彭蔣璽 中醫師

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赤小豆

味甘、酸,平,無毒。主下水腫,排癰腫、膿血,寒熱,熱中,消渴,止洩痢,利小便,吐逆,卒澼,下腹脹滿。赤小豆夏至後下種,苗高尺許,葉本大末尖,圓峭而小。至秋開花,淡銀褐色,有腐氣。結莢長二、三寸,皮色微白帶紅,豆形緊小平頂,以赤黯色者入藥。其稍大而鮮紅、淡紅色者,並不治病。(《綱目》)

人身陽非陰不生,陰非陽不化。水火者,陰陽之徵兆,故火貫水中則水用宣;水藏火中,則火體靖。水用宣,則五液各歸其所,而無水溢之患;火體靖,則諸氣各由其道,而無煎灼之疴。癰腫膿血,火反灼水也;水腫者,火不行水也。雖然癰腫膿血是血分病,水腫是氣分病,何以赤小豆均能治之?蓋氣血皆源於脾,以是知血與水同源而異派,濬其源,其流未有不順者矣。穀氣者歸脾,豆又以象形為腎穀,赤小而緊,則又被心氣於腎,所謂貫火氣於水中,蓄水氣於火內,乃其要,則在乎本歸脾,能吸火精防水溢也(吸火精,火生土也。防水溢,土剋水也。)。然凡物之於人,能抑其盛者,不必能起其衰;能起其衰者,不必能抑其盛。癰腫膿血為火之有餘,水腫則火之不足,赤小豆兩者兼治,既損其盛,又補其衰,洵神已乎!而不知有餘而往,不足隨之;不足而往,有餘從之,故其湊於陰者,即不足於陽也。矧氣血同以穀而化,化穀同以火為用,設使陰陽不平,火隨化機而滯於血,則氣分之火自衰,而為患於此,即不為患於彼,故氣分為水腫,亟提血分之火,使轉而和陽,則腫已。血分為癰膿,便撮其中之熱,轉隨陽分而洩,則癰亦已,以同為脾家化氣化血之火也。試觀仲景之用赤小豆瓜蒂散,豈不以火入陰中,水無所藉以行,遂結於胸乎!麻黃連翹赤小豆湯豈不以火蒸於中,不能化外之溼,溼盛於外,不得交在中之陽以相化乎!赤小豆當歸散豈不以熱迫於血,而陽分反無熱乎!亦良以凡豆均鍾生氣於晚春,告成實於早秋,獨此則布種生苗於中夏,成實必至秋盡,是其色紅體小,稟氣於火者,偏徘徊涼風清露之中而成其質,則其偏能引火氣達于火退之處,而拔火氣之正盛以轉就涼爽之區,又何疑焉!予以赤小豆治腫,凡陽水益見其功,因悟及此。

渴有虛實,渴而小便多者,虛渴也;渴而小便不利者,實渴也。兩者均於消渴病見之,傷寒中仍有飲水不化,水停生熱而渴者,尤實中之實,此其驗當以脈浮數,或水入即吐,或自汗出為憑。蓋腸胃之受盛有限,水入之無節難量,故滿則洩則溢矣,此則以傷寒而論。若雜病亦有水與熱相搏而不相入者,則水不能化津,火適足以耗液,相搏則寒熱,不相入則消渴,或陽結於上,陰溜於下為洩利,或不洩利為腹脹滿,或反逆於上為吐,或入於幽隱成澼,皆可以利水已之。但察其水係未化者,以五苓散治之,使其上而後下。若其已化,則直以赤小豆通之可也。

鼈甲(鱉甲)

味鹹,平,無毒。主心腹癥瘕、堅積、寒熱,去痞、息肉、陰蝕、痔、惡肉,療溫瘧、血瘕、腰痛、小兒脅下堅。肉,味甘,主傷中,益氣,補不足。生丹陽池澤,取無時。(惡礬石。)

鼈水居陸生,穹脊連脅,其甲四圍有肉裙,故曰鼈肉裹甲,無耳,以目為聽,純雌無雄,與蛇及黿為匹。夏日生卵於涯,渡河隔水望之,卵自孚化而出,性畏隙光,暴之日中無恙,置隙光之下輒死,又畏蚊,噆之經夕則死。(《綱目》)

鼈無雄,以蛇為匹,蛇迅疾善竄,鼈則蹣跚不前而色青,是斂風於木也。鼈無耳,以視為聽,是并水於木也。夫熱不以風不清,風不以雨不息,以熱生風者,因雨而遂和,此其性謂之水木之化。肉者,柔也,陰也。甲者,剛也,陽也。以肉裹甲,此其形為柔中有剛,陰中有陽。水木之化,乃鍾於柔中有剛,陰中有陽之內,是故癥瘕堅積之在心腹者可除,痞疾之外有寒熱者可去。凡竅之能開能闔者,屬陽,口目是也;不能開闔者,屬陰,耳鼻前後陰是也。鼻生息肉,後陰生痔核,前陰遭蝕腐,非柔中有剛,陰中有陽而何!故亦能去之。仲景用藥,在處宗法《本經》,又在處別出心裁,擴充物理精奧,以啟悟後學,如病於外,根據於內者,用鼈甲煎丸,煮鼈甲令泛爛如膠漆,然後同諸藥熬令成丸,是化剛為柔法,欲使剛者不倚巖附險,隨柔俱盡也。邪盛於中,達於上而不得洩,用升麻鼈甲湯,則鼈甲與諸藥不分次第,一概同煎,是以剛摧柔法,欲使柔者隨剛通降也,何則?雖結為癥瘕,所苦仍在瘧之不止,則可知昔日之有外無內,今日之重外輕內者,他時必至重內輕外,有內無外也,故於外仍不離桂枝湯、大柴胡湯、小柴胡湯、大承氣湯之治。其葶藶、石韋、瞿麥之通水,四蟲、桃仁、紫葳、牡丹之通血,猶不過隨行逐隊,去其閉塞,未有能使內者仍外,分者仍合者,故主以堅鼈之物,煮令稀稠,統率眾品,并歸於外之寒熱,寒熱遂亦差也。熱毒壅結無論在陰在陽,皆咽與喉俱痛,惟驗其面發赤,斑斑如錦文,且唾膿血者,為在陽;面目青,且身痛者,為在陰,竝用升麻鼈甲湯治之者,以其病雖由於氣不得升降,其源實由於血壅結不行。升麻之通,通其氣耳,故必以水木并化,自下而上,直通於目之鼈甲以並之,且其味鹹性平,清血熱而主降主開,但得喉中之結解,則上下通和,邪熱自然透達也。於此更可悟血以熱結不通,熱以血阻更增者,並宜鼈甲主之,推之後人所謂補陰補氣除癖行瘀,莫不由此矣。

吳茱萸

味辛,溫、大熱,有小毒。主溫中,下氣,止痛,欬逆,寒熱,除溼血痹,逐風邪,開腠理,去痰冷,腹內絞痛,諸冷實不消,中惡,心腹痛,逆氣,利五臟。根,殺三蟲。一名藙。生上谷川谷及冤句,九月九日採,陰乾。(參實為之使,惡丹參、硝石、白堊,畏紫石英。)

吳茱萸木高丈餘,皮青綠色,枝柔而肥,葉似樁闊厚而皺,紫色。三月開紅紫細花,七、八月結實於梢頭,纍纍成簇而無核,嫩時微黃,熟則深紫,顆粒緊小。(參《圖經》《綱目》)

一歲氣候,從溫而熱,從涼而寒,如晷斯移,以漸而進,不容駐足,此其常也。獨可異者,芒種以後,屆乎小暑,自溫轉熱之際,氣候反寒,或者以為由於溼也。然溼亦何事獨盛於是時哉!殊不知寒與熱,由日道之發斂,從前歲冬至日,自南陸以漸北移,其氣發揚昌明,遞至夏至,行北陸已極,迺轉移就斂而南,斯時也,氣之發揚於外者,將收而不及驟就軌範,由是天地屢交,霪霖作焉。霪霖已後,氣纔就範,但爾時陽氣盡浮於地,不得上升,又不能下降,以是酷熱之時,氣多瀰漫不暢,《記》曰:『土潤溽暑,大雨時行。』正紀此也,人氣應此,由腎而肝,由肝而脾,脾為水穀之會,氣至於是,必偕其精微以上行,苟有所阻,則非特上者不能上,並下者亦不能下矣。是其所由阻者,水穀之陰,阻而不得遂其升降,則陽氣也。吳茱萸柔條綠樹,開花暮春,儼然木火通明之秀質,乃花後直至七、八月間,已過溼熱氣交之候,始結實焉,又必至季秋收斂已甚纔熟,是其質稟於木火,用宣於燥金,偏於陰陽溼熱交阻難分難解之處,批大郤導大窾,因其固然,猶之以無厚入有間,恢恢乎若有餘地,故能使水升火降,以復其運用之常。蓋痛者,阻而不動也。欬逆者,因阻而上搏也。寒熱者,因阻而相爭也。內阻則外閉,故腠理不開,風邪得客也。則吳茱萸主治,所謂“下氣,止痛,欬逆,寒熱,逐風邪,開腠理”者,一由溫中之功,以是而巍然冠於前也。雖然除溼血痹者,亦豈由溫中之力耶!夫血之所由生,非中焦受氣變化而赤者乎!以溼困脾,遂無可取氣,以變化血,痹而不化,脾乃轉受其困,則非溫中孰能治之。然溼血痹之證云何?大凡脾滯於中,斯食積痰飲無不由此而阻,阻則氣不行而血隨之,故中焦有物,始無形而繼有形者皆是也。雖然味辛氣溫之物於理固升,茲何以獨謂其升陰而降陽?夫吳茱萸之辛,其中有苦,且以苦始,又以苦終,惟其苦轉為辛,而知其能升陰;辛歸於苦,而知其能降陽,原係理之常,無足怪也。

據仲景之用吳茱萸,外則上至顛頂,下徹四支;內則上治嘔,下治痢,其功幾優於附子矣。不知附子、吳茱萸功力各有所在,焉得並論。附子之用以氣,故能不假系屬,於無陽處生陽;吳茱萸之用以味,故僅能撥開陰霾,使陽自伸,陰自戢耳。歷觀吳茱萸所治之證,皆以陰壅陽為患,其所壅之處,又皆在中宮,是故“乾嘔,吐涎沫,頭痛,食穀欲嘔”,陰壅陽於上,不得下達也。“吐利,手足逆冷,煩躁欲死,手足厥寒,脈細欲絕”,陰壅陽於中,不得上下,並不得外達也。《傷寒論》中但言其所以,而未及抉其奧,《金匱要略》則以一語點明之,曰:『嘔而胸滿。』夫不壅何以滿,謂之胸滿則與不滿有間,可知不在他所矣。然則溫經湯獨不以吳茱萸為主歟!何以其滿在腹,且云少腹裏急也?此蓋有在氣在血之不同,故所處之地亦不同,然其係於壅一也。夫手掌煩熱,非太陰證所謂四肢煩疼乎!即其主證唇口乾燥,覈之六節藏象論,所謂“脾、胃、大小腸、三焦、膀胱為倉廩之本,營之居,而其華在唇四白”者,亦豈能外於中土乎!惟其在血則不得不在下,是即《本經》所謂溼血痹者也。或曰古之人皆以吳茱萸為肝藥,今若子言則似脾藥矣,不既顯相背耶?予謂中品之藥以疏通氣血而治病,烏得以五臟六腑印定之,且土壅則木不伸而為病,土氣疏通,則木伸而病已,蓋其施力之所在脾,所愈者實肝病也,謂之為肝藥,又何不可之有與?

陳皮、橘皮

味辛,溫,無毒。主胸中瘕熱、逆氣,利水穀,下氣,止嘔欬,除膀胱留熱、停水,五淋,利小便,主脾不能消穀,氣衝胸中,吐逆,霍亂,止洩,去寸白。久服去臭、下氣、通神、輕身、長年。一名橘皮,生南山川谷,生江南,十月採。

橘樹高丈許,其性直竦,枝葉不相妨,又畏霜,洞庭四面皆水,水氣上騰能辟霜,故生是者為最佳。枝多刺,其葉兩頭尖綠青色,面大寸餘,長二寸許,四月著小白花甚香,結實至冬黃熟,包中有瓣,相向橫砌,瓣中有核,圓白而微尖,種類不一,以不接而種成者為上。(參《事類合璧》《嘉祐雜志》《文昌雜錄》)。

張隱庵曰:『橘實形圓色黃,臭香,肉甘,脾之果也。其皮氣味苦辛,性主溫散,筋膜似絡脈,皮形似肌肉,棕眼如毛孔,乃從脾胃大絡外出於肌肉毛孔之藥也。若中宮濁氣留聚,則假氣成形而為瘕熱逆氣,則橘皮能達胃絡之氣出於肌腠,而中之留聚自通,若脾不能為胃散精布氣,則水穀之氣遂有壅滯而不利。橘皮著肉之膜,宛如脾胃相連之絡,藉其芳香辛苦以通達之,水穀自利矣。』

劉潛江云:『橘皮味苦辛,適均而氣溫,若但據其苦洩辛散溫行,以為與他行滯氣之物等則誤矣,《本經》於此獨取其利水穀。夫後天之氣,即水穀氣合於真氣以充身者也。水穀利,則水穀之氣暢茂,而真氣得其助。』盧氏謂:『上焦開發,宣五穀味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,橘皮有焉。』夫氣生化於脾肺,本以流行為無病,寒熱升降,或愆常度,皆能滯著為病,橘皮則無間寒熱升降補瀉之劑,胥得合之以奏績,而水穀之氣所以充於身者,亦能盡其常矣。愚按二家論橘皮之所以然,善矣,特張氏僅及胸中氣而未盡“瘕、熱、逆”三字之義,夫瘕則有形,熱則非寒,逆則上沖,必盡此三義,胸中瘕熱逆氣方確切也。瘕之為病,借氣聚以成形,依物象而成質,迨氣散物消,則形質亦隨而消散,故仲景書有所謂固瘕者,有所謂癥瘕者,有所謂寒疝瘕者,皆其物在上,以瘕字足之。此則瘕在熱上,亦可見因氣聚而成瘕,因瘕停而生熱,與中寒多食大便不通之固瘕(《陽明篇》),寒熱整月不罷之癥瘕(《瘧病篇》),趺陽脈緊腹中痛之寒疝瘕(《水氣篇》),為不同矣。大率瘕之在下者多依寒,在中者多依血,故固瘕必大便初硬後溏,寒疝瘕下之,方胸滿短氣,而癥瘕為寒熱難止,與瘕熱之在上者,多因氣而其病為逆氣者,又自不同也。因熱而瘕,則其治在熱;因癥瘕而熱,則其治自應在氣,氣散則非特熱解,即逆氣亦隨以平,不然味辛性溫之物,又豈治熱治逆者耶!觀仲景於橘皮僅用以治胸痹、胸中氣塞、短氣(橘枳生薑湯),若乾嘔噦手足厥(橘皮湯),若噦逆(橘皮竹茹湯),而不以治瘕治熱,亦良以瘕熱由氣積而成,其著象自仍在氣,但得氣通且平,即瘕之與熱,又何所容哉!

柏葉、柏實

柏實

味甘,平,無毒。主驚悸,安五臟,益氣,除風溼痹,療恍惚、虛損吸吸,歷節,腰中重痛,益血,止汗。久服令人潤澤、美色、耳目聰明、不飢、不老、輕身、延年。生泰山山谷。柏葉尤良。

柏葉

味苦,微溫,無毒。主吐血,衄血,痢血,崩中,赤白,輕身,益氣,令人耐寒暑,去溼痹,止飢,四時各依方面採,陰乾。(牡蠣、桂、瓜子為之使,畏菊花、羊蹏、諸石及麵麴。)柏為百木之長,其樹聳直,其皮薄,其肌膩,三月開花,其花細瑣,八月結子,其貫成球,狀如小鈴,霜後四裂,中有數子,大如麥粒,芬香可愛。其葉扁圓,尖銳不一,然皆西指。(參《圖經》《綱目》)

劉潛江云:『凡木皆向陽,柏獨西指,是木氣與金氣媾。夫金木者,生成之終始,木稟春生,金稟秋成,人之肝肺應之。肝合乎肺而化,則陰生,而血之化源裕,於是陰降陽隨,所謂金之降不窮,則木之升亦不窮也。肺合乎肝而化,則陽生,而氣之化源裕,於是陽升陰隨,所謂木之升不窮,則金之降亦不窮也,其升降有窮,皆由於不相合以為化耳。柏之為物,陽合陰而化,陰由化而生,於是陰自降,陽自隨,其功不同於苦寒之直折,故於逆順之血類能治之。然其實與葉主治又有不同,何也?夫葉之四時不易者,木已化於金,為收降之氣,故味苦而性燥。至實之花於春,成於秋,雖稟金氣亦厚,然木之生氣係焉,蓋僅合於金而未化於金,為沖和之氣,故味甘而性潤。苦燥者象火,甘潤者象水,甘潤即孕於苦燥之中,所謂血源於水而成於火。血源於水而成於火,正藉金以為用也。惟木能和於金,而後金能和於火,俾真水之液因鼓煽以化血焉,於是盡舉益心血諸藥,遂無逾此者,是即《別錄》所謂益血,而《本經》定驚悸安五臟諸功,胥於是在矣。抑即繼之以益氣者何?蓋心,離也。中之血既益,則外之氣自充,心氣充肺,乃得貫心脈而行呼吸,此所謂益氣也。肝和於肺而心血生,肝即合於肺之陰,輸血以歸血海。肺和於心而心氣暢,肺即合於心之陽,以歸命門。是柏實於後天氣血之化源,若有盡得其機緘者,是即《別錄》所謂“療恍惚,虛損吸吸,腰中重痛”者也。

陰符經云:『禽之制在氣。』觀於磁之引鍼,柏之西指,其氣固然有非人力所能強者,揣其故則曰:『磁為鐵母,則柏之西指,獨不似子之向母乎!』西為金方,人之身屬金者肺,肺則主朝百脈行治節者也。凡血得歸經,自不溢為吐、衄與利,柏葉之治吐血、衄血、利血,蓋欲血受肺之節制,分布諸經,俾不溢耳,故《金匱》於柏葉湯著“吐血不止”句,以見血之不歸經也。雖然煩、喘氣,火之向心肺也,乃竹皮大丸主“婦人乳後中虛、煩亂、嘔逆”者,以此而加柏實,柏實非結於柏葉間者耶!何以柏葉能令血西指,柏實又能禁氣西指也?曰:『是誠有故焉。』夫實之於葉,猶葉之於西,氣之與血,猶葉之與實也。請試以人喻,人之向母,本無時或已,迨有子,其心遂有所分注。柏之實始而色青,久而色金黃,則仍木與金相媾而生者也。氣之與血,亦互相化,彼此相生,婦人乳後中虛,煩亂,嘔逆,則血虛而氣亂四射矣,射於心則煩,射於肺則喘,治之以柏實者,挽其西指之氣,使其瀠洄而化血耳。然則柏葉以何定為入血耶?夫縱橫燦列而不比連,經緯有緒而不紊亂,任值何所而終向肺,則非經絡而何?經絡中之所有,又非血而何?是柏葉之治血脈,會其意兼取其形矣。惟其實三月已開花,延至八月乃結,則又有可深思者。蓋凡花者,木之精神,昌沛發榮於外者也。實者,氣之凝結,韞藏於內者也。八月為金氣昌沛之時,木氣已榮者,感之乃得媾而成實,故其為用咸在金木不媾之候,其性又潤,金木媾而生潤,則亦惟血耳。血之元既調,氣自流轉受益,五臟各得安和。病發驚駭者,其本在肝,以血不歸肝也。風與溼著人皮肉筋骨,必其間血脈氣機不咸,血脈氣機咸,則凡著於陰者必出陽,著於陽者必出表,更以他風溼藥治之,有何不解散者哉!

茵陳蒿

味苦,平、微寒,無毒。主風溼,寒熱,邪氣,熱結,黃疸,通身發黃,小便不利,除頭熱,去伏瘕。久服輕身、益氣、耐老、面白悅,長年。白兔食之仙。生泰山及邱陵坡岸上,五月及立秋採,陰乾。茵蔯二月因舊苗而生,其莖如艾,葉如淡色青蒿而背白,葉歧緊細而扁整,九月開細花黃色,結實大如艾子。(《綱目》)

風溼寒熱,邪氣新感者也,熱素有者也。新感之邪為素有之熱結成黃疸,此證已所謂因陳矣,故《傷寒》《金匱》二書,幾若無疸不茵蔯者。然梔子檗皮湯證,有外熱而無裏熱。麻黃連軺赤小豆湯證,有裏熱而無外熱。小建中湯證,小便自利。小茈胡湯證,腹痛而嘔。小半夏湯證,小便色不變而噦。桂枝加黃芪湯證,脈浮。梔子大黃湯證,心中懊憹。消石礬石散證,額上黑,日晡發熱。則內外有熱,但頭汗出,齊頸而還,腹滿,小便不利,口渴,為茵蔯蒿湯證矣。第腹滿之治在大黃,內熱之治在梔子,惟外復有熱,但頭汗出,小便不利,始為茵蔯的治,其所以能治此者,豈不為新葉因陳幹而生,清芬可以解鬱熱,苦寒可以洩停溼耶!蓋陳幹本能降熱利水,復加以葉之如絲如縷,挺然於暑溼蒸逼之時,先草木而生,後草木而彫,不必能發散,而清芳揚溢,氣暢不斂,則新感者遂不得不解,自是汗出不止於頭矣。故曰:『發熱,汗出,此為熱越,不能發黃也。』

菊花

味苦、甘,平,無毒。主風,頭眩,腫痛,目欲脫,淚出,皮肉死肌,惡風,溼痹,療腰痛去來陶陶,除胸中煩熱,安腸胃,利五脈,調四肢。久服利血氣、輕身、耐老、延年。一名節花,一名日精,一名女節,一名女華,一名女莖,一名更生,一名周盈,一名傅延年,一名陰成。生雍州川澤及田野,正月採根,三月採葉,五月採莖,九月採花,十一月採實,皆陰乾。(水、枸杞根、桑根白皮為之使。)

菊宿根生苗,春初即芽,莖有稜,嫩時柔,老則便,高有至丈餘者。葉綠形如木槿,尖長而香,性喜陰惡水,種須高地,初秋烈日尤其所畏,九月開花其色不一,其味亦不一,入藥取色黃白味甘者,花開最久,葉枯不落,花萎不零。(《綱目》參《埤雅》)

菊古作鞠(《大戴記.夏小正》“榮鞠”,《小戴記.月令》“鞠有黃華”,釋文“鞠,本又作菊”)。鞠,窮也(《尚書.盤庚中》“爾惟自鞠自苦”傳,又《毛詩.南山》“曷又鞠止”傳)。菊曷為其義為窮,將無以花事之盡耶!則不可為木芙蓉、款冬等花言矣。得無以其不結實耶!則不可為宿根繁生言矣。然則窮果安在,蓋窮於上者必反下。“剝”固九月之卦,菊正以九月花,過是即為“復”矣。而婆娑剝盡之在上者,縱枯且萎,仍無所謂零與落焉,則謂能使窮於上之風,若火自熄,而反其脅從之津液於根柢,詎不可歟!此《本經》主“風,頭眩,腫痛,目欲脫,淚出”之義也。菊雖宿根重生,然至三月已後,新根既成,舊根遂爛,則謂其因新根堅固枯萎自脫不可歟!此《本經》主皮膚死肌之義也。菊之苗,烈日暴之則萎,潦水漬之則萎,最喜風為之疏蕩,溼為之滋養,則謂能使風與溼之相侵者反成相養不可歟!此《本經》主惡風溼痹之義也。菊之氣無間莖葉根花,菊之津尤能上通下達,此久服之所以能利血氣,而仲景於侯氏黑散以之為君,治大風四肢煩重心中惡寒不足,則風之窮於外而不歸,與窮於上而不歸者,其旨固不殊也,即一端而擴充之,其用不可量矣。

滑石

味甘,寒、大寒,無毒。主身熱,洩澼,女子乳難,癃閉,利小便,蕩胃中積聚、寒熱,益精氣,通九竅、六腑津液,去留結,止渴,令人利中。久服輕身、耐饑、長年。一名液石,一名共石,一名脫石,一名番石。生赭陽山谷及泰山之陰,或掖北白山,或卷山,採無時。(石葦為之使,惡曾青。)

滑石潔白如雪,膩滑如脂,其初出時柔軟似泥,久漸堅強成石者,以在地中氣熱故也。一切布帛凡著油汙,即屑滑石其上,熾炭熨斗中烙之,油汙遂盡,布帛竟能無跡,此與天虋冬之挼水浣縑素同。第天虋冬僅能令縑素柔白,此則無論何色均堪復故,且一用水一用火,故天虋冬裕肺腎精氣,此則通六腑九竅津液也。六腑者,胃為之長,非胃中積汙,無有內既為洩為澼,外仍身熱者。藉其外之身熱,為熨斗中熾炭,使滑石者浥去其汙,從下竅而出,則利小便,蕩胃中積聚寒熱,均在此矣。女人乳為衝脈之所屆,衝脈者,隸於陽明。乳難癃閉,陽明衝脈之病,與胃有汙,而小便不利者,同一理也。由是推之,滑石之運化上下,開通津液,除垢存新,端借病勢之身熱,為藥力之助,若身不熱者,恐未必能奏績矣。

《本經》於藥之去病,不肯輕用蕩字,惟大黃、巴豆、滑石則有之。蕩,盪也,排蕩去垢穢也(《釋名》釋言語),動也(《文選》西京賦薛注),搖也(左僖三年賈注),放也(《漢書》丙吉傳注),散也(《後漢書》馮衍傳注)。若於辭氣間分輕重,則蕩練(巴豆)、蕩滌(大黃)自應作排蕩觀。若徒云蕩,則動搖放散之謂矣。況蕩練者能徧五臟六腑,蕩滌者猶及腸胃,徒蕩則僅去胃中積聚寒熱耳。且開通閉塞(巴豆),推陳致新(大黃),皆實有物堵於其間。今若但曰積聚,則尚似有其物者。乃積聚之下,即緊承曰寒熱,是決以有氣無形視之矣。去有氣無形者,而命之曰蕩,謂非動搖放散之義可乎!故復足其詞曰益精氣,明係滓穢去而清光來,斷斷不容與巴豆、大黃一往無前者,同日而語。雖然胃中積聚寒熱,何由知其不從大便去,而從小便洩也。夫曰積聚,則非一朝一夕之故矣。寒熱已久留,若能從大便去,則亦因洩澼而病可愈,既洩澼而仍身熱,尚非當必從小便去耶!所以用滑石者,為滑石初如泥而旋堅結,為以土化金,主肅降者,於土中行肅降,此所謂利小便,一也。金性凝重,其得下流,必從火化。滑石初出如泥,正以地中氣煖,今即借積聚寒熱所化之身熱,為滑石之煖氣,又焉得不氣變柔而下流,迨其下流,氣已變柔,則必不從大便去,此所謂主身熱洩澼,二也。色白為金,味甘為土,氣寒則降,土隨金降,非味歸形,形歸氣,氣歸精而何?此所謂益精氣,三也。乳者色白味甘,化於血而性寒,恰有合於滑石,非氣歸精,精歸化而何?此所謂主女子乳難癃閉,四也。然《別錄》曰:『通六腑九竅津液。』何也?夫通者,有無相濟之詞也。觀上文《本經》之所主洩澼者,有餘於大腸,不足於膀胱。乳難者,有餘於胃,不足於乳,皆津液之變而不循其常也。使之輸其有餘,以濟不足,不謂之通而何?曰:『令人利中。』何也?夫壅於大腸,涸於膀胱,艱於乳,滯於胃,非中之不利耶!通膀胱而小便利,乳道利而胃中和,則雖不謂之利中不可。曰:『通九竅六腑津液。』滑石之能也。曰:『令人利中。』滑石之功也。惟其有能,乃得建功。

仲景於“陽明病,脈浮,發熱,渴欲飲水”,豬苓湯中用滑石,則誠所謂“胃中積聚,寒熱,身熱,口渴,小便不利”矣。其治他病,不能若是之備也,亦有說以通之歟?夫亦惟細意較量其證,而可得之矣。豬苓湯證在少陰,即不云有身熱,然曰心煩不得眠,則雖不熱於表,其裏之熱不可謂不劇,況兼下利而渴,尚非身熱、洩澼耶?風引湯治“熱癱,癇縱,無身熱”,亦不能謂非熱證。滑石代赭湯與百合同用,夫百合固主“邪氣、腹脹、心痛”者,亦焉能因病體之如寒無寒,如熱無熱,而謂既遭攻下,必不得有熱哉!矧皮水“脈浮,胕腫,按之沒指,不惡風”,其中豈得無熱?中有熱而四肢復厥,其為熱能不更甚耶!其治小便不利,觀其或合蒲灰,或合亂髮、白魚,均非溫熱之品,則必謂無熱所不能矣。大抵仲景之書詞簡意深,故有反覆推明病候,不出方者,則令人循證以識方,有但出方不推究病源者,則令人由方以求病,如枳實薤白桂枝湯之與人參湯竝主“胸痹,心中痞,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心”,則必一虛而一實。茯苓杏仁甘草湯與橘枳生薑湯竝主“胸痹,胸中氣塞,短氣”,則必一熱而一寒。今均為小便不利,而上文用栝樓瞿麥丸中有附子,則此之蒲灰散、滑石白魚散,必為栝樓瞿麥丸之對照無疑矣。況防己茯苓湯所治之皮水,但四肢聶聶動,而蒲灰散所主者則厥,覈之以厥深熱深之義,其為熱又何逃焉。“百合病變發熱者,百合滑石散主之。”既已明明標發熱矣。因其下後僅多代赭一味,則遂不熱,有是理歟?要之滑石非治身熱也,以身熱而神其用耳[1]指情志上的熱象,故為煩、為渴,皆可以當熱。滑石非止洩澼也,水氣因小溲利,自不入大腸耳,故咳者、嘔者,亦得以水氣下趨而遂止,明乎此而推廣之,蓋其用有不止於是數端者矣。

註解

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1 指情志上的熱象

龍眼肉

味甘,平,無毒。主五藏邪氣,安志,厭食,除蠱,去毒。久服強魂、聰明、輕身、不老、通神明。一名益智,其大者似檳榔。生南海山谷。龍眼木高二丈許,似荔枝而葉小,凌冬不彫,春末夏初生細白花,七月而實成,殼青黃色,圓如彈丸,核若木梡子而不堅,肉白有漿甚甘美,其實極繁,每枝常三、二十枚,白露後采。(《圖經》)

甘肥黏厚之物決難治邪,藉云治邪,又豈堪安志。安志矣,何以復厭食。夫厭讀為壓,抑也,謂壓抑穀氣,使淫氣輸精入於經脈也。諸脈者皆屬於心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,脈氣諧暢,經隧流通,所憶既端,所存胡妄,五臟間遂氣攝於液,志凝於精,如金城湯池之不可攻,尚何邪氣更敢干哉!所以然者,龍眼殼色青黃,固象以木疏土。肉本潔白,轉而紅紫,又象金火交媾,化汁為赤。味甘且厚,恰大展力於中,五臟之邪不能干,與志之安,總賴中之宣布,則厭食為是物之功能主腦矣。不然,厭食而不及飲,是安志而非定志、強志,主五臟邪氣而非除五臟邪氣,又何為者耶?竊嘗論之,五志統於神,而神行於氣,氣復囿於精,所以精減則氣耗,氣耗則神衰,神衰則志慮絀也。如是者,雖補救有方,綴聯有物,凡含氣於味者,能從精而益氣;寓味於氣者,能從氣而安神,仍有鉗氣於精,攝神於氣者,然皆僅能通其一節,而不能統會其全體,如龍眼者,由脾而血脈,由血脈而心,上不能關鍵於肺,下不能帖著於腎肝,又何以云不使五臟得受邪氣耶!不知五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,原非治病之物。曰厭食,則明明取為食之助以奉生,非可恃以攻堅補缺者也。奈之何欲與藥石並列而言哉!但凡居處之致慎,飲食之合節,能補偏救弊於日用尋常之間,俾有所生而無所損,則所謂主五臟邪氣者在此。古人重治未病,周官所以列食醫於疾醫、瘍醫前也。

鉤藤

微寒。主小兒寒熱,十二驚癎。鈎藤狀如葡萄藤,中空而通,長八、九尺,或一、二丈,大如拇者置酒甕中,以氣吸之則酒涓涓出,莖間有刺,正如鈎,鈎紫色,葉細長。(參《衍義》《綱目》)

《大奇論》曰:『心脈滿大,癎瘛筋攣;肝脈小急,癎瘛筋攣;肝脈騖暴,有所驚駭;肝腎並小弦,欲驚;二陽急,為驚。』夫盛滿偏於一處,則他處之不足可知;弦急偏於一處,則他處之縱弛又可知。巢氏曰:『小兒血氣不和,熱實在內,心神不定,所以發驚,甚或搖頭弄舌,或睡裏驚掣,或數齧齒,則為欲癎。若口眼相引,目晴上搖,手足掣縱,背脊強直,頸項反折,則為癎。』又曰:『驚癎者,因驚怖大嗁,乃發也。』夫相引掣縱,應弦急;強直反折,應盛滿,謂非氣血至此,忽被牽掣,遂與他處不相流通,若倒鈎逆注者,然可乎?《舉痛論》曰:『驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣為亂。』況發於寒熱後者,非特正方以茲逆注,邪且難免拘留,此所以有取於鈎藤之紫色空中,任是處處倒鈎逆注,而脈絡決不因之以塞。紫者,水火相參之色,凡陰陽、氣血、寒熱皆於此取義焉可也。色紫而氣寒,則協和氣血分解寒熱之用,已具於中矣。矧復中空,則交通陰陽,調劑上下之德,抑又可泯乎?不然,則《別錄》僅以之治一病,後人遂不可因此為三隅之反矣。

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