彭蔣璽 中醫師

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瀕湖脈學(實)

實,陽

定義:

實脈:浮沉皆得。脈大而長。微弦應指愊愊[1]然《脈經》。

經曰。血實脈實。曰脈實者水穀為病。曰氣來實強是謂太過。

常見誤區

《脈訣》言:如繩應指來。乃緊脈。非實脈也。

《脈訣》言。尺實小便不禁。與《脈經》尺實小腹痛。小便難之說。何反潔。古不知其謬。訣為虛寒,藥用姜附。愈誤矣。

體狀詩

浮沉皆得大而長,應指無虛愊愊強,熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。

相類詩

實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常,須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長。浮沉有力為實。弦急彈指為緊。沉而實大微弦而長為牢。

主病詩

實脈為陽火鬱成。發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食。大便不通或氣疼。
寸實應知面熱風。咽疼舌強氣顛胸。當關脾熱中宮滿。尺實腰腸痛不通。

  1. [1]音「必必」。堅實貌

瀕湖脈學(虛)

虛 陰

定義:

虛脈:遲大而軟。按之無力。隱指豁豁然空《脈經》。
崔紫虛云:形大力薄。其虛可知。

《脈訣》言:「尋之不足。舉之有餘。止言浮脈。不見虛狀。」

楊仁齋言:「狀似柳絮。散漫而遲。」

常見誤區:

滑氏言:「散大而軟。皆是散脈。」非虛也。

體狀相類詩

舉之遲大按之松,脈狀無涯類谷空,莫把芤虛為一例,芤來浮大似慈蒽。
虛脈浮大而遲,按之無力。芤脈浮大按之中空。芤為脫血。虛為血虛。浮散二脈見浮脈。

主病詩

脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多,發熱陰虛須早治,養營益氣莫蹉跎。
血不榮心寸口虛,關中腹脹食難舒。骨蒸痿痺傷精血,卻在神門兩部居。
經曰:血虛脈虛。曰氣來虛微為不及。病在內。日久病脈虛者死。

瀕湖脈學(數)

數 陽

數脈:一息六至。《脈經》脈流薄疾《素問》
數為陰不勝陽。故脈來太過
浮沉遲數脈之綱領《素問》《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表八裏。而遺數脈止于心臟。其妄甚矣

體狀詩

數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩,浮沉表裏分虛實,惟有兒童作吉看。

相類詩

數比平人多一至,緊來如數似彈繩,數而時止名為促,數見關中動脈形。
數而弦急為緊,流利為滑,數而有止為促,數甚為疾,數見關中為動。

主病詩

數脈為陽熱可知,只將君相火來醫,實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。
寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍,當關胃火并肝火,尺屬滋陰降火湯。
數脈主腑,有力實火,無力虛火,浮數表熱,沉數裏熱,氣口數實肺癬,數虛肺痿。

瀕湖脈學(細)

細 陰

小于微。而常有細直而軟。若絲線之應指。《脈經》。

《素問》謂之小。王啟玄言:如蓬。狀其柔細也。

常見誤區:

《脈訣》言:往來極微。是微反大於細矣。與經相背。

體狀詩

細來纍累細如絲,應指沉沉無絕期,春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。

相類詩

見微、濡。

主病詩

細脈縈縈血氣衰,諸虛勞損七情乖,若非濕氣侵腰腎,即是陽精汗洩來。

寸細應知嘔吐頻[1],入關腹脹胃虛形[2],尺逢定是丹田冷[3],洩痢遺精號脫陰。

《脈經》曰:「細為血少氣衰。有此證則順。否則逆。故吐衄得沉細者生[4]。憂勞過度者。脈亦細。」

  1. [1]我是解讀為不是細部,而是關上的位置,是胃賁門部位,那個地方氣血虛容易吐就合理了
  2. [2]中焦脾胃氣血不足,虛證自然外顯
  3. [3]氣血少而陽無所依,陽氣不足自然丹田冷
  4. [4]脈症相合,表示只有虛而已。要是脈症不合的話,就是虛陽浮越或是陰陽決離,預後更差

瀕湖脈學(濡)

濡 陰

濡脈:極軟而浮,細如帛在水中。輕手相得。按之無有。

《脈經》:如水上浮漚。帛浮水中。重手按之。隨手而沒之象。

常見誤區:

《脈訣》言:按之似有舉還無。是微脈。非濡也。

體狀詩

濡形浮細按須輕,水面浮綿力不禁,病後產中猶有藥,平人若見是無根。

相類詩

浮而柔細知為濡,沉細而柔作弱持,微則浮微如欲絕,細來沉細近于微。

浮細如綿曰「濡」。沉細如綿曰「弱」。浮而極細如絕曰「微」。沉而極細不斷曰「細」。

主病詩

濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧,汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。

寸濡陽微自汗多,關中其奈氣虛何,尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起痾。

濡主血陰虛之病[1],又為傷濕[2]

  1. [1]內傷病時,因陰血不足,脈道久失濡養
  2. [2]外感風濕時,濕氣過重而阻塞脈道

瀕湖脈學(澀)

澀 陰[1]滑為陽,則澀為陰

澀脈:細而遲。往來難。短且散。或一止復來。

《脈經》。參伍不調。《素問》。如輕刀刮竹。

《脈訣》。如雨沾沙。通真子。如病蠶食葉。

澀為陽氣有餘[2]氣多於血,是流速快但流量少,所以流動起來有空空不順的感覺。氣盛則血少。故脈來蹇滯。而肺宜之。

常見誤區:
《脈訣》言:「指下尋之似有。舉之全無。」與《脈經》所云絕不相干。

【體狀詩】

細遲短澀往來難,散止依稀應指間,如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。

相類詩

參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難,微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無間。

細遲短散時一止曰澀。極細而軟重按若絕曰微。浮而柔細曰濡。沉而柔細曰弱。

主病詩

澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋,寒濕入營為血痺,女人非孕即無經。
寸澀心虛痛對胸[3]心氣虛血行不順而瘀,或是單純的血瘀造成胸痛,胃虛脅脹察關中[4]脾胃消化系統的血行不順,就會有瘀像,尺為精血俱傷候,腸結溲淋[5]二便的瘀象或下紅(看經血是否有瘀像)。

澀主血少精傷之病。女子有孕為胎病。無孕為敗血。杜光庭云:澀脈獨見尺中,形散同代為死脈。

註解

註解
1 滑為陽,則澀為陰
2 氣多於血,是流速快但流量少,所以流動起來有空空不順的感覺
3 心氣虛血行不順而瘀,或是單純的血瘀造成胸痛
4 脾胃消化系統的血行不順,就會有瘀像
5 二便的瘀象

瀕湖脈學(滑)

滑 陽中陰[1]

定義:

《脈經》:往來前卻,流利展轉。替替然如珠之應指。漉漉如欲脫。
滑為陰氣有餘。故脈來流利如水。脈者。血之府也,血盛則脈滑。故腎脈宜之,氣盛則脈澀。故肺脈宜之。

常見誤區:

《脈訣》云:「按之即伏,三關如珠。不進不退。」是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。

《脈訣》言:「關滑胃寒,尺滑臍似冰。」與《脈經》言:「關滑胃熱。尺滑血畜,」婦人經病之旨相反。其謬如此。

體狀相類詩

滑脈如珠替替然,往來流利卻還前,莫將滑數為同類,數脈惟看至數間。滑則如珠。數則六至。

主病詩

滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災,上為吐逆下畜血,女脈調時定有胎。

寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽,當關宿食肝脾熱,渴痢痜淋看尺部。

滑主痰飲[2]。浮滑風痰[3]。沉滑食痰[4]。滑數痰火[5]。滑短宿食[6]

  1. [1]湧動為陽,但營血過盛為陰
  2. [2]陰邪多而陽氣少,能化飲的陽氣不夠,因而滑脈突出
  3. [3]上焦陽氣不夠,再受外感時,容易有水飲或痰濕
  4. [4]可以視為食後營血需要集中在脾,用以消化,當陰血集中脾臟但陽氣不夠推行去其他臟腑時,關滑就形成了。
  5. [5]陽氣不夠推動積痰,但想用次數取勝,就有了滑數脈
  6. [6]還有東西在脾胃未消化,只是數量不算多,因而滑的脈形變小,但滑的脈形仍在,成了短滑脈

瀕湖脈學(遲)

遲(陰)


《脈經》:遲脈,一息三至

《脈訣》:去來極慢。

解析:

遲為陽不勝陰,故脈來不及。

常見誤區:

脈訣言,重手乃得,是有沉無浮。一息三至,甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難,是澀脈矣,其謬可知。

【體狀詩】

遲來一息至惟三,

陽不勝陰氣血寒。

但把浮沉分表裏,

消陰須益火之原。

【體狀詩】

脈來三至號為遲,

小快于遲作緩持。

遲細而難知是澀,

浮而遲大以虛推。


三至為遲,有力為緩,無力為澀,有止為結,遲甚為敗,浮大而軟為虛。

黎氏曰:「遲,小而實;緩,大而慢。遲為陰盛陽衰,緩為衛盛營弱,宜別之。」
【主病詩】

遲司臟病或多痰,沉痼癥瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。
寸遲必是上焦寒,關主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。
遲脈主臟,有力冷痛,無力虛寒。浮遲表寒,沉遲裏寒。

瀕湖脈學(弦)

弦 陽中陰

主肝膽等體陰用陽之臟,但以緊張收束為表現,陽中之陰的表現

定義:

  • 《素問》:端直以長。
  • 《脈經》:如張弓弦。。
  • 《脈訣》:按之不移。綽綽如按琴瑟弦。
  • 巢氏:狀若箏弦。。
  • 《刊誤》:從中直過。挺然指下。

解析:

弦脈在卦為震。在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平。實滑如徇長竿者病,勁急如新張弓絃者死。池氏曰:弦緊而數勁太過。弦緊而細為不及。戴同父曰:弦而耎。其病輕。弦而硬。其病重。

《脈訣》言:時時帶數。又言:脈緊狀繩牽。皆非弦象。今削之。


體狀詩

弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷,怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪


相類詩

弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈,緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間(又見長脈)

主病詩

弦應東方肝膽經,飲痰寒熱虐纏身,浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕,

寸弦頭痛膈多痰,寒熱癥瘕察左關,關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣,

弦為木盛之病,浮弦支飲外溢[1],沉弦懸飲內痛[2],瘧脈自弦[3]。弦數多熱。弦遲多寒。弦大主虛[4]。弦細拘急[5]。陽弦頭痛[6]。陰弦腹痛[7]。單弦飲癖[8]。雙弦寒痼[9]。若不食者木來克土。必難治。

  1. [1]支飲類似現在說的心臟衰竭型的肺積水,或四肢浮腫,其病在外,因而脈浮,其病由水,水氣過脹時,會使皮下觸診時反而張力很強,所以浮弦為支飲外溢,但在沒有水飲症的情形下,浮弦應該是主陰虛或外感風寒
  2. [2]懸飲類似膜肋積水,積水過多也會造成胸口張力過大,成形弦脈,同樣地,如果沒有水飲的症狀,沉弦應該是主氣滯
  3. [3]瘧疾,以乎冷乎熱為特色的病,在整個過程中都有會弦象,不管數遲浮沉都會夾弦脈,所以它特別寫出,讓讀者排除(或確認)是否為瘧疾的鑑別診斷
  4. [4]大脈經常重按無力,弦大的情況類似革脈,都是虛的
  5. [5]弦主氣滯,細脈在沉為氣滯陽虛,在浮為外感風寒偏陰虛,不管是風寒或陽虛陰虛,都有拘急的表現
  6. [6]寸部主頭面,因氣滯或外感而痛
  7. [7]關尺主胸腹,因氣滯而痛
  8. [8]飲癖是在胸脇有水飲的情況下再受寒邪
  9. [9]就是懸飲病久了,已經兩手都弦得很厲害了

瀕湖脈學(沉)

沉,陰

定義:

《脈經》:沉脈,重手按至筋骨乃得

    楊氏:如綿裹砂,內剛外柔

解析:

如石投水,必極其底。沉脈法地,有淵泉在下之象,在卦為坎,在時為冬,在人為腎。又謂之石,亦曰營。太過則如彈石,按之益堅,病在外也。不及則氣來虛微,去如數者,病在中也。

 

常見誤區:

《脈訣》言緩度三關,狀如爛綿者,非也。沉有緩數及各部之沉,爛綿乃弱脈,非沉也。

體狀詩

水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻,女子寸兮男子尺,四時如此號為平

相類詩

沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。沉行筋間,伏行骨上,牢大有力,弱細無力

主病詩

沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣,沉而有氣積並寒。

寸沉痰鬱水停胸,關主中寒痛不通[1]。尺部濁遺並泄痢,腎虛腰及下元 。

沉脈主裡,有力裡實,無力裡虛。沉則為氣[2],又主水蓄[3],沉遲痼冷[4],沉數內熱[5],沉滑痰食[6],沉澀氣鬱[7],沉弱寒熱[8],沉緩寒濕[9],沉緊冷痛[10]

  1. [1]寒主收引,因而為沉
  2. [2]為氣病
  3. [3]或者氣化問題造成的水蓄病
  4. [4]寒症過久,都有寒積產生了
  5. [5]鬱而為熱的形態
  6. [6]一般滑在中間是正常的,只是代表陽偏弱,而非正氣弱,但沉滑表示痰食等陰邪實而陽氣弱,是病理現象
  7. [7]澀為氣少血多嘛,自然氣鬱氣滯
  8. [8]脈弱就是氣血陰陽都可以能虛
  9. [9]緩脈是正常脈象,但如果緩脈在沉,就是濕氣的表現
  10. [10]寒氣過盛,收束太過
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