彭蔣璽 中醫師

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萊菔子

性味:辛、甘;平

一、降氣化痰

代表方是三子養親湯,從方名就可以知道,藥性並不烈,是很好的緩和藥。

二、消食健胃

代表方是保和丸,也是多服沒有問題的,並不存在耗氣的問題。[1]

  1. [1]《醫學衷中參西錄》:「蓋凡理氣之藥,單服久服,未有不傷氣者,而萊菔子炒熟為末,每飯後移時服錢許,藉以消食順氣,轉不傷氣,因其能多進飲食,氣分自得其養也。若用以除滿開鬱,而以參、芪、朮諸藥佐之,雖多服、久服,亦何至傷氣分乎。」

火麻仁

性味:甘;平

一、潤燥滑腸

很單純的用法,用布陰津於陽分也可以解釋,但不用這麼複雜,反正功用是潤腸就對了[1],代表方是便秘第一方,麻子仁丸。

二、潤心養心

病機是布陰津於陽分[2],將心陰布於心陽,所以炙甘草湯能補氣陰,又能布心陰於心陽,就好比…白芍的破陰結,只是白芍斂上焦破下焦,火麻仁則是破上焦心陰以布陽[3]

  1. [1]《本草備要》:「甘平滑利,脾胃大腸之藥。緩脾潤燥,治陽明病胃熱汗多而便難。三者皆燥也,汗出愈多,則津枯而大便愈燥。仲景治脾約有麻仁丸。成無己曰:脾欲緩,急食甘以緩之。麻仁之甘,以緩脾潤燥。」
  2. [2]《本經疏證》:「麻仁與地黃,皆最能拔地力,故亦最能生陰津。其相比入炙甘草湯,則以地黃善宣陰津於陰分,麻仁善宣陰津液陽分也
  3. [3]《本經疏證》:「炙甘草湯有人參麥冬地黃,即不用麻仁,不患其脈不復。然復脈通便是二方作用之一端,不能會二病之全局,故麻仁在炙甘草湯,為人參麥冬地黃之先聲,以其氣鐘於至陽,易入上焦,引亢陽為生陽,人參繼之,為鼓元氣之生,麥冬繼之,以生胃脈之絕,地黃繼之,以行脈中之血也。」

芡實

性味:甘、澀;平

一、補脾止瀉、益腎固精

這個功能和蓮子一模一樣,所以它常和蓮子配伍連用,代表方是金鎖固精丸。

二、治療慢性蛋白尿

因為有很多的論文都可以證明這個功能,我就在此列上了,如果病人有慢性蛋白尿的困擾,就用上芡實吧!病機用益腎瀉濁也是可以解釋的,不過蓮子和蛋白尿的證據就沒有芡實這麼強。

蓮子

性味:甘、澀;平

一、清心安神

代表方只有一個,就是清心蓮子飲,又能清心,又能益腎,對於心腎不交也很有療效。

二、補脾止瀉

蓮子可以補脾益腎,和山藥的表現很像,常常和山藥白朮等補脾方連用,不過多了澀腸力,如果有病人有便秘就要慎用。

三、益腎固澀

代表方是金銷固精丸,在臨床上,龍牡常合作用來固澀,芡實和蓮子也常配合用來固澀。

金櫻子

性味:酸、澀;平

一、斂肺氣

以止咳為表現

二、澀脾氣

以澀腸止瀉或是是止帶為表現[1],和芡實、蓮子配合效果更好。[2]

三、固精氣

以固精縮尿為表現,止帶也和固精氣有關係[3],和人參、熟地配合效果更好。」[4]

  1. [1]《本草經疏》:「脾虛滑泄不禁,非澀劑無以固之。」
  2. [2]《得配本草》:「配芡實、蓮子,治陰虛作瀉。」《本草新編》:「所以用金櫻子,必須兼用芡實、山藥、蓮子、薏仁之類,不單止遺精而精滑反澀。用澀於利之中,用補於遺之內,此用藥之秘,而實知藥之深也。」
  3. [3]《本草經疏》:「膀胱虛寒則小便不禁,腎與膀胱為表裡,腎虛則精滑,時從小便出。此藥氣溫味酸澀,入三經而收斂虛脫之氣,故能主諸證也。精固則精氣日生,而陽氣充,骨髓滿,故耐寒輕身也。
  4. [4]《得配本草》:「得人參、熟地,治精從便出。」

訶子

性味:苦、酸、澀;平

一、斂肺止咳

斂肺下氣止咳,但收斂性比較強,所以有明顯外感時不太適合,代表方有咳血方。

二、澀腸止瀉

這個也和烏梅的功能很像,所以可以和烏梅配合使用。不同的配伍有不同的功能取向。

[1]

三、清利痰熱

平身雖然性平,但有苦味,勉強可以清熱,再加上可以助去痰,可以用在肺部痰熱上,當然它還是收斂性最突出,要去痰清熱都只能是佐助,代表方還是咳血方。

 

  1. [1]《本草綱目》:「訶子同烏梅、五倍子用則收斂,同橘皮、厚朴用則下氣,同人參用則能補肺治咳嗽。」

烏梅

性味:酸;平

一、斂肺澀腸

收斂肺氣可以止咳,本著肺與大腸相表裡的理論,澀腸止瀉也是合理的。[1],而且在澀腸止痢部份,還有不同的配伍學問。[2]

二、益肝止逆

和川棟子的功能很像,都是平肝氣以防止肝氣犯胃而造成嘔逆,但和川楝子不同的是,烏梅是和肝氣,而川楝子是折肝氣,烏梅效果較緩,而且還能生津而益胃陰,代表方是烏梅丸。

三、生津止渴

這個功用就大家都知道了,沒有代表方,但有經典故事「望梅止渴」

 

  1. [1]《本草求真》:「烏梅專入肺、腸,兼入肝、膽。酸澀而溫。似有類於木瓜,但此入肺則收,成無己曰:肺欲收,急食酸以收之。入腸則澀,腸垢已出,《肘後》用烏梅肉二十個,水一盞,煎六分,食前服;血崩不止,用烏梅肉七枚,燒存性研末,米飲服之,日二次。庄肅公痢血,用烏梅、胡黃連、灶下土等分為末,茶調服亦效。蓋血得酸則斂,得寒則止,得苦則澀故也。」
  2. [2]《得配本草》:「得川連,治赤痢腸痛。配建茶、乾薑,治休息痢。佐麥冬,治產後痢渴;入補脾藥,止久泄虛脫。湯浸去核,搗丸如棗大,納入穀道,導大便不通。」

台北臨床三十年-中風、偏癱、口眼歪斜

中風昏迷與半身不遂的治驗

一、續命湯六劑治癒中風痱

半身不遂是中風的後遺症,1956年,我用一條古方,連服六劑,治好一個姓劉(病歷721041號)的老婦人,她是好友孟佑之兄的老佣人。

劉媽那時年逾60,夏天氣候炎熱,貪涼夜臥室外,發生半身不遂的病症。孟兄送她進〤大醫院,住了1個月,服藥治療無效,接回家中療養。一天他專車接我去劉媽看病,我診斷之後,認為劉媽是中風痱,半身不遂,神志無恙,風從外來,用《古今錄驗》續命湯。

西黨參10g,當歸10g,川芎10g,麻黃6.5g,桂枝6.5g,石膏10g,乾薑5g,杏仁10g,甘草6.5g

上方服2劑,已癱之手能活動。接我去復診,我用原方,未予更改,更服了2劑,能坐起身來,第3次診,我仍用原方,續服2劑,便痊癒了。

劉媽是因貪涼受風而病,邪自外生,故用續命湯治之而效。續命湯是麻黃湯之變方,加乾薑以溫血中之寒,石膏以清肌中之熱,人參益氣,當歸和血,川芎行血散風,是風邪中之良方。

二、龍膽瀉肝湯治肝熱中風

陳〤〤〤(病歷752922號)

女,住台北市八德路二段437號〤弄〤號。1975年6月27日,突然中風,送附近〤〤療養院急診,接我去治療,我在醫院的病室進行診斷,實在不便,他們用布幕圍著病床,防備醫院的人看見。患者症狀:是左半身不遂、發熱、煩亂、神志不清。我診了脈,看了舌,從她的家屬問明了症狀,知道患者是因肝經熱熾而中風。原來中風前有頭左劇痛的病症,口苦且渴,小便頻數而量少,這些症狀都是肝熱的表現。從脈象的弦數及舌苔的黃乾,更足以證明肝熱的確實性,我處方如下:

龍膽草6.5g,生地10g,防風10g,羌活10g,白芍10g,黃芩6.5g,梔子6.5g,竹茹13g,鉤藤15g,菊花6.5g,柴胡5g,甘草3g,木通3g

服上方3劑,身熱即退,神志較清,頭痛減輕,惟小便仍頻數而少,7月2日,復診,原方略有增減。

生地10g,柴胡5g,黃芩6.5g,木通5g,龍膽草6.5g,梔子6.5g,羌活10g,防風10g,連翹10g,車前子10g,鉤藤15g,薄荷5g,竹葉3g,甘草3g

服了3劑,能起床走動,半身不遂之症狀漸消失,不出旬日,即出院回家休養。

後來,用六味地黃丸加柴胡、白芍、天麻、鉤藤、菊花、牛膝、石決明等味收功。

治病必求其因,本案患者因肝熱而中風,治其肝熱,病即霍然而癒,第一方是龍膽瀉肝湯加減,第二方巾龍膽瀉肝湯與涼膈散合方加減,第一方已具功效,最後,熱已清,病已癒,因熱病傷陰,宜養陰善其後,故用六味地黃丸加味為調養之方。

三、風引湯治腦膜炎後遺症

黃〤〤(病歷448034號)

男,1974年患腦膜炎,住〤〤總醫院,急性期過了後,後遺症是筋骨抽掣,神志欠清,躁擾不安。住在2樓第5病房,為長期病客(住了8個月)。黃先生與我原為老友,1975年5月我去看他,走進病室,他臥在病床,兩手拘急近胸,發出大聲呼叫,似乎已不相識,他口渴、脈澀,手臂拘不能伸,腳腿僵硬不能下床行動。我診斷之後,認定必須滋養其筋骨,方能解其苦痛。記憶中有一條不見經傳的方子,就是《驗方新編.下.筋骨門》,治「筋縮不舒疼痛不止」的便方。方的出處,似乎是《辨論奇聞》。藥如下:

當歸30g,白芍15g,苡仁15g,生地15g,玄參15g,柴胡3g

此方大大見效,服後手足即能舒伸,不久即可下床,扶著走動,同時,我用芍藥甘草湯給他當茶,有時也用西洋參水當茶。芍藥甘草湯是舒筋的,西洋參水是生津的,服了這些湯藥及單方,一天一天有起色,但手足能活動之後,神志有時仍有不安之象。我便親為配制風引湯服。

風引湯是《金匱》方,除熱癱癎,並治大人風引,小兒驚癎瘈瘲,日數十發,藥味是:

牡蠣18g,甘草18g,乾薑36.5g,大黃36.5g,龍骨36.5g,滑石、石膏各54g,赤石脂、紫石英、白石英、寒水石、桂枝各30g,共研細末,每用10g,白紗布包,水蒸服。

服了2料,不但能下床扶著走動,神志亦漸正常了,此時,便出醫院回家休養。

回家初期,仍是服風引湯,但風引湯的粉末,布包蒸水服,粉末的沉澱很厚,久服覺得很膩口,服到第4料,便停止了,有一天,右面部突然抽急掣痛,立時接我去診。勢即發生顏面神經麻痹的病症。我去,即為針左復溜,並處方丸如下:

當歸30g,生地15g,白芍15g,僵蠶15g,全蠍10g,犀角3g,防風15g,鉤藤15g,柴胡5g

共研細末,煉蜜為丸,梧桐子大,早晚每服13丸,溫開水下。

服丸後,顏面神經即正常,以後服左歸丸加天麻、川芎、白芍、鉤藤等味著後,乃健康如常。

腦膜炎後遺症,為難治之症,我選擇的第一個方,培養陰血,舒筋疏肝,發生奇效。足證古人以養血來舒筋的治法是正確的。繼用風引湯來治其神經之不正常,幸亦恰當,這條方,喻嘉言、陳修園等名家都甚推崇,惟因其難制難服,很少人用它,即《醫方集解》亦不曾收載。此方治神經之錯亂,確有療效,最後擬定治顏面神經抽痛之方,亦屬養血舒筋熄風之劑。(《醫方集解》將風引湯附在候氏黑散之後)

黃先生病癒,原所住之醫院,尚不知他是怎麼治癒的。

四、從死的邊緣救回廖先生

廖〤〤(病歷002221號)

男,1973年7月患病,進入台北一所有名的醫院--中〤診所,昏迷了20日,因系外交重要人員,醫院對其病甚為重視。曾經多次會診,最後,認為救治無望,通知家屬準備後事。聽說一位牧師曾在病床之前,做臨終的彌撒。潘渙昆先生為廖生先聯襟。我說,要看病才知是否可治。潘即請我出診。我乘潘的轎車到中〤診所8樓9號房間,見廖躺在床上,不動如僵,惟有呼吸而已,項下天突處開了一個洞,是抽痰的。診其脈,滑數,舌無法看到。我於是取出金針先刺百會,尚有反應,繼刺人中,反應更好;再刺湧泉,左右都有反應,我已知道尚有生機。廖太太守在病榻旁問我:「馬醫師,我先生可治否?」我答:「可能有救。」站在旁邊的特別護士小姐看我用針刺,笑著問道:「這就是針灸嗎?」我說:「是的!」我認定廖的病是溫病,眼睛紅絲甚多,身上有紅疹,昏迷是熱入心包,不是腦血管破裂。假如是腦血管破裂,針湧泉會沒有反應。我回到診所,開藥方如下:

犀角1.5g(磨沖),玄參13g,銀花13g,生地13g,馬鞭草13g,黃芩6.5g,白芍10g,麥冬10g,茺蔚子13g,甘草3g

這是清營湯加減,服了2劑,眼睛赤絲較淡。11日改方用:

玄參15g,連翹心10g,浙貝10g,蓮子心1.5g,犀角1.5g(沖服),菊花10g,竹葉10g,麥冬13g,鉤藤15g,丹皮5g

上方仍是用清營湯加減。12日第3次診,方中加入清腦的藥多味。方是:

連翹10g,遠志5g,枳實5g,川貝6.5g,鬱金5g,菊花5g,菖蒲6.5g,竹茹10g,竺黃6.5g,竹葉3g,冬瓜子10g,銀花10g,茯神10g,犀角1.5g(2次沖服)

昏迷20餘日,服上方漸見清醒,有人呼喚他,知略作點首狀,目珠能轉動示意,是大有轉機。14日4診,診脈時,遇著一位西醫,個子不高也不矮,年約40許。護士小姐在旁笑著,欲言不出聲,我知是在表示什麼,不好去請教這位西醫的姓名,只好笑著說:「沒關係,我們同是以救人為目的,殊途同歸。」但那位西醫道友,無笑容,亦無明顯的慍色,稍作遏留即去,未吭一聲。

我非常感激這位護士小姐,因為他護理非常盡責,尤其是每次灌藥,犀角粉容易塞住胃管,大都是由她小心設法灌入廖生先胃裡去的。

8月16日,5診,神志更見清醒,四肢漸能活動,惟右手震顫不能上舉,脈弱多汗,改方用:

牡蠣15g,龍骨10g,茯神10g,竹茹10g,白芍10g,天麻5g,枳實3g,川貝10g,竺黃6.5g,遠志5g,鉤藤10g

8月18日,6診,汗已減少,仍用化痰清熱清腦之方如下:

銀花13g,川貝10g,菖蒲5g,白芍13g,茯神10g,石斛10g,馬鞭草13g,遠志5g,六一散10g,竺黃6.5g,竹茹10g,枳實5g,天麻5g,丹皮6.5g

8月20日,7診,口乾,又濈然有汗,輾轉表示躁象,主補養陰液,兼清肝熄風:

西洋參3g,生地10g,石斛10g,麥門冬10g,菖蒲6.5g,川貝6.5g,五味子1.5g,茯神10g,白芍10g,遠志5g,天麻5g,牡蠣15g,鉤藤13g

8月22日,8診,汗斂,神志大有進步,惟痰多,不易咯出。改變藥方,加重祛痰的藥味。

旋覆花10g,天竺黃6.5g,遠志5g,桑白皮13g,枳實5g,鬱金6.5g,川貝6.5g,桔梗6.5g,竹茹10g,石菖蒲6.5g,茯神10g,天麻5g,冬瓜子10g

8月24日,9診,昨進糜粥(自開始昏迷即不食),胃氣漸蘇。要求給他鋼筆和紙,執筆在紙上寫字,雖不能成文,神志已近恢復。惟舌苔白如砌砂,濕熱遏伏尚多。

旋覆花10g,竹茹10g,法半夏10g,菖蒲6.5g,鬱金6.5g,茯苓10g,枳實5g,廣皮5g,杏仁10g

8月26日,10診,今日余往診斷,護士向其介紹,指我是為其治病而得蘇醒的醫師,他能說:「謝謝。」但喉頭發不出聲音。睡眠不甚佳。

至第10診,神志完全清醒,惟熱病久羈,津液受損,心神微見煩亂。每隔2日,往診一次,用藥都是以培養陰液、化痰清腦為務。至9月5日,我想要醫院除去項下之塑膠塞子,封閉抽痰的洞口。請護士向醫院的醫師轉達我的要求。9月7日往診,仍未見除去,乃打電話到其工作單位,由其工作單位進行交涉,才有結果,聽說當拔去塞子時,塞子上積滿了膿液。

9月11日第18診,說話略有聲音,因行動漸見有力,乃有意轉往其他醫院續治。商量結果,轉入三軍總醫院的民診所,我改為3天去診一次,作為定時往訪的專客,進行診斷時,仍撇開醫院醫師的耳目,只有跟隨來的特別護士劉小姐,是跟我合作的,但到這裡來,不再用胃管灌藥了,輕鬆了許多。

廖生先到了三軍總醫院民眾診所以後,病一天一天減輕,本來在9月5日15診時,皮膚發現斑疹,我於處方中加了清熱涼血熄風的藥,如生地、丹皮、蟬蛻、鉤藤、銀花……等藥。

至此,斑疹已近消失,9月13日,能起床步行,惟精力仍欠振。處方時乃注意培養肝腎之陰:

生熟地各10g,棗仁10g,山萸10g,麥冬10g,石斛10g,茯神10g,枸杞10g,首烏10g,鉤藤13g,蒺藜10g

9月16日第20診,行動更見有力,今日見我去,特別高興,他說:「我要走動給你看看。」他在室內繞著沙發走了一圈,從容而穩健。不過,說話中氣還不足,口中津液也不足,我於處方益上焦的津氣,化中焦的痰,補下焦的虛。

西黨參10g,麥門冬15g,五味子3g,法夏10g,浙貝10g,茯苓10g,杜仲10g,枸杞10g,牛膝10g,甘草3g

9月19日第21診,處方照前方加黃耆以益氣。22日第22診。步履已甚穩健,言語亦漸正常。我用四君子湯加杜仲、枸杞、牛膝、黃耆等味,補其脾腎,當診脈時,有一位西醫恰從門進來,也發現了我這位常來的客不是尋常的訪士。過了2天,醫院促其出院回家休養。出院以後,我只去出診過3次,即完全康復了。

這是一個特殊的病案,是一個經西醫認為不治之症的患者,辨清病證是溫熱,初用清營湯加減清其熱,很快即由昏迷中蘇醒過來,繼用滌痰清心的方藥清其腦,使神志完全恢復,終用養營息風,補脾補胃的方藥收其功,時僅2個月餘,得完全康復。當時,如不辨明證候,見其昏迷,即照醫院的論斷,作腦血管意外施治,自不能有這樣的結果,是豈幸致的嗎?


半身不遂的痰火症

郭〤〤(病歷074211號)

女,74歲,住台北市伊通街〤〤號,1980年左半身不遂,咳嗽有痰,神志無羌,惟說話口齒欠清,有糖尿病,病發後住在台北市鄭州路台北市立中興醫院5樓923病房,11月20日,請我去診,其脈數,苔白,口苦且乾,左手左足,都不能動,這是風邪中經,略有痰火,我處方如下:

羌活10g,麻黃5g,黃芩6.5g,白芷6.5g,橘紅5g,桔梗10g,浙貝10g,川芎6.5g,茯苓10g,烏藥6.5g,防風10g,杏仁10g,甘草3g

上方服6劑,27日2診,左足能提起,手指略能活動,惟仍咳嗽痰多,痰不易咯出,處方如下:

烏藥5g,麻黃5g,紫菀10g,黃芩6.5g,杏仁10g,桔梗10g,浙貝10g,枳殼6.5g,羌活10g,川芎6.5g,白芷6.5g,橘紅5g,甘草3g,遠志5g

12月1日3診,因其有糖尿病,前方加山藥30g,牡蠣10g、龍骨10g、玄參10g,服4劑,至12月4日,請第四次往診,此時腳已能活動,扶著可以下床行走,左手已能上舉,惟手指活動尚感不靈、咳嗽、咽乾、痰仍不易咯出,我改方如下:

山藥30g,牡蠣13g,龍骨10g,紫菀10g,麻黃5g,桔梗10g,遠志5g,杏仁10g,玄參10g,桑皮10g,浙貝10g,麥冬13g,川芎6.5g,黃芩6.5g,羌活10g,白芷6.5g,橘紅5g,枳殼6.5g,甘草3g

12月15日5診,扶著下床行走,較前更穩,手指活動亦較靈活,咳嗽仍未止,咯痰較鬆,惟大便略溏,乃更方如下:

淮山藥30g,苡仁10g,扁豆10g,龍骨10g,牡蠣13g,桔梗6.5g,枳殼6.5g,桑皮10g,遠志5g,麻黃5g,車前子10g,杏仁10g,茯苓10g,橘紅5g,浙貝10g,甘草3g,紫菀10g。

上方服4劑之後,即停止服藥,惟仍住在醫院,因為糖尿病及腎臟病,作長期休養,她是某中學教員,佳院有公保優待。過了1個多月,介紹我去看同病房的一個病人,她特地起床走動給我看,表示完全好了,非常高興,並說她的健康是我之所賜。


中風昏迷的實熱證

羅〤〤(病歷609124號)

女,60歲,住嘉義縣新港鄉福德村。1977年冬中風昏迷。

1978年3月9日,將患者送至台北縣永和鎮中興醫院住院求醫,此醫院距我家甚近,便於請我往診。3月10日,請了我去,我診此病為熱中,人事不省,發熱,舌苔黃厚,小便短赤,大便秘結,時有焦躁現象,我用涼膈散加減:

連翹10g,黃芩10g,梔子10g,薄荷6.5g,防風10g,荊芥6.5g,竹葉10g,菖蒲6.5g,鬱金10g,大黃6.5g,甘草3g,枳殼6.5g,天竺黃6.5g

水煎,用塑膠管從鼻孔灌下,服2劑,大便通,即減去大黃,每日一劑,服至第5日,身熱全退,眼睛能左右顧盼,神志已有蘇醒之望。同時,囑其家人每日用牛黃0.3克水調灌服。10日後,能辨識親人,再過數日,即完全蘇醒,惟四肢全不能活動,舌上黃苔未退。以後,用驅風至寶丹加減:

連翹10g,防風10g,荊芥6.5g,梔子6.5g,白芍10g,麻黃5g,桔梗10g,川芎6.5g,薄荷5g,石膏10g,當歸10g,羌獨活各6.5g,僵蠶6.5g,大黃3g,黃芩6.5g,甘草3g,雞血藤15g

此方服10餘劑,上肢漸能活動,惟足軟無力,改方如下:

生地10g,熟地10g,秦艽10g,杜仲10g,牛膝10g,防風10g,桑寄生10g,木瓜10g,黃柏6.5g,蒼朮10g,獨活10g,續斷10g,甘草3g,當歸10g,白芍10g,川芎6.5g

服10餘劑,腳能在床上伸縮,惟不能行走。4月13日轉至榮民總醫院,作物理治療,每日由醫師利用機械推動其肢體,促其恢復體能與活動。住了多時才出院回家。回家時,雖行走未能完全恢復正常,但其他一切情形都好。

本證是熱中,其所以昏迷,是熱虛之故,用涼膈散加味,另用牛黃,每日灌服,是治其熱,我發覺牛黃清腦之效甚佳。


中風失音的腎衰證

江〤〤(病歷311142號)

男,71歲,是空軍眷屬,住花蓮市,1976年2月突然中風,由空軍派專機送台北醫療,其女婿劉先生對我之執業甚具信心,即請我診治,而不即送醫院求治。2月10日初診,神志半明半暗,失音不語,腳軟無力,大便秘結,舌有厚苔,脈滑數,我見其脈證,是痰火發於內,腎氣衰於下,即用太乙神針,灸神闕七壯,並處方兩張:

第一張方,是清其痰,如下:

西黨參15g,薑半夏10g,石菖蒲10g,制南星10g,竹茹10g,枳實5g,茯苓10g,橘紅5g,甘草3g,水煎服1劑。

第二張方,乃河間地黃飲子,如下:

熟地10g,菖蒲10g,蓯蓉10g,麥冬10g,五味子3g,遠志6.5g,茯苓10g,制雄附5g,肉桂2.4g,石斛10g,巴戟6.5g,山茱萸10g,薄荷3g,生薑2片,大棗3枚

上方服8劑,腳漸有力,神志恢復正常,惟言語無進步,喉頭不能正常發音,此本屬腎虛所發痱瘖之證,而地黃飲子竟不能秦其全效,必另有其病因。2月19日,診其脈象不整,緩而時止,乃改用炙甘草湯合滌痰湯加減,強其心而治其痰。方如下:

炙甘草10g,制附子6.5g,茯苓10g,遠志5g,菖蒲6.5g,制南星10g,肉桂3g,法半夏10g,橘紅5g,生地10g,麥冬10g,阿膠10g,大棗3枚,枳實5g,竹茹13g,生薑2片

水煎服,服至第7劑,始能言語。最後用地黃飲子為丸與之,服2個月而痊癒。


中風併發肺水腹水

徐〤〤(病歷282948號)

女,69號,住台北縣板橋市中山路二段89巷〤弄〤〤號

1979年患中風,右半身不遂,氣喘,肺有積水,腹脹,腹亦有水,痰多不易咯出,小便不多,神志尚清,1月9日,請我出診,脈濡緩,舌苔白膩,我用祛濕利水活絡之方如下:

白朮13g,豬苓10g,苓皮15g,澤瀉10g,大腹皮10g,黃耆15g,貝母13g,木香3g,紅花6.5g,半夏13g,葶藶子6.5g,陳皮10g,車前子15g

上方服3劑,1月13日請復診,肺水腹水消退,氣喘,右半身仍不遂,脈實有力,舌苔已退,質硬,我用換骨丹合麻杏甘石湯加減:

西洋參6.5g,瓜蔞實13g,廣皮6.5g,首烏10g,貝母13g,杏仁10g,五味子3g,桑白皮10g,川芎10g,麻黃6.5g,蔓荊子10g,蒼朮10g,威靈仙10g,生石膏粉10g,甘草3g,生薑2片,大棗3枚

脈實舌硬是實證,故用上方,服2劑,病大減,未請改方,用原方加服10餘劑,至3月10日,由其家人陪同來診所請診,右半身不遂之症漸癒,右足已能行走,惟右手雖活動,尚不自如,半夜痰湧作喘,我更方如次:

西洋參6.5g,威靈仙10g,蔓荊子10g,首烏10g,麻黃6.5g,生石膏10g,桑白皮10g,蒼朮10g,阿膠10g,五味子3g,杏仁10g,川芎6.5g,枳殼3g,防風10g,瓜蔞實10g,生薑2片,大棗3枚

此方仍是治風治痰,又服10餘劑,半身不遂痊癒,至5月10日因痰多氣喘,再來請診,我用金水六君煎:

熟地13g,當歸10g,半夏10g,茯苓10g,廣皮6.5g,杏仁10g,甘草3g,生薑3片

上方服5劑,痰喘減輕,後續服10餘劑,即癒。

本症是痰濕為患,氣實,初診,處方著重祛濕,用四苓加味,四苓及葶藶、車前子是利水的,黃耆、紅花,是活絡的(取補陽還五湯意);貝母、半夏是化痰的,大腹皮、陳皮、木香是利氣的,服3劑肺水腹水即消,可謂速效。2診用換骨丹合麻杏甘石湯加減,是「實者瀉之」之方。因患者神志無恙,非如此治療不易取效,最後用金水六君煎,是補陰化痰,患者病久,邪去陰傷,喉頭覺乾而痰多,故用歸、地補其陰,二陳化其痰,而終獲效。


風寒外中的半身不遂

林〤〤(病歷449944號)

女,70歲,住永和鎮仁愛街〤〤巷〤號,1970年正月,中風,左半身不遂,正月21日請我出診,診其脈浮緊,舌苔白,發熱惡寒,頭痛,口眼歪斜,左半身不能動。言語清楚,神志無恙,此是風寒外客,處方如下:

麻黃6.5g,附子6.5g,防風10g,藁本10g,羌活10g,黃芩10g,白芍10g,黨參10g,防己10g,甘草3g,川芎6.5g,桂枝6.5g,生薑3片

本證是風寒外中,發熱,惡寒,頭痛,都是表證,神志清白,是邪在外而不在內之證明,所以用小續命湯加藁本、羌活,治其表邪,服2劑,病減輕,未改方,服5劑即痊癒。


風邪中絡的半身不遂

李〤〤(病歷404031號)

女,65歲,住永和市永和路一段135巷12弄〤號4樓。1981年1月,突然中風,右半身不遂,住永和市中興醫院,1月4日,請我去看,是晚上7時半的時候,我進入病室,患者坐在床旁休息,右手右足都不能動,叫家人揹她睡到床上去。她說:「我不得了,右手不能動,右足不能行,我癱瘓了,怎麼辦?」很著急。我為他切脈,看舌,問病情,她神志清楚,舌苔薄白,略感畏寒,口不渴,大小便正常,我取她右手,針靈骨、大白(董景昌先生奇穴),手足如木棒,針後,甚感舒暢,這是經絡的疾病,處方用烏藥順氣散加減,如下:

烏藥10g,防風10g,白芷6.5g,天麻6.5g,川芎6.5g,獨活6.5g,荊芥6.5g,全蠍3g,桔梗10g,枳殼5g,橘紅5g,麻黃5g,甘草3g

這方服了3劑,1月8日復診,右半身關節漸能活動,手稍能舉,足稍能提動,惟訴肩胛畏寒,按前方略予增減:

天麻6.5g,烏藥10g,桔梗10g,荊芥6.5g,白芷6.5g,川芎6.5g,廣皮5g,獨活6.5g,枳殼6.5g,麻黃5g,全蠍3g,防風10g,威靈仙10g,甘草3g,雞血藤15g,大棗3枚,生薑2片

1月13日3診,由家人陪著到我的診所來,可以攀扶上樓,據告服1月8日開的藥方5劑,右半身已能活動,扶著可以行走,惟肩胛仍畏寒,口略感苦,我改方如下:

天麻6.5g,川芎6.5g,枳殼6.5g,當歸10g,白芷6.5g,桂枝5g,麻黃5g,廣皮5g,白芍10g,烏藥6.5g,黃芩6.5g,甘草3g,獨活6.5g

1月20日4診,由家人陪著到我的診所來,上樓比前更輕鬆,下面是最後的一張藥方,服後即停服藥,行動不需人攙扶了。

當歸10g,天麻5g,川芎6.5g,獨活6.5g,麻黃5g,白芷6.5g,桑寄生10g,烏藥6.5,桂枝5,白芍10g,桔梗6.5g,橘紅5g,枳殼6.5g,黃芩6.5g,甘草3g

本證是風邪中了經絡,我用烏藥順氣散加味治之而有速效,因其肩胛畏寒,故加桂枝、獨活、口苦稍加黃芩佐之,朱丹溪治經絡風寒之邪,常用蒼朮、黃芩、羌活,是臨床得來得經驗,可以取法。


半身不遂的血熱症

簡〤〤(病歷882283號)

男,64歲,住宜蘭市和睦路軍友巷〤〤號

初診:1980年11月14日

症狀:輕度中風,左半身不靈便,手指發麻,右目發赤,夜間頭痛,舌紅脈弦

這是血熱生風的證候,如紅目赤,是血分有熱的表徵:

處方:生地13g,赤芍10g,丹皮10g,蒺藜13g,菊花6.5g,桑枝15g,槐角13g,浙貝10g,天麻5g,玄參13g,牛膝10g,紅花3g,鉤藤13g,蔓荊子10g,甘草3g

二診:11月20日,前方服3劑,手麻較輕,續配服3劑,頭痛亦大減,惟有口苦的現象,改方如下:

槐角13g,紅花3g,靈仙13g,蒺藜13g,天麻6.5g,竹茹13g,防風10g,桑枝15g,玄參13g,浙貝10g,牛膝10g,黃芩6.5g,鉤藤13g,白芍10g,菊花6.5g

三診:11月29日,肢麻漸消失,午後面潮紅,陰血之熱仍熾,處方著重養陰清熱熄風:

生地18g,丹皮10g,赤芍10g,石斛10g,牛膝10g,威靈仙10g,菊花6.5g,天麻6.5g,桑枝15g,槐角13g,蔓荊子10g,鉤藤13g,黃芩6.5g,甘草3g,蒺藜13g

四診:12月11日,舌上見薄白苔,紅色已淡,面潮紅之症已無,右半身活動漸自如,惟肩臂微痛,處方仍守原法,但略加風藥。

生地15g,赤芍10g,丹皮10g,紅花5g,蔓荊子10g,川芎6.5g,威靈仙13g,麻黃5g,石斛10g,鉤藤13g,黃芩6.5g,防風10g,桑枝15g,白芷6.5g,蒺藜13g,甘草3g

五診:12月29日,上方服5帖,右半身活動恢復正常,臂痛亦癒,微有頭暈耳鳴現象,處方用六味地黃丸加味,遂痊癒。

熟地13g,山萸10g,茯苓6.5g,牛膝10g,淮山13g,丹皮6.5g,天麻6.5g,澤瀉6.5g,枸杞10g,石斛10g,菖蒲3g,磁石(研)15g


跌仆昏迷的半身不遂

李〤〤(病歷404011號)

女,住台北縣板橋市四川路仁愛新村〤〤巷〤〤號

1981年春正月,因洗淨手巾,往後檐下舉手向竹竿晾挂,不慎向後跌倒,呈昏迷狀態,右半身毫不能動,送某醫院住了一個月,出院,病未減輕,29日接我出診。

這是卒中症,脈浮,舌苔白膩,眼能活動,不能言語,右肢偏廢,大小便自遺。

因舌苔白膩,知其有濕邪內蘊,處方如下:

烏藥6.5g,蒼朮6.5g,桔梗10g,川芎10g,浙貝10g,枳實5g,橘紅5g,白芷6.5g,麻黃3g,茯苓10g,九節菖蒲6.5g,杏仁10g,紅花3g,甘草3g,生薑2片,3帖

針刺合谷、曲池、肩顒、陽陵泉、足三里、行間、湧泉。刺湧泉時,即發出聲音。

上方是烏藥順氣散加蒼朮以祛濕,菖蒲以開竅醒腦,浙貝、杏仁以化痰宣氣,紅花以活血,4月2日復診,神志及右肢活動略有進步,惟關節感覺疼痛。更方如下:

烏藥6.5g,羌活10g,九節菖蒲5g,川芎10g,防風10g,竹茹13g,麻黃5g,枳殼6.5g,細辛2.4g,茯苓10g,桔梗10g,廣皮5g,法夏10g,黃芩6.5g,南星6.5g

這方是烏藥順氣散合清熱滌痰湯加減,服4劑,4月6日三診,已能說話,右肢略能活動,處方仍守前法:

羌活6.5g,黃芩6.5g,麻黃5g,防風10g,茯苓10g,細辛2.4g,川芎10g,枳殼6.5g,法半夏10g,烏藥6.5g,廣皮5g,竹茹13g,桑皮15g,南星6.5g,雞血藤15g,九節菖蒲5g,甘草3g,4劑

4月11日四診,右肢活動更有進步,手能略舉,腳一次能伸縮10餘下。

5月2日五診,關節疼痛漸輕,舌上白苔未淨,改方如下:

制南星6.5g,羌活10g,廣皮5g,川芎10g,黃芩6.5g,茯苓10g,蒼朮10g,竹茹13g,烏藥6.5g,九節菖蒲5g,枳實5g,防風10g,桑皮15g,當歸10g,白芷6.5g,甘草3g,5劑。

上方服後病況日有進步,未改方繼續服至5月13日,14日始接我第6次出診,此時已能由人攙扶行走,惟小便較多,有時難於控制,說話雖甚清晰,神志仍微有欠缺,有時語言會發生錯誤,我改方如下:

西黨參10g,薑半夏10g,黃芩6.5g,白朮10g,茯苓10g,南星6.5g,廣皮5g,九節菖蒲5g,烏藥6.5g,枳實5g,羌活10g,防風10g,蒼朮10g,菟絲子10g,枸杞10g,炙草3g,5劑。

以上方患者康復甚快,此病治療可稱順手,其病主要是因外有寒濕,內有痰火,初診用烏藥順氣散,也是古法,後參合清熱滌痰,祛風去濕,取藥平凡,收效迅速,終用六君加味調補,是循序而進。


口眼歪斜治驗

1.口眼歪斜年餘用養血熄風法

李〤〤(病歷404034號)

女,35歲,住台北縣永和鎮安樂路〤〤巷〤〤號。1959年患顏面神經麻痹,口眼歪斜,年餘不癒,她容顏秀麗,患此甚為痛苦,7月19日就診,此證有因於肝火者,有因於氣鬱者,有因於風寒者,初發者,是肝火就瀉肝,氣鬱則勻氣,是風寒則祛風散寒、病久則多是血虛,宜養血熄風,患者口微乾不飲,大便乾澀,口眼歪向右邊,頭微感痛,別無所苦,脈澀,如無厚苔,我用養血熄風法,處方如下:

川天麻6.5g、生地10g、當歸10g、藁本6.5g、白芷6.5g、牛膝10g、菊花6.5g、鉤藤10g、白芍10g

這方用歸、地、芍養血,鉤藤、天麻、藁本、白芷、牛膝、菊花,疏肝熄風,服3劑,甚感舒暢,未更方服20餘劑痊癒,後用此方治癒同樣患者多人。這是沈仲圭氏治頭痛的一條藥方,能治多年頭痛,我借用治時久不癒之顏面神經麻痹,也有卓效。

2.口眼症斜手麻用順氣祛風法

女,61歲,1962年患顏面神經麻痹,手指麻木。口眼向右歪斜,3月15日來診,其脈象沉澀,我斷為氣鬱,處方用烏藥順氣散加味,如下:

烏藥10g,川芎6.5g,麻黃5g,乾薑1.5g,白芷10g,枳殼6.5g,桔梗10g,威靈仙10g,獨活6.5g,橘紅5g,僵蠶6.5g,炙甘草3g

上方服5劑,3月20日復診,手麻已癒,口眼歪斜稍好。原方加天麻6.5g,鉤藤15g,再服5劑而癒。

3.口眼歪斜頭痛用順氣平肝法

張〤〤(病歷112332號)

女,22歲,住台北市龍紅街286號〤號

患顏面神經麻痺痹,1981年3月19日就診

症狀是口眼歪斜,頭偏左痛,畏風,脈浮苔薄白,病因是外感風寒。

處方:川芎10g,烏藥10g,獨活10g,枳殼6.5g,桔梗10g,麻黃5g,橘紅5g,全蠍2.1g,荊芥10g,防風10g,鉤藤13g,白芍20g,疾藜10g,甘草3g

3月23日二診,面部麻痹減輕,頭仍痛,咽乾

處方:川天麻6.5g,鉤藤13g,生地10g,荊芥10g,麥冬13g,防風10g,全蠍3g,桔梗10g,川芎6.5g,烏藥5g,白芷6.5g,麻黃5g,廣皮5g,枳殼6.5g,獨活6.5g,甘草3g

3月27日三診,顏面神經麻痹漸癒,小便頻多,頭痛減輕,有時偶痛如刺。

處方:川天麻6.5g,川芎6.5g,生地6.5g,全蠍2.1g,當歸6.5g,紅花2.1g,荊芥10g,桑螵蛸10g,防風10g,丹參13g,藁本6.5g,白芷5g,枸杞10g,茺蔚子10g,甘草3g

頭痛如刺,是血行障礙,故方中加丹、紅花、茺蔚子等味。4月9日四診,顏面神經麻痹痊癒,頭仍微痛,已無痛如刺之現象。

處方:生地13g,當歸10g,川芎6.5g,鉤藤13g,白芍10g,烏藥5g,菊花5g,全蠍2.1g,桑螵蛸10g,枸杞10g,甘草3g,天麻6.5g

這一病例,顏面神經麻痹,治療不到1月即癒,可謂順利。初診是用烏藥順氣散,加祛風平肝藥,四診是以養血為主。

4.口眼喎斜痰多用化痰祛風法

葉〤〤(病歷449042號)

男,47歲,住桃園縣龍岡自力新村〤〤巷〤〤號

1976年10月7日就診

病症:口眼喎斜,手臂痿軟,血壓高,脈浮,舌苔薄白

處方:川天麻6.5g,法半夏10g,廣皮5g,荊芥穗6.5g,鉤藤13g,石決明(生研)13g,茯苓10g,甘草3g

患者是退伍軍人,曾住醫院求治,也請過針灸醫師用針灸治療,擔心面部不能復原,損壞了他的容貌,他說話時,氣管有痰音,我處方用二陳湯為主,加天麻、荊芥、鉤藤以祛風,應來復診,結果未來,過了些時,他領了兒子來看病,說服3劑之後,病已痊癒。


眼風(眼皮眨動)治驗

1.治咳附帶治癒眼皮眨動

萬〤〤(病歷444245號)

男,12歲,住永和鎮保福路一段〤〤號。1977年5月1日,患咳嗽,咽乾無痰,數月不癒,清治,其舌質淡紅,口乾不飲,大便乾結,這是肺陰虛的證候,我見他兩眼不停眨動,問這樣病多久了,他父親說:「已經有5、6年了,一天比一天厲害,什麼地方也看不好。」我處方時,試附帶加入一些治眼皮眨動的藥,方如下:

百合固金湯4.0g,鉤藤0.8g,蟬蛻0.6g,僵蠶0.8g,全蠍0.6g

1日量,分3次服。

久咳,傷了肺陰,所以用百合固金湯,加鉤藤、蟬蛻、僵蠶、全蠍,都是祛風的。服了5天,5月6日來復診,咳嗽減輕誕60%,眼皮的眨動也比較好些,照原方未更動,囑續服10日,服完,咳嗽痊癒,眼皮也不眨動了。

2.六味丸加味治眼澀眨動

男,5歲,住台北市景美鎮,患眼皮眨動的毛病,1979年7月31日,由其母親帶來請治。此孩曾幾次患咳,都是歷時甚久的乾咳,用麥門冬湯加味治好的。這次沒有咳嗽,只是眼皮不停的眨動。舌質紅而苔薄少津,我斷為陰虛水乏,處方如下:

六味地黃丸3.0g,麥冬0.6g,五味子0.4g,枸杞0.6g,菊花0.6g,蒺藜0.6g,全蠍0.6g

這是杞菊地黃丸加麥冬、五味子、蒺藜、全蠍、是金水雙調的方法。以六味地黃丸為基方,加麥、味是八仙長壽丸,加枸杞、菊花是杞菊地黃丸,杞菊地黃丸合八仙長壽丸,滋水,而養肺,加蒺藜、全蠍二味治風的藥,是本證最恰當的治方,我認定眼皮的眨動,是眼睛的乾澀的結果。因為眼睛乾澀,患者無意間將眼皮眨動,久之,乃變成此症。患孩服藥7日,病減輕80%,為求根治,囑續服10日,後來,其母親來告,服完配方10日,病果痊癒。

臨證指南醫案-嘈

1.某,陽升嘈雜,(陽升)。

麥冬(三錢)、生地(二錢)、柏子仁(一錢)、川斛(三錢)、茯神(三錢)、 黑穭豆皮(三錢)[1]


2.某,心中煩熱,頭上汗泄,汗止自安,易嘈,(心陽熱)[2]

淮小麥、柏子仁、茯神、炙草、南棗、辰砂[3]


3.程氏,血虛心嘈,咽嗆,(血虛)。

生地、天冬、麥冬、女貞子、生白芍、炙草、茯神、麻仁。[4]


4.某氏,經半月一至,夜嘈痛,(肝陰虛)。

生地、阿膠、天冬、茯神、白芍[5]、丹參[6]


嘈有虛實真偽,其病總在於胃,經云,飲入於胃,遊溢精氣,上輸於脾,脾氣散精, 上歸於肺,又云脾與胃以膜相連耳,又云脾主為胃行其津液者也,由此觀之,脾屬陰, 主乎血,胃屬陽,主乎氣,胃易燥,全賴脾陰以和之,脾易濕,必賴胃陽以運之, 故一陰一陽,互相表裡,合沖和之德,而為後天生化之源也,若脾陰一虛, 則胃家飲食遊溢之精氣,全輸於脾,不能稍留津液以自潤,則胃過於燥而有火矣, 故欲得食以自資,稍遲則嘈雜愈甚,得食則嘈可暫止,若失治則延便閉三消噎膈之症, 治當補脾陰,養營血,兼補胃陰,甘涼濡潤,或稍佐微酸, 此乃脾陰之虛而致胃家之燥也,更有一切熱病之後,胃氣雖漸復,津液尚未充, 亦有是症,此但以飲食調之,可以自愈,此二種,乃為虛槽症,所謂實者, 年歲壯盛脾胃生發之氣,與腎陽充旺,食易消磨,多食易饑而嘈,得食即止, 此非病也,不必服藥,以上皆是真嘈症,所云偽者,因胃有痰火,以致飲食輸化不清, 或現惡心,吞酸,微煩,眩暈,少寐,似饑非饑,雖飽食亦不能止,此乃痰火為患, 治宜清胃,稍佐降痰,苦寒及膩滯之藥,不宜多用,又有胃陽衰微, 以致積飲內聚,水氣泛溢,以有凌心之狀,淒淒戚戚,似酸非酸,似辣非辣,飲食減少, 此屬脾胃陽虛,治宜溫通,倣痰飲門而治之,此二種乃似嘈之偽症, 若夫所云心嘈者誤也,心但有煩而無嘈,胃但有嘈而無煩,亦不可不辨明之, 今先生之法,僅有四案,倘有心之士更能搜採補入,則幸甚,(華岫雲)。

  1. [1]全部都是益陰藥,可想而知,是陰虛造成的虛火,「陽升」一詞,應該指的是肝火機率較高
  2. [2]心胃陰虛,造成的代償性陽升
  3. [3]就是甘麥大棗湯加減,益心胃之陰用的。
  4. [4]炙甘草湯加減,益心之陰血
  5. [5]益肝腎之陰
  6. [6]除了養心肝之血,還能安神

五倍子

性味:酸澀;寒

一、斂肺降火

用於肺有虛火的咳嗽,因為用的禁忌較多,實火和外感風寒的都不適合,很少見到醫案在用的[1]

二、澀腸止瀉

澀腸力較強,所以瀉下很重時,且是腸虛滑脫時才可以用[2]

三、固精止遺、斂汗止血

也都和五味子一樣的用法,只是五倍子的禁忌較多。

 

  1. [1]《本經逢原》:「若風寒外觸暴嗽,及肺火實盛者禁用,以其專收而不能散也。故痰飲內盛者誤用,則聚斂於中,往往令人脹閉而死。」
  2. [2]《藥性解》:「五倍酸苦之性,專澀大腸,其收斂甚捷,瀉痢初起者,未宜入劑。」
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