彭蔣璽 中醫師

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腰痛(下背痛)

筆者當年還是放射師的時候就深受腰痛所苦,很能體會這種痛苦,腰眼處疼痛難當,好希望有人可以拉著我從未存在過的尾巴來拉鬆腰部的深層肌肉,為了解決問題,當年也曾北上桃園找傷科林兩傳大師治療,但這種很容易因工作耗用而復發的病,要是住家隔壁就有良醫,也不用千里他尋,如今在多次的臨床驗證下完成了屬於自己的腰痛地圖,已經可以治療當年的自己,今日寫出就當成是拋磚引玉吧!也算是對當年的自己一個救贖的證明。

中醫對腰痛的解讀如果大家去google的話,都會有什麼寒濕腰痛、腎虛腰痛什麼的,但那都是從內科的方法來治療,對勞工朋友來說,經筋腰痛的種類也是有分型的,如果一個看似健壯的病人進來診間的主訴是腰痛,我的歸類會有以下四種:

 

一、腰方肌疼痛:

這是急性腰扭傷最常見的類型,腰部扭轉的時候,一定需要腰方肌的幫忙,有時如果用力過猛或是短時間高度耗用,腰方肌就會拉傷,算是診間比較少見的類型,因為病人休息幾天自然就好的機會滿大的。

常用穴道有:

  • 太衝:肝主筋,肝經俞穴自然效果不俗,但此處又不是肝經循行,關肝什麼事呢?原因有兩個,急性扭傷的疼痛,疏理氣血很重要,所以用肝經太衝,另外在足軀全息對應中,這個肌肉正好對應在太衝的位置上,所以太衝除了有很強的泛用性之外,對腰方肌也有很強的特異性。
  • 陽陵泉:所謂筋會陽陵泉,凡是經筋病取陽陵泉都不算錯,在此會寫上是因為此處疼痛大部份都是急性扭傷,取穴陽陵泉因而更顯重要。

二、髂肋肌群(ileocostalis)及最長肌群(longissimus)疼痛

整個背部幾乎都是膀胱經的地盤,所以這些肌群緊繃的治療方法都是用膀胱經的思路去治。

常用的穴道有:

  • 後溪:後溪雖然能通督脈,但督脈貫中心,並不完全是想要的功用,而是利用手太陽通足太陽的理論來緩解膀胱經疼痛。
  • 委中:這個重要的大穴不用再介紹了。
  • 董氏腕順兩穴(腕順一穴、腕順二穴):同樣位於手太陽小腸經的腕順兩穴.用兩穴倒馬的手法通解手足太陽經,針對這種類型的背痛,其緩解效果甚至比後溪來得好、當然也來得痛。

三、腰部多裂肌上半部疼痛:

上半部的多裂肌是腰肌勞損最常見到的類型,多裂肌是腰椎的根基,其實非常強韌,但再強也敵不過長時間的耗用,是常搬重物的勞工朋友們最常見到的類型。

常用的穴道有:

  • 腎關穴(董氏有名的天皇副穴):雖然腎關穴用法多種多樣,但在此是經筋用法,用長針透肝經、脾經直達腎經,腎經的經筋循膂內夾脊,解多裂肌疼痛的效果甚至比腎俞穴還好。
  • 足三里:說取足三里其實只是定位的一種表述而已,在治經筋病的實踐上,離穴不穴經也有不錯的效果,此穴的用法是用深透胃經到達腎經的方法將多氣多血的陽明氣血導入腎經,同樣循膂內夾脊,同樣解多裂肌疼痛,和腎關穴倒馬,效果立見。

四、腰部多裂肌下半部疼痛:

多裂肌下半部幾乎都是韌帶,所以不容易勞損,會有疼痛大部分是因為撞擊或是長期骨盆歪斜導致的。

常用的穴道有:

  • 董氏上三黃(天黃、明黃、其黃):董氏只要三穴倒馬的,效果不是很廣就是很強,用法當然就不會只有一種,在這裡是也是經筋用法,足少陰經筋并足太陰之經上循陰股,循脊內夾膂,解骶髂關節疼痛。

五、尾骶骨疼痛:

尾部肌肉不易勞損,但跌坐時最易傷到尾骶骨,有時x光顯示沒事還是會疼痛或局部瘀血,常用的穴道有:

  • 董氏心門穴:心門穴在小腸經循行,能通足太陽膀胱經,選穴用手軀微太極順對來解釋。
  • 崑崙:足太陽膀胱循行,用崑崙選經無違和,選穴則是是用足軀中太極順對來解釋。

網球肘(肱骨外上髁炎)

網球肘不全然和網球有關系,時至今日,我和病人說診斷是網球肘的時候,還是有病人會說:「我又沒有打網球。」這部份我不怪病人,只是想強調人們對名詞有多麼強烈的既定印象。

網球肘是十分常見的臨床證狀,只要在生活中或是工作上常需要用手臂做旋後動作的人,長期下來就易有「肱骨外上髁炎」的症狀產生,這個動作最經典的就是打網球反手拍的動作,但如下圖的戴資穎就算用羽球打反手拍,也可能會產生同樣的症狀。

Image result for 反手拍 羽球

但生活中只要常做類似動作的都會常有不同程度的疼痛,其他類似動作比如擰毛巾、鎖螺絲等,只要動作過量,疼痛都是遲早的事。

大部份中醫傷科能做的,是幫助勞動工作者或是運動員和自己的職業拔河,很可能治療後在經年累月的長期工作後復發,只要還在勞動就不太容易根治,但這也是中醫存在的價值,尤其是當病人除了肌肉鬆馳劑、或是止痛藥之外,還有一個不需要吃藥的治療選擇,這就有中醫傷科或針灸存在的必要性。

筆者有很多病人是吃了NSAID也沒用的病人,或是自行貼了痠痛藥膏也沒好的病人,其實這也很正常,能夠吃藥或是自己貼藥解決的事,何必來挨針受苦,但針灸就是能補上西藥或痠痛藥膏的不足。

中醫根據不同的經絡,以及患處深淺,有不同的治療方法。比較常見的,有以下幾種:

一、手臂前側肌群發炎:

就是手陽明大腸經的循行路線,包括了三條肌肉(肱橈肌、橈側伸腕長肌、橈側伸腕短肌)

常用的穴道有

  • 三間:手陽明大腸經俞穴,俞穴能都舒筋止痛,是中醫最基本的思路,三間當然一定在選擇之內,只是俞穴雖效,大部份的俞穴本身針感就強,不見得每個病人都受得了。
  • 上巨虛:手足同名經相通,也是很常見的思路,那為何不選最常見用的足三里呢?因為上巨虛除了經屬足陽明,同時也是手陽明的六腑下合穴,和手陽明經有雙重的關係,這就和古時流行表哥娶表妹一樣,是親上加親,非常好用。
  • 陰陵泉:經絡的循行並不是有斷點的,不可能像國界一樣精準,而是個模糊的邊界,只要稍要牽連,就有某程度的療效,只是有多有少的問題,肺經的循行可以涵蓋部份的肱橈肌,因此,利用足太陰和手太陰的相通來治療,也是一種選擇,再加上其調理脾胃的能力(脾主肉),可以加強肌肉的復元
  • 太衝:太衝的強效有三重的解釋,除了用通心包經來緩解週邊肌肉之外,太衝在全息率和手三里穴有很強的對應性(足背VS前臂逆對)。那為何不直接針手三里穴呢?因為那不是遠端取穴,網球肘針手三里,應該人人都會想得到,也不需要我贅述,還有一點,就算手三里針了,太衝的調理氣機之功也是手三里無法取代的。

手臂外側肌群發炎:

就是手少陽三焦經的循行路線,包括了四個肌肉(伸指肌,伸指短肌、尺側伸腕肌,旋後肌),在反手拍的施力下,手臂陽面的肌群也很容易受影響。

常用的穴道有:

  • 中渚:三焦經俞穴
  • 陽陵泉:手少陽通足少陽,和陰陵泉的思路很像,但筋會陽陵泉,在傷科治療的環節內,陽陵穴還是略勝陰陵泉一籌的。
  • 董氏上三黃(天黃、明黃、其黃):手足全息逆對(下臂對大腿,外側對內側),董氏的全息倒馬不是亂說的,筆者自己印證過,天黃、明黃、其黃三穴,由於其黃穴在全息對應上最接近手肘,對網球肘的效果最好,反之,近手腕處的疼痛,是天黃穴效果最好。
  • 董氏手三火:這個思路和三宗穴很像,不是針在患處,而是對側手臂,因為是三穴倒馬,其實不只是網球肘,對整個前臂都有不同程度的療效。

旋後肌發炎:

作反手拍的動作時,旋後肌的耗用量很大,阿這個肌肉又很小,所以很容易發炎,它抗議時最典型的反應是肘彎的時候不痛,但擰毛巾的時候手肘特別痛。

常用的穴道有:

  • 犢鼻(外膝眼):除了手足陽明相通的理論,肘關節的對應可以在膝上找,如果把手肘看成一個膝關節,那選這個穴的形象對應就出來了,不過理論歸理論,有效嗎?筆者自己試過,對這個煩人的小肌肉痛來說,還真的有效。

肱三頭肌發炎:

這個情形其實比較少見,但有時網球肘嚴重時,是會牽連至上臂的,要解開這個區域的牽連痛,筆者常用以下的穴位:

  • 中渚:循行俞穴,不是新聞了
  • 陽陵泉:手少陽通足少陽,筋會陽陵泉,也不是新聞了
  • 下三皇:歸屬於腎的下三皇,在此和腎的關系不大,而是利用腎通於三焦的原理,配合手足逆對的全息論來理解,效果雖有,但不算強,只是作為治療網球肘的附加疼痛來說,還是很夠力的。
 
我都知道要按什麼穴道了,那我自己按壓有沒有用呢?可能有人會問……
 
會的,但同樣的事,不同的人做有不同的效果,要保證療效,還是找中醫師最好,比如「愛的抱抱」這個動作,彭宇宴做vs我本人來做,效果當然天差地遠,但針灸這個看似簡單的動作要執行起來,我卻會比彭宇宴有更高的療效,當然你說看到他就病就已經好了,筆者也是絕對沒有話說的。

便血(痔瘡)

常用方劑:乙字湯《原南陽》

君:當歸4[1] … Continue reading、柴胡4[2] … Continue reading

臣:黃芩1[3] … Continue reading、升麻1[4]和補中益氣湯的配伍思路一樣,幫助柴胡升舉陽氣

佐:大黃1[5]瀉熱攻下,不需要強力道,所以少量的大黃也是需要的

使:甘草



氣血虛

常用方劑:歸脾湯《校註婦人良方》

君:人參2、茯苓2、白朮2[6]前三味就是四君子的主要藥,就是補脾氣、黃耆2[7]人參是補氣生津強,但黃耆是補氣生血強,要補血再加黃耆更好

臣:當歸2[8]補血首選、龍眼肉2[9]除了養血,也能補心脾兩氣、酸棗仁2[10]除了安神,還能養心肝的血、遠志2[11]寧心補腎化痰,主要取寧心功用和酸棗仁配伍,安神藥中,柏子仁會潤腸不適合,合歡皮會化瘀也不適合,遠志的補腎和化痰相對不傷身

佐:木香1[12]木香行氣力弱,但範圍廣,正合此證需要,主要是補藥太多,用少量行氣力來使此方補而不滯

使:草薑棗

 

黃土湯胃寒

參考方劑:黃土湯

君:灶心土

臣:附子、白朮

佐1:生地、阿膠

佐1:黃芩

使:甘草

 

腸風臟毒出血:(出血較嚴重)

常用方劑:槐花散

君:槐花[13] … Continue reading

臣:側柏葉[14]也能涼血止血,只是它藥力不如槐花集中在下焦,作為臣藥輔助涼血止血

佐:荊芥穗、枳殼[15] … Continue reading

註解

註解
1 痔瘡一定有局部血瘀,當歸活血的同時能補血,就是汰舊血換新血的概念,所以張庭模說當歸的補血是主動的,除了活血補血,當歸還能潤腸,很合乎需要
2 能疏肝解表,但在此主要是用來升舉陽氣的,痔瘡後期會脫出,前期也只是脫出不明顯而已,升舉脾陽是必要的,不用黃耆的原因是正氣不虛,且當歸已經是溫的,黃耆又微溫,對於偏常是偏熱證型的痔瘡並不適合,升陽力不足的話,還有臣藥升麻加強
3 痔瘡局部有熱很正常,另外當歸也是溫的,可以制約一點當歸的溫性,為何不用清下焦熱的黃柏呢?黃柏清濕熱可以,但清熱部份偏清虛熱,而痔瘡大部份是實熱,以治標來說,黃芩比較適合
4 和補中益氣湯的配伍思路一樣,幫助柴胡升舉陽氣
5 瀉熱攻下,不需要強力道,所以少量的大黃也是需要的
6 前三味就是四君子的主要藥,就是補脾氣
7 人參是補氣生津強,但黃耆是補氣生血強,要補血再加黃耆更好
8 補血首選
9 除了養血,也能補心脾兩氣
10 除了安神,還能養心肝的血
11 寧心補腎化痰,主要取寧心功用和酸棗仁配伍,安神藥中,柏子仁會潤腸不適合,合歡皮會化瘀也不適合,遠志的補腎和化痰相對不傷身
12 木香行氣力弱,但範圍廣,正合此證需要,主要是補藥太多,用少量行氣力來使此方補而不滯
13 常見涼血止血藥中,入大腸的就只有槐花、地榆、和臣藥側柏葉,其實地榆也可以用,只是清熱解毒的用處就顯得浪費,而且槐花力道集中在下焦,又兼入肝經疏通氣機助排便,要涼血止血的話,槐花就很夠,它效種少而力專
14 也能涼血止血,只是它藥力不如槐花集中在下焦,作為臣藥輔助涼血止血
15 荊芥升散,枳殼降氣,用一升一降的概念調理大腸氣機,調升降的配伍很多,但荊芥還能止血疏風,調解風和血之間的關系,對腸風引起的大腸出血很適合

感冒

風寒

 


風熱

常用方劑:銀翹散《溫病條辨》

君:銀花10[1]主清衛分熱、連翹10[2]偏清氣分熱,在清風熱部分算是給銀花斷後

臣1:荊芥4[3]風熱要散,總是要辛味的,要用辛味的,就取個最平和的散風寒藥,會選它還有個原因,因為還可以清頭目、利咽喉,和病證也很搭、豆豉5[4]算是本方裡辛散力最強的,但有時宣散力要加強時,不甚強的豆豉還是首選,必要時也可拿掉。

臣2:薄荷6[5]主要輔助君藥宣透表邪,雖然少量可以疏肝,但在此不算是需要的功能、牛蒡子6[6]利咽喉、散風熱、清頭目,以利咽喉最主,其他功能為輔。

佐:桔梗6[7]也能利咽喉、在此主要是宣肺,給熱邪找出路從肺發散、蘆根[8]防止風熱傷津,那為何不用生地、麥冬潤肺呢?那兩味偏入血分,且過於滋膩,有時易造成邪戀,蘆根清透氣分,在這裡就很夠了、竹葉4[9]清心利水,預防熱擾心神,且又給熱邪多了一個利水的出路。

使:生甘草5[10]熱證用可以清熱的生甘草


暑濕

常用方劑:新加香薷飲

香薷飲加銀花、連翹[11]夏日易內傷暑熱,再外感風寒濕,銀翹可以清內熱

參考方劑:香薷飲

君:香薷[12]功用和麻黃類似,是用來解表實證,但還能去芳香化濕,所以有「夏月之麻黃」的稱號

臣:厚朴[13] … Continue reading

佐:扁豆[14]和陳皮類似,能健脾化濕,但此證型中氣不虛,補脾只是意思一下,主要是藉其淡滲之力化濕,另外它在此優於陳皮的原因是還有消暑的功能使:酒少量[15]幫助藥力分佈

註解

註解
1 主清衛分熱
2 偏清氣分熱,在清風熱部分算是給銀花斷後
3 風熱要散,總是要辛味的,要用辛味的,就取個最平和的散風寒藥,會選它還有個原因,因為還可以清頭目、利咽喉,和病證也很搭
4 算是本方裡辛散力最強的,但有時宣散力要加強時,不甚強的豆豉還是首選,必要時也可拿掉。
5 主要輔助君藥宣透表邪,雖然少量可以疏肝,但在此不算是需要的功能
6 利咽喉、散風熱、清頭目,以利咽喉最主,其他功能為輔。
7 也能利咽喉、在此主要是宣肺,給熱邪找出路從肺發散
8 防止風熱傷津,那為何不用生地、麥冬潤肺呢?那兩味偏入血分,且過於滋膩,有時易造成邪戀,蘆根清透氣分,在這裡就很夠了
9 清心利水,預防熱擾心神,且又給熱邪多了一個利水的出路。
10 熱證用可以清熱的生甘草
11 夏日易內傷暑熱,再外感風寒濕,銀翹可以清內熱
12 功用和麻黃類似,是用來解表實證,但還能去芳香化濕,所以有「夏月之麻黃」的稱號
13 濕阻中焦容易升降失常,所以行氣中焦為首,氣行則濕化,本身有辛散力,還能苦溫燥濕,之所以不用其他化濕藥是因為脾並沒有虛,有辛散力的化濕藥也不多,蒼朮雖然能燥能散,但沒有行氣能力,在此不算適合,不選藿香也是同樣的理由
14 和陳皮類似,能健脾化濕,但此證型中氣不虛,補脾只是意思一下,主要是藉其淡滲之力化濕,另外它在此優於陳皮的原因是還有消暑的功能
15 幫助藥力分佈

更年期症候群

腎虛肝旺

常用方劑:知柏地黃丸《醫方集解》

六味地黃丸+知母、黃柏[1]降虛火,退虛熱的常用組合

陰陽兩虛

常用方劑:二仙湯《中醫方劑臨床手冊》

君:仙茅3、淫羊霍3、巴戟天3[2]除了補腎陽,三味都能強筋骨去風濕,功用類似又互補為用

臣:知母2、黃柏2[3]知母有滋腎效果,退虛勢的功效和黃柏配還能再加強

佐:當歸3[4]補血兼調經,婦科方加當歸都很常見,就算是加減補一下

註解

註解
1 降虛火,退虛熱的常用組合
2 除了補腎陽,三味都能強筋骨去風濕,功用類似又互補為用
3 知母有滋腎效果,退虛勢的功效和黃柏配還能再加強
4 補血兼調經,婦科方加當歸都很常見,就算是加減補一下
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