彭蔣璽 中醫師

氣動針法︱中醫︱生活︱瞎扯︱隨筆

臨證指南醫案(痰飲)+註

1.某(六一)高年衛陽式微,寒邪外侵,引動飲邪,上逆咳嗽,形寒。仲景云:治飲不治咳,當以溫藥通和 之。(外寒引動宿飲上逆)

粗桂枝(一錢)、淡乾薑(一錢半)、茯苓(三錢)、炙草(四分)[1]、苡仁(三錢)杏仁(三錢)[2]


2.周,向有耳聾鳴響,是水虧木火蒙竅,冬陽不潛,亦屬下元之虛。但今咳聾,喉下有痰音,脅痛。臥著氣沖,乃沖陽升而痰飲泛,脈浮,當此驟冷,恐有外寒引動內飲,議開太陽以肅上。

雲茯苓、粗桂枝、五味(同薑打)、炙草[3]、乾薑[4],白芍[5],當午時服。


3.某(二一) 新涼外束,肺受寒冷,氣餒不降,宿飲上干,而病發矣。法當曖護背心,宿病可卻。

淡生薑粉、半夏、茯苓、桂枝木[6]、蛤蜊粉[7]、苡仁[8]煎湯


4.某(五十) 背寒咳逆,此屬飲象,先當辛通飲邪,以降肺氣。(飲上逆肺氣不降)

鮮枇杷葉、杏仁[9]茯苓、橘紅、生薑、半夏[10]


5.某(五二) 脈右大弦,氣喘,咳唾濁沫,不能著枕,喜飲湯水,遇寒病發,此屬飲邪留於肺衛,如見咳,投以清潤,愈投愈劇矣。

葶藶子、山東大棗[11]


6.徐(氏),痰飲上吐,喘不得臥[12],乃溫邪阻蔽肺氣,氣不下降,壅滯不能著右,議用宣通,開氣分方法。

小青龍去細辛麻黃[13]加苡仁白糖炒石膏[14]


7.沈(嫗) 冬溫,陽不潛伏,伏飲上泛。仲景云:脈沉屬飲,面色鮮明為飲,飲家咳甚,當治其飲,不當治咳,緣高年下焦根蒂已虛,因溫暖氣泄,不主收藏,飲邪上擾乘肺,肺氣不降,一身之氣交阻。熏灼不休,絡血上沸。經云:不得臥,臥則喘甚痺塞,乃肺氣之逆亂也。若以見病圖病,昧於色診候氣,必致由咳變幻,腹腫脹滿,漸不可挽,明眼醫者,勿得忽為泛泛可也。茲就管見,略述大意,議開太陽,以使飲濁下趨,仍無礙於冬溫,從仲景小青龍越婢合法。

杏仁、苡仁、炒半夏[15]、桂枝木、茯苓、白芍[16]、石膏[17]、炙草


8.方(氏) 冷暖失和,飲泛氣逆,為浮腫喘咳,腹脹,臥則沖嗆,議用越婢方。

石膏[18]、杏仁、桂枝、炒半夏、茯苓[19]、炙草


9.施(四七) 勞煩太甚胃陽受傷,外衛單薄,怯寒畏冷,食物少運痰飲內起,氣阻濁凝胸背皆痛,辛甘理陽已效,當此長夏,脾胃主令,崇其生氣,體旺病可全好。(脾胃陽虛)

六君子加益智[20]木香[21]


10.黃(三四) 身居沿海,氛瘴霧露客邪,侵入清陽,陽傷畏寒,久嗽病患不知卻病護身,猶然用力承辦。裡結飲邪,沉痼不卻病,

茯苓桂枝湯。[22]


11.胡(四六) 脈沉而微,微則陽氣不足,沉乃寒水陰凝,心痛怔忡,漸及兩脅下墜,由陽衰不主營運,痰飲聚氣欲阻,致痛之來,其心震之謂,亦如波撼岳陽之義,議用外台茯苓飲合桂苓方。

人參、茯苓、半夏、枳實、桂枝、薑汁[23]


12.白(二六) 脈沉小弦,為陰濁飲邪, 質陽不充旺,胸中清氣不得舒展曠達,偶觸入寒冷,或誤進寒物飲邪暴冷,凝結胸痞,當平日食物,忌用酒肉腥濁,便清陽流行,常服仲景苓桂朮甘湯百劑。若病來因冷,即服大順散[24]


13.戴,病去,神已爽慧。但本脈帶弦,平素有飲,為陽氣不足之體,年紀漸多,防有風痺,此酒肉宜少用,勞怒當深戒矣。議外台茯苓飲方。

人參、茯苓、廣皮、枳實、半夏[25]、金石斛[26]


14.朱(四九) 煩勞太過,陽傷,痰飲日聚,陽蹺脈空,寤不成寐衛陽失護,毛髮自墜,乃日就其衰奪矣。初進通飲濁以蘇陽,接服外台茯苓飲[27]


15.吳(氏) 脈弦,背中冷,左偏微痛,食少欲嘔,四肢牽強,此飲邪內結,議通陽氣。

桂枝、茯苓、半夏[28]、薑汁、炙草、大棗


16.某,眩暈惡心胸脘不爽,脈右弦左弱,面色紅亮,此乃痰飲上泛,有厥中之事。

炒半夏、橘紅、茯苓[29]、製蒺藜、煨天麻、石菖蒲[30]、茯苓、薑汁


17.尤,口中味淡,是胃陽虛,夫濁飲下降痛緩,向有飲濕為患。若不急進溫通理陽,濁飲必致複聚,議大半夏湯法。

人參、半夏、茯苓、枳實、薑汁[31]


18.張(二七) 酒客谷少中虛,常進疏散表藥,外衛之陽亦傷,其痰飲發時,胸中痞塞,自述或飢遇冷病來,其為陽氣受病何疑,不必見痰搜逐。但護中焦脾胃,使陽氣健運不息,陰濁痰涎,焉有竊踞之理。(脾陽不運)

生于朮、川桂枝、茯苓、淡薑渣、苡仁、澤瀉、薑棗湯法丸。[32]


19.王(三二),脈沉為痰飲,是陽氣不足,濁陰欲蔽,當以理脾為先,俾中陽默運,即仲景外飲治脾之意。

苓桂朮甘加半夏陳皮水[33]法丸。


20.某(三四) 舌白,咳逆不渴[34],非飲象而何,宜宣溫藥和之。

杏仁、苡仁、半夏、乾薑、粗桂枝、茯苓[35]、濃朴[36]、炙草


21.某,食後脘中痞阻,按之漉漉有聲,手麻脅痛,心煩,耳目昏眩[37],是氣不流行,痰飲內聚中焦,用桂苓丸,竹瀝薑汁法丸[38]

又,桂枝、人參、茯苓、半夏、廣皮、炙草[39]


22.黃,味過甘膩,中氣緩,不主運,延綿百天,聚氣結飲,東垣云:病久發不焦,毛不落,不食不飢,乃痰飲為患,飲屬陰類,故不渴飲,仲景五飲互異,其要言不繁,當以溫藥和之,通陽方法,固無容疑惑,大意外飲宜治脾,內飲治腎,是規矩準繩矣。議用苓桂朮甘湯[40]


23.某,形體似乎壯實,陽氣外泄,畏風怯冷,脾陽消乏,不司健運,水穀悍氣,蒸變痰飲,隧道日壅,上實下虛,仲景謂飲邪當以溫藥和之,苓桂朮甘得效,從外飲立方。

人參、淡附子、生于朮、枳實、茯苓[41]、澤瀉[42]、荊瀝[43]薑汁法丸。


24.某,老人久嗽妨食,議以外飲治脾,苓桂朮甘湯。[44]


25.王(三四),脈沉,背寒,心悸如墜,形盛氣衰,漸有痰飲內聚,當溫通補陽方複辟,斯飲濁自解。(脾腎陽虛)

人參、淡附子、乾薑、茯苓、生于朮[45]、生白芍[46]


26.馮,陽虛則形寒汗出,痰飲痞聚,都是陰濁成形,乘陽氣衰微,致上乾竊踞,古人法則,必通其陽以掃陰氛。但宿病無急攻方,況平素憂郁,氣滯血澀,久耗之體,不敢純剛,防劫液耳。

人參、熟附子、淡乾薑、炒川椒、川桂枝、烏梅肉、生白芍、另真武丸(三兩)[47]


27.程(四八) 左脈沉靜,右脈微弦,四旬清陽日薄,脾臟鼓運漸遲,加以煩心縈思,水穀悍氣,蘊蒸痰飲。仲景謂外飲當治脾陽,況中年常有遺泄之患,按脈非龍相之動搏,議固下益腎,轉旋運脾二方,分早晚服,

服從還少聚精七寶,參用丸方。

熟地、蓯蓉、枸杞、五味、萸肉、茯神、山藥、菟絲、覆盆、魚膠、菖蒲、遠志 、龍骨、青鹽、熟蜜同棗肉搗丸,早服五七錢。[48]

茅朮、于朮、半夏、茯苓、廣皮、生益智、白蒺、鉤藤、薑棗湯泛丸[49],晚服三錢,開水下。


28.徐,清陽未展,濁陰欲踞,久延必結痰飲,

議用真武丸二錢五分,人參一錢煎湯送[50],胃陽得震。濁當退避矣。十服。


29.某,脈沉弦,飲泛嗆咳,乃下虛無以製上,議早服腎氣丸,攝納下焦散失,以治水泛之飲,午服外台茯苓飲,轉旋中焦,使食不致釀痰,茯苓飲去朮[51]


30.某(七一) 高年久嗽,脈象弦大,寤不成寐,乃陽氣微漓,濁飲上泛。仲景云:進溫藥和之。(脾胃陽虛飲逆咳嘔)

杏仁(三錢)、苡仁(三錢)[52]茯苓(三錢)、川桂枝(一錢)、生薑(一錢)、炙草(四分)、大棗(二枚)[53]


31.顧(二四),咳嗽數月,嘔出涎沫,建中不應,已非營衛損傷,視其面色鮮明,飲食仍進,仿飲邪主治。

小半夏湯[54]加桂枝杏仁[55]薑汁。


32.李(三八),勞傷陽氣,內起痰飲,臥著氣鈍飲阻,其咳為多,痰出稍通勢緩,且體常汗泄,非風寒表邪不解,並不熱渴,亦非火炎爍金。仲景云:飲家而咳,當治飲,不當治咳。

茯苓、桂枝木、苡仁、炙草、薑汁[56]


33.陳,脈澀小,舌白不渴,身動嘔痰,身如在舟車中,此寒熱攻胃致傷,逆氣痰飲互結,通補陽明為正,白朮甘草守中,未能去濕,宜緩商。

人參汁、半夏、枳實汁、茯苓、竹瀝、薑汁[57]


34.馬(三四),肌肉豐溢,脈來沉緩,始發右季脅痛,湯飲下咽,汨汨有聲,吐痰涎頭痛,此皆脾胃陽微,寒濕滯聚,年方壯盛,不必介懷,溫中佐其條達,運通為宜。

茅朮、濃朴、半夏、茯苓、陳皮、淡薑渣、胡蘆巴、炙草,薑汁泛丸[58]


35.馬(四十),甘緩頗安,辛泄不受,此陽分氣衰,將來飲邪日聚,然臥著咳多,清氣失旋,

先用苓桂朮甘湯,繼進外台茯苓飲。[59]


36.曹(四七) 中年陽氣日薄,痰飲皆屬陰濁,上乾清道,為沖逆咳嗽,仲景治法,外飲治脾,內飲治腎,分晰甚明,昔年曾用桂苓澤朮得效,是治支飲治法,數年真氣更衰,古人謂飲邪當以溫藥和 之,須忌治嗽肺藥。

先用小青龍去麻辛,接服外台茯苓飲。[60]


37.程(五七) 昔肥今瘦為飲。仲景云:脈沉而弦,是為飲家,男子向老,下元先虧,氣不收攝,則痰飲上泛。飲與氣涌,斯為咳矣。今醫見嗽,輒以清肺降氣消痰,久而不效,更與滋陰,不明痰飲皆屬濁陰之化,滋則堆砌助濁滯氣,試述著枕咳嗆一端,知身體臥著,上氣不下,必下沖上逆,其痰飲伏於至陰之界,腎臟絡病無疑,形寒畏風,陽氣微弱,而藩籬疏撤,仲景有要言不煩曰。飲邪必用溫藥和之,更分外飲治脾,內飲治腎,不讀聖經,焉知此理。(脾腎陽虛飲逆咳嘔)

桂苓甘味湯,熟附都氣加胡桃。[61]


38.陳,痛久氣亂,陽微,水穀不運,蘊釀聚濕,胃中之陽日薄,痰飲水濕,必傾囊上涌,而新進水穀之氣,與宿邪再聚複出,致永無痊期。仲景云:飲邪當以溫藥和之。又云不渴者,此為飲邪未去故也。則知理陽通陽,誠有合於聖訓,斷斷然矣。

真武湯。[62]


39.張(四一),痰飲喘咳,肌肉麻痺,痞脹不堪納穀,冬寒日甚,春暖日減,全是陽氣已衰,陰濁逆乾犯上。肺藥治嗽,無非辛泄滋潤,蓋辛散則耗陽,滋清助陰濁,濁阻在陽分,氣不肅,為夜不得臥,小青龍意,主乎由上以泄水寒,直從太陽之裡以通膀胱,表中裡藥也。仲景謂飲邪當以溫藥和之,驅陰邪以複陽,一定成法。

早腎氣去萸換白芍[63],炒楂炭水法丸,

晚外台茯苓飲[64],薑棗湯法丸。


40.程(六十)腎虛不納氣,五液變痰上泛,冬藏失職,此病為甚,不可以肺咳消痰,常用八味丸,收納陰中之陽,暫時撤飲,用仲景桂苓味甘湯。


41.孫,未交冬至,一陽來複,老人下虛,不主固納,飲從下泛,氣阻升降,而為喘嗽,發散寒涼苦瀉諸藥,焉得中病,仲景云飲家而咳,當治飲,不當治咳,後賢每每以老人喘嗽,從脾腎溫養定論,是恪遵聖訓也。

桂枝、茯苓、五味子、甘草湯代水,加淡薑棗。[65]


42.李,腸紅久病,不必攻治,今者氣沖喘嗽,脘脅痞阻,是飲濁上僭,最宜究悉。

川桂枝(七分)、茯苓(三錢)、乾薑(一錢)、五味子(同薑合搗一錢)[66]、杏仁(一錢半)[67]、白芍(一錢)、生左牡蠣(三錢)[68]、炙草(五分)


43.吳(二七) 壯年下元久虛,收納氣泄,每交秋冬受冷,冷氣深入,伏飲夾氣上沖,為咳喘嘔吐,疏肺降氣不效者,病在腎絡中也。蓋精血少壯不旺,難以搜逐,病根不去謂此,絕欲一年,小暑艾灸。靜養一百二十天可愈,附都氣加車前[69]。(腎陽虛飲逆喘咳嘔)


44.潘(二九) 勞力喘甚,肩背惡寒,飲泛上逆,皆系下元虛損,莫以喘用瀉肺等藥,薛氏八味丸[70]


45.王,秋深天氣收肅,背寒喘咳,飲濁上泛,緣體中陽氣少振,不耐風露所致,最宜暖護背部,進通陽以治飲。

茯苓、桂枝、半夏、薑汁、苡仁、炙草[71]

又,早腎氣丸,夜真武丸[72]


46.陳,脈虛微,春陽地升濁陰上乾,喘不得臥,治在少陰。

人參、淡熟附子、豬膽汁[73]

又,照前方加淡乾薑一錢半。

又,脈弦,暮夜濁陰沖逆,通陽得效,議真武法,以撤其飲。

人參、淡附子、生白芍、茯苓、薑汁[74]

又,真武泄濁,脘通思食,能寐昨宵已有渴欲飲水之狀,考金匱云:渴者飲邪欲去也。當健補中陽,以資納穀。

人參、生于朮、淡附子、茯苓、澤瀉[75]

又,早服腎氣丸四五錢,晚用大半夏湯。[76]

人參、半夏、茯苓、薑汁[77]


47.董,脈弦右濡,陽微惡寒,飲濁上乾,咳吐涎沫,且食減胃衰,寒疝竊踞,陰濁見症,豈止一端,喻嘉言謂濁陰上加於天,非離照當空,氛霧焉得退避,反以地黃五味陰藥附和其陰,陰霾沖逆肆虐,飲邪滔天莫製,議以仲景熟附配生薑法,掃群陰以驅飲邪,維陽氣以立基本,況尊年尤宜急護真陽為主。

人參、茯苓、熟附子、生薑汁、南棗[78]


48.戴,十二月間,診得陽微,濁飲上乾為咳,不能臥,曾用小青龍湯,減去麻黃細辛,服後已得著枕而臥,想更醫接用不明治飲方法,交驚蟄陽氣發泄,病勢再熾,頃診脈來濡弱無神,痰飲咳逆未已,諒非前法可效,宗仲景真武湯法,以熟附配生薑,通陽逐飲立法,

真武湯去白朮加人參。[79]


49.計,不臥嗆喘,泛起白沫,都是腎病,議通太陽膀胱。(腎陽虛膀胱氣化不通降)

茯苓、川桂枝[80]、淡乾薑[81]、五味子[82]、白芍[83]、炙草


50.顧,飲邪泛溢,喘嗽,督損頭垂,身動喘甚,食則脘中痞悶,臥則喘咳不得息,肺主出氣,腎主納氣,二臟失司,出納失職,議用早進腎氣丸三錢,以納少陰,晚用小青龍法,滌飲,以通太陽經腑,此皆聖人內飲治法,與亂投膩補有間矣。小青龍去麻辛甘芍,加茯苓杏仁大棗[84]


51.某,形盛面亮,脈沉弦,此屬痰飲內聚,暮夜屬陰[85],喘不得臥,仲景謂飲家而咳,當治其飲,不當治咳,今胸滿腹脹,小水不利,當開太陽以導飲逆,小青龍去麻辛合越婢。

桂枝、半夏、乾薑、五味、杏仁、石膏、茯苓、白芍[86]


52.某,服三拗湯,音出喘緩,可見苦寒沉降之謬,素多嘔逆下血,中焦必虛,而痰飲留伏顯然,議治其飲。

桂枝湯去甘草[87]加杏仁茯苓苡仁[88]糖炒石膏[89]


53.某,太陽經氣不開,小水不利,下肢腫浮漸上,著枕氣塞欲坐,濁飲上乾,竟有坐臥不安之象。 醫者但以肺病刻治,於理未合,急用小青龍法,使膀胱之氣無阻礙,濁飲痰氣自無逆沖之患矣。

桂枝、杏仁、乾薑、五味、半夏、茯苓[90]


54.章,伏飲陰濁上乾,因春地氣主升而發,嘔吐不飢,自然脾胃受傷,六君子宣補方法,未嘗不妙,今診得吸氣甚微,小溲晨通暮癃,足跗浮腫,其腑中之氣開闔失司,最慮中滿,夫太陽司開,陽明司闔,濁陰彌漫,通腑即是通陽,仿仲景開太陽一法。

牡蠣[91]、澤瀉[92]、防己[93]、茯苓、五味、乾薑[94]


55.張(二七) 嗆喘哮,坐不得臥,神迷如呆,氣降則清,水寒飲邪,上沖膻中,用逐飲開濁法。 (寒飲濁邪上沖膻中)

薑汁炒南星、薑汁炙白附子、茯苓、桂枝、炙草、石菖蒲[95]


56.某(三四) 咳緩,痰少,脘中不爽,肌腠瘙癢,皆濕邪未盡,痰飲竊踞之象,當用六安法。(肺胃濕痰)

杏仁[96]、白芥子[97]、炒半夏、茯苓、淡乾薑、橘紅[98]


57.王,當年陽虛,濁飲上泛喘急,用真武湯丸而效,因平素嗜酒少谷,中虛濕聚,熱蘊蒸痰,目黃齦血,未可為實熱論治,議方用外台茯苓飲,減甘草佐以微苦,清滲理其濕熱,以酒客忌甜故也。(中虛濕熱)

茯苓(四兩)、人參(二兩)、苡仁(四兩)、枳實(一兩)、半夏(二兩)、廣皮(二兩)、金石斛(八兩),煮汁為丸。[99]


58.汪,面色鮮明,脘中漾漾欲嘔,因郁勃熱氣,蒸為痰飲,宜暫緩參朮,務清中焦熱痰。(中焦痰熱)

杏仁、枳實汁、橘紅、栝蔞皮、鬱金、半夏曲、桔梗、黑梔皮[100]


59.張(氏) 痰飲挾燥,咳,喉中癢。(痰飲挾燥)[101]

杏仁、花粉、茯苓、象貝母、橘紅、半夏曲[102]


60.陳(嫗) 痰飲挾氣火上踞,脘痞脹不爽,宜理氣熱。(氣火不降)

半夏、茯苓、栝蔞皮、黑梔皮、橘紅、鬱金[103]


61.某,脈弦右澀,面亮舌白,口乾不喜飲,頭重岑岑然,胸脘痺塞而痛,得噯氣稍舒,酒客谷少中虛,痰飲聚蓄,當此夏令,地氣上升,飲邪挾氣上阻清空,遂令前症之來,金匱云:脈弦為飲,色鮮明者為留飲,口乾不欲飲水者,此為飲邪未去故也。況汗出,豈是風寒,春夏溫邪,辛溫發散為大禁,自雲身體空飄,年已六旬又四,辛散再泄其陽,不亦左乎。

半夏、薑汁、川連[104]、吳萸、茯苓、枳實[105]、竹瀝[106]


62.潘(三八) 遠客路途,風寒外受,熱氣內蒸,痰飲日聚於臟之外,絡脈之中,凡遇風冷,或曝烈日,或勞碌形體,心事不寧,擾動絡中宿飲,飲泛氣逆,咳嗽,氣塞喉底胸膈,不思食物,著枕嗆吐稠痰。氣降自愈,病名哮喘伏飲,治之得宜,除根不速,到老年歲,仍受其累耳。(哮喘伏飲)

小青龍湯去細辛。[107]


63.童(五六) 背寒,短氣,背痛映心,貫脅入腰,食粥噫氣脘痞,瀉出黃沫,飲邪伏濕,乃陽傷竊發,此溫經通絡為要,緩用人參。(飲伏經絡)

川桂枝、生白朮、濃朴、茯苓[108]炒黑蜀漆、炮黑川烏[109]


64.葉(四十) 脈右弦,舌黃不渴,當心似阻,昔形壯,今漸瘦,咳久不已,臥著則咳,痰出稍安,此清陽少旋。支脈結飲,議通上焦之陽。(胸次清陽少旋支脈結飲)

鮮薤白、栝蔞皮、半夏、茯苓、川桂枝、薑汁[110]


65.楊,頭中冷痛,食入不消,筋脈中常似掣痛,此皆陽微不主流行,痰飲日多,氣隧日結,致四末時冷,先以微通胸中之陽。

乾薤白、桂枝、半夏、茯苓、栝蔞皮、薑汁[111]

又,微通其陽已效,痰飲阻氣,用茯苓飲去廣皮加薑汁。[112]


66.程(三三) 支脈聚飲,寒月喘甚,初因寒濕而得,故食辛稍安。(支脈結飲)

杏仁、半夏、濃朴、苡仁、茯苓、薑汁法丸。[113]


67.趙,支飲,脅痛咳逆,小青龍去麻辛。[114]


68.汪(氏)支脈結飲,阻氣喘脹,入脅則痛,厥逆為眩。

茯苓、桂枝、半夏、杏仁、鬱金、糖炒石膏[115]


69.黃,支脈結飲,發必喘急,病發用。  

桂枝、茯苓、五味、炙草[116]


70.馮,懸飲流入胃中,令人酸痛,涌噫酸水,當辛通其陽以驅飲。(懸飲)

桂枝木、半夏、茯苓、炒黑川椒、薑汁[117]

又,照前方加淡附子。


71.施,診脈右虛,左小弦,面色黃,少華采,左脅肋痛,五六年未愈,凡久恙必入絡,絡主血,藥不宜剛,病屬內傷,勿事膩補,

錄仲景旋複花湯,加柏子仁歸鬚桃仁。[118]

又,初服旋複花湯,未應,另更醫謂是營虛,用參歸熟地桂芍炙草,服後大痛,醫又轉方,用金鈴半夏桃仁延胡茯苓,服之大吐大痛,複延余治,余再議方,謂肝絡久病,懸飲流入胃絡,致痛不已,議太陽陽明開闔方法。

人參、茯苓、炙草、桂枝、煨薑、南棗[119]

服苦藥痛嘔,可知胃虛,以參苓闔陽明,用草桂開太陽,並辛香入絡,用薑棗通營衛,生薑恐伐肝,故取煨以護元氣,而微開飲氣也。

又,前方服之痛止議丸方。

人參、半夏、川椒、茯苓、桂枝、煨薑南棗湯丸[120]


72.某,夏季陽氣大升,痰多嗆咳,甚至夜不得臥,谷味皆變,大便或溏或秘[121],診脈右大而弦,議以懸飲流入胃絡,用開闔導飲[122]法。

人參、茯苓、桂枝、炙草、煨薑、南棗[123]


73.又,早診脈,兩手皆弦,右偏大,凡痰氣上涌,咳逆愈甚,日來小溲少,下焦微腫,議通太陽以撤飲邪。

人參、茯苓、桂枝、炙草、五味、乾薑[124]

又,脈弦略數,不渴不思飲,此飲濁未去,清陽不主營運,前方甘溫,主乎開闔,能令胃喜,次法開太陽以撤飲邪,亦主陽通,據自述心下胃口。若物阻呆滯[125],其濁錮陽微大著,其治咳滋陰。適為陰濁橫幟矣。議用大半夏湯法,

大半夏湯加炒黑川椒。[126]


內經止有積飲之說,本無痰飲之名,兩漢以前謂之淡飲,仲景始分痰飲,因有痰飲懸飲溢飲支飲之義,而立大小青龍半夏苓桂朮甘腎氣等湯,以及內飲外飲諸法,可謂闡發前賢,獨超千古,與後人所立風痰濕痰熱痰酒痰食痰之法迥異,總之痰飲之作,必由元氣虧乏,及陰盛陽衰而起,以致津液凝滯,不能輸布,留於胸中,水之清者悉變為濁,水積陰則為飲,飲凝陽則為痰。若果真元充足,胃強脾健,則飲食不失其度,營運不停其機,何痰飲之有?故仲景云:病痰飲者,當以溫藥和之,乃後人不知痰飲之義,妄用滾痰丸,茯苓丸,消痰破氣,或滋填膩補等法,大傷脾胃,堆砌助濁,其於仲景痰飲之法,豈不大相乖謬乎,然痰與飲,雖為同類,而實有陰陽之別,陽盛陰虛,則水氣凝而為痰,陰盛陽虛,則水氣溢而為飲,故王晉三先生取仲景之小半夏茯苓,及外台飲三湯,從脾胃二經分痰飲立治法,而先生又取仲景之苓桂朮甘,外台茯苓飲,腎氣丸,真武湯,分內飲外飲治法,而於痰飲之症,無遺蘊矣。愚歷考先生治痰飲之法,則又有不止於此者,然而病變有不同。治法亦有異,如脾腎陽虛,膀胱氣化不通者,取仲景之苓桂朮甘湯,茯苓飲,腎氣真武等法,以理陽通陽,及固下益腎,轉旋運脾為主,如外寒引動宿飲上逆,及膀胱氣化不通,飲逆肺氣不降者,以小青龍合越婢等法,開太陽膀胱為主,如飲邪伏於經絡,及中虛濕熱成痰者,則有川烏蜀漆之溫經通絡,外台茯苓飲去甘草,少佐苦辛清滲理濕之法,其飲邪上沖膻中,及懸飲流入胃中而為病者,又有薑附南星菖蒲旋複川椒等,驅飲開濁,辛通陽氣等法,絲絲入扣,一以貫之,病情治法,胸有成竹矣。非深於得道者,其孰能之。(鄒滋九)

  1. [1]茯桂薑甘湯溫化上焦水飲
  2. [2]杏苡宣化外感
  3. [3]苓桂五味甘草湯,平衝降逆,斂化水氣
  4. [4]溫肺加強化飲
  5. [5]破陰結以布陽,真武湯思路《本經疏證》:「不用芍藥者,由陽氣自離窟宅,可無論矣。用芍藥者,又有水與寒之分,水性流動,故激射四出。寒性堅凝,故定止不移。動,故或咳或利或嘔,則應之以生薑,使追逐四出之邪;不動,故身體疼,手足寒,骨節痛,則應之以人參,使居中而禦侮,白朮附子之溫燥,以布陽光消陰翳,茯苓之通利,以開其出路,而賴芍藥開通凝結則同。蓋陰不開,陽不入,反足以助泄越者有之矣。詎非此一味為之樞機耶?」
  6. [6]溫脾化飲
  7. [7]化痰飲,止咳逆
  8. [8] 補肺宣氣
  9. [9]宣肺降氣
  10. [10]二陳化飲
  11. [11]也就是葶歷大棗瀉肺湯
  12. [12]內熱致喘
  13. [13]宣透水氣,去麻辛是減少辛散的力道
  14. [14]化飲清熱
  15. [15]宣肺化飲輕劑,這應該就是葉天士的小青龍法
  16. [16]破陰化氣
  17. [17]清內熱,《本經疏證》:「石膏止能治六淫所化之熱矣」
  18. [18]歷代醫家都說是清熱,但是張錫純主張它還可以解肌透表,光是清熱實在不能解釋為何越婢湯都要用它,所以我認同解肌的論點
  19. [19]宣肺化飲
  20. [20]燥脾溫胃
  21. [21]三焦氣分之藥,能升降諸氣,泄肺氣,疏肝氣,和脾氣
  22. [22]來自《聖濟總錄》的方子,成份是苓桂夏草,開肺化飲輕劑
  23. [23]通胃,下痰積,化氣
  24. [24]桂杏薑甘湯,用來治引飲過多的上焦水氣病
  25. [25]通胃下氣,去中焦痰結,四君去白朮是因為下氣就不需要守中,這個觀點是葉天士堅持的
  26. [26]潤胃陰
  27. [27]祛痰滌飲、健胃調中
  28. [28]通上焦陽氣以化飲
  29. [29]二陳去中焦之痰
  30. [30]去風痰上擾
  31. [31]屬於葉天士自己的外台茯苓飲
  32. [32]成份是五苓散,但要健脾多的話,想來桂朮的用量會多一點
  33. [33]溫脾化飲,加陳夏再重力道
  34. [34]上焦有飲,因而不渴
  35. [35]溫上焦化飲
  36. [36]行中上焦之氣來幫助化飲
  37. [37]痰邪上擾
  38. [38]化氣去痰
  39. [39]看來是平胃柔肝的方法,應該是補上方的不足
  40. [40]溫脾化水
  41. [41]暖中焦,下痰氣
  42. [42]導生水入中焦
  43. [43]竹瀝的一個品類,去上焦熱痰的,會用它應該是認為水飲蒸出的痰是上焦內熱造成的
  44. [44]健脾化水
  45. [45]溫脾胃之陽
  46. [46]破下焦陰結以利布陽
  47. [47]溫脾腎之陽以化水,兼有制肝,是防止陰濁上犯至上焦
  48. [48]早補腎
  49. [49]晚補脾
  50. [50]溫陽化水,加人參助推
  51. [51]減少守中的力量,飲能致咳,說明是肺胃的飲,而非脾飲,所以補胃為多
  52. [52]宣肺透飲輕劑
  53. [53]苓桂薑甘湯,溫陽化氣,化上焦之飲
  54. [54]化水飲
  55. [55]散邪風
  56. [56]苓桂朮甘湯,以薏代朮,減少力道
  57. [57]通胃去痰
  58. [58]脾胃皆健,微溫化痰,胡蘆巴微暖腎陽
  59. [59]先溫脾開太陽飲,再引胃部水飲入脾
  60. [60]先散上焦水飲透外,再引中焦水飲入脾
  61. [61]上開水氣灌下,下溫濁陰熟上
  62. [62]溫化下陽
  63. [63]加強破陰結,及暖胃為主
  64. [64]胃飲入脾後,再健脾化水
  65. [65]桂苓五味甘草湯,拉水氣歸腎以助納氣
  66. [66]桂苓五味甘草湯,化氣平喘
  67. [67]助水氣由肺宣發
  68. [68]破陰結,平肝氣,以治脅部之飲
  69. [69] 溫腎助納氣
  70. [70]就是六味加肉桂五味子,用來歸氣血入腎
  71. [71]化上焦水飲
  72. [72]早養兵,夜用兵抗邪
  73. [73]急溫腎陽
  74. [74]陽氣已回,再加強化飲及通胃
  75. [75]胃的納水不是問題了,再加強脾的運化
  76. [76]早補腎,晚補中
  77. [77]通胃化飲
  78. [78]暖胃溫腎
  79. [79]去朮加人參,以加強通胃,因為咳逆較嚴重,以通胃為主
  80. [80]通太陽
  81. [81]溫中陽
  82. [82]斂下焦
  83. [83]破濁結
  84. [84]去心下水飲,去麻辛芍,用苓杏等較小力的代替
  85. [85]陰邪於陰時加重
  86. [86]宣散水氣,石膏在水飲的化熱很常使用,是用來清上焦水液因熱蒸而化的熱邪。《本經疏證》:「石膏之治熱,乃或因風鼓蕩而生之熱,或因水因飲蒸激而生之熱,或因寒所化之熱,原與陰虛生熱者無干,其本經所謂口乾舌焦,乃心下逆氣驚喘之餘波,故下更著不能息為句。」又說:「寒與熱猶本異而末同,水與熱更本同而末異,何也?夫寒在人身,被陽氣激而化熱,既化則一於熱,不更為寒,水則本屬太陽,原能盛熱。是以寒既化熱,熱已而寒無存,水中挾熱,熱去而水尚在,其同用麻黃,在寒化之熱,止欲其通陽;在水挾之熱,更欲其去水矣。雖然,水與飲固有分,且同為水,復有近表近裡之分。曰風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之」
  87. [87]後面有糖炒石膏了,去甘草
  88. [88]溫太陽,化飲
  89. [89]緩和一點寒性
  90. [90]作者很用的小青龍去麻辛加杏苓或薏仁的配伍
  91. [91]軟濕結為用,用來化痰行水《本草求真》:「功專入腎,軟堅化痰散結,收澀固脫」
  92. [92]移下焦之生水入脾
  93. [93]外去風濕,下利濕熱,在此是取後者為用
  94. [94]吸氣甚微,除了除水,還加強一下腎的納氣
  95. [95]這應該是水飲入心包,風痰上擾,內心經痰邪,外化水飲入下
  96. [96]宣上去濕
  97. [97]溫中去痰
  98. [98]二陳湯去朮加乾薑,加強溫化
  99. [99]通胃去濕熱之積,再用苡仁滲濕熱,石斛重用以防胃汁耗盡
  100. [100]清心胸鬱熱,再化因鬱而生的痰熱
  101. [101]我視為燥痰
  102. [102]潤肺燥兼化痰
  103. [103]清胸膈氣火,散胸鬱,去胸口痰飲
  104. [104]瀉心法去中焦痰飲
  105. [105]暖胃去痰
  106. [106]因酒客之痰熱年多,用竹瀝去頑痰
  107. [107]去細辛以減少散氣力道
  108. [108]茯桂朮加厚朴,行氣化水,化中焦伏濕
  109. [109]溫通經絡,以解羆寒背痛
  110. [110]栝蔞薤白半夏湯加桂苓,通胸陽再開太陽,和下案不同的是,有咳又形寒,化上焦水氣,用桂苓
  111. [111]栝蔞薤白半夏湯合小半夏加茯苓,散胸氣結,化膈水飲,和上案不同的是,食入不消,是胃有邪,用茯夏來通中焦水飲
  112. [112]用外台茯苓飲去痰飲結氣,
  113. [113]宣散化上焦邪飲
  114. [114]可能是習慣使然,葉天士很不愛用麻辛等宣散太強的,覺得杏苡就夠了,這想必也是大家都說他用藥清靈的原因吧!
  115. [115]散心下水氣,去可能之鬱熱
  116. [116]薑桂五味甘草湯,因喘而用五味助腎納氣
  117. [117]暖胃制肝
  118. [118]加強肝著症的化瘀
  119. [119]通胃化飲
  120. [120]緩胃化飲,這方有另一解,暖胃以制肝,不過也是合理的,葉天士自己認為縣飲是肝絡病,要流入胃絡才能化
  121. [121]胃脾都有病
  122. [122]作者自己說的,一種太陽陽明開闔方法,參苓闔陽明。用草桂開太陽。我的理解是補胃以助飲自胃入脾,再來就只要化氣就行。
  123. [123]參苓通陽明,桂苓開太陽,
  124. [124]茯桂枝五味甘草湯加人參,平衝降逆,斂化水氣,再用人參加強推氣
  125. [125] 胃陽較虛
  126. [126]通胃暖胃,迫飲入脾
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