數年前我還是在讀書的時候，這個新聞就曾引起過我的注意，讓我意識到有人曾為胃食道逆流而苦，而且是痛苦到想一求解脫的程度，雖然可能只是個特例，卻讓我有個啟發，當病人說自己有胃食道逆流的時候，我不能一味怪他習慣不好，或是飲食不忌，應該第一時間理解病人的痛苦。
胃食道逆流(Gastric Esophagus Reflux Disease, GERD)是很常見的疾病，不只在現代，古時就有很多的醫案和研究，我們先來看看現代醫學的觀點：
定義：
根據 The American College of Gastroenterology (ACG) 的定義，指的是：胃中內容物向上逆流至食道、肺、或口咽部造成的症狀
在臨床上，病人通常會有「胃嘈雜」(也就是台語的胃嘈嘈)、「胸痛」、「心灼熱」、「吞酸」等典型症狀，偶爾還是會合併「反胃」、「嘔吐」、「食慾不佳」、「吞嚥困難」等兼症。
以胃部的結構變化來分類，主要有三種表現型，也可以視為慢性變化的三個病程：
- 非侵蝕性逆流(nonerosive reflux disease, NERD)：只有逆流的症狀，但無明顯病理變化
- 侵蝕性食道炎(erosive esophagitis, EE)：食道受到部份侵襲，發炎的表現
- 巴雷斯特食道症(Barrett’s esophagus)：由於長期的胃酸刺激，導致食道黏膜的鱗狀上皮細胞由柱狀上皮細胞所取代的病變，這種癌前病變的現象是1950年代由英國外科醫師諾曼·巴雷特最先提出。
▲左(NERD)、中(EE)、右(Barret’s syndrome)分別是胃食道逆流的三種結構變化
盛行率：
根據台灣內科學雜誌的統計，全台灣平均約1.5成的人有食道逆流的困擾，且男性多過女性，胖子多過瘦子，主要原因是男性在大數據上比較不注重飲食健康，他們當然也可以說男人需要應酬，但也因為應酬這個藉口，使得大部份男人更有理由不忌口。
常見的原因有：
- 肥胖：腹壓較高，容易將胃酸往上壓
- 生活壓力：內分泌失調，這個其實用中醫的「肝木克脾土」來解釋更傳神。
- 身為女性：咦！啊剛不是才說男性比較多嗎？？？其實在同樣的飲食條件下，女性是處於劣勢的，因為女性荷爾蒙有放鬆括約肌的效果，所以同樣在不忌口或生活壓力大的條件下，女性比較容易得到，這個事實也同時證明「溺水的人通常都會游泳」這句話。
- 飲食不忌：胃部在有忙有時閒的情形下，不知道什麼時候分泌胃酸，容易失去調節能力。
- 生活作息：生活作息是健康的根本，這變因是一定要加，但加了也沒人會注意的一條。
除了以上的原因，還有一些其他的致病因子，整理如下：(懶得看的直接看結論)
- ○：代表醫學上確定有影響
- 〤：代表醫學上確定沒有影響
- ？：代表醫學不確定有沒有關係
結論：
- 咖啡和茶vs食道逆流：無實證，就是說醫學上沒有確定的因果關係
- 辛辣食物 vs 食道逆流：無實證，同樣，沒有確定因果關係
- 其他都建議禁止：也就是說，很多彷間的說法都是「寧可信其有」的，犯不著用自己的身體去做實驗。
除了明顯的症狀，還有一些其他症狀，就算本人沒有感到吞酸或灼熱，也有可能是胃酸逆流造成的。
- 吞嚥困難：賁門有傷，或是食物消化不良造成。
- 口水多：胃酸刺激食道，分泌過多液體。
- 打嗝多：賁門不常閉，氣常上出。
- 耳鳴：胃酸逆流傷到耳咽管，影響耳部功能。
治療方式：
第一線：不用藥的治療
- 睡前2～3小時禁食：沒有食道刺激，可以緩解症狀
- 墊高頭部睡覺：用物理方式緩解症狀
- 減重：沒有逆流的話，就不用減了(大誤)
第二線：用藥物輔助
- 制酸劑(Antacid)：用來中和胃酸
- 質子幫浦抑制劑(PPI)：減少胃酸分泌
- H2受體拮抗劑(H2 receptor antagonist)：藉由結合到壁細胞的H2受體而抑制胃中ECL細胞釋放的組織胺，進而減少胃酸分泌。
- 胃蠕動促進劑(prokinetics)：增加胃排空速度，減少食物久積胃部
- 肌肉鬆馳劑(baclofen)：減少胃部痙攣，因收縮造成上逆
- 潰瘍保護劑(carafate)：防止胃酸傷害消化壁
除了制酸劑，在台灣有一部份的PPI藥物是成藥，可以直接到藥局買的，不過筆者做為一個醫師，在台灣有健保的情形下，建議還是去掛個號確認一下是否合適比較安心。
第三線：手術治療
除了常用的腹腔鏡胃底折疊術(Fundoplication)，還有一種叫TIF (Transoral incisionless Fundoplication)的類手術可以選擇。
胃食道逆流的中醫觀點：
在中醫，這個症狀古稱「噯氣」、或是「吞酸」，古人把這個症狀理解為「胃氣上逆」，就是胃部有問題，會用上逆的方式表現，所以有胃氣上逆的病人，也可能同時有「嘔吐」、「呃逆」、「噯噫」等等的表現。所以在治療上都是通因通用，但用藥仍需同中求異，隨症加減，在思路上，是以胃腑為基本展開思考的。
第一層：胃腑本身的問題
常見的胃腑有下面這些問題：
- 胃中伏火：典型的胸口灼熱、胃脘疼痛，是胃中伏火的表現，中醫「辛開苦降之法」很適合用來治療。
常用藥：半夏、黃連。這是醫聖張仲景的典型瀉心法 - 胃氣不降：單純的有胃酸上流的感覺，用降胃氣的方式治療。
常用藥：枇杷葉、旋覆花、代赭石、半夏、枳實(藥力由輕至重) - 胃陽不足：如果久病容易造成胃陽虛，胃部虛的表現是上逆，而非便軟或腹瀉，那在中醫是脾的問題，所以要補胃陽。
常用藥：人參、茯苓、乾薑(白朮不太適合使用，因為白朮是補脾而非補胃，而且白朮主升，對胃氣上逆的治療會有反效果。) - 胃陰不足：胃陰不足的表現很像胃酸不足的表現，消化不良，食慾不佳，口乾舌燥，酸會逆流不一定是過多的原因，實際上常是胃酸不足造成消化不良，胃才會收縮造成逆流，這一論點和現代醫學也是相符的。
常用藥：麥門冬、玉竹
第二層：他臟的問題
不只考慮胃腑，要再考慮可能有實邪或是考慮其他臟腑的病變造成的問題：
- 實邪阻滯：這和飲食不佳，在胃久留的情況相似，需要先去實邪再治療胃腑，病人常喝酒也容易有痰濕的表現，中焦的實邪有飲、濕、痰、瘀等等，需要另開主題立論。
常用藥：二陳湯 - 肝胃不和：中醫常說的「肝木克脾土」是最常被應用的理論，但肝會犯的土有兩個，分別是脾和胃，會犯哪一個要看哪一個比較虛，會造成胃逆的是逆橫犯胃，造成腹瀉的是肝氣犯脾，脾和胃逆的關係不大，不在此討論範圍。
常用藥：一貫煎、左金丸。(肝脾不和用柴胡制肝，肝胃不和用川楝子制肝) - 心胃鬱熱：有時病人沒有胸痛的感覺，是而胸口鬱悶，需要去胸中鬱熱。
常用藥：梔子豉湯 - 肺胃鬱熱：如果胃酸上逆傷到咽部或上食道，或是上述的巴雷氏症狀，會有上胸口痛甚至灼熱、咽痛、或是咳嗽的症狀，這時考慮的就不能只是胃了，肺也要考慮進去。
常用藥為：杏仁、桔梗、黃芩、陳皮、鬱金
中醫在治療胃腸慢性病上的價值愈來愈明顯，一方面現代人飲食難以自理，當然就難以自主，求醫有時自然就難以避免，除了用西藥之外，用中藥也是另一個十分可靠的選擇。
