  25. [25]平肝息風，以上的醫案都有配鉤藤，怎麼這回不用了呢？我的理解是鉤藤性寒能清熱，但此病人是虛風內動並無熱象，用平性的天麻就夠了。↩
  26. [26]主疏肝、兼去風↩
  27. [27]要去痰可以用溫性的桂枝助痰化氣，當然這要在病人沒有熱象的情形下，這個病人就可以↩
  28. [28]二陳湯加薏苡仁，加強去痰濕之力↩
  29. [29]四君子加陳皮、枳實，因為痰濁已經上犯，陳皮枳實可以加強行氣及下痰氣↩
  30. [30]竹瀝是強力去痰藥，但性寒，用桂枝除了幫助化痰，還可以佐制竹瀝的寒性，羚羊角在我的理解為清頭面肝膽經絡的痰火(不過歷代醫家只有張景岳說過羚羊角可以去痰火)，病人沒有熱象，所以視薑汁除了使藥為用，亦為羚羊角的佐制藥↩
  31. [31]可能是亡血，可能是陰虧，都可能和內風有關係↩
  32. [32]風痰上擾↩
  33. [33]過思傷脾↩
  34. [34]多喝水雖然易使水飲堆積，但不至於助陽，我的理解是不能過度喝酒比較合理↩
  35. [35]治痰須健中↩
  36. [36]滋補肝腎↩
  37. [37]主疏肝，兼去風，也有一點補肝腎的功能↩
  38. [38]合白朮去痰健中↩
  39. [39]主去風，兼疏肝，和蒺藜互補不足↩
  40. [40]脾虛生痰致眩，內因性的風動↩
  41. [41]痰濕傷脾，不能上輸下布↩
  42. [42]二陳湯去痰↩
  43. [43]葉天士的常用熄風平肝配伍，這次怎麼不去鉤藤了？…我也想不到理由XD↩
  44. [44]我解讀為外有肝風，內有火熱傷陰的現象↩
  45. [45]肝陽化風↩
  46. [46]有舌乾表示陰液虧是最重要的事，是本，而陽升和風動都是標，直接大補陰血↩
  47. [47]補陰涼血↩
  48. [48]補腎陰↩
  49. [49]用來潤上焦解渴↩
  50. [50]補肝陰↩
  51. [51]沒有補陰的效果，但能助陰化血，又能助血歸於肝，對肝腎陰虧還是很有效的↩
  52. [52]破陰結用以生血，也整合陰液資源兼柔肝↩
  53. [53]補肝腎↩
  54. [54]就是菊花，並非菊花炒炭，因為炒炭是治咳血的，菊花可以去風熱，平肝息風才是此證合理的用藥↩
  55. [55]平補腎↩
  56. [56]滋陰補血，雖然效少，但多用還是有效的↩
  57. [57]潤腎補腎↩
  58. [58]就是胡麻，也就是白芝麻，也用來潤腎補腎的↩
  59. [59]補肝腎、強筋骨，但我願意理解為引火下行。《醫學衷中參西錄》「重用牛膝引其氣血下行，並能引其浮越之火下行」↩
  60. [60]《開寶本草》：療風眩、風虛、五勞、七傷↩
  61. [61]我猜應該是單純的頭暈，中醫的眩暈幾乎都從風症考慮，沒有其他明顯症狀就，就只症狀治療，用藥也是保守的補肝腎平肝去風藥，沒有下重手↩
  62. [62]功用類似，都是疏肝去風↩
  63. [63]滋陰兼平肝↩
  64. [64]不是火鍋料的豆皮，是黑豆的皮，用來滋補肝腎的↩
  65. [65]也是滋補肝腎用↩
  66. [66]《開寶本草》：療風眩、風虛、五勞、七傷↩
  67. [67]上盛下虛之象↩
  68. [68]肝陽上犯↩
  69. [69]都是補肝腎之陰↩
  70. [70]《景岳全書》說它「潤心肺，養肝脾，滋腎燥」，都很合用，而且安神的功能也能和石英配合鎮心↩
  71. [71]重鎮安神↩
  72. [72]療風眩，從醫案常用度來看，是葉天士很喜歡用的藥之一↩
  73. [73]為何不用紅棗呢？因為紅棗補脾多，南棗益腎多↩
  74. [74]情志已受影響，以方測病機的話，就是營血不足，虛火擾心造成的↩
  75. [75]陰不足，陽動甚↩
  76. [76]雖然我不知道欲遺什麼，不過陰弱就是很強的證據了↩
  77. [77]左部血分拘急甚，右主氣，狀況還行，所以血分藥要用得猛一點↩
  78. [78]犀角地黃湯去犀角，助生營陰而平相火↩
  79. [79]平息肝風↩
  80. [80]作者常用的疏肝去風藥對↩
  81. [81]橘紅味苦清心，也可算是情志用藥，雖然這種用法不常見，但本草都是有記載的，而且此病人沒有明顯的熱象，或許去犀角，用橘皮少許清心是作者的意圖↩
  82. [82]辛甘寒類藥物(例如石膏)用後，眩暈有緩↩
  83. [83]我想是心包絡中有熱，是表示內有伏火造成的熱盛動風，病位以心營為主↩
  84. [84]無形的陽氣轉化為有形的熱象↩
  85. [85]清熱息風↩
  86. [86]清心透營↩
  87. [87]入營清熱，也兼補陰液↩
  88. [88]清心熱↩
  89. [89]清心熱，也能在胸中行氣化瘀，對心熱的宣或透都很有幫助《本草備要》：涼心熱，散肝鬱，下氣破血，行滯氣，亦不損正氣↩
  90. [90]《本草求真》：入心宣氣通竅，雖然其性為熱，但常和鬱金同用，以入心營通竅↩
  91. [91]作者沒有寫變化，當然就不知道加減為何意，不過筆者自己推測：菖蒲鬱金清營通竅，是入心經；川貝花粉清熱去痰，是入肺經，兩者都是清上焦之熱，但清心或清肺的熱偏重不同↩
  92. [92]肝腎陰虧不能制火↩
  93. [93]補陰補血↩
  94. [94]滋陰平肝↩
  95. [95]補肝腎之陰↩
  96. [96]收斂，整合腎陰資源↩
  97. [97]安神，兼療風眩↩
  98. [98]補肝腎兼強身↩
  99. [99]補腎寧心↩
  100. [100]遇煩勞即發，那安神寧心也對病情有幫助↩
  101. [101]情況還算好，用藥以調補為主↩
  102. [102]一派滋陰潛陽之藥，鎮肝息風藥少用，以養本為主的方子↩
  103. [103]以方測證來看，應該是營陰血不足造成的，也就是血虛不能上榮的頭暈和心悸，而且症狀不算嚴重↩
  104. [104]三藥都能滋補肝腎，慢慢地滋補↩
  105. [105]可以泛用性地補陰，主補胃陰腎陰，之所以不常用的原因是，它的力道挺弱的↩
  106. [106]滋陰潛陽↩
  107. [107]陽虛清陽不升、血虛不上榮、陰虛內風動，都是可能的原因，合併後面的症狀看來，是陰陽兩虛↩
  108. [108]有腫表示脾陽或腎陽不足↩
  109. [109]腎陽或腎氣不足證據再加多↩
  110. [110]都氣丸就是六味地黃丸加五味子，能助腎納氣，附都氣我猜是再加附子，用以微微生火助陰化陽↩
  111. [111]有足腫用車前子利水↩
  112. [112]助補腎陰，且益氣固精↩

臨證指南醫案(鬱症)+註

2020-02-13

1.於（五五） 郁損心陽，陽墜入陰為淋濁，由情志內傷，即為陰虛致病，見症亂治，最為庸劣，心藏神，神耗如憒，諸竅失司，非偏寒偏熱藥治，必得開爽，冀有向安，服藥以草木功能，恐不能令其歡悅。（郁損心陽）

妙香散。

  • 君：山藥[1]
  • 臣：人參、黃耆[2]、遠志[3]、茯苓、苓神[4]
  • 佐：桔梗[5]、木香[6]、砂仁、麝香[7]
  • 使：甘草

2.陸（二六） （心脾氣結神志不清）

人參[8]，桔梗[9]，烏藥[10]，木香[11]，各三分磨汁

又，夜服白金丸。

又，久郁，心脾氣結，利竅佐以益氣。

人參[12]，石菖蒲，龍骨，棗仁，遠志，茯神[13]

3.胡（四六） 悲泣，乃情懷內起之病，病生於郁，形象漸大，按之堅硬，正在心下，用苦辛泄降，先從氣結治。（心下痞結）

川連、乾薑、半夏、薑汁[14]、茯苓[15]、連皮栝蔞[16]

4.季（六九） 老年情志不適，郁則少火變壯火，知飢，脘中不爽，口舌糜腐，心脾營損，木火劫爍精華，肌肉日消，惟怡悅開爽，內起鬱熱可平。但執清火苦寒，非調情志內因鬱熱矣。（郁損心脾營內熱）

金石斛[17]、連翹心[18]、炒丹皮[19]、經霜桑葉[20]、川貝[21]、茯苓[22]

接服養心脾之營，少佐苦降法。

人參[23]、川連[24]、炒丹皮[25]、生白芍[26]、小麥[27]、茯神[28]

5.某，脘痛已止[29]，味酸[30]，乃肝鬱也。（肝鬱）

金石斛[31]、黑山梔、丹皮[32]、半夏曲、橘紅、枇杷葉[33]

6.某，初起左邊麻木，舌強，筋吊腦後痛，痰阻咽喉，此系肝風上引，必由情懷郁勃所致。[34]

羚羊角[35]、連翹心、鮮生地、元參[36]、石菖蒲[37]、鬱金汁[38]

7.某，氣鬱不舒，木不條達，噯則少寬，逍遙散去白朮加香附。[39]

8.某，肝鬱成熱，加味逍遙去白朮加鬱金。[40]

9.某，鬱熱吞酸，溫膽湯[41]加山梔丹皮鬱金薑汁炒黃連[42]。

10.沈（四三） 脈虛澀，情懷失暢，肝脾氣血多郁，半載不愈，難任峻劑，議以局方逍遙散，兼服補中益氣。莫以中宮虛塞為泥。（肝脾氣血鬱）

11.吳（四十） 勞倦嗔怒致傷，病在肝脾，久有腦泄[43]，髓脂暗損[44]，暫以解鬱，繼當宣補。

鉤藤[45]，生香附[46]，丹皮[47]，桑葉[48]，神曲[49]，白芍[50]，茯苓[51]，廣皮[52]

12.葉(氏)，悒郁動肝致病，久則延及脾胃，中傷不納，不知味，火風變動，氣橫為痛為脹，疏泄失職，便秘忽瀉，情志之郁，藥難霍然，數年久病，而兼形瘦液枯。若再香燥劫奪，必變格拒中滿，與辛潤少佐和陽。

柏子仁(二錢)[53]、歸鬚(二錢)、桃仁(三錢)[54]、生白芍(一錢)[55]、小川連(三分)[56]、川楝子(一錢)[57]

13.某，惱怒肝鬱，思慮脾傷，面黃脈澀，寤不成寐，宗薛氏法治之。

人參、黃耆、熟于朮[58]、茯神、棗仁、桂圓肉、當歸[59]、炙草[60]、黑山梔、丹皮[61]、遠志[62]

14.戴（氏） 隱情曲意不伸，是為心疾，此草木攻病，難以見長，乃七情之郁損，以丹溪越鞠方法。

香附、川芎、小川連、茯苓、半夏、橘紅、炒楂肉、神曲漿丸[63]

15.程（嫗） 脈弦澀，外寒內熱，齒痛舌乾[64]，無寐，乃肝脾鬱結不舒。

鬱金[65]、鉤藤[66]、丹皮[67]、夏枯草[68]、生香附[69]、薄荷[70]、廣皮[71]、茯苓[72]

16.吳（四一） 操持過動，肝膽陽升，胃氣日減，脈應左搏，從鬱熱治。（肝膽鬱熱）

丹皮、黑山梔、薄荷梗、鉤藤、白芍[73]、廣皮、茯苓、神曲[74]

17.陸（二四） 郁傷，筋脹[75]心痛[76]。

鉤藤[77]、生香附[78]、鬱金[79]、白蒺藜[80]、丹皮、薄荷[81]、廣皮、茯苓[82]

18.王（六三） 勞怒傷陽，氣逆血鬱致痛，痞脹便溏，風木侮土，前方既效，與通補陽明厥陰。（肝犯胃氣逆血鬱）

大半夏湯[83]加桃仁柏仁當歸薑棗湯法[84]。

19.朱（三二） 因抑鬱悲泣，致肝陽內動，陽氣變化火風，有形有聲，貫膈沖咽，自覺冷者，非真寒也。內經以五志過極皆火。但非六氣外來，芩連之屬，不能製伏，固當柔緩以濡之，合乎肝為剛臟，濟之以柔，亦和法也。（肝鬱風火升）

生地、天冬[85]、阿膠[86]、茯神[87]、川斛[88]、牡蠣[89]、小麥[90]、人中白[91]，熬膏

20.趙（四四） 郁勃日久，五志氣火上升，胃氣逆則脘悶不飢，肝陽上僭，風火凌竅，必旋暈咽痺，自覺冷者，非真寒也。皆氣痺不通之象，病能篇以諸禁鼓栗屬火，丹溪謂上升之氣，從肝膽相火，非無據矣。

生地[92]、阿膠[93]、玄參[94]、丹參[95]、川斛[96]、黑豆皮[97]

21.朱（氏） 脈弦右大，乳房刺痛，經阻半年。若遇勞怒，腹痛逆氣上沖，此邪郁既久，少火化為壯火，氣鈍不循，胞脈遂痺，治以泄少陽補太陰，氣血流利，鬱熱可解。（膽脾氣血鬱）

人參、白朮、甘草、茯苓[98]、丹皮、柴胡、當歸[99]

22.吳（三八） 脈弦澀數，頸項結癭，咽喉痛腫阻痺，水穀難下，此皆情志郁勃，肝膽相火內風，上循清竅。雖清熱直降，難製情懷之陽，是以頻藥勿效也。（木火上升喉腫痺）

鮮枇杷葉[100]、射干[101]、牛蒡子[102]、蘇子[103]、大杏仁[104]、紫降香[105]

23.朱，情懷悒郁，五志熱蒸，痰聚阻氣，脘中窄隘不舒，脹及背部，上焦清陽欲結，治肺以展氣化。務宜怡悅開懷，莫令郁痺綿延。（木火上升肺不肅降）

鮮枇杷葉、杏仁、栝蔞皮、鬱金、半夏、茯苓、薑汁、竹瀝[106]

又，脈左大弦數，頭目如蒙，背俞脹，都是郁勃熱氣上升，氣有餘便是火，治宜清上。

羚羊角、夏枯草、青菊葉、香附[107]、栝蔞皮、杏仁、連翹、山梔[108]

又，苦辛清解鬱勃，頭目已清，而膈噯氣，頗覺穢濁，此肝膽厥陽，由胃系上沖所致，丹溪謂上升之氣，自肝而出，是其明征矣。

川連、薑汁、半夏[109]、枳實、桔梗[110]、橘紅、栝蔞皮[111]

24.吳（氏） 氣血鬱痺，久乃化熱，女科八脈失調，漸有經阻瘕帶諸疾。但先治其上，勿滋膩氣機。（鬱熱先清上焦）

黑山梔皮、炒黃川貝、枇杷葉、栝蔞皮、杏仁、鬱金、橘紅[112]

25.徐（氏） 火升頭痛，來去無定期，咽喉垂下心悸，二便不爽，帶下不已，固奇經，通補陽明，及養肝熄風，展轉未能卻病，病從情志內傷，治法惟宜理偏，議先用滋腎丸[113]三錢，早上淡鹽湯送，四服。（陰火上炎）

26.虞（三四） 脈數，舌白神呆，得之鬱怒。（鬱熱）

犀角[114]、羚羊角[115]、野鬱金[116]、炒遠志、鮮石菖蒲[117]、炒丹皮、黑山梔、茯神[118]

27.王（三十） 痰多咽痛，頻遭家難，郁傷，心中空洞，嗆逆不已，議與胃藥。（郁傷胃）

金匱麥門冬湯。[119]

28.陸（二五） 病起憂慮上損，兩年調理，幾經反複，今夏心胸右脅之間，常有不舒之象，此氣血內鬱少展，支脈中必有痰飲氣阻，是宣通流暢脈絡，夏季宜進商矣。（郁損脈絡痰飲阻氣）

天竺黃[120]、茯神[121]、鬱金、橘紅[122]、遠志、石菖蒲[123]、丹參[124]、琥珀[125]、竹瀝[126]法丸

29.趙（六二） 脈左澀，右弦，始覺口鼻中氣觸腥穢，今則右脅板痛，呼吸不利，臥著不安，此屬有年郁傷。 治當宣通脈絡。（血絡郁痺右脅痛）

金鈴子[127]、延胡、桃仁、歸鬚、活血、鬱金、降香[128]

30.王（女） 陰虛，齒衄腸血，未出閣，鬱熱為多，與養肝陰方。（鬱熱傷肝陰）

生地、天冬[129]、阿膠[130]、女貞子、旱蓮草[131]、白芍[132]、茯神[133]、烏骨雞[134]

31.張（六六） 情志連遭郁勃，臟陰中熱內蒸，舌絳赤糜乾燥，心動悸。若飢，食不加餐，內傷情懷起病，務以寬懷解釋，熱在至陰，鹹補苦泄，是為醫藥。（肝腎鬱熱）

雞子黃、清阿膠、生地[135]、知母[136]、川連[137]、黃柏[138]

32.許，厥陰少陰，臟液乾涸，陽升結痺於喉舌，皆心境失暢所致，藥無效者，病由情懷中來，草木涼藥，僅能治六氣外來之偏耳。（肝腎液涸陽升喉痺）

熟地、女貞、天冬、霍山石斛、柏子仁、茯神[139]

33.龍（五六） 久郁氣血不行，升降皆鈍，外涼內熱，骨節沉痛，肌腫腹膨，膚腠無汗，用藥務在宣通五郁六郁大旨。（經絡氣血鬱痺）

香附汁[140]、白蒺藜[141]、鉤藤[142]、丹皮、山梔[143]、撫芎、澤蘭[144]、薑黃[145]、神曲[146]

34.金，氣血久郁成熱脘脅痺悶不通，常有風疹腹痛，瘀痺已深，發時宜用通聖一劑，半時以通調氣熱之郁。

土栝蔞皮、枇杷葉、黑山梔、鬱金、杏仁[147]、桃仁[148]

35.楊，驚惶忿怒都主肝陽上冒，血沸氣滯，瘀濁宜宣通以就下，因誤投止塞，舊瘀不清，新血又瘀絡中，匝月屢屢反複，究竟肝膽氣血皆郁，仍宜條達宣揚，漏瘍在肛，得體中稍健設法。

旋複花、新絳、青蔥管[149]、炒桃仁、柏子仁[150]

36.趙（氏） 瘰癧，寒熱盜汗，脘中瘕聚，經期不來，大便溏，嗆咳減食，春深至冬未痊，此乃郁損成勞，難治之症。（郁勞）

香附、丹皮、歸身、白芍[151]、川貝、茯苓、牡蠣[152]、夏枯草[153]

37.胡（氏） 頭項結核，暮夜寒熱盜汗，此乃憂郁不解，氣血皆虛，倘若經阻，便難調治。

炒當歸、炒白芍、鉤藤[154]、炙草、廣皮、茯神、南棗[155]

38.張（氏） 據說喪子悲哀，是情志中起，因郁成勞，知飢不能食，內珠忽陷忽脹，兩脅忽若刀刺，經先期，色變瘀紫，半年來醫藥無效者，情懷不得解釋，草木無能為矣。

人參、當歸、生白芍、炙草、肉桂、炒杞子、茯苓、南棗[156]

素問六元正紀大論，言五郁之發，乃因五運之氣，有太過不及，遂有勝複之變，由此觀之，天地且有郁，而況於人乎，故六氣著人，皆能郁而致病，如傷寒之邪，鬱於衛，鬱於營，或在經在腑在臟，如暑濕之蘊結在三焦，瘟疫之邪，客於募原，風寒濕三氣雜感而成痺症，總之邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也。前人論之詳矣。今所輯者，七情之郁居多，如思傷脾，怒傷肝之類是也。其原總由於心，因情志不遂，則郁而成病矣。其症心脾肝膽為多，案中治法，有清泄上焦鬱火，或宣暢少陽，或開降肺氣，通補肝胃，泄膽補脾，宣通脈絡。若熱郁至陰，則用鹹補苦泄，種種治法未能按症分析詳論，今舉其大綱，皆因郁則氣滯，氣滯久則必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失度，初傷氣分，久延血分，延及郁勞沉，故先生用藥大旨，每以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補，此其治療之大法也。此外更有當發明者，郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之現症，蓋氣本無形，郁則氣聚，聚則似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒，醫家不察，誤認有形之滯，放膽用破氣攻削，迨至愈治愈劇，轉方又屬呆補。此不死於病，而死於藥矣。不知情志之郁，由於隱情曲意不伸，故氣之升降開闔樞機不利，雖內經有泄折達發奪，五郁之治，猶慮難獲全功，故疏五過論，有始富後貧，故貴脫勢。總屬難治之例，蓋郁症全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱，而不損胃，用辛理氣，而不破氣用滑潤濡燥澀，而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長，庶幾或有幸成，耳。（華岫云）

  1. [1]益陰固腎↩
  2. [2]益氣，黃耆推行上行表，可以使人參往心肺的氣方向補↩
  3. [3]安志定腎↩
  4. [4] 和人參配用以固定和瀉腎火，兼安神↩
  5. [5]歷代有支持入腎和不入腎說，但安神的功用還是有的，所以作為佐藥還是合理的。《本經疏證》：「驚者氣乳也，恐者氣下也，悸者氣不行，則水內侵心也。枯梗色白，得肺金之質，味辛得肺金之用，而苦勝於辛，苦先於辛，辛者主升，苦者主降，已降而還升，是開內之滯，通其出之道也」↩
  6. [6]泛用性行氣。《本草備要》：「辛苦而溫。三焦氣分之藥，能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣」↩
  7. [7]安神定志↩
  8. [8]其他三味藥都有散氣功能，需要能量來源，人參能補中焦心胸之氣，為行散補能量，其意在濟而不在補↩
  9. [9]開胸中氣結，《本草求真》：「緣人之臟腑胸膈，本貴通利，一有寒邪阻塞，則氣血不通。其在於肺，則或為不利，而見痰壅喘促鼻塞；其在陽明，胃。則或風熱相搏，而見齒痛；其在少陰，腎。則因寒蔽火鬱，而見目赤喉痺咽痛；久而火鬱於肺，則見口瘡肺癰乾咳；火鬱上焦，則見胸膈刺痛；肺火移鬱大腸，則見下痢腹痛，腹滿腸鳴。總皆寒入於肺，閉其竅道，一語透盡諸病根源。則清不得上行，濁因不得下降耳。桔梗味苦氣平，質浮色白，係開提肺氣之劑至於至高之分成功。俾清氣既得上升，則濁氣自克下降，降氣之說，理根於是」↩
  10. [10] 《本草求真》：「治氣逆胸腹不快。」↩
  11. [11]泛用行氣↩
  12. [12]補心腎益氣，配茯神也能瀉腎火，配安神藥利心↩
  13. [13]安神寧心↩
  14. [14]瀉心法，不用人參的原因可能是實邪太重↩
  15. [15]行水以防氣鬱致飲。《神農本草經百種錄》：「邪氣鬱結，津液不行，則為痰為飲」↩
  16. [16]和黃連半夏配合就成了小陷胸湯，開胸中痰熱結氣↩
  17. [17]平補脾腎↩
  18. [18]清心熱↩
  19. [19]清鬱熱↩
  20. [20]清心肝火↩
  21. [21]不是潤痰在用的，在此是用來潤心。《藥性解》：「貝母辛走肺，苦走心，善能散鬱瀉火，故治胸腹云云等疾」↩
  22. [22]交通心腎。《本經疏證》：「夫清濁本之陰陽，陰陽兆於水火，水火屬之心腎，心內陰外陽，而位於上，腎內陽外陰，而位於下，茯苓之用，能於陰中吸陽以歸陰，又能於陽中引陰以歸陽，是故在上者陰宅陽中，則火有所主，而下交於水，水中之火，自從地氣而蟄藏，在下者陽宅陰中，則水有所主，而上交於火，火外之水，自從天氣而發育，是所謂神足則氣充，氣充而精盈，精盈而氣固，憂恚驚邪恐悸口乾舌焦又何自為患哉！故其升清降濕，特從陽吸陰，由陰歸陽之餘事耳，至若茯神入土較淺，故止能入心，以得陽厚，得陽中之陰不厚也。」↩
  23. [23]用來補心氣↩
  24. [24]清心熱↩
  25. [25]清鬱熱↩
  26. [26]收斂和營↩
  27. [27]養心氣↩
  28. [28]安神補心↩
  29. [29]木克土已減↩
  30. [30]仍有胃氣上逆的症狀↩
  31. [31]平胃氣↩
  32. [32]清鬱熱↩
  33. [33]降氣止逆↩
  34. [34]從症狀和藥來看，都是心經痰火，引動肝風的症型，也有稱它為風痰上擾，或肝風夾痰的↩
  35. [35]平肝息風↩
  36. [36]清心養營↩
  37. [37]開心竅，也兼補心氣↩
  38. [38]入血分益心↩
  39. [39]加強疏肝，防止胃逆↩
  40. [40]防胃逆，清胸中鬱熱↩
  41. [41]降氣止逆化痰↩
  42. [42] 都是用來清胸中鬱熱的，可以視為梔子豉湯的高配版↩
  43. [43]可能是鼻水↩
  44. [44]髓脂應該是腦部的營養之類的概念詞，↩
  45. [45]《本草求真》：「治心熱，祛肝風」↩
  46. [46]疏肝解鬱，不用柴胡是因為柴胡不入心，香附還能解心胸鬱氣，《本草乘雅》：「得茯苓交心腎」↩
  47. [47]清鬱熱↩
  48. [48]和菊都能解表兼入肝，但桑葉清肝火，菊花理肝氣↩
  49. [49]越鞠丸思路，解食鬱，間接理肝脾鬱氣↩
  50. [50]和肝脾、旺陰血。《本草經疏》：「肝家無火則肝血自足。陽維病苦寒熱，及帶脈病苦腹痛滿，腰溶溶如坐水中，皆血虛陰不足之候也。肝脾和，陰血旺，則前證自廖矣。」↩
  51. [51]和香附配合交通心腎↩
  52. [52]助勢用法。《本經逢原》：「同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降」↩
  53. [53]安神，助排梗↩
  54. [54]久病佐以活血↩
  55. [55]斂肝助疏肝↩
  56. [56]瀉肝膽火 ↩
  57. [57]疏肝，止肝氣橫逆↩
  58. [58]建中補脾↩
  59. [59] 引血歸肝↩
  60. [60]因為沒寫劑量，無法確定是否為使藥或是有其他用處，如果不是使藥，可以視為以甘脾中之用↩
  61. [61]瀉肝家之火。《得配本草》：「蓋肝喜散，遏之則勁，宜用梔子以清其氣，氣清火亦清。肝得辛為補，丹皮之辛，從其性以醒之，是即為補，肝受補，氣展而火亦平」↩
  62. [62]入手足厥陰以解鬱。《本草經解》：「除邪氣者，溫苦之氣味，能降心肝包絡鬱結之邪氣也」 ↩
  63. [63]香、芎、都是越鞠丸的成份，把造成鬱的幾種成因都打到，山渣在去食鬱之餘能兼去瘀，梔子用川連代替能清濕生之熱，蒼朮用二陳湯代替能較緩和地去濕↩
  64. [64]心胃鬱熱↩
  65. [65]理胸鬱↩
  66. [66]清心平肝↩
  67. [67]清心肝鬱熱↩
  68. [68]《本草分經》：「散肝經之鬱火，解內熱，散結氣」↩
  69. [69]疏肝解鬱 ↩
  70. [70]散風邪鬱結。《本草新編》：「薄荷入肝、膽之經，善解半表半裡之邪，較柴胡更為輕清。木得風乃條達，薄荷散風，性屬風，乃春日之和風也。和風，為木之所喜，故得其氣，肝中之熱不知其何以消，膽中之氣不知其何以化。世人輕薄荷，不識其功用，為可慨也。」↩
  71. [71]理脾氣↩
  72. [72]順氣阻造成的水停。《本經疏證》：「夫氣以潤而行，水以氣而運，水停即氣阻，氣阻則水淤，茯苓者，純以氣為用，故其治咸以水為事」↩
  73. [73]總合用來清肝疏肝↩
  74. [74]理脾化濕↩
  75. [75]不知道其代表的是什麼，只知道是筋的異常的一種型式，所幸大部份的經筋病都是以雙向調理氣血為玊，所以不太辨寒熱虛實之類的，定經絡就行，肝主筋，可以從肝論治來解釋↩
  76. [76]心厥陰通足厥陰↩
  77. [77]清心平肝↩
  78. [78]解心肝鬱氣↩
  79. [79]舒胸鬱↩
  80. [80]平肝解鬱，因為還有破血的功能，所以不常被使用↩
  81. [81]清鬱熱透鬱熱↩
  82. [82]理脾氣，還有一個功能是清氣滯造成的水停↩
  83. [83]半夏+人參，是胃氣逆的最簡單配伍法↩
  84. [84]此病人血鬱比例多，所以活血藥用得比較多↩
  85. [85]補腎陰。《本草綱目》：「生地能生精血，天冬引入所生之處。熟地能補精血，麥冬引入所補之處」↩
  86. [86]轉陰為血，以濟肝血↩
  87. [87]瀉腎濁，兼養心氣↩
  88. [88]平補脾腎↩
  89. [89]平肝陽↩
  90. [90]養心氣↩
  91. [91]年久尿壺中，人尿自然沉結的固體物，白色經久而乾者。主要用來清心脾虛火，當然現在沒人在用了↩
  92. [92]滋陰補血↩
  93. [93]助陰化血↩
  94. [94]和地黃很像，能滋心腎之陰瀉虛火，我自己認為不常被用的原因是它惡耆薑棗茱，在用法上比較受限↩
  95. [95]入肝活血補血↩
  96. [96]平補脾腎↩
  97. [97]補腎↩
  98. [98]四君子湯補中氣↩
  99. [99]補血疏肝，清鬱熱↩
  100. [100]降氣化痰。《本草求真》：「丹溪云，氣有餘便是火，火起則痰生，服此味苦而平，則肺金清肅，而氣不得上逆而順矣。氣順則痰與火皆順，痰、氣、火同為一類」↩
  101. [101]化痰積。《本草備要》：「行太陰厥陰之積痰。肺、脾、肝。治喉痺咽痛為要藥。擂汁醋和，噙之引涎」↩
  102. [102]利咽喉↩
  103. [103]降氣化痰↩
  104. [104]降氣宣肺↩
  105. [105]入肝陰血分降氣《得配本草》：「辛，溫。入足厥陰經。入血分而降氣」↩
  106. [106]都是去痰降氣藥，兼一點開胸氣機的藥↩
  107. [107]清肝散鬱↩
  108. [108]清上焦熱↩
  109. [109]瀉心法降胃氣↩
  110. [110]縱向調整胸中氣機↩
  111. [111]橫向理胸中之氣↩
  112. [112]都是清上焦鬱熱，貝母防痰，鬱金防瘀↩
  113. [113]黃柏、知母、肉桂組成，清虛火用↩
  114. [114]涼心瀉肝，現在不能用就不多解讀↩
  115. [115]清肝去風，本症看起來是心經鬱熱，但是心經鬱熱也會動肝，所以羚羊角可以視為預防性投藥↩
  116. [116]解鬱清心↩
  117. [117]合作開心竅↩
  118. [118]清心肝經鬱熱↩
  119. [119]清養肺胃，止逆下氣↩
  120. [120]清心經痰熱↩
  121. [121]安神化痰↩
  122. [122]開心胸氣分之鬱↩
  123. [123]除了開心竅，也可以去痰↩
  124. [124]活心胸血分之鬱↩
  125. [125]活血鎮心↩
  126. [126]和天竺黃類似，也是清心經痰熱↩
  127. [127]就是川楝子，行氣止痛為用↩
  128. [128]都是活血行氣止痛為用↩
  129. [129]補腎陰↩
  130. [130]助陰化血↩
  131. [131]二至丸，滋補肝腎↩
  132. [132]斂肝陰，也能破陰結，使陰易於為用↩
  133. [133]拉提補藥↩
  134. [134]補血益陰↩
  135. [135]滋陰補血↩
  136. [136]清虛熱↩
  137. [137]清心肝熱 ↩
  138. [138]助知母清虛熱↩
  139. [139]都是滋補肝腎藥，兼用茯神安神提陰↩
  140. [140]調氣開鬱↩
  141. [141]平肝解鬱，兼破血↩
  142. [142]清心肝熱↩
  143. [143]清鬱熱↩
  144. [144]活血，推血中之氣↩
  145. [145]氣血鬱皆解。《本草綱目》：「薑黃、鬱金、蒁藥三物，形狀、功用皆近。但鬱金入心治血；而薑黃兼入脾，兼治氣；蒁藥則入肝，兼治氣中之血，為不同爾。」↩
  146. [146]化食鬱，應該也是越鞠丸思路↩
  147. [147]理胸中氣鬱兼熱↩
  148. [148]化瘀↩
  149. [149]就是旋複花湯，用來理氣通陽，活血散瘀↩
  150. [150]活血潤腸↩
  151. [151]補血疏肝↩
  152. [152]化痰散結↩
  153. [153]清肝熱，應該是針對嗆咳來用↩
  154. [154]補血清肝↩
  155. [155]理脾氣濕↩
  156. [156]也是補肝益脾的思路，不過葉大本人也說只能算是心理療法了。↩

傅青主女科(調經)+註

2020-02-05

經水先期

婦人有先期經來者，其經甚多，人以為血熱之極也，誰知是腎中水火太旺乎！夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有餘之病，非不足之症也，似宜不藥有喜。但過於有餘，子宮太熱，亦難受孕，更恐有爍乾男精之慮，過者損之，謂非既濟之道乎！然而火不可任其有餘，而水斷不可使之不足。治之法但少清其熱，不必泄其水也。方用清經散。

丹皮(三錢)、地骨皮(五錢)、白芍(三錢，酒炒)、大熟地(三錢，九蒸)、青蒿(二錢) 、白茯苓(一錢)、黃柏(五分，鹽水浸炒)

  • 君：丹皮６[1]、地骨皮１０、青蒿４[2]
  • 臣：熟地６、白芍６[3]
  • 佐：黃柏１[4]
  • 使：茯苓２[5]

水煎服。二劑而火自平。此方雖是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不與俱泄，損而益也。

又有先期經來只一、二點者，人以為血熱之極也，誰知腎中火旺而陰水虧乎！夫同是先期之來，何以分虛實之異？蓋婦人之經最難調，茍不分別細微，用藥鮮克有效。先期者火氣之衝，多寡者水氣之驗，故先期而來多者，火熱而水有餘也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期之來，俱以為有餘之熱，但泄火而不補水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只專補水，水既足而火自消矣，亦既濟之道也。方用兩地湯。

大生地(一兩，酒炒)、元參(一兩)、白芍藥(五錢，酒炒)、麥冬肉(五錢)、地骨皮(三錢)、阿膠(三錢)

  • 君：生地１０[6]、元參１０[7]、阿膠3[8]
  • 臣：白芍３[9]、地骨皮３[10]
  • 佐使：麥門冬３[11]

水煎服。四劑而經調矣。此方之用地骨、生地，能清骨中之熱。骨中之熱，由於腎經之熱，清其骨髓，則腎氣自清，而又不損傷胃氣，此治之巧也。況所用諸藥，又純是補水之味，水盛而火自平理也。此條與上條參觀，斷無誤治先期之病矣。

經水後期

婦人有經水後期而來多者，人以為血虛之病也，誰知非血虛乎！蓋後期之多少，實有不同，不可執一而論。蓋後期而來少，血寒而不足；後期而來多，血寒而有餘。夫經本於腎，而其流五臟六腑之血皆歸之，故經來而諸經之血盡來附益，以經水行而門啟不遑迅闔，諸經之血乘其隙而皆出也，但血既出矣，則成不足。治法宜於補中溫散之，不得曰後期者俱不足也。方用溫經攝血湯。

大熟地(一兩，九蒸)、白芍(一兩，酒炒)、川芎(五錢，酒洗)、白朮(五錢，土炒)、柴胡(五分)、五味子(三分)、續斷(一錢)、肉桂(五分，去粗，研)

  • 君：熟地[12]、白芍[13]、川芎[14]
  • 臣：白朮[15]、續斷[16]、肉桂[17]
  • 佐：五味子[18]
  • 使：柴胡[19]

水煎服。三劑而經調矣。此方大補肝、腎、脾之精與血，加肉桂以袪其寒，柴胡以解其鬱，是補中有散，而散不耗氣；補中有泄，而泄不損陰，所以補之有益，而溫之收功，此調經之妙藥也，而攝血之仙丹也。凡經來後期者，俱可用。倘元氣不足，加人參一、二錢亦可。

經水先後無定期

婦人有經來斷續，或前或後無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之鬱結乎！夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝鬱則腎亦鬱矣；腎鬱而氣必不宣，前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣鬱而腎氣不應，未必至於如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝鬱而腎不無繾緒之誼，肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之鬱，即開腎之鬱也，肝腎之鬱既開，而經水自有一定之期矣。方用定經湯。

菟絲子(一兩，酒炒)、白芍(一兩，酒炒)、當歸(一兩，酒洗)、大熟地(五錢，九蒸) 山藥(五錢，炒) 白茯苓(三錢)、芥穗(二錢，炒黑)、柴胡(五分)

  • 君：莬絲子[20]
  • 臣：當歸、白芍、熟地[21]
  • 佐：山藥[22]、
  • 使：茯苓[23]、柴胡[24]

水煎服。二劑而經水淨，四劑而經期定矣。此方舒肝腎之氣，非通經之藥也；補肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙於治也。

以上調經三條辨論明晰，立方微妙，但恐臨時或有外感，內傷不能見效，有外感者宜加蘇葉一錢，有內傷者宜加神麯二錢(炒)，有因肉食積滯者再加東山查肉二錢(炒)，臨症須酌用之。若肝氣鬱抑又當以逍遙散為主，有熱加梔炭、丹皮即加味逍遙散。

經水數月一行

婦人有數月一行經者，每以為常，亦無或先或後之異，亦無或多或少之殊，人莫不以為異，而不知非異也。蓋無病之人，氣血兩不虧損耳。然嗜欲損夭之人，亦復甚多，又不可不立一療救之方以輔之，方名助仙丹。

白茯苓(五錢)、陳皮(五錢)、白朮(三錢，土炒)、白芍(三錢，酒炒)、山藥(三錢，炒)、菟絲子(二錢，酒炒)、杜仲(一錢，炒黑)、甘草(一錢)

  • 君：山藥、菟絲子、杜仲[25]
  • 臣：茯苓、白朮、白芍[26]
  • 佐：陳皮[27]
  • 使：甘草

河水煎服。四劑而仍如其舊，不可再服也。此方平補之中，實有妙理。健脾益腎而不滯，解鬱清痰而不泄，不損天然之氣血，便是調經之大法，何得用他藥以冀通經哉！

年老經水復行

婦人有年五十外或六、七十歲忽然行經者，或下紫血塊、或如紅血淋，人或謂老婦行經，是還少之象，誰知是血崩之漸乎！夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟陰補陽之藥，如何能精滿化經，一如少婦。然經不宜行而行者，乃肝不藏脾不統之故也，非精過泄而動命門之火，即氣鬱甚而發龍雷之炎，二火交發，而血乃奔矣，有似行經而實非經也。此等之症，非大補肝脾之氣與血，而血安能驟止。方用安老湯。

人參(一兩)、黃耆(一兩，生用)、大熟地(一兩，九蒸)、白朮(五錢，土炒)、當歸(五錢，酒洗)、山萸(五錢，蒸)、阿膠(一兩，蛤粉炒)、黑芥穗(一錢)、甘草(一錢)、香附(五分，酒炒)、木耳炭(一錢)

  • 君：熟地、當歸、阿膠[28]
  • 臣：人參、黃耆、白朮[29]
  • 佐：香附[30]、荊芥[31]、山茱萸[32]、木耳炭[33]
  • 使：甘草


水煎服。一劑減，二劑尤減，四劑全減，十劑愈。此方補益肝脾之氣，氣足自能生血而攝血。尤妙大補腎水，水足而肝氣自舒，肝舒而脾自得養，肝藏之而脾統之，又安有泄漏者，又何慮其血崩哉！

加貫仲炭一錢，研細末，以藥沖服尤妙。

經水忽來忽斷時疼時止

婦人有經水忽來忽斷，時疼時止，寒熱往來者，人以為血之凝也，誰知是肝氣不舒乎！夫肝屬木而藏血，最惡風寒。婦人當行經之際，腠理大開，適逢風之吹寒之襲，則肝氣為之閉塞，而經水之道路亦隨之而俱閉，由是腠理經絡，各皆不宣，而寒熱之作，由是而起。其氣行於陽分則生熱，其氣行於陰分則生寒，然此猶感之輕者也。倘外感之風寒更甚，則內應之熱氣益深，往往有熱入血室，而變為如狂之症。若但往來寒熱，是風寒未甚而熱未深耳。治法宜補肝中之血，通其鬱而散其風，則病隨手而效，所謂治風先治血，血和風自滅，此其一也。方用加味四物湯。

大熟地(一兩，九蒸)、白芍(五錢，酒炒)、當歸(五錢，酒洗)、川芎(三錢，酒洗)、白朮(五錢，土炒)、粉丹皮(三錢)、元胡(一錢，酒炒)、甘草(一錢)、柴胡(一錢)

  • 君：四物湯
  • 臣：白朮[34]、元胡[35]、丹皮、柴胡[36]
  • 佐使：甘草

水煎服。此方用四物以滋脾胃之陰血；用柴胡、白芍、丹皮以宣肝經之風鬱；用甘草、白朮、元胡以利腰臍而和腹疼，入於表裡之間，通乎經絡之內，用之得宜，自奏功如響也。

加荊芥穗(炒黑)一錢，尤妙。

經水未來腹先疼

婦人有經前腹疼數日，而後經水行者，其經來多是紫黑塊，人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎！夫肝屬木，其中有火，舒則通暢，鬱則不揚，經欲行而肝不應，則抑拂其氣而疼生。然經滿則不能內藏，而肝中之鬱火焚燒，內逼經出，則其火亦因之而怒泄。其紫黑者，水火兩戰之象也。其成塊者，火煎成形之狀也。經失其為經者，正鬱火內奪其權耳。治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之鬱，則熱之標可去，而熱之本未除也，其何能益！方用宣鬱通經湯。

白芍(五錢，酒炒)、當歸(五錢，酒洗)、丹皮(五錢)、山梔子(三錢，炒)、白芥子(二錢，炒研)、柴胡(一錢)、香附(一錢，酒炒)、川鬱金(一錢，醋炒)、黃芩(一錢，酒炒)、生甘草(一錢)

  • 君：當歸、白芍、丹皮、山梔[37]
  • 臣：柴胡、香附[38]
  • 佐：黃芩、鬱金[39]
  • 使：甘草

水煎。連服四劑，下月斷不先腹疼而後行經矣。此方補肝之血，而解肝之鬱，利肝之氣，而降肝之火，所以奏功之速。

行經後少腹疼痛

婦人有少腹疼於行經之後者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎！夫經水者，乃天一之真水也，滿則溢而虛則閉，亦其常耳，何以虛能作疼哉？蓋腎水一虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼。治法必須以舒肝氣為主，而益之以補腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安而逆氣自順，又何疼痛之有哉！方用調肝湯。

山藥(五錢，炒)、阿膠(三錢，白麵炒)、當歸(三錢，酒洗)、白芍(三錢，酒炒)、山萸肉(三錢，蒸熟)、巴戟(一錢，鹽水浸)、甘草(一錢)

  • 君：山藥、山茱萸[40]
  • 臣：當歸、白芍[41]、阿膠[42]
  • 佐：巴戟天[43]
  • 使：甘草

水煎服。此方平調肝氣，既能轉逆氣，又善止鬱疼。經後之症，以此方調理最佳。不特治經後腹疼之症也。

經前經後腹痛二方極妙，不可加減。若有別症亦宜此方為主，另加藥味治之。原方不可減去一味。

經前腹疼吐血

婦人有經未行之前一二日忽然腹疼而吐血，人以為火熱之極也，誰知是肝氣之逆乎！夫肝之性最急，宜頂而不宜逆，順則氣安，逆則氣動；血隨氣為行止，氣安則血安，氣動則血動，亦勿怪其然也。或謂經逆在腎不肝，何以隨血妄行，竟至從口上出也，是肝不藏血之故乎？抑腎不納氣而然乎？殊不知少陰之火急如奔馬，得肝火直衝而上，其勢最捷，反經而為血，亦至便也，正不必肝不藏血，始成吐血之症，但此等吐血與各經之吐血有不同者。蓋各經之吐血，由內傷而成，經逆而吐血，乃內溢而激之使然也，其症有絕異，而其氣逆則一也。治法似宜平肝以順氣，而不必益精以補腎矣。雖然，經逆而吐血，雖不大損夫血，而反復顛倒，未免太傷腎氣，必須於補腎之中，用順氣之法始為得當。方用頂經湯。

當歸(五錢，酒洗)、大熟地(五錢，九蒸)、白芍(二錢，酒炒)、丹皮(五錢)、白茯苓(三錢)、沙參(三錢)、黑芥穗(三錢)

  • 君：當歸、白芍、熟地[44]
  • 臣：丹皮[45]、沙參[46]
  • 佐使：茯苓[47]

水煎服。一劑而吐血止，二劑而經順，十劑不再發。此方於補腎調經之中，而用引血歸經之品，是和血之法，實寓順氣之法也。肝不逆而腎氣自順，腎氣既順，又何經逆之有哉！

婦人年壯吐血往往有之，不可作勞症治。若認為勞症，必至肝氣愈逆，非勞反成勞矣。方加莆草一錢，懷牛膝八分尤妙。

經水將來臍下先疼痛

婦人有經水將來三五日前而臍下作疼，狀如刀刺者；或寒熱交作，所下如黑豆汁，人莫不以為血熱之極，誰知是下焦寒濕相爭之故乎！夫寒濕乃邪氣也。婦人有衝任之脈，居於下焦。衝為血海，任主胞胎，為血室，均喜正氣相通，最惡邪氣相犯。經水由二經而外出，而寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作疼痛，邪愈盛而正氣日衰。寒氣生濁，而下如豆汁之黑者，見北方寒水之象也。治法利其濕而溫其寒，使衝任無邪氣之亂，臍下自無疼痛之疚矣。方用溫臍化濕湯。

白朮(一兩，土炒)、白茯苓(三錢)、山藥(五錢，炒)、巴戟肉(五錢，鹽水浸)、扁豆(炒，搗，三錢)、白果(十枚，搗碎)、建蓮子(三十枚，不去心)

  • 君：白朮、山藥[48]
  • 臣：茯苓、扁豆[49]
  • 佐：白果[50]、去心蓮子[51]

水煎服。然必須經未來前十日服之。四劑而邪氣去，經水調，兼可種子。此方君白朮以利腰臍之氣；用巴戟、白果以通任脈；扁豆、山藥、蓮子以衛衝脈，所以寒濕掃除而經水自調，可受妊矣。倘疑腹疼為熱疾，妄用寒涼，則衝任虛冷，血海變為冰海，血室反成冰室，無論難於生育，而疼痛之止，又安有日哉！

衝任之氣宜通不宜降，故化濕不用蒼朮，薏仁。餘宜類參。

經水過多

婦人有經水過多，行後復行，面色痿黃，身體倦怠，而困乏愈甚者，人以為血熱有餘之故，誰知是血虛而不歸經乎！失血旺始經多，血虛當經縮。今日血虛而反多經多，是何言與？殊不知血歸於經，雖旺而經亦不多；血不歸經，雖衰而經亦不少，世之人見經水過多，謂是血之旺也，此治之所以多錯耳。倘經多果是血旺，自是健壯之體，須當一行即止，精力如常，何至一行後而再行，而困乏無力耶！惟經多是血之虛，故再行而不勝其困乏，血損精散，骨中髓空，所以不能色華於面也。治法宜大補血而引之歸經，又安有行後復行之病哉！方用加減四物湯。

大熟地(一兩，九蒸)、白芍(三錢，酒炒)、當歸(五錢，酒洗)、川芎(二錢，酒洗)、白朮(五錢，土炒)、黑芥穗(三錢)、山萸(三錢，蒸)、續斷(一錢)、甘草(一錢)

  • 君：熟地、當歸、白芍、川芎[52]
  • 臣：山茱萸[53]、續斷[54]、白朮[55]
  • 佐使：黑荊芥[56]、甘草

水煎服。四劑而血歸經矣。十劑之後，加人參三錢，再服十劑，下月行經，適可而止矣。夫四物湯乃補血之神品，加白朮，荊芥，補中有利；加山萸、續斷，止中有行；加甘草以調和諸品，使之各得其宜，所以血足而歸經，歸經而血自靜矣。

荊芥稼炭穗引血歸經。方妙極不可輕易加減。

經前泄水

婦人有經未來之前，泄水三日，而後行經者，人以為血旺之故，誰知是脾氣之虛乎！夫脾統血，脾虛則不能攝血矣；且脾屬濕土，脾虛則土不實，土不實而濕更甚，所以經水將動，而脾先不固；脾經所統之血，欲流注於血海，而濕氣乘之，所以先泄水而後行經也。調經之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先補其氣。蓋氣旺而血自能生，抑氣旺而濕自能除，且氣旺而經自能調矣。方用健固湯。

人參(五錢)、白茯苓(三錢)、白朮(一兩，土炒)、巴戟(五錢，鹽水浸)、薏苡仁(三錢，炒)

  • 君：人參、白朮[57]
  • 臣：薏苡仁[58]、巴戟天[59]
  • 佐：茯苓[60]

水煎。連服十劑，經前不泄水矣。此方補脾氣以固脾血，則血攝於氣之中，脾氣日盛，自能運化其濕，濕既化為烏有，自然經水調和，又何至經前泄水哉！

經前大便下血

婦人有行經之前一日大便先出血者，人以為血崩之症，誰知是經流於大腸乎！夫大腸與行經之路，各有分別，何以能入乎其中？不知胞胎之係，上通心而下通腎，心腎不交，則胞胎之血，兩無所歸，而心腎二經之氣，不來照攝，聽其自便，所以血不走小腸而走大腸也。治法若單止大腸之血，則愈止而愈多；若擊動三焦之氣，則更拂亂而不可止。蓋經水之妄行，原因心腎之不交；今不使水火之既濟，而徒治其胞胎，則胞胎之氣無所歸，而血安有歸經之日！故必大補其心與腎，便心腎之氣交，而胞胎之氣自不散，則大腸之血自不妄行，而經自順矣。方用順經兩安湯。

當歸(五錢，酒洗)、白芍(五錢，酒炒)、大熟地(五錢，九蒸)、山萸肉(二錢，蒸)、人參(三錢)、白朮(五錢，土炒)、麥冬(五錢，去心)、黑芥穗(二錢)、巴戟肉(一錢，鹽水浸)、升麻(四分)

  • 君：當歸、白芍、熟地[61]
  • 臣：人參、白朮[62]
  • 佐使：麥冬[63]、炒荊芥[64]、巴戟天[65]

水煎服。二劑大腸血止，而經從前陰出矣，三劑經止，而兼可受妊矣。此方乃大補心肝腎三經之藥，全不去顧胞胎，而胞胎有所歸者，以心腎之氣交也。蓋心腎虛則其氣兩分；心腎足則其氣兩合，心與腎不離，而胞胎之氣聽命於二經之攝，又安有妄動之形哉！然則心腎不交，補心腎可也，又何兼補夫肝木耶？不知肝乃腎之子心之母也，補肝則肝氣往來於心腎之間，自然上引心而下入於腎，下引腎而上入於心，不啻介紹之助也。此便心腎相交之一大法門，不特調經而然也，學者其深思諸。

若大便下血過多，精神短少，人愈消瘦，必係肝氣不舒，久鬱傷脾，脾傷不能統血又當分別治之。方用補血湯，嫩黃耆二兩(生熟各半)，歸身四錢(酒洗，炒黑)，杭芍炭二錢，焦白朮五錢(土炒)，杜仲二錢(炒斷絲)，荊芥炭二錢，薑炭二錢，引用貫仲炭一錢衝入服之，四劑必獲愈，愈後減半再服二劑。經入大腸必當行經之際而大便下血也，初病血雖錯行精神必照常，若脾不統血精神即不能照常矣，用者辨之。

年未老經水斷

經云：「女子七七而天癸絕。」有年未至七七而經水先斷者，人以為血枯經閉也，誰知是心肝脾之氣鬱乎！使其血枯，安能久延於人世。醫見其經水不行，妄謂之血枯耳，其實非血之枯，乃經之閉也。且經原非血也，乃天一之水，出自腎中，是至陰之精而有至陽之氣，故其色赤紅似血，而實非血，所以謂之天癸。世人以經為血，此千古之誤，牢不可破，倘果是血，何不名之曰血水，而曰經水乎！經水之名者，原以水出於腎，乃癸干之化，故以名之。無如世人沿襲而不深思其旨，皆以血視之。然則經水早斷，似乎腎水衰涸。吾以為心肝脾氣之鬱者，蓋以腎水之生，原不由於心肝脾，而腎水之化，實有關於心肝脾。使水位之下無土氣以承之，則水濫滅火，腎氣不能化；火位之下無水氣以承之，則火炎鍊金，腎氣無所生；木位之下無金氣以承之，則木妄破土，腎氣無以成。倘心肝脾有一經之鬱，則其氣不能入於腎中，腎之氣即鬱而不宣矣。況心肝脾俱鬱，即腎氣真足而無虧，尚有茹而難吐之勢。則腎氣本虛，又何能盈滿而化經水外泄耶！經日「亢則害」，此之謂也。此經之所以閉塞有似乎血枯，而實非血枯耳。治法必須散心肝脾之鬱，而大補其腎水，仍大補其心肝脾之氣，則精溢而經水自通矣。方用益經湯。

大熟地(一兩，九蒸) 白朮(一兩，土炒) 山藥(五錢，炒)、當歸(五錢，酒洗)、白芍(三錢，酒炒)、生棗仁(三錢，搗碎)、丹皮(二錢)、沙參(三錢)、柴胡(一錢)、杜仲(一錢，炒黑)、人參(二錢)

  • 君：熟地、當歸、山藥、人參[66]
  • 臣：白芍、柴胡、丹皮、酸棗仁[67]
  • 佐：沙參[68]、杜仲[69]

水煎。連服八劑而經通矣，服三十劑而經不再閉，兼可受孕。此方心肝脾腎四經同治藥也。妙在補以通之，散以開之；倘徒補則鬱不開而生火，徒散則氣益衰而耗精；設或用攻堅之劑，辛熱之品，則非徒無益，而又害之矣。

  1. [1]涼血清熱，用來退血熱↩
  2. [2]清虛熱↩
  3. [3]濟陰用陰↩
  4. [4]用量不多，助清虛熱↩
  5. [5]提陰上潤↩
  6. [6]清熱滋陰，是補陰主藥↩
  7. [7]玄參真的滋陰效果不高，而是像芍子一樣，加強取腎水來制火的功能，可以使身體的滅火功用加強↩
  8. [8]和生地配合以助陰化血↩
  9. [9]破陰以濟肝腎↩
  10. [10]入血分清虛熱↩
  11. [11]配益陰藥用以復脈潤心。《本草衍義》：「若與地黃、麻仁、阿膠，潤經益血，復脈通心」↩
  12. [12]益腎養血↩
  13. [13]斂肝陰，破熟地較膩之陰結，和白朮也能合作補脾↩
  14. [14]和白芍配伍能瀉肝，川芎活血，白芍斂陰，一發一收，能調節肝氣。《本草求真》：「川芎號為補肝之氣；氣之盛者，必賴酸為之收，故白芍號為斂肝之液，收肝之氣，而令氣不妄行也」↩
  15. [15]和白芍配合補脾↩
  16. [16]溫補肝腎，《本草求真》：「苦溫補腎，辛溫補肝。能宣通血脈而理筋骨」↩
  17. [17]除血寒《本草求真》：「補命火，除血分寒滯」↩
  18. [18]斂腎氣↩
  19. [19]陰虛不甚的話，可以用柴胡當藥引，能引諸藥入肝腎之間《本草新編》：「柴胡不可用之以治陰虛之人是矣，然古人往往雜之青蒿、地骨皮、丹皮、麥冬之內，每服退熱者，又謂之何？曰：此陰虛而未甚者也。夫陰虛而火初起者，何妨少用柴胡，引諸補陰之藥，直入於肝、腎之間，轉能瀉火之速。所惡者，重加柴胡，而又久用不止耳」↩
  20. [20]平補三陰，《本草備要》：「強陰益精，溫而不燥，不助相火。」↩
  21. [21]沒有了川芎的血中氣藥，此方就是補腎益精為多↩
  22. [22]助菟絲子益腎陰《藥性解》：「久服強陰堅骨，駐顏明目輕身，令人多子。山藥、松脂為使。」↩
  23. [23]接引他藥歸就腎經《本經逢原》：「此物有行水之功，久服損人，八味丸用之，不過接引他藥歸就腎經，去胞中久陳積垢，為搬運之功耳」↩
  24. [24]劑量很少，視為使藥，引諸藥入肝腎之間↩
  25. [25]滋腎溫腎↩
  26. [26]脾健行水↩
  27. [27]助中焦行氣↩
  28. [28]益陰血、助藏血↩
  29. [29]補脾氣，助統血↩
  30. [30]助由血及氣，《本草衍義補遺》：「凡血氣藥必用之引至氣分而生血，此陽生陰長之義也」↩
  31. [31]出血後血少易動風，用荊芥散血中之風。《本草經疏》：「春氣升，風性亦升，故能上行頭目，肝主風木，故能通肝氣，行血分，能入血分之風藥也」↩
  32. [32]助斂肝陰，補腎，防肝陰不足造成的陽升風動《本草分經》：「因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，治肝虛自汗，肝虛脅疼腰疼，肝虛內風萌動」↩
  33. [33]治標性止血↩
  34. [34]利腰間血行。《本草經疏》：「利腰臍間血者，血屬陰，濕為陰邪，下流客之，使腰臍血滯而不得通利，濕去則諸證無不愈矣」↩
  35. [35]就是延胡索，能入肝經血分活血，破下腹血瘀↩
  36. [36]作者是說：柴、芍、丹，能宣肝經風鬱，這個詞也只出現在傅青主女科而已，所以我的理解為柴芍配合解肝鬱，丹皮入血分防止外感入血份。《本草崇原》：「邪氣者，言邪風之氣，中於人身，傷其血脈，致身發寒熱，而手足瘛瘲，面目驚癇。丹皮稟金氣而治血脈之風，不滲灌於絡脈，則留舍腸胃，而為癥堅之瘀血，丹皮辛以散之，寒以清之，故主除焉」↩
  37. [37]養肝血，清肝火，四物中的熟地川芎都比較辛溫，去掉了↩
  38. [38]解肝鬱，柴胡和黃芩主合解上焦肝膽經，香附和解下焦少腹的肝經，或該說是衝任部份的肝經循行↩
  39. [39]除了黃芩和柴胡和解上焦，鬱血也活絡胸中氣結↩
  40. [40]養肝腎之陰，山藥兼補脾，茱萸兼斂肝，能防止肝木克脾土↩
  41. [41]養肝血用肝血↩
  42. [42]助血轉陰，《本經疏證》：「阿膠之用屬陰不虧而不化血者，不治血之化源涸也。」↩
  43. [43]肝腎之陰補了，用巴戟天溫腎暖宮。《得配本草》：「巴戟、鎖陽，暖腎經之寒；熟地、杞子，制能臟之熱。腎臟虛多熱，腎經虛多寒。經臟不同，水火判別，毋得誤用。」↩
  44. [44]養血柔肝，肝腎同源，養陰兼能養血↩
  45. [45]助經鬱熱↩
  46. [46]養上焦陰血，助清肺絡之血熱↩
  47. [47]益陰上潤，也能引藥入腎↩
  48. [48]補中↩
  49. [49]助臣藥補中之外，兩藥都能去濕。《本草求真》：「脾苦濕而喜燥，扁豆得性之溫，故能於脾而克燥也。脾土既實，則水道自通，三焦不混，而太陰暑濕之邪，指太陰暑濕言」↩
  50. [50]收澀下焦，除寒濕濁氣《本草新編》：「斂肺益氣，定哮喘，縮小便，止帶濁壅氣」↩
  51. [51]補脾固腎，助山藥補脾，和山藥不同的是，主補腎兼補脾，而山藥是主補脾兼斂腎氣↩
  52. [52]養血用血，且是養多用少↩
  53. [53]益肝血斂肝氣↩
  54. [54]助行血脈《本草分經》：「補肝腎，通血脈，理筋骨，暖子宮，縮小便，止遺泄，破瘀血，治金瘡、折跌。補而不滯，行而不泄。」↩
  55. [55]助君藥補血。《本草備要》：「在血補血，在氣補氣。同血藥則補血，同氣藥則補氣」↩
  56. [56]炒黑後能引血歸經。《本草新編》：「荊芥炒黑，則引血歸經，生用則引氣歸經。引血歸經者，有益於血者；引氣歸經者，有益於氣」↩
  57. [57]補中焦脾胃↩
  58. [58]助四君子健脾滲濕↩
  59. [59]助暖腎經之寒。《得配本草》：「腎臟虛多熱，腎經虛多寒」。而且也能健脾開胃。《本草新編》：「溫而不熱，健脾開胃，既益元陽，復添陰水，真接續之利器，有近效，而又有遠功」↩
  60. [60]引人參入胃，助白朮入脾，合而成為四君子湯↩
  61. [61]四物湯，補肝腎，沒有川芎，所以是入腎較多↩
  62. [62]補中焦之氣，但因為有麥冬，所以視白朮為守中，而人參是用來補心氣。↩
  63. [63]平常是用來潤肺，但此是作為使藥，引人參入心。《本草求真》：「人參，同麥冬則可以生脈」↩
  64. [64]引血歸經↩
  65. [65]入腎經血分，使止中有行↩
  66. [66]補腎陰，益脾生血↩
  67. [67]疏理肝氣，也能涼心散鬱↩
  68. [68]能養肝，平常單獨是用來補肺的，但可以作為佐藥助補肝氣《本草新編》：「沙參益陰，為補陰聖藥，何以仲景張公不入之於地黃丸中？夫地黃丸中之若干藥，皆并入陰之中，沙參止補肝、肺以陰，所以仲景夫子不取也。雖肺為腎之母，肝為腎之子，子母可以同治。然而既欲獨補腎，又顧母補肺，又顧子而補肝、膽，牽制於子母之間，補腎功力反分紛而不全，故棄不用也。倘或肺氣大虛，不妨加沙參，同麥冬、五味，入之丸中，為肺腎之兩治；倘或肝氣大傷，不妨加沙參，同芍藥、當歸，入之丸中，為肝腎之雙療也。」↩
  69. [69]陰中求陽。《得配本草》：「入滋補藥，益筋骨之氣血」↩

臨證指南醫案(失音)+註

2019-12-25

1.吳（三六）外冷內熱，久逼失音，用兩解法。（寒熱客邪迫肺）

麻杏甘膏湯[1]

2.宋（三十）先失音，繼喉痺，是氣分窒塞，微寒而熱，水飲嗆出，咯痰隨出隨阻，此仍在上痺，舌黃口渴。議與苦辛寒方。

麻黃、杏仁、生甘草、石膏[2]、射干[3]、苡仁[4]

3.陸（二二）秋涼燥氣咳嗽，初病皮毛凜凜，冬月失音，至夏未愈，而納食頗安，想屢經暴冷暴暖之傷。未必是二氣之餒[5]，仿金實無聲[6]議治。

麻黃、杏仁、生甘草、石膏、射干、苡仁[7]

又，蘆根汁、杏仁汁、萊菔汁、鮮竹瀝[8]，熬膏。

4.范（三一）氣燥，喉痺失音，少陽木火犯上。（膽火爍喉）[9]

冬桑葉、丹皮[10]、麥冬、生雞子白[11]、生白扁豆殼[12]

5.某，喉乾失音，一月未複，津液不上供，肺失清肅，右寸脈浮大[13]。（氣分燥津液虧）

枇杷葉(一錢半)、馬兜鈴(八分)、地骨皮(一錢)、桑皮(八分)[14]、麥冬(一錢)、生甘草(三分)[15]、桔梗(六分)[16]、白粳米(二錢)[17]

6.某，血後音啞，便溏。（失血津液虧）

生扁豆[18]、炒白芍[19]、炙草[20]、川斛[21]、山藥、米糖、大棗[22]

7.何，勞損，氣喘失音，全屬下元無力，真氣不得上注，紛紛清熱治肺，致食減便溏，改投熱藥，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣。用補足三陰方法。（陰虛）

熟地[23]、五味[24]、炒山藥[25]、茯苓[26]、芡實[27]、建蓮肉[28]

8.孫（二一）久咳，失音喉痺。

陳阿膠(同煎二錢)、生雞子黃(同煎一枚)[29]、炒麥冬(一錢半)、川斛(三錢)、甜北沙參(一錢半)、炒生地(二錢)、生甘草(三分)[30]、茯神(一錢半)[31]

夫宮商角徵羽，歌哭呼笑呻，此五臟所屬之音聲也。原其發聲之本在於腎，其標則在乎肺，病有虛實，由咳嗽而起者居多，

  • 或肺有燥火，外感寒邪，火氣鬱遏而喑者，
  • 有肺金燥甚。 木火上炎，咽乾喉痺而喑者，
  • 有風熱痰涎，壅遏肺竅而喑者，
  • 有嗔怒叫號，致傷會厭者，
  • 亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳不已而喑者，
  • 有內奪而厥，則為喑俳，此腎虛也。是即暴中之不能言者也。先生有金空則鳴，金實則無聲，金破碎亦無聲，此三言足以該之矣。
  • 有邪者，是肺家實也。
  • 無邪者，是久咳損肺，破碎無聲也。

其治法有寒者散寒，有火者清火，有風痰則祛風豁痰。若龍相上炎爍肺者，宜金水同治。若暴中之喑，全屬少陰之虛，宜峻補肝腎，或稍兼痰火而治之，其用藥總宜甘潤，而不宜苦燥，斯得之矣。（華岫云）

徐評，久嗽失音，必由藥誤，麥冬五味，此失音之靈丹也。服之久，無不失音者。若全失，即使其人力如虎，而走如馬，半年之後，無有不死。若風寒痰火偶爾失音者，即不治亦愈。但更加以麥冬五味，則弄假成真矣。此老竟茫然也。

  1. [1]也就是麻杏石甘湯，針對外寒內熱↩
  2. [2]外寒內熱雙解↩
  3. [3]《本草綱目》：射干能降火，故古方治喉痺咽痛為要藥↩
  4. [4]《本草備要》：益土所以生金，故補肺清熱↩
  5. [5]未必是陰陽兩氣之虛證，而是實證↩
  6. [6]金實指肺氣實；不鳴，即音啞。金實不鳴，是指肺氣實而聲音嘶啞的病理↩
  7. [7]方同上案，方解亦同↩
  8. [8]本來就有燥氣，再加上表理雙解，用蘆根杏仁潤肺清熱，萊菔竹涯去燥痰，其實沒有痰的見證，可能是後來才有的，只是作者沒有寫上，因為是實證，用強力去痰的竹瀝也並無不可↩
  9. [9]在理解上，不管從藥還是從症來看，肝火犯肺的症狀比較合，但不管肝火膽火，清熱藥都差不多，所以可以互通↩
  10. [10]清肝膽之熱↩
  11. [11]益上焦之陰↩
  12. [12]和麥冬配合潤胃陰↩
  13. [13]氣分燥熱，加之陰虧，所以沉取應該是無力的↩
  14. [14]清肺利咽，都是清虛熱的，因為是津虧造成的熱↩
  15. [15]清熱益肺陰↩
  16. [16]載藥上行↩
  17. [17]養胃陰，再用桔梗載陰上行↩
  18. [18]和石斛配益胃陰↩
  19. [19]斂陰，不過本草有提到它惡石斛，原因是何不得而知，但是相惡其實不完全是配伍的禁忌，有時甚至是為了「去性取用」↩
  20. [20]補中兼調和諸藥↩
  21. [21]補胃陰↩
  22. [22]補益脾腎之陰↩
  23. [23]補肝腎之陰↩
  24. [24]斂腎氣↩
  25. [25]補陰《本草新編》：「山藥，乃心、肝、脾、肺、腎無經不入之藥也。六味丸雖直補腎中之水，而腎水必分資於五臟，而五臟無相引之使，又何由分佈其水，而使之無不潤乎」↩
  26. [26] 啟水上益↩
  27. [27]益腎固精↩
  28. [28]《本草新編》：「去蓮心，而止用蓮肉，徒能養脾胃，而不益心腎矣」↩
  29. [29]益陰↩
  30. [30]肺脾腎之陰兼顧↩
  31. [31]啟水上益↩

臨證指南醫案(調經)+註

2019-12-25

1.張（二九） 經先期色變[1]，膚腠刺痛無定所[2]，晨泄不爽利[3]，從來不生育，由情懷少歡悅，多愁悶，郁則周行之氣血不通，而脈絡間亦致間斷蒙痺，例以通劑。（愁郁氣血滯）

川芎、當歸[4]、肉桂[5]、生艾[6]、小茴[7]、茯苓[8]、生香附[9]、南山楂[10]、益母膏丸[11]

2.姚（二二） 久嗽背寒[12]，晨汗[13]，右臥咳甚，經事日遲[14]，脈如數而虛，谷減不欲食[15]，此情志郁傷，延成損怯。非清寒肺藥所宜。（後期郁傷久嗽肺氣虛）

黃耆、桂枝、白芍、炙草、南棗、飴糖[16]

肺為氣出入之道，內有所傷，五臟之邪，上逆於肺則咳嗽，此則久嗽背寒晨汗，全是肺氣受傷，而經事日遲，不但氣血不流行，血枯肝閉，可想而知，脈數虛火也。虛則不可以清寒。 況谷減不欲食，中氣之餒已甚，可複以苦寒損胃乎，與黃耆建中，損其肺者益其氣，而桂枝白芍，非斂陰和血之妙品乎。

3.秦（二一） 氣沖心痛[17]嘔涎[18]，氣墜，少腹為瀉[19]，經來後期，其色或淡或紫，病在衝脈[20]，從厥陰陽明兩治。（肝犯胃）

炒半夏、川連[21]、小茴[22]、川楝子[23]、歸尾[24]、茯苓[25]桂枝[26]、橘紅[27]

4.華（二三） 郁傷肝脾，是因懷抱不暢，致氣血不和，逍遙散減白朮，加山楂香附，不欲其守中[28]，務在宣通氣血耳。今經來日遲，郁痺宜通，而氣弱不主統血，況春深泄氣之候，必佐益氣之屬，方為合法。（郁傷肝脾）

歸脾湯。[29]

又，向有郁傷肝脾，用逍遙散歸脾湯甚合，今因動怒，少腹氣沖，過胃上膈[30]，咽喉腫痺，四肢逆冷，遂令昏迷，此皆肝木拂逆，甚則為厥，夫肝臟相火內寄，病來迅速，皆動極之征，為肝用太過，宜製其用，前此朮守補[31]，不可用矣。

安胃理中丸[32]去黃柏細辛。

5.錢，脈澀[33]，脘悶減食[34]，經水來遲[35]，腹痛墜[36]。

柴胡、炒白芍[37]、黃芩[38]、鬱金[39]、香附[40]、茯苓[41]、蘇梗[42]、神曲[43]

又，諸恙未減，腹但痛不墜，

逍遙散去白朮甘草[44]加鬱金香附神曲[45]。

6.許（十八） 經閉寒熱[46]，便溏腹痛[47]，加味逍遙散去山梔[48]。

7.某，血虛內熱，經不至，加味逍遙散去朮[49]。

8.某，經遲腹痛，風疹絡血不寧，久郁成熱，法當通利。（血絡鬱熱腹痛）

涼膈去芒硝[50]加丹皮赤芍[51]。

9.孫（二九） 奇脈[52]下損，經遲腹痛，先用當歸建中湯，續商八脈治法。（奇脈虛寒滯）

歸建中湯。[53]

又，久嗽，遇勞寒熱，歸耆建中去薑。[54]

10.謝（三十） 能食不運[55]，瘕泄，經事愆期[56]，少腹中乾涸而痛，下焦麻痺[57]，沖心嘔逆，腹鳴心辣[58]，八脈奇經交病。

人參、茯苓[59]、艾葉、製香附[60]、淡蓯蓉、淡骨脂、肉桂、當歸、鹿角霜、小茴香、紫石英[61]、益母膏丸[62]。

11.王（三一） 脈右緩左澀[63]，經水色淡後期，嘔吐痰水食物，畢姻三載餘不孕，此久郁凝痰滯氣，務宜宣通，從陽明厥陰立方。

半夏、廣皮、茯苓、濃朴、茅朮[64]、淡吳萸[65]、小香附[66]、山楂肉[67] 薑汁法丸

又 三月中，用辛溫宣郁方，痰瘀自下，胸次寬，嘔逆緩，今喜暖食惡寒，經遲至五十餘日，來必色淡且少，議用溫養衝任，栽培生氣方法，

八珍去朮草地[68]加小茴肉桂蘄艾香附紫石英河車膠丸[69]。

12.朱（二六） 經水一月兩至，或幾月不來，五年來並不孕育，下焦肢體常冷，是衝任脈損，無有貯蓄。暖益腎肝主之。（肝腎虛寒）

人參、河車膠、熟地(砂仁製)、歸身、白芍、川芎、香附、茯神、肉桂、艾炭、小茴、紫石英、益母膏丸。[70]

13.程（三七） 十三年不孕育，其中幻病非一，病患述經期遲至，來期預先三日，周身筋骨脈絡牽掣酸楚，不得舒展，凡女人月水，諸絡之血，必匯集血海而下，血海者，即衝脈也。男子藏精，女子系胞，不孕經不調衝脈病也。腹為陰，陰虛生熱，肢背為陽，陽虛生寒，究竟全是產後不複之虛損，惑見病治病之誤，有終身不育淹淹之累，肝血陰虛，木火內寄，古人溫養下焦，必佐涼肝堅陰，勿執經後期為氣滯，亂投破氣剛藥劫陰。（衝脈肝陰虛）

河車膠[71]、生地[72]、枸杞[73]、沙苑[74]、生杜仲[75]、白薇[76]、山楂[77]、黃柏[78]、白花益母草[79]

14.朱，經云：陽維為病，苦寒熱，緣上年冰雪甚少，冬失其藏，春半潮濕，地氣升泄，以肝腎血液久虧之質，春生力淺，八脈隸乎肝腎，一身綱維，八脈乏束固之司，陰弱內熱，陽微外寒矣。膂脊常痛，經事愆期，血海漸涸，久延虛怯，情景已露，局方逍遙散，固女科聖藥，大意重在肝脾二經，因郁致損，木土交傷，氣血痺阻，和氣血之中，佐柴胡微升，以引少陽生氣，上中二焦之郁勃，可使條暢，今則入暮病劇，天曉安然，顯是肝腎至陰損傷，八脈不為約束，故熱無汗，至陰深遠，古人謂陰病不得有汗也。當宗仲景甘藥之例，勿取氣辛助陽可矣。（肝腎奇脈陰虛）

炙甘草[80]、阿膠[81]、細生地[82]、生白芍[83]、麥冬[84]、牡蠣[85]

15.某，陰虧內熱，經事愆期。（陰虛）

雄烏骨雞[86]、小生地、阿膠、白芍、枸杞、天冬[87]、茯苓[88]、茺蔚子[89]、女貞子[90]、桂圓[91]

上十味，用青蒿汁童便醇酒熬膏，加蜜丸。

16.張（四三） 寒熱間日，經來腹痛。（痛經郁傷氣血滯）[92]

小生地[93]、丹皮[94]、知母[95]、花粉[96]、生鱉甲[97]、澤蘭[98]

17.某（二十） 先腹痛而後經至，氣滯為多，晨泄腹鳴，亦脾胃之病，與下焦瘕泄則異。

川芎[99]、當歸[100]、香附[101]、煨廣木香[102]、楂肉[103]、茯苓[104]

18.某（二六） 寒熱無汗，經先腹痛，喉中燥癢咳逆，食物不思，此郁傷氣血，八脈主病，姑先與澤蘭湯。[105]

歸身[106]、澤蘭[107]、丹參[108]、白芍[109]、柏子仁、茯神[110]

19.周（十七） 室女經水不調，先後非一，來期必先腹痛，較之平日為重，飲食大減，始於初夏，入秋下焦常冷，腹鳴，忽瀉忽結，究脈察色，是居室易於鬱怒，肝氣偏橫，胃先受戕，而奇經衝任蹺維諸脈，皆肝胃屬隸，脈不循序流行，氣血日加阻痺，失治，必結瘕聚痞之累。

南山楂、生香附[111]、延胡[112]、當歸[113]、青皮[114]、三棱、蓬朮[115]、牛膝[116]、川楝子[117]、澤蘭[118]、肉桂[119] 、炒小茴[120]、蔥白汁丸。

20.顧，經來筋掣腹痛，常有心痛乾嘔，此肝氣厥逆，衝任皆病，務在宣通氣血以調經，溫燥忌用。自可得效。

炒楂(二錢)[121]、延胡(一錢)、澤蘭(二錢)、歸鬚(二錢)、生白芍(一錢半)、丹皮(三錢)[122]、川楝(一錢)[123]、胡連(八分)[124]

又 柏子仁丸。[125]

21.吳，郁傷絡脈，痛經。

川芎、當歸、香附[126]、小茴、烏藥[127]、茯苓[128]、紅棗

22.費，經水紫黑，來時嘈雜，脈絡收引而痛，經過帶下不斷，形瘦日減，脈來右大左弱，上部火升。下焦冷徹骨中，陰陽乖違，焉得孕育，閱醫都以補血澀劑，宜乎鮮效，議通陽攝陰法。

鮑魚[129]、生地[130]、淡蓯蓉[131]、天冬[132]、當歸[133]、柏子仁[134]、炒山楂[135]、牛膝[136]、茯苓[137]、紅棗蘄艾湯法丸。

23.朱，脈數，右肩痛痿，經不調，經來氣攻觸[138]，皆性躁，氣分有熱。（氣分熱）

細子芩、黑山梔[139]、白芍[140]、鉤藤[141]、茯苓、當歸鬚、香附、茺蔚子、桑枝[142]

24.李，酸澀入裡，氣血呆鈍，痛自心胸，脹及少腹，昔經行三日，今四日猶未已，為凝澀所致，痛脹何疑，讀內經遺意以辛勝酸主治。但辛氣最易入表，當求其宣絡者宜之。（食酸氣血滯）[143]

韭白汁[144]、桃仁、延胡、小茴、當歸鬚[145]、川楝子[146]

25.王（三八），苦辛泄降，胸脘脹悶已舒，此嗽血，皆肝膽氣火上逆，必經來可安。（經閉木火鬱熱）

南山楂、桃仁[147]、黑山梔、丹皮[148]、橘葉、降香末[149]、老韭白汁[150]

26.朱，當節令呵欠煩倦，秋深進食，微有惡心，病起至今，月事不來，夫衝任血海，皆屬陽明主司。見症胃弱，此陰柔膩滯當停，以理胃陽為務。（胃陽虛）

人參、半夏曲、廣皮白、茯苓[151]、生益智仁[152]、煨薑

27.某，脈數，形疲咳，經閉半年，已經食減，便溏浮腫，無清嗽通經之理，扶持中土，望其加谷。（脾胃陽虛）

四君子湯[153]

28.某（三六） 經閉兩月，脘痺嘔惡，此氣窒不宣，胃陽礙鈍使然，當用和中為主。（胃陽不運）

半夏曲、老蘇梗、茯苓、廣皮[154]、枳殼[155]、川斛[156]

29.某，夏令寒熱，經阻，少腹痛脹，血結洞瀉不爽，乃內傷氣血不和，兼有時令濕邪。（濕滯腹痛瀉）

茯苓皮(三錢)[157]、大腹皮(一錢半)[158]、生益智(一錢)[159]、濃朴(一錢)[160]、 蓬莪朮(五分)[161]、青皮子(五分炒研)[162]

又 服五劑後，氣已略平。

蔥白丸，用生蘄艾三分，紅棗十五枚，煎清湯送。[163]

30.某，脈數，經閉，腹脹足腫。（氣滯濕凝腫脹）

茯苓皮、大腹皮[164]、青皮[165]、小香附、延胡、炒山楂、茺蔚子[166]、炒砂仁[167]

31.顧，經停四月，腹滿，尻髀足肢盡腫，食納脹悶不化，大便溏瀉不實，女科認為胎氣，恐未必然。方書謂先經斷而後腫脹者，治在血分。

生白朮、濃朴[168]、大腹皮[169]、茺蔚子、椒目[170]、小黑、豆皮[171]

32.鄒（十八） 腰以下腫，經閉四月，腹痛瀉不爽，議開太陽，導其氣阻水濕。

牡蠣[172]、澤瀉、豬苓、茯苓、生白朮[173]、防己[174]、濃朴、椒目[175]溫中化濕以行水

33.王（三一） 居經三月，痞悶膨脹，無妊脈發現，詢知勞碌致病，必屬脾胃陽傷，中氣愈餒，衝脈乏血貯注，洵有諸矣。（氣血虛滯兼濕）

大腹皮絨、半夏曲、老蘇梗、橘紅[176]、炒山楂、茺蔚子[177]

又，經停腹滿便秘。

郁李仁[178]、冬葵子[179]、柏子仁[180]、當歸鬚[181]、鮮杜牛膝[182]

34.王（十九） 服阿魏丸，高突已平，痛未全止，經閉已有十餘月，腹微膨，全屬氣血凝滯。若不經通，病何以去。（氣滯血澀）

川芎、當歸、延胡、桃仁、楂肉、香附[183]、青皮[184]、牛膝[185]、益母膏丸。

35.石（二二） 入肝必麻木，諸厥皆厥陰，心痛，便燥，氣痺血枯，乃勞怒情志不遂起見。

桃仁、當歸鬚、炒延胡、生香附、茺蔚子、南山楂[186]

又，辛潤氣藥病減，血虛氣滯，當以調經為要，見病理病為非。

桃仁、當歸、山楂、茺蔚子、澤蘭、柏子仁[187]

36.某（二二） 心下有形[188]不飢，經水澀少漸閉，由氣滯漸至血結，左右隧道不行，大便堅秘不爽，當與通絡。

炒桃仁[189]、炒五靈脂[190]、延胡[191]、蘇梗、生香附[192]、木香汁[193]、半夏[194]、薑汁

37.姚，經閉一年，腹漸大，恐延血蠱沉，況聚瘕日久，形寒跗腫，議用大針砂丸[195]，每服一錢二分。六服。（血蠱）

38.金，面無華色，脈右弦左澀，經阻三月，沖氣攻左脅而痛，腹時脹，兩足跗腫，是血蠱症，勿得小視。

桂枝、茯苓、澤瀉[196]、牡蠣、金鈴子、延胡[197]

39.吳（三九） 經阻兩載，少腹堅硬，大便不爽，不時咯出紫血塊，此屬血蠱之象。

鮮生地汁(五錢)[198]、熟大黃(一錢半)[199]、潯桂心(五分)[200]、老生薑渣、炒桃仁(三錢)[201]、郁李仁(一錢半)[202]，四服

40.某，經閉腹脹，漸成蠱。

香附、木香、青皮、烏藥[203]、赤芍、五靈脂、廷胡、當歸、鬱金[204]

41.王（二十） 脈右虛，左虛弦數，腹痛兩月，胸痺咽阻，冷汗，周身刺痛，寒栗，此屬內損，有經閉成勞之事。（郁損營陰）

桂枝湯[205]加茯苓[206]。

又 照前方加當歸肉桂[207]。

又 內損情懷少暢，非偏寒偏熱可以攻病，方中溫養氣血，以使條達，非因寒投熱之謂，開懷安養為宜，勿徒恃藥，繼此可進養營法，

歸桂枝去薑加茯苓[208]。

42.潘（二七） 經水不來，少腹刺痛鳴脹，大便不爽，心中熱痛，食辛辣及酒，其病更甚，不敢通經，姑與甘緩。（臟燥）[209]

甘麥大棗湯。

43.某，陽升風動，眩暈心悸，鼻衄，經停兩月。（陰虛風陽動）[210]

生地、阿膠、麥冬、白芍、柏子仁、棗仁[211]、茯神[212]、炙草

44.顧（二八） 病起經阻，形容日瘦，嘈雜刻飢，心腹常熱，此乃悲惋離愁，內損而成勞，陰臟受傷，陽脈不流，難治之症，必得怡悅情懷，經來可挽。但通經敗血，斷不可用。（郁勞陰虛）

生地、人參、茯苓[213]、沉香汁[214]、琥珀末(調入)

45.陳，自經阻寒熱，延及浮腫腹膨，小溲日少，入暮心腹中熱，此臟陰已涸，腑陽日痺，內因悒郁成勞，情志為病，當收肅司令，而病日加增，料難入冬，無成法可遵，勉擬回生丹[215]，每次服半丸。冀通其壅痺氣血，漫言治病也。

46.徐（二三） 經水久不來，寒熱喉痛痺，郁勞，藥難取效，

清阿膠丸，雞子黃湯送。[216]

47.董，脈數色奪，久嗽經閉，寒從背起，熱過無汗，此非瘧邪，由乎陰陽並損，營衛循行失其常度。經云：陽維為病，苦寒熱矣。症屬血痺成勞為難治，痺阻氣分，務宜宣通。（血痺成勞）

生鹿角[217]、川桂枝木[218]、當歸[219]、茯苓[220]、炙草、薑棗、另回生丹二服[221]

48.仲（二三） 先因經阻，繼以五心煩熱，咳吐涎沫，食減微嘔，面腫色瘁，乃肝陽化風，旋動不息。乾血勞病，醫治無益。（陰虛肝風動乾血勞）

阿膠、生地、麥冬、牡蠣、小麥[222]

49.王，面色<白光>白，脈來細促，久嗽不已，減食腹痛便溏，經閉半載，此三焦臟真皆損，乾血勞怯之，極難調治，俗醫兒嗽見熱，多投清肺寒涼，生氣斷盡，何以挽回。（營虛乾血勞）

歸建中湯去薑[223]

50.尼（十七） 少年形色衰奪，側眠咳血，天柱骨垂，經水已閉，皆不治見症，[224]

歸耆建中湯去薑[225]

51.某，脈弱無力，發熱汗出，久咳形冷，減食過半，顯然內損成勞，大忌寒涼清熱治嗽，姑與建中法，冀得加谷經行，猶可調攝。

桂枝(五分)、生白芍(一錢半)、炙草(五分)、棗肉(三錢)、飴糖(二錢)、歸身(一錢半)[226]

52.程（十九） 乾血勞病，百脈枯槁，漸至危篤，三月間診脈一次，當面告辭，余非憒憒醫流，不肯因循誤事。益母丸早晚服二三錢。

53.某，營虛寒熱，咳血，經閉。

當歸、炒白芍、丹參、棗仁、遠志、茯苓、炙草、廣皮、桂圓肉[227]

54.顧（三一） 潮熱經阻，脈來弦數，營血被寒熱交蒸，斷其流行之機，即為乾血勞瘵，非小恙也。

桂枝(三分)、白芍(一錢半)[228]、阿膠(一錢半)、生地(三錢)、炙草(四分)、麥冬(一錢半)、大麻仁(一錢)[229]

55.朱（女） 沖年天癸未至，春陽升動，寒熱衄血，平昔溺後腰痛，耳目甚聰明，先天質薄，陰本難充易虧，最多倒經之慮。（倒經）

雄烏骨雞、生地、生白芍、茯神、天冬、知母、牛膝、茺蔚子、女貞子、阿膠[230]

諸藥除阿膠用水煎汁二次，其烏雞去毛及翅足，另以童便一碗，青蒿汁四碗，醇酒二 碗，米醋一碗，同煮，再加入前藥汁收膏，入阿膠收，燉暖服五錢。

56.張，十七歲天癸不至，咳嗽失血，乃倒經重症[231]，先以順氣導血。

降香末[232]、鬱金[233]、鉤藤、丹皮[234]、蘇子[235]、炒山楂[236]、黑山梔[237]

又 震動氣沖，咳嗆失血[238]。

雞子黃、阿膠、鮮生地、天冬、生白芍[239]、炒半膝[240]

又 脈細數，腹痛，營熱，經不通。

人參[241]、天冬、鮮生地、丹參[242]、白芍[243]、調入琥珀末三分

57.何，經阻腹滿，瀉後變痢，小溫中丸。[244]

58.傅，大凡痞滿在氣，燥實在血，腹脹，經水仍來，大便微溏，固是氣分病也。下之暫愈，氣得泄也。繼而腹脹，經水不來，氣與血俱病也。病非輕渺，議中滿分消方法。

生于朮[245]、豬苓、澤瀉[246]、椒目[247]、雞內金[248]、青皮汁、濃朴[249]

易曰，乾道成男，坤道成女，女子屬陰，以血為主，故女科治法，首重調經，經，常也，如潮汐之有信，如月之盈虧，不愆其期，故曰經水，又曰月事，又曰月信，內經云：太衝脈盛，月事以時下，景岳云：沖為五臟六腑之海，臟腑之血，皆歸衝脈，可見衝脈為月經之本也。然血氣之化，由於水穀，水穀盛，則血氣亦盛，水穀衰，則血氣亦衰，是水穀之海，又在陽明，可見衝脈之血，又總由陽明水穀所化，而陽明胃氣，又為衝脈之本也。故月經之本，所重在衝脈，所重在胃氣，所重在心脾生化之源耳。心主血，脾統血，肝藏血，凡傷心傷脾傷肝者，均能為經脈之病。

內經曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者。死不治，不得隱曲，言情欲不遂，而病發心脾也。風消者，發熱消瘦，胃主肌肉也。息賁者，喘息上奔，胃氣上逆也。此雖言病發心脾，而實重在胃氣，因心為胃之母，胃為脾之腑也。

內經又曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名血枯，此得之年少時，有所大脫血。若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。治之以四烏骨一茹，二物並合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。此段經文，全重在氣竭肝傷四字，為通節之綱旨，胸脅，肝部也，支滿肝病也。妨於食，木邪凌土也。病則先聞腥臊臭，脾喜芳香，今脾土為木邪凌虐，病則先聞腥臊，乃肝之旺氣也。出清液，脾虛不能敷化水精也。先唾血，脾傷不能統運營血也。四肢清，陽衰不能傍達四末也。目眩，陽不充而水上溢於經也。前後血，陰受傷而血內溢於絡也。血枯，內有乾血，血不歸經，而結胞門也。良由年少不禁，氣竭肝傷而致，月事衰少，或不來也。

治以烏骨四分，取其味鹹走腎，性溫達肝，配以茹一分，取其辛散內風，溫去惡血，二物並合，功專破宿生新，丸以雀卵，取其溫補助陽，能調子臟精血，以五丸為後飯者。先藥後飯，使藥徐行下焦，力貴專功，五丸不為少也。飲以鮑魚汁，利腸垢，和肝傷，取其臭穢之味，佐烏骨而辟宿積之血也。金匱要略言調經之法甚詳，後世如王節齋薛立齋諸賢，論症透徹，用方精切，俱可為程式，茲不具贅。今觀葉先生案，奇經八脈，固屬扼要，其次最重調肝，因女子以肝為先天，陰性凝結，易於拂郁，郁則氣滯血亦滯，木病必妨土，故次重脾胃，餘則血虛者養之，血熱者涼之，血瘀者通之，氣滯者疏之，氣弱者補之，其不治之症，直言以告之，誠一代之良工，女科之明鑒，學人當奉為典型，更能參考內經仲景，及諸賢案論，自然學業日進，登峰造極矣。（秦天一）

徐評, 婦人之疾，除經帶之外，與男子同治，而經帶之疾，全屬衝任，治衝任之法，全在養血，故古人立方無不以血藥為主者，案中大段亦養血為先，而未能說著變化，蓋未得女科專門傳授也。

  1. [1]氣血瘀滯，色暗↩
  2. [2]刺痛也是血瘀的徵象↩
  3. [3]脾腎虛，但不是處理上的主要病機，日後再來補脾腎↩
  4. [4]當歸橫散，川芎升發，一養血一活血，能助行血↩
  5. [5]溫肝腎血分。《本草求真》：「肉桂辛散，能通子宮而破血調經」↩
  6. [6]能開鬱調經，和香附合作調經↩
  7. [7]溫腎暖胃，補命門火，在此應該是治晨泄而加的↩
  8. [8]桂枝茯苓丸思路，《本經疏證》：「氣下阻則水中停，故見功於妊娠之痾（桂枝茯苓丸葵子茯苓散），凡此緣起陰以從陽，布陽以化陰，使清者條暢，濁者自然退聽」↩
  9. [9]艾葉的使藥，能暖宮活血↩
  10. [10]本來是治兒枕痛用，兒枕痛的病機也是虛寒血凝，所以在此使用是合的。《本草新編》：「消宿食，除兒枕痛，去滯血，理瘡瘍，行結氣，療頹疝，健脾胃，祛臌脹」↩
  11. [11]益母草製膏。《本草求真》：「消水行血，去瘀生新，調經解毒，為胎前胎後要劑」↩
  12. [12]太陽經受寒↩
  13. [13]氣虛或陽虛↩
  14. [14]陽氣不足↩
  15. [15]胃陽不足↩
  16. [16]黃耆建中湯↩
  17. [17]是衝脈為病的表現。《素問‧骨空論》：「衝脈為病，逆氣、裡急。」↩
  18. [18]胃虛↩
  19. [19]脾虛↩
  20. [20]氣血不足，經延後血色淡，但月經只是診斷的其中一個參考，其實本證處理的是氣衝心痛的主訴↩
  21. [21]瀉心法↩
  22. [22]暖胃以制肝↩
  23. [23]制肝以和胃↩
  24. [24]歸尾活血強，所以一個藥就承包了芎歸的角色↩
  25. [25]防氣滯水停↩
  26. [26]暖胃制肝↩
  27. [27]肝氣自衝脈上逆，橘紅能解衝脈鬱氣↩
  28. [28]看來葉天士很愛減白朮↩
  29. [29]益氣兼養心肝血分↩
  30. [30]厥陽上犯↩
  31. [31]葉天士認為白朮為守，對肝胃之病並不適合，這可以在《類症治裁》中找到論述：「腑失通降，正虛邪錮，須防胎損，治宜溫衛通腑，忌用朮守補。」↩
  32. [32]查不到成分，自然無可為解↩
  33. [33]或弦或澀都可以解釋為肝鬱↩
  34. [34]木鬱克土，兼有食積也是合理的↩
  35. [35]肝氣鬱結↩
  36. [36]有墜，脾虛↩
  37. [37]疏肝解鬱，白芍也能益脾，對肝克脾很適合，《得配本草》：「柴胡與白芍同用，能抑肝而散火」↩
  38. [38]和柴胡配以和解少陽↩
  39. [39]行氣解鬱↩
  40. [40]活血調經↩
  41. [41]防止氣滯而造成的水停↩
  42. [42]應該也是因應脘悶而加的，理脾胃氣滯↩
  43. [43]應該是因應脘悶而加的↩
  44. [44]不墜就不需要提氣的白朮了↩
  45. [45]理由同上↩
  46. [46]目前為止，我也不知道葉天士所說的寒熱一詞是指什麼，可能是指肝熱脾寒↩
  47. [47]木克土↩
  48. [48]山梔苦寒傷脾胃，去掉↩
  49. [49]不補中焦了，用疏肝的方式來解鬱熱，茯苓的病機也有變，成了防止氣滯造成水停而用的↩
  50. [50]清上通下，以上透熱下瀉熱為主，沒有實邪，自然就不用芒硝了↩
  51. [51]涼血化瘀↩
  52. [52]奇經八脈↩
  53. [53]溫中湯，補血，我的理解是溫衝任兩脈為主↩
  54. [54]加黃耆升發至上焦，去薑思路我到現在還不知道原因↩
  55. [55]胃沒壞，但脾壞了↩
  56. [56]腎陽不足↩
  57. [57]下焦失潤↩
  58. [58]衝脈為病，犯厥陰及陽明，可以參考案三↩
  59. [59]參茯在胃能通胃陽，作用在下焦能補下焦瀉腎火，用來對應下焦失潤的症狀《本經疏證》：「陰壅陽微，故振其陽可愈，然徒振其陽，恐致求直反曲，陽雖轉而陰液消亡，故用茯苓以轉陽樞而化陰，又恐茯苓不足獨嘗其任，故益以人參於陰中化津者為之殿，於此見茯苓不特能使陰隨陽化，並能使陽藥不至耗陰，陰藥不至抑陽，其斡旋之妙，有非他物所能并者。」↩
  60. [60]暖宮調經↩
  61. [61]都能溫下焦補腎↩
  62. [62]去瘀以新生胞宮之血↩
  63. [63]胃有濕痰，肝有邪阻↩
  64. [64]二陳去濕，朮加強健脾，朴加強行氣↩
  65. [65]暖胃制肝↩
  66. [66]活血調經↩
  67. [67]治虛寒血凝↩
  68. [68]有嘔逆去朮，脾腎陽虛去熟地↩
  69. [69]溫養衝任以調經↩
  70. [70]和上一案的配伍幾乎一樣，都是為了溫養衝任，加了熟地，用砂仁製過的可以防膩。↩
  71. [71]就是紫河車，補精血用↩
  72. [72]涼血補血益陰↩
  73. [73]益腎陰↩
  74. [74]固腎水之泄，暖少陽之精↩
  75. [75]《本草分經》：「潤肝燥，補肝虛，又兼補腎」↩
  76. [76]《本草備要》：「陽明衝任之藥。利陰氣，下水氣。」↩
  77. [77]助活化衝任滯血↩
  78. [78]清下焦虛熱。《本草經疏》：「東垣用以瀉伏火，救腎水，治衝脈氣逆」↩
  79. [79]益母草有紅花白花之分，不過效果好像差不多↩
  80. [80]緩和補性，使藥力用滲的，而非硬塞的↩
  81. [81]養血滋腎《本草求真》：「氣味俱陰，既入肝經養血，復入腎經滋水，水補而熱自制，故風自爾不生」↩
  82. [82]《本草綱目》：「男子多陰虛，宜用熟地黃。女子多血熱，宜用生地黃」↩
  83. [83]斂陰破陰↩
  84. [84]和生地配合補陰。《得配本草》：「生地，以麥冬為佐，復脈內之陰」↩
  85. [85]滋陰潛陽↩
  86. [86]《本草經疏》：「烏骨雞補血益陰，則虛勞嬴弱可除，陰回熱去，則津液自生，渴自止矣，陰平陽秘，表裡固密，邪惡之氣不得入，心腹和而痛自止，益陰，則沖、任、帶三脈俱旺，故能除崩中帶下一切虛損諸疾也。」↩
  87. [87]都是用來補腎陰的或活化腎陰的。《本草綱目》：「生地能生精血，天冬引入所生之處。熟地能補精血，麥冬引入所補之處。」↩
  88. [88]拉動益陰的作用，一抽一吸，使補陰藥更易入身體。《本經疏證》：「茯苓之用，在氣水轉化之交，故補劑中用之，使脾交於肺（薯蕷丸），譬諸郵傳之遞，過往之廨舍，非是不足以濟道路之窮，聊遠近之跡也，其顯然可異者，尚有在上主氣在下主血之能。」↩
  89. [89]去瘀生新，通調月經↩
  90. [90]滋腎益肝↩
  91. [91]補心脾血以安神，不能補肝血，但還是有益肝的作用，能使血易歸於肝↩
  92. [92]寒熱往來有很多原因，張景岳就寫了三種，小柴胡湯證固然是，但陰虛或陰陽兩虛也會有這種症狀。《景岳全書》：「陰虛陽虛，或陰陽俱虛，而為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。」 ↩
  93. [93]補陰涼血，和丹皮配能加強涼血，《本草備要》：「得酒、門冬、丹皮、當歸良」↩
  94. [94]涼血化瘀↩
  95. [95]瀉腎火，清虛熱，和生地配合潤腎。《得配本草》：「得地黃，潤腎燥」↩
  96. [96]《本經疏證》：「凡陰虛火熾，肺腎津液不相交濟者咸用之」↩
  97. [97]補肝腎之陰，兼能制肝↩
  98. [98]在婦科常是活血化瘀用，在此是用來伸陰中之陽。《神農本草經百種錄》：「其質陰而氣陽，故能行乎人身之陰，而發之於陽也」↩
  99. [99]血中氣藥，和當歸配合行血↩
  100. [100]活血補血↩
  101. [101]解肝經鬱結↩
  102. [102]行肝氣止痛，所以氣滯作痛時木香最合適↩
  103. [103]活化衝任滯血↩
  104. [104]防因氣滯而造成水停，在上面的醫案有滿多這樣的例子，葉天士在婦科很常用茯苓↩
  105. [105]除了腹痛，還有很多問題，但先給個澤蘭湯活血補血，為未來的治療作準備↩
  106. [106]補血用歸身，活血用歸尾↩
  107. [107]活血為用↩
  108. [108]主清心包，但兼能入肝活血。《本草求真》：「丹參專入心包絡，兼入肝」↩
  109. [109]養血斂陰↩
  110. [110]澤蘭湯並沒有此兩味，表示是另外加的，應該是為了安定病人心神，畢竟病人久鬱↩
  111. [111]暖宮活血↩
  112. [112]活血止痛↩
  113. [113]補血↩
  114. [114]強力疏肝藥，主疏下焦肝氣。《本草備要》：「柴胡疏上焦肝氣，青皮平下焦肝氣」↩
  115. [115]合作破氣行血。《本草新編》：「莪朮入氣以破血，三稜入血以破氣」↩
  116. [116]破婦人血結。《藥性解》：「婦人得之，應歸血海，故行血有功」↩
  117. [117]制肝和胃↩
  118. [118] 活血↩
  119. [119]暖宮活血通脈《本草求真》：「血脈不通，死胎不下，肉桂辛散，能通子宮而破血調經」↩
  120. [120]和胃平肝↩
  121. [121]《藥性解》：「散結氣，行滯血」↩
  122. [122]都是活血為用↩
  123. [123]制肝和胃↩
  124. [124]胡連就是用來清虛熱的，我找不到其他功用，所以在此我給不出合理的解釋，我有兩個理由乎略它，葉天士在調經門只用這麼一次，而且只用了八分，所以應該是特例用法。↩
  125. [125]女科柏子仁丸，出自婦人大全良方，功用是去瘀通經↩
  126. [126]養血活血調經↩
  127. [127]茴香溫腎，烏藥溫肝，其實都是來溫衝任的↩
  128. [128]防止氣滯造成的水停↩
  129. [129]《食療本草》記載，鮑魚「入肝通淤，入腸滌垢，不傷元氣。壯陽，生百脈」↩
  130. [130]補腎陰↩
  131. [131]補腎陽↩
  132. [132]潤腎陰↩
  133. [133]養血↩
  134. [134]葉天士很常用此藥，而且常是配活血藥，雖然歷代本草都沒有記載，我有理由相信它可以用來化瘀，還是有一個理由是婦科柏子仁丸有它，而且是以它為名，方的功能又是活血化瘀↩
  135. [135]活血↩
  136. [136]破婦人血結↩
  137. [137]防止下焦水停之外，還能將補陰藥往上帶↩
  138. [138]根據葉天士自己的說法，應該指的是經來時氣攻觸痛，就是經來有痛的時候拒按，是實證氣分熱↩
  139. [139]清上焦氣分熱，心胸熱都能去↩
  140. [140]《本草蒙荃》：「主治寒熱腹疼。熱加黃芩，寒加肉桂」↩
  141. [141]清心熱為用↩
  142. [142]暖宮活血，化瘀行水，整個配伍方向和桂枝茯苓丸很像↩
  143. [143]是不是常食酸的造成可以要懷疑一下，但從症狀來看，胸腹都有氣滯血瘀的現象，可以歸整為衝任血瘀↩
  144. [144]通胸陽氣滯血瘀，而不像一般桂枝或是生薑之類的，還可能過辛入表。《本草求真》：「搗汁生飲。胸痺刺痛可愈」↩
  145. [145]活血少腹，也就是衝任的血瘀↩
  146. [146]入心包止胸痛，入肝經止下痛腹，都很合此病人的症狀。《本草發揮》：潔古云：楝實入心經，止下部腹痛↩
  147. [147]活血為用↩
  148. [148]山梔清肝氣熱，丹皮清鬱熱。《得配本草》：「肝喜散，遏之則勁，宜用梔子以清其氣，氣清火亦清。肝得辛為補，丹皮之辛，從其性以醒之，是即為補，肝受補，氣展而火亦平」↩
  149. [149]入血分降氣，剛好對症嗽血的症狀《得配本草》：「入血分而降氣。治怒氣而止血」↩
  150. [150]胸脘氣滯已減，但仍可散胸中血瘀↩
  151. [151]通胃陽，降胃氣，陳皮是助勢用法。《本經逢原》：「同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降」↩
  152. [152]溫胃為用。《景岳全書》：「能調諸氣，避寒，治客寒犯胃，暖胃和中，去心腹氣滯疼痛」↩
  153. [153]人參得茯苓通胃，得白朮健脾，甘草緩和建中↩
  154. [154]化中焦濕氣及滯氣↩
  155. [155]從位置來看，枳殼理上下焦的氣機，枳實降中焦氣機，應該用枳實，但從力量來看，目標只是和中，又可互相替代一部份功用，用力緩的殼就行↩
  156. [156]雖然常常用來益陰生津，但平時久服也不傷身，可平胃氣，《本草祟原》：「久服則土氣運行，水精四布，故厚腸胃」↩
  157. [157]滲濕專用↩
  158. [158]下氣寬中，行水消腫↩
  159. [159]溫燥脾胃《本草分經》↩
  160. [160]理氣化滯化濕↩
  161. [161]破氣以助化濕↩
  162. [162]指的就是青皮，能破下焦滯氣，《藥性解》：「主破滯氣，愈低而愈效」↩
  163. [163]邪去必虛，暖宮以調養↩
  164. [164]滲濕下氣↩
  165. [165]破下焦滯氣↩
  166. [166]活血為用，雖然主病機是氣阻濕滯，經閉還是有可能衝任血行不順，這些藥都是活化衝任的血，而非一般的肝血，有助經水調整↩
  167. [167]溫中化濕行氣。《本草備要》：「辛溫香竄。補肺益腎，和胃醒脾，快氣調中，通行結滯」↩
  168. [168]助脾健運化水↩
  169. [169]滲濕下氣↩
  170. [170]溫中，加強消水行血↩
  171. [171]其實我個人認為就是黑豆皮，用來補腎的，但前人的醫案自己也不敢擅改，↩
  172. [172]和平肝的關係比較少，此處是軟濕結為用，用來化痰行水《本草求真》：「功專入腎，軟堅化痰散結，收澀固脫」↩
  173. [173]五苓散去桂枝，可能是沒有要利上焦的水，所以用蜀椒溫中的方式來完全五苓散的配伍，其意是去中焦以下之水氣↩
  174. [174]利皮水及下焦水氣，在此病人都有作用↩
  175. [175] ↩
  176. [176]理中化濕滯↩
  177. [177] 活血暖衝任↩
  178. [178]潤腸通便用，行水↩
  179. [179]潤腸，行水，去血瘀造成的衝任水停↩
  180. [180]潤腸通便，和當歸牛膝配合兼去瘀↩
  181. [181] 主要是通絡用，活血去瘀的效力較低↩
  182. [182]破婦人血結↩
  183. [183]都是活血去瘀，香附還能調經↩
  184. [184]破衝脈氣結↩
  185. [185]也是破結用↩
  186. [186]都是活血為用↩
  187. [187]補血活血為用↩
  188. [188]心下有實邪，或痰或水或氣結↩
  189. [189]偏去胞宮血瘀↩
  190. [190]活血用，現在也不方便入藥了，懶得查↩
  191. [191]偏去經絡血瘀↩
  192. [192]蘇梗理任，香附理衝↩
  193. [193]輔助行氣，三焦氣分藥，三焦都能行氣↩
  194. [194] 理心下之痰↩
  195. [195]來源很多，葉天士用的應該是出自《証治匯補》的成份，用來去濕熱黃疸或是久有積聚的。《証治匯補》卷五：「墜墮閉銼、氣逆、氣鬱，誤行補澀則瘀蓄於胃，心下脹滿，食入即吐，名曰血逆；瘀蓄於脾，大腹膨脹，漸成鼓滿，名曰血蠱。」↩
  196. [196]一方面是使化了的瘀血有出路，和桂枝茯苓丸的思路很象，還有一點是可以消水腫↩
  197. [197]活血散結↩
  198. [198]增潤潤下↩
  199. [199]瀉熱導實↩
  200. [200]桂心入心，但歷代本草說得不太詳細，說能止九種心痛，我的理解是由咳血可知上焦有血瘀，用桂心活化上焦血滯↩
  201. [201]活血↩
  202. [202]潤腸↩
  203. [203]主行氣↩
  204. [204]主活血↩
  205. [205]和營↩
  206. [206]交通上下水氣《本草崇原》：「氣逆於下，交通不表，則小便不利。茯苓位於中土，靈氣上薈，主內外旋轉，上下交通，故皆治之」↩
  207. [207]加強補血利營，及氣化水氣的陽氣↩
  208. [208]去薑使散表力減，養營力強，用茯苓交通內外上下↩
  209. [209]症狀來看病機錯雜，本症應該不是臟燥，只是葉天士先處理這些病造成的情志問題而已↩
  210. [210]症狀是心陰虛，但心陰虛還是因腎陰不足，有風動症狀，所以治療以滋腎為主↩
  211. [211]都是養陰安神藥↩
  212. [212] 使益陰藥上交於心↩
  213. [213]養氣養陰，以茯苓為使入中焦通胃益胃↩
  214. [214] 輔助補命門和引熱下行。《得配本草》：「辛苦，溫。入腎與命門。療下寒上熱」↩
  215. [215]出自萬病回春，但方雜主治多，其實參考價值不大↩
  216. [216]應該是少陰咽痛，先用潤藥使身體可以接受藥性再說↩
  217. [217]用來行血。算是川芎的替代藥，因為川芎性升又燥，不太適行。《本草綱目》：鹿角生用則散熱行血，消腫辟邪，熟用則益腎補虛，強精活血↩
  218. [218]溫太陽經，治寒從背起↩
  219. [219]補血↩
  220. [220]和桂枝配能加強化氣，和當歸配能養心血《藥鑒》：「兼當歸、棗仁，又養心血」↩
  221. [221]出自《萬病回春》，功用活血去瘀，溫陽益陰，可以理解為婦科的萬用藥↩
  222. [222]益陰平肝↩
  223. [223]去薑使走表力減，養營力加↩
  224. [224]葉認為症狀都是表象，實際和上案一樣，也是營虛，也無法得知他怎麼判斷的↩
  225. [225]只比上案多了黃耆↩
  226. [226]同案50，歸建中湯去薑↩
  227. [227]和歸脾湯的成份很像，使血歸於肝，養心肝之血↩
  228. [228]芍多桂少，是和營用↩
  229. [229]復脈湯成份，用來養心陰心血的↩
  230. [230] 幾乎都是養陰的藥，用茯神益水上浮以解膩，清虛熱只用了知母，表現補陰最主，牛膝能破血結，但除了血結，牛膝也是補陰中求陽的思路↩
  231. [231]月經期，在子宮以外部位如鼻粘膜、胃、腸、肺、乳腺等部位發生出血，稱為倒經，亦稱「代償性月經」、「周期性子宮外出血」↩
  232. [232]入血分降氣，治咳血↩
  233. [233]順胸中氣機↩
  234. [234]入血分清熱↩
  235. [235]降肺氣止咳↩
  236. [236]化胸腹之血瘀↩
  237. [237]清上焦血熱↩
  238. [238]咳嗆和肝很有關↩
  239. [239]養肝陰以平肝氣上衝↩
  240. [240]應該是牛膝，用來破婦人血結，其引血熱下行的功能也能止咳血↩
  241. [241]補心營，《本草思辨錄》：「脈生於營，營屬心。心體陰而用陽，惟沖和煦育之參，能補之」↩
  242. [242]入營分清熱↩
  243. [243]可以視為止腹痛用，也可以視為破陰之結，易取陰為用的思路↩
  244. [244]出自《丹溪心法》：「蒼朮、川芎 、香附、神麴、針砂(醋炒紅)，上藥為末，醋糊為丸，空腹時用生薑湯送下；午後、食後用酒送下。」主要是清濕熱黃疸輕症↩
  245. [245]守中利水↩
  246. [246]分消熟水及生水↩
  247. [247] 溫中暖脾↩
  248. [248]消食健胃↩
  249. [249]破氣行滯↩

臨證指南醫案(痰飲)+註

2019-12-11

1.某（六一）高年衛陽式微，寒邪外侵，引動飲邪，上逆咳嗽，形寒。仲景云：治飲不治咳，當以溫藥通和 之。（外寒引動宿飲上逆）

粗桂枝(一錢)、淡乾薑(一錢半)、茯苓(三錢)、炙草(四分)[1]、苡仁(三錢)杏仁(三錢)[2]

2.周，向有耳聾鳴響，是水虧木火蒙竅，冬陽不潛，亦屬下元之虛。但今咳聾，喉下有痰音，脅痛。臥著氣沖，乃沖陽升而痰飲泛，脈浮，當此驟冷，恐有外寒引動內飲，議開太陽以肅上。

雲茯苓、粗桂枝、五味(同薑打)、炙草[3]、乾薑[4]，白芍[5]，當午時服。

3.某（二一） 新涼外束，肺受寒冷，氣餒不降，宿飲上干，而病發矣。法當曖護背心，宿病可卻。

淡生薑粉、半夏、茯苓、桂枝木[6]、蛤蜊粉[7]、苡仁[8]煎湯

4.某（五十） 背寒咳逆，此屬飲象，先當辛通飲邪，以降肺氣。（飲上逆肺氣不降）

鮮枇杷葉、杏仁[9]茯苓、橘紅、生薑、半夏[10]

5.某（五二） 脈右大弦，氣喘，咳唾濁沫，不能著枕，喜飲湯水，遇寒病發，此屬飲邪留於肺衛，如見咳，投以清潤，愈投愈劇矣。

葶藶子、山東大棗[11]

6.徐（氏），痰飲上吐，喘不得臥[12]，乃溫邪阻蔽肺氣，氣不下降，壅滯不能著右，議用宣通，開氣分方法。

小青龍去細辛麻黃[13]加苡仁白糖炒石膏[14]。

7.沈（嫗） 冬溫，陽不潛伏，伏飲上泛。仲景云：脈沉屬飲，面色鮮明為飲，飲家咳甚，當治其飲，不當治咳，緣高年下焦根蒂已虛，因溫暖氣泄，不主收藏，飲邪上擾乘肺，肺氣不降，一身之氣交阻。熏灼不休，絡血上沸。經云：不得臥，臥則喘甚痺塞，乃肺氣之逆亂也。若以見病圖病，昧於色診候氣，必致由咳變幻，腹腫脹滿，漸不可挽，明眼醫者，勿得忽為泛泛可也。茲就管見，略述大意，議開太陽，以使飲濁下趨，仍無礙於冬溫，從仲景小青龍越婢合法。

杏仁、苡仁、炒半夏[15]、桂枝木、茯苓、白芍[16]、石膏[17]、炙草

8.方（氏） 冷暖失和，飲泛氣逆，為浮腫喘咳，腹脹，臥則沖嗆，議用越婢方。

石膏[18]、杏仁、桂枝、炒半夏、茯苓[19]、炙草

9.施（四七） 勞煩太甚胃陽受傷，外衛單薄，怯寒畏冷，食物少運痰飲內起，氣阻濁凝胸背皆痛，辛甘理陽已效，當此長夏，脾胃主令，崇其生氣，體旺病可全好。（脾胃陽虛）

六君子加益智[20]木香[21]。

10.黃（三四） 身居沿海，氛瘴霧露客邪，侵入清陽，陽傷畏寒，久嗽病患不知卻病護身，猶然用力承辦。裡結飲邪，沉痼不卻病，

茯苓桂枝湯。[22]

11.胡（四六） 脈沉而微，微則陽氣不足，沉乃寒水陰凝，心痛怔忡，漸及兩脅下墜，由陽衰不主營運，痰飲聚氣欲阻，致痛之來，其心震之謂，亦如波撼岳陽之義，議用外台茯苓飲合桂苓方。

人參、茯苓、半夏、枳實、桂枝、薑汁[23]

12.白（二六） 脈沉小弦，為陰濁飲邪， 質陽不充旺，胸中清氣不得舒展曠達，偶觸入寒冷，或誤進寒物飲邪暴冷，凝結胸痞，當平日食物，忌用酒肉腥濁，便清陽流行，常服仲景苓桂朮甘湯百劑。若病來因冷，即服大順散[24]。

13.戴，病去，神已爽慧。但本脈帶弦，平素有飲，為陽氣不足之體，年紀漸多，防有風痺，此酒肉宜少用，勞怒當深戒矣。議外台茯苓飲方。

人參、茯苓、廣皮、枳實、半夏[25]、金石斛[26]

14.朱（四九） 煩勞太過，陽傷，痰飲日聚，陽蹺脈空，寤不成寐衛陽失護，毛髮自墜，乃日就其衰奪矣。初進通飲濁以蘇陽，接服外台茯苓飲[27]。

15.吳（氏） 脈弦，背中冷，左偏微痛，食少欲嘔，四肢牽強，此飲邪內結，議通陽氣。

桂枝、茯苓、半夏[28]、薑汁、炙草、大棗

16.某，眩暈惡心胸脘不爽，脈右弦左弱，面色紅亮，此乃痰飲上泛，有厥中之事。

炒半夏、橘紅、茯苓[29]、製蒺藜、煨天麻、石菖蒲[30]、茯苓、薑汁

17.尤，口中味淡，是胃陽虛，夫濁飲下降痛緩，向有飲濕為患。若不急進溫通理陽，濁飲必致複聚，議大半夏湯法。

人參、半夏、茯苓、枳實、薑汁[31]

18.張（二七） 酒客谷少中虛，常進疏散表藥，外衛之陽亦傷，其痰飲發時，胸中痞塞，自述或飢遇冷病來，其為陽氣受病何疑，不必見痰搜逐。但護中焦脾胃，使陽氣健運不息，陰濁痰涎，焉有竊踞之理。（脾陽不運）

生于朮、川桂枝、茯苓、淡薑渣、苡仁、澤瀉、薑棗湯法丸。[32]

19.王（三二），脈沉為痰飲，是陽氣不足，濁陰欲蔽，當以理脾為先，俾中陽默運，即仲景外飲治脾之意。

苓桂朮甘加半夏陳皮水[33]法丸。

20.某（三四） 舌白，咳逆不渴[34]，非飲象而何，宜宣溫藥和之。

杏仁、苡仁、半夏、乾薑、粗桂枝、茯苓[35]、濃朴[36]、炙草

21.某，食後脘中痞阻，按之漉漉有聲，手麻脅痛，心煩，耳目昏眩[37]，是氣不流行，痰飲內聚中焦，用桂苓丸，竹瀝薑汁法丸[38]。

又，桂枝、人參、茯苓、半夏、廣皮、炙草[39]

22.黃，味過甘膩，中氣緩，不主運，延綿百天，聚氣結飲，東垣云：病久發不焦，毛不落，不食不飢，乃痰飲為患，飲屬陰類，故不渴飲，仲景五飲互異，其要言不繁，當以溫藥和之，通陽方法，固無容疑惑，大意外飲宜治脾，內飲治腎，是規矩準繩矣。議用苓桂朮甘湯[40]。

23.某，形體似乎壯實，陽氣外泄，畏風怯冷，脾陽消乏，不司健運，水穀悍氣，蒸變痰飲，隧道日壅，上實下虛，仲景謂飲邪當以溫藥和之，苓桂朮甘得效，從外飲立方。

人參、淡附子、生于朮、枳實、茯苓[41]、澤瀉[42]、荊瀝[43]薑汁法丸。

24.某，老人久嗽妨食，議以外飲治脾，苓桂朮甘湯。[44]

25.王（三四），脈沉，背寒，心悸如墜，形盛氣衰，漸有痰飲內聚，當溫通補陽方複辟，斯飲濁自解。（脾腎陽虛）

人參、淡附子、乾薑、茯苓、生于朮[45]、生白芍[46]

26.馮，陽虛則形寒汗出，痰飲痞聚，都是陰濁成形，乘陽氣衰微，致上乾竊踞，古人法則，必通其陽以掃陰氛。但宿病無急攻方，況平素憂郁，氣滯血澀，久耗之體，不敢純剛，防劫液耳。

人參、熟附子、淡乾薑、炒川椒、川桂枝、烏梅肉、生白芍、另真武丸（三兩）[47]

27.程（四八） 左脈沉靜，右脈微弦，四旬清陽日薄，脾臟鼓運漸遲，加以煩心縈思，水穀悍氣，蘊蒸痰飲。仲景謂外飲當治脾陽，況中年常有遺泄之患，按脈非龍相之動搏，議固下益腎，轉旋運脾二方，分早晚服，

服從還少聚精七寶，參用丸方。

熟地、蓯蓉、枸杞、五味、萸肉、茯神、山藥、菟絲、覆盆、魚膠、菖蒲、遠志 、龍骨、青鹽、熟蜜同棗肉搗丸，早服五七錢。[48]

茅朮、于朮、半夏、茯苓、廣皮、生益智、白蒺、鉤藤、薑棗湯泛丸[49]，晚服三錢，開水下。

28.徐，清陽未展，濁陰欲踞，久延必結痰飲，

議用真武丸二錢五分，人參一錢煎湯送[50]，胃陽得震。濁當退避矣。十服。

29.某，脈沉弦，飲泛嗆咳，乃下虛無以製上，議早服腎氣丸，攝納下焦散失，以治水泛之飲，午服外台茯苓飲，轉旋中焦，使食不致釀痰，茯苓飲去朮[51]

30.某（七一） 高年久嗽，脈象弦大，寤不成寐，乃陽氣微漓，濁飲上泛。仲景云：進溫藥和之。（脾胃陽虛飲逆咳嘔）

杏仁(三錢)、苡仁(三錢)[52]茯苓(三錢)、川桂枝(一錢)、生薑(一錢)、炙草(四分)、大棗(二枚)[53]

31.顧（二四），咳嗽數月，嘔出涎沫，建中不應，已非營衛損傷，視其面色鮮明，飲食仍進，仿飲邪主治。

小半夏湯[54]加桂枝杏仁[55]薑汁。

32.李（三八），勞傷陽氣，內起痰飲，臥著氣鈍飲阻，其咳為多，痰出稍通勢緩，且體常汗泄，非風寒表邪不解，並不熱渴，亦非火炎爍金。仲景云：飲家而咳，當治飲，不當治咳。

茯苓、桂枝木、苡仁、炙草、薑汁[56]

33.陳，脈澀小，舌白不渴，身動嘔痰，身如在舟車中，此寒熱攻胃致傷，逆氣痰飲互結，通補陽明為正，白朮甘草守中，未能去濕，宜緩商。

人參汁、半夏、枳實汁、茯苓、竹瀝、薑汁[57]

34.馬（三四），肌肉豐溢，脈來沉緩，始發右季脅痛，湯飲下咽，汨汨有聲，吐痰涎頭痛，此皆脾胃陽微，寒濕滯聚，年方壯盛，不必介懷，溫中佐其條達，運通為宜。

茅朮、濃朴、半夏、茯苓、陳皮、淡薑渣、胡蘆巴、炙草，薑汁泛丸[58]

35.馬（四十），甘緩頗安，辛泄不受，此陽分氣衰，將來飲邪日聚，然臥著咳多，清氣失旋，

先用苓桂朮甘湯，繼進外台茯苓飲。[59]

36.曹（四七） 中年陽氣日薄，痰飲皆屬陰濁，上乾清道，為沖逆咳嗽，仲景治法，外飲治脾，內飲治腎，分晰甚明，昔年曾用桂苓澤朮得效，是治支飲治法，數年真氣更衰，古人謂飲邪當以溫藥和 之，須忌治嗽肺藥。

先用小青龍去麻辛，接服外台茯苓飲。[60]

37.程（五七） 昔肥今瘦為飲。仲景云：脈沉而弦，是為飲家，男子向老，下元先虧，氣不收攝，則痰飲上泛。飲與氣涌，斯為咳矣。今醫見嗽，輒以清肺降氣消痰，久而不效，更與滋陰，不明痰飲皆屬濁陰之化，滋則堆砌助濁滯氣，試述著枕咳嗆一端，知身體臥著，上氣不下，必下沖上逆，其痰飲伏於至陰之界，腎臟絡病無疑，形寒畏風，陽氣微弱，而藩籬疏撤，仲景有要言不煩曰。飲邪必用溫藥和之，更分外飲治脾，內飲治腎，不讀聖經，焉知此理。（脾腎陽虛飲逆咳嘔）

桂苓甘味湯，熟附都氣加胡桃。[61]

38.陳，痛久氣亂，陽微，水穀不運，蘊釀聚濕，胃中之陽日薄，痰飲水濕，必傾囊上涌，而新進水穀之氣，與宿邪再聚複出，致永無痊期。仲景云：飲邪當以溫藥和之。又云不渴者，此為飲邪未去故也。則知理陽通陽，誠有合於聖訓，斷斷然矣。

真武湯。[62]

39.張（四一），痰飲喘咳，肌肉麻痺，痞脹不堪納穀，冬寒日甚，春暖日減，全是陽氣已衰，陰濁逆乾犯上。肺藥治嗽，無非辛泄滋潤，蓋辛散則耗陽，滋清助陰濁，濁阻在陽分，氣不肅，為夜不得臥，小青龍意，主乎由上以泄水寒，直從太陽之裡以通膀胱，表中裡藥也。仲景謂飲邪當以溫藥和之，驅陰邪以複陽，一定成法。

早腎氣去萸換白芍[63]，炒楂炭水法丸，

晚外台茯苓飲[64]，薑棗湯法丸。

40.程（六十）腎虛不納氣，五液變痰上泛，冬藏失職，此病為甚，不可以肺咳消痰，常用八味丸，收納陰中之陽，暫時撤飲，用仲景桂苓味甘湯。

41.孫，未交冬至，一陽來複，老人下虛，不主固納，飲從下泛，氣阻升降，而為喘嗽，發散寒涼苦瀉諸藥，焉得中病，仲景云飲家而咳，當治飲，不當治咳，後賢每每以老人喘嗽，從脾腎溫養定論，是恪遵聖訓也。

桂枝、茯苓、五味子、甘草湯代水，加淡薑棗。[65]

42.李，腸紅久病，不必攻治，今者氣沖喘嗽，脘脅痞阻，是飲濁上僭，最宜究悉。

川桂枝(七分)、茯苓(三錢)、乾薑(一錢)、五味子(同薑合搗一錢)[66]、杏仁(一錢半)[67]、白芍(一錢)、生左牡蠣(三錢)[68]、炙草(五分)

43.吳（二七） 壯年下元久虛，收納氣泄，每交秋冬受冷，冷氣深入，伏飲夾氣上沖，為咳喘嘔吐，疏肺降氣不效者，病在腎絡中也。蓋精血少壯不旺，難以搜逐，病根不去謂此，絕欲一年，小暑艾灸。靜養一百二十天可愈，附都氣加車前[69]。（腎陽虛飲逆喘咳嘔）

44.潘（二九） 勞力喘甚，肩背惡寒，飲泛上逆，皆系下元虛損，莫以喘用瀉肺等藥，薛氏八味丸[70]

45.王，秋深天氣收肅，背寒喘咳，飲濁上泛，緣體中陽氣少振，不耐風露所致，最宜暖護背部，進通陽以治飲。

茯苓、桂枝、半夏、薑汁、苡仁、炙草[71]

又，早腎氣丸，夜真武丸[72]

46.陳，脈虛微，春陽地升濁陰上乾，喘不得臥，治在少陰。

人參、淡熟附子、豬膽汁[73]

又，照前方加淡乾薑一錢半。

又，脈弦，暮夜濁陰沖逆，通陽得效，議真武法，以撤其飲。

人參、淡附子、生白芍、茯苓、薑汁[74]

又，真武泄濁，脘通思食，能寐昨宵已有渴欲飲水之狀，考金匱云：渴者飲邪欲去也。當健補中陽，以資納穀。

人參、生于朮、淡附子、茯苓、澤瀉[75]

又，早服腎氣丸四五錢，晚用大半夏湯。[76]

人參、半夏、茯苓、薑汁[77]

47.董，脈弦右濡，陽微惡寒，飲濁上乾，咳吐涎沫，且食減胃衰，寒疝竊踞，陰濁見症，豈止一端，喻嘉言謂濁陰上加於天，非離照當空，氛霧焉得退避，反以地黃五味陰藥附和其陰，陰霾沖逆肆虐，飲邪滔天莫製，議以仲景熟附配生薑法，掃群陰以驅飲邪，維陽氣以立基本，況尊年尤宜急護真陽為主。

人參、茯苓、熟附子、生薑汁、南棗[78]

48.戴，十二月間，診得陽微，濁飲上乾為咳，不能臥，曾用小青龍湯，減去麻黃細辛，服後已得著枕而臥，想更醫接用不明治飲方法，交驚蟄陽氣發泄，病勢再熾，頃診脈來濡弱無神，痰飲咳逆未已，諒非前法可效，宗仲景真武湯法，以熟附配生薑，通陽逐飲立法，

真武湯去白朮加人參。[79]

49.計，不臥嗆喘，泛起白沫，都是腎病，議通太陽膀胱。（腎陽虛膀胱氣化不通降）

茯苓、川桂枝[80]、淡乾薑[81]、五味子[82]、白芍[83]、炙草

50.顧，飲邪泛溢，喘嗽，督損頭垂，身動喘甚，食則脘中痞悶，臥則喘咳不得息，肺主出氣，腎主納氣，二臟失司，出納失職，議用早進腎氣丸三錢，以納少陰，晚用小青龍法，滌飲，以通太陽經腑，此皆聖人內飲治法，與亂投膩補有間矣。小青龍去麻辛甘芍，加茯苓杏仁大棗[84]。

51.某，形盛面亮，脈沉弦，此屬痰飲內聚，暮夜屬陰[85]，喘不得臥，仲景謂飲家而咳，當治其飲，不當治咳，今胸滿腹脹，小水不利，當開太陽以導飲逆，小青龍去麻辛合越婢。

桂枝、半夏、乾薑、五味、杏仁、石膏、茯苓、白芍[86]

52.某，服三拗湯，音出喘緩，可見苦寒沉降之謬，素多嘔逆下血，中焦必虛，而痰飲留伏顯然，議治其飲。

桂枝湯去甘草[87]加杏仁茯苓苡仁[88]糖炒石膏[89]

53.某，太陽經氣不開，小水不利，下肢腫浮漸上，著枕氣塞欲坐，濁飲上乾，竟有坐臥不安之象。 醫者但以肺病刻治，於理未合，急用小青龍法，使膀胱之氣無阻礙，濁飲痰氣自無逆沖之患矣。

桂枝、杏仁、乾薑、五味、半夏、茯苓[90]

54.章，伏飲陰濁上乾，因春地氣主升而發，嘔吐不飢，自然脾胃受傷，六君子宣補方法，未嘗不妙，今診得吸氣甚微，小溲晨通暮癃，足跗浮腫，其腑中之氣開闔失司，最慮中滿，夫太陽司開，陽明司闔，濁陰彌漫，通腑即是通陽，仿仲景開太陽一法。

牡蠣[91]、澤瀉[92]、防己[93]、茯苓、五味、乾薑[94]

55.張（二七） 嗆喘哮，坐不得臥，神迷如呆，氣降則清，水寒飲邪，上沖膻中，用逐飲開濁法。 （寒飲濁邪上沖膻中）

薑汁炒南星、薑汁炙白附子、茯苓、桂枝、炙草、石菖蒲[95]

56.某（三四） 咳緩，痰少，脘中不爽，肌腠瘙癢，皆濕邪未盡，痰飲竊踞之象，當用六安法。（肺胃濕痰）

杏仁[96]、白芥子[97]、炒半夏、茯苓、淡乾薑、橘紅[98]

57.王，當年陽虛，濁飲上泛喘急，用真武湯丸而效，因平素嗜酒少谷，中虛濕聚，熱蘊蒸痰，目黃齦血，未可為實熱論治，議方用外台茯苓飲，減甘草佐以微苦，清滲理其濕熱，以酒客忌甜故也。（中虛濕熱）

茯苓(四兩)、人參(二兩)、苡仁(四兩)、枳實(一兩)、半夏(二兩)、廣皮(二兩)、金石斛(八兩)，煮汁為丸。[99]

58.汪，面色鮮明，脘中漾漾欲嘔，因郁勃熱氣，蒸為痰飲，宜暫緩參朮，務清中焦熱痰。（中焦痰熱）

杏仁、枳實汁、橘紅、栝蔞皮、鬱金、半夏曲、桔梗、黑梔皮[100]

59.張（氏） 痰飲挾燥，咳，喉中癢。（痰飲挾燥）[101]

杏仁、花粉、茯苓、象貝母、橘紅、半夏曲[102]

60.陳（嫗） 痰飲挾氣火上踞，脘痞脹不爽，宜理氣熱。（氣火不降）

半夏、茯苓、栝蔞皮、黑梔皮、橘紅、鬱金[103]

61.某，脈弦右澀，面亮舌白，口乾不喜飲，頭重岑岑然，胸脘痺塞而痛，得噯氣稍舒，酒客谷少中虛，痰飲聚蓄，當此夏令，地氣上升，飲邪挾氣上阻清空，遂令前症之來，金匱云：脈弦為飲，色鮮明者為留飲，口乾不欲飲水者，此為飲邪未去故也。況汗出，豈是風寒，春夏溫邪，辛溫發散為大禁，自雲身體空飄，年已六旬又四，辛散再泄其陽，不亦左乎。

半夏、薑汁、川連[104]、吳萸、茯苓、枳實[105]、竹瀝[106]

62.潘（三八） 遠客路途，風寒外受，熱氣內蒸，痰飲日聚於臟之外，絡脈之中，凡遇風冷，或曝烈日，或勞碌形體，心事不寧，擾動絡中宿飲，飲泛氣逆，咳嗽，氣塞喉底胸膈，不思食物，著枕嗆吐稠痰。氣降自愈，病名哮喘伏飲，治之得宜，除根不速，到老年歲，仍受其累耳。（哮喘伏飲）

小青龍湯去細辛。[107]

63.童（五六） 背寒，短氣，背痛映心，貫脅入腰，食粥噫氣脘痞，瀉出黃沫，飲邪伏濕，乃陽傷竊發，此溫經通絡為要，緩用人參。（飲伏經絡）

川桂枝、生白朮、濃朴、茯苓[108]炒黑蜀漆、炮黑川烏[109]

64.葉（四十） 脈右弦，舌黃不渴，當心似阻，昔形壯，今漸瘦，咳久不已，臥著則咳，痰出稍安，此清陽少旋。支脈結飲，議通上焦之陽。（胸次清陽少旋支脈結飲）

鮮薤白、栝蔞皮、半夏、茯苓、川桂枝、薑汁[110]

65.楊，頭中冷痛，食入不消，筋脈中常似掣痛，此皆陽微不主流行，痰飲日多，氣隧日結，致四末時冷，先以微通胸中之陽。

乾薤白、桂枝、半夏、茯苓、栝蔞皮、薑汁[111]

又，微通其陽已效，痰飲阻氣，用茯苓飲去廣皮加薑汁。[112]

66.程（三三） 支脈聚飲，寒月喘甚，初因寒濕而得，故食辛稍安。（支脈結飲）

杏仁、半夏、濃朴、苡仁、茯苓、薑汁法丸。[113]

67.趙，支飲，脅痛咳逆，小青龍去麻辛。[114]

68.汪（氏）支脈結飲，阻氣喘脹，入脅則痛，厥逆為眩。

茯苓、桂枝、半夏、杏仁、鬱金、糖炒石膏[115]

69.黃，支脈結飲，發必喘急，病發用。  

桂枝、茯苓、五味、炙草[116]

70.馮，懸飲流入胃中，令人酸痛，涌噫酸水，當辛通其陽以驅飲。（懸飲）

桂枝木、半夏、茯苓、炒黑川椒、薑汁[117]

又，照前方加淡附子。

71.施，診脈右虛，左小弦，面色黃，少華采，左脅肋痛，五六年未愈，凡久恙必入絡，絡主血，藥不宜剛，病屬內傷，勿事膩補，

錄仲景旋複花湯，加柏子仁歸鬚桃仁。[118]

又，初服旋複花湯，未應，另更醫謂是營虛，用參歸熟地桂芍炙草，服後大痛，醫又轉方，用金鈴半夏桃仁延胡茯苓，服之大吐大痛，複延余治，余再議方，謂肝絡久病，懸飲流入胃絡，致痛不已，議太陽陽明開闔方法。

人參、茯苓、炙草、桂枝、煨薑、南棗[119]

服苦藥痛嘔，可知胃虛，以參苓闔陽明，用草桂開太陽，並辛香入絡，用薑棗通營衛，生薑恐伐肝，故取煨以護元氣，而微開飲氣也。

又，前方服之痛止議丸方。

人參、半夏、川椒、茯苓、桂枝、煨薑南棗湯丸[120]

72.某，夏季陽氣大升，痰多嗆咳，甚至夜不得臥，谷味皆變，大便或溏或秘[121]，診脈右大而弦，議以懸飲流入胃絡，用開闔導飲[122]法。

人參、茯苓、桂枝、炙草、煨薑、南棗[123]

73.又，早診脈，兩手皆弦，右偏大，凡痰氣上涌，咳逆愈甚，日來小溲少，下焦微腫，議通太陽以撤飲邪。

人參、茯苓、桂枝、炙草、五味、乾薑[124]

又，脈弦略數，不渴不思飲，此飲濁未去，清陽不主營運，前方甘溫，主乎開闔，能令胃喜，次法開太陽以撤飲邪，亦主陽通，據自述心下胃口。若物阻呆滯[125]，其濁錮陽微大著，其治咳滋陰。適為陰濁橫幟矣。議用大半夏湯法，

大半夏湯加炒黑川椒。[126]

內經止有積飲之說，本無痰飲之名，兩漢以前謂之淡飲，仲景始分痰飲，因有痰飲懸飲溢飲支飲之義，而立大小青龍半夏苓桂朮甘腎氣等湯，以及內飲外飲諸法，可謂闡發前賢，獨超千古，與後人所立風痰濕痰熱痰酒痰食痰之法迥異，總之痰飲之作，必由元氣虧乏，及陰盛陽衰而起，以致津液凝滯，不能輸布，留於胸中，水之清者悉變為濁，水積陰則為飲，飲凝陽則為痰。若果真元充足，胃強脾健，則飲食不失其度，營運不停其機，何痰飲之有？故仲景云：病痰飲者，當以溫藥和之，乃後人不知痰飲之義，妄用滾痰丸，茯苓丸，消痰破氣，或滋填膩補等法，大傷脾胃，堆砌助濁，其於仲景痰飲之法，豈不大相乖謬乎，然痰與飲，雖為同類，而實有陰陽之別，陽盛陰虛，則水氣凝而為痰，陰盛陽虛，則水氣溢而為飲，故王晉三先生取仲景之小半夏茯苓，及外台飲三湯，從脾胃二經分痰飲立治法，而先生又取仲景之苓桂朮甘，外台茯苓飲，腎氣丸，真武湯，分內飲外飲治法，而於痰飲之症，無遺蘊矣。愚歷考先生治痰飲之法，則又有不止於此者，然而病變有不同。治法亦有異，如脾腎陽虛，膀胱氣化不通者，取仲景之苓桂朮甘湯，茯苓飲，腎氣真武等法，以理陽通陽，及固下益腎，轉旋運脾為主，如外寒引動宿飲上逆，及膀胱氣化不通，飲逆肺氣不降者，以小青龍合越婢等法，開太陽膀胱為主，如飲邪伏於經絡，及中虛濕熱成痰者，則有川烏蜀漆之溫經通絡，外台茯苓飲去甘草，少佐苦辛清滲理濕之法，其飲邪上沖膻中，及懸飲流入胃中而為病者，又有薑附南星菖蒲旋複川椒等，驅飲開濁，辛通陽氣等法，絲絲入扣，一以貫之，病情治法，胸有成竹矣。非深於得道者，其孰能之。（鄒滋九）

  1. [1]茯桂薑甘湯溫化上焦水飲↩
  2. [2]杏苡宣化外感↩
  3. [3]苓桂五味甘草湯，平衝降逆，斂化水氣↩
  4. [4]溫肺加強化飲↩
  5. [5]破陰結以布陽，真武湯思路《本經疏證》：「不用芍藥者，由陽氣自離窟宅，可無論矣。用芍藥者，又有水與寒之分，水性流動，故激射四出。寒性堅凝，故定止不移。動，故或咳或利或嘔，則應之以生薑，使追逐四出之邪；不動，故身體疼，手足寒，骨節痛，則應之以人參，使居中而禦侮，白朮附子之溫燥，以布陽光消陰翳，茯苓之通利，以開其出路，而賴芍藥開通凝結則同。蓋陰不開，陽不入，反足以助泄越者有之矣。詎非此一味為之樞機耶？」↩
  6. [6]溫脾化飲↩
  7. [7]化痰飲，止咳逆↩
  8. [8] 補肺宣氣↩
  9. [9]宣肺降氣↩
  10. [10]二陳化飲↩
  11. [11]也就是葶歷大棗瀉肺湯↩
  12. [12]內熱致喘↩
  13. [13]宣透水氣，去麻辛是減少辛散的力道↩
  14. [14]化飲清熱↩
  15. [15]宣肺化飲輕劑，這應該就是葉天士的小青龍法↩
  16. [16]破陰化氣↩
  17. [17]清內熱，《本經疏證》：「石膏止能治六淫所化之熱矣」↩
  18. [18]歷代醫家都說是清熱，但是張錫純主張它還可以解肌透表，光是清熱實在不能解釋為何越婢湯都要用它，所以我認同解肌的論點↩
  19. [19]宣肺化飲↩
  20. [20]燥脾溫胃↩
  21. [21]三焦氣分之藥，能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣↩
  22. [22]來自《聖濟總錄》的方子，成份是苓桂夏草，開肺化飲輕劑↩
  23. [23]通胃，下痰積，化氣↩
  24. [24]桂杏薑甘湯，用來治引飲過多的上焦水氣病↩
  25. [25]通胃下氣，去中焦痰結，四君去白朮是因為下氣就不需要守中，這個觀點是葉天士堅持的↩
  26. [26]潤胃陰↩
  27. [27]祛痰滌飲、健胃調中↩
  28. [28]通上焦陽氣以化飲↩
  29. [29]二陳去中焦之痰↩
  30. [30]去風痰上擾↩
  31. [31]屬於葉天士自己的外台茯苓飲↩
  32. [32]成份是五苓散，但要健脾多的話，想來桂朮的用量會多一點↩
  33. [33]溫脾化飲，加陳夏再重力道↩
  34. [34]上焦有飲，因而不渴↩
  35. [35]溫上焦化飲↩
  36. [36]行中上焦之氣來幫助化飲↩
  37. [37]痰邪上擾↩
  38. [38]化氣去痰↩
  39. [39]看來是平胃柔肝的方法，應該是補上方的不足↩
  40. [40]溫脾化水↩
  41. [41]暖中焦，下痰氣↩
  42. [42]導生水入中焦↩
  43. [43]竹瀝的一個品類，去上焦熱痰的，會用它應該是認為水飲蒸出的痰是上焦內熱造成的↩
  44. [44]健脾化水↩
  45. [45]溫脾胃之陽↩
  46. [46]破下焦陰結以利布陽↩
  47. [47]溫脾腎之陽以化水，兼有制肝，是防止陰濁上犯至上焦↩
  48. [48]早補腎↩
  49. [49]晚補脾↩
  50. [50]溫陽化水，加人參助推↩
  51. [51]減少守中的力量，飲能致咳，說明是肺胃的飲，而非脾飲，所以補胃為多↩
  52. [52]宣肺透飲輕劑↩
  53. [53]苓桂薑甘湯，溫陽化氣，化上焦之飲↩
  54. [54]化水飲↩
  55. [55]散邪風↩
  56. [56]苓桂朮甘湯，以薏代朮，減少力道↩
  57. [57]通胃去痰↩
  58. [58]脾胃皆健，微溫化痰，胡蘆巴微暖腎陽↩
  59. [59]先溫脾開太陽飲，再引胃部水飲入脾↩
  60. [60]先散上焦水飲透外，再引中焦水飲入脾↩
  61. [61]上開水氣灌下，下溫濁陰熟上↩
  62. [62]溫化下陽↩
  63. [63]加強破陰結，及暖胃為主↩
  64. [64]胃飲入脾後，再健脾化水↩
  65. [65]桂苓五味甘草湯，拉水氣歸腎以助納氣↩
  66. [66]桂苓五味甘草湯，化氣平喘↩
  67. [67]助水氣由肺宣發↩
  68. [68]破陰結，平肝氣，以治脅部之飲↩
  69. [69] 溫腎助納氣↩
  70. [70]就是六味加肉桂五味子，用來歸氣血入腎↩
  71. [71]化上焦水飲↩
  72. [72]早養兵，夜用兵抗邪↩
  73. [73]急溫腎陽↩
  74. [74]陽氣已回，再加強化飲及通胃↩
  75. [75]胃的納水不是問題了，再加強脾的運化↩
  76. [76]早補腎，晚補中↩
  77. [77]通胃化飲↩
  78. [78]暖胃溫腎↩
  79. [79]去朮加人參，以加強通胃，因為咳逆較嚴重，以通胃為主↩
  80. [80]通太陽↩
  81. [81]溫中陽↩
  82. [82]斂下焦↩
  83. [83]破濁結↩
  84. [84]去心下水飲，去麻辛芍，用苓杏等較小力的代替↩
  85. [85]陰邪於陰時加重↩
  86. [86]宣散水氣，石膏在水飲的化熱很常使用，是用來清上焦水液因熱蒸而化的熱邪。《本經疏證》：「石膏之治熱，乃或因風鼓蕩而生之熱，或因水因飲蒸激而生之熱，或因寒所化之熱，原與陰虛生熱者無干，其本經所謂口乾舌焦，乃心下逆氣驚喘之餘波，故下更著不能息為句。」又說：「寒與熱猶本異而末同，水與熱更本同而末異，何也？夫寒在人身，被陽氣激而化熱，既化則一於熱，不更為寒，水則本屬太陽，原能盛熱。是以寒既化熱，熱已而寒無存，水中挾熱，熱去而水尚在，其同用麻黃，在寒化之熱，止欲其通陽；在水挾之熱，更欲其去水矣。雖然，水與飲固有分，且同為水，復有近表近裡之分。曰風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之」↩
  87. [87]後面有糖炒石膏了，去甘草↩
  88. [88]溫太陽，化飲↩
  89. [89]緩和一點寒性↩
  90. [90]作者很用的小青龍去麻辛加杏苓或薏仁的配伍↩
  91. [91]軟濕結為用，用來化痰行水《本草求真》：「功專入腎，軟堅化痰散結，收澀固脫」↩
  92. [92]移下焦之生水入脾↩
  93. [93]外去風濕，下利濕熱，在此是取後者為用↩
  94. [94]吸氣甚微，除了除水，還加強一下腎的納氣↩
  95. [95]這應該是水飲入心包，風痰上擾，內心經痰邪，外化水飲入下↩
  96. [96]宣上去濕↩
  97. [97]溫中去痰↩
  98. [98]二陳湯去朮加乾薑，加強溫化↩
  99. [99]通胃去濕熱之積，再用苡仁滲濕熱，石斛重用以防胃汁耗盡↩
  100. [100]清心胸鬱熱，再化因鬱而生的痰熱↩
  101. [101]我視為燥痰↩
  102. [102]潤肺燥兼化痰↩
  103. [103]清胸膈氣火，散胸鬱，去胸口痰飲↩
  104. [104]瀉心法去中焦痰飲↩
  105. [105]暖胃去痰↩
  106. [106]因酒客之痰熱年多，用竹瀝去頑痰↩
  107. [107]去細辛以減少散氣力道↩
  108. [108]茯桂朮加厚朴，行氣化水，化中焦伏濕↩
  109. [109]溫通經絡，以解羆寒背痛↩
  110. [110]栝蔞薤白半夏湯加桂苓，通胸陽再開太陽，和下案不同的是，有咳又形寒，化上焦水氣，用桂苓↩
  111. [111]栝蔞薤白半夏湯合小半夏加茯苓，散胸氣結，化膈水飲，和上案不同的是，食入不消，是胃有邪，用茯夏來通中焦水飲↩
  112. [112]用外台茯苓飲去痰飲結氣，↩
  113. [113]宣散化上焦邪飲↩
  114. [114]可能是習慣使然，葉天士很不愛用麻辛等宣散太強的，覺得杏苡就夠了，這想必也是大家都說他用藥清靈的原因吧！↩
  115. [115]散心下水氣，去可能之鬱熱↩
  116. [116]薑桂五味甘草湯，因喘而用五味助腎納氣↩
  117. [117]暖胃制肝↩
  118. [118]加強肝著症的化瘀↩
  119. [119]通胃化飲↩
  120. [120]緩胃化飲，這方有另一解，暖胃以制肝，不過也是合理的，葉天士自己認為縣飲是肝絡病，要流入胃絡才能化↩
  121. [121]胃脾都有病 ↩
  122. [122]作者自己說的，一種太陽陽明開闔方法，參苓闔陽明。用草桂開太陽。我的理解是補胃以助飲自胃入脾，再來就只要化氣就行。↩
  123. [123]參苓通陽明，桂苓開太陽，↩
  124. [124]茯桂枝五味甘草湯加人參，平衝降逆，斂化水氣，再用人參加強推氣↩
  125. [125] 胃陽較虛↩
  126. [126]通胃暖胃，迫飲入脾↩

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