前言
各位在讀歷史的時候，有沒有發現一件事，古人在歷史中領便當的方式大概有以下四種。
- 被殺死：當了壞人被殺死，或是好人為了忠心而死
- 病死：年長的人或一代名人，死法不能隨便，病死是最常見的。
- 不再提：這是最可憐的領便當方式，歷史連提都懶得提。
- 憂憤而死或抑鬱而死：這是為了加領一個便當而寫的旁白嗎？
前三種都是很正常的，唯獨對第四點，筆者在讀中醫之前實在覺得不能理解，一個人有這麼容易被抑鬱打敗嗎？
可是現在我的想法不一樣了，不管是從中醫的觀點還是西醫甚至是心裡學的觀點，一個人的情志對身體的影響實在太大，再加上古時的醫療條件並不好，一個人由鬱到死之間如果沒有合適的契機解套，鬱悶而死其實是很合理的一件事。
因鬱而生的各種症狀，中醫都有一套合理且自洽的理論來支持，雖然論證的過程並不算複雜，但實踐起來處處是學問。
中醫如何解讀人腦
在理解中醫的精神病學之前，我們先來看一下現代心理學對情緒的解讀，如果把人的情緒拆到最細，是由以下六種組成的，任何複雜的情緒都是以下這六種的組合物。
快樂 、傷心、害怕 、生氣 、驚訝、憎惡
證據是：研究顯示，世界各地的人能將這些情緒與對應的面部表情正確地配對。
那麼古人是怎麼拆解人腦思維的呢？《黃帝內經》就已經說得很清楚。
《靈樞．本神篇》：「任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智，故智者之養生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。」
如果要拆開為現代語言，我們人的思考是由簡單到複雜。比如一個很常見的「孔融讓梨」的故事，就包含了以上的敘述。
| 原文 | 現代解讀 | 例子 |
| 任物者謂之心 | → 基本認知 | → 這是一個梨 |
| 心有所憶謂之意 | → 經驗記憶 | → 我記得它很好吃 |
| 意之所存謂之志 | → 個人慾望 | → 因好吃，我很想吃它 |
| 因志而存變謂之思 | → 同理思考 | → 但別人也會想吃吧 |
| 因思而遠慕謂之慮 | → 利益考量 | → 在場的只有弟弟也想吃 |
| 因慮而處物謂之智 | → 心機城府 | → 讓給弟弟能給我更大的未來利益 |
理解了思考方式，那中醫是怎麼拆開情緒的呢？其實和心理學幾乎一樣了。
怒(生氣)、喜(開心)、思(？？)、悲(悲傷)、恐(害怕)、驚(驚訝)、？？(憎惡)
除了思慮一詞和心理學對不上，以及憎惡沒有對應以外，其他的都基本相同。
中醫的臟腑基本對應了一種情緒，這種對應並非生搬硬套，對治療上的思路是有指導價值的。
肝→怒；喜→心；思→脾；悲→肺；恐→腎
因為是寫給自己以後教學用的，所以寫文不怕字多，也不怕沒人讀，五種情緒在高張的時候，會有相對應的症狀。
- 過怒傷肝 ： 肝火一上，面紅耳赤，或中風偏癱都是有可能的
- 過喜傷心 ： 其實五種情緒過度都會傷到心，因為中醫認為心主神明，是一切情緒的根源，這裡說的是最輕的一種，過喜時心神易散，也就是不能理性思考，我們自己也一定應用過，小時候想向父母要領用錢的時候，都會乖一點或是討好父母，就是希望他們開心之下一爽，就不理性地加零用錢。
- 過思傷脾：過度的思考不一定耗傷情緒，比如一直寫數學考卷，一直寫考卷並不會生氣(不會解題才會生氣)，情緒不會起伏，但學習壓力一旦超過負荷，敏感的人是會有腹痛或泄瀉情況的。
- 過悲傷肺：悲傷過度的人，例如失去親人或是失戀，是可能造成胸悶、喘或呼吸不順的感覺。
- 過恐傷腎：太好解釋了，但很少有人有經驗，這種經驗還是沒有得好，電視劇中在面臨失亡或是極度害怕的時候，不是會大小便失禁嗎？這種是腎虛極的表現。
情志病的得病傾向：五種情緒過極可能不太常見，但如果常常在一種情緒過久的話，臟腑還是會有病產生，所謂水滴穿石嘛，所以不同執業的人會有不同的得病傾向，比如：
- 心 → 思慮傷心 → 任何人情緒受擾都會傷到心
- 脾 → 過思傷脾 → 當工程師的，常常都在思考中，沒有休息時間
- 肝 → 過怒傷肝 → 當主管的，時時壓抑自己的怒氣，
- 腎 → 過恐傷腎 → 創業的，時時恐懼未來發展的方向，不時還要賭一下
- 肺 → 過憂傷肺 → 剛失去親人的
中醫如何治療情志病
先說結論：對於情志病，沒轍！！！
「什麼！！這TM不是浪費我時間嗎？？？」
先別失望，中醫對於情志病雖然沒轍，對臟腑的治療還是有效的，所謂心病還要心藥醫，中醫可以治療因情志損傷而表現出的症狀。
從大數據來看，最容易因情志而直接受傷的臟腑，第一名是心，再來是肝膽，之後會再間接傷到脾、胃、腎，整個情志病的得病流程大概是這樣子的。
我知道大家會覺得太複雜了，我們一步一步來理解……
鬱症的理解思路
中醫的認識，「鬱」首先會產生「氣滯」然後再往下走，會「化熱」、「生痰」、「耗氣或耗陰」、「傷血」，中間可能兼有瘀血情形，在病程往下走的不同時期，用不同的治療思路來治療，有些人因體質不同，也會有跳病程的可能性。
氣鬱時期：鬱症有四種主要表現，用一個字來表示共同點的話，就是「悶」。
- 心胸氣鬱：一個人情緒不佳，胸口悶是很常見的表現，當然胸悶可能是肺氣腫、心臟病、局部肌肉發炎……等等說不完的可能性，但和情緒最有關係的表現，就是心胸氣鬱造成的胸悶不舒
- 心胃氣鬱：如果悶痛或者自覺氣不順的地方在胸口以下，就要考慮是心胃氣鬱，可能會胃脘痛，而且是悶痛感，老話一句，這是在其他器質性疾病已經排除，診斷為心病的狀態時才有的考量。
- 心肝氣鬱：心肝氣鬱，在古人最常見的症狀是脅痛，就是肋骨週邊會痛，情況很像快跑後留下的肋痛，要我來判別的話，會用情緒不快再加上左關脈弦而有力來判斷。
- 三焦氣鬱：三焦是人體軀幹的水道，並不是指任一個臟器，如果氣鬱是幾乎沒有什麼特別定位的，而且左脈三部都略有弦像，可以懷疑是三焦水道因鬱而阻，另外因為三焦和膽都屬少陽，一個人過度思考很可能造成三焦氣鬱，這部份會在之後細說。
鬱熱時期：鬱久化熱，是中醫十分常見的概念，可以理解為CPU過度使用，又沒有及時散熱造成的現象，所以上段所說的氣鬱證型，都有可能化熱，熱多可能灼津而生痰，也可能因熱多而耗人真氣或陰液。
- 心胸鬱熱：胸悶不舒或胸口鬱熱
- 心胃鬱熱：胃脘不舒、略有熱感或沒有熱感、食慾不佳、口臭口破
- 心肝鬱熱：脅痛、或木火犯土、甚至頭暈頭痛，左關脈弦滑，弦多滑少
- 三焦鬱熱：情況和心肝鬱熱很像，因為肝膽互為表裡，膽和三焦又同為少陽，它們的差別在於易犯的是胃還是脾，膽易犯脾，而肝易犯胃。
痰熱時期：因鬱生熱後，其熱邪可能斂身體的水分而生痰，這裡的痰並不是指真的咯出來的痰，而是概念上的痰，主要的證據是脈有滑像，真的痰熱脈象應該是滑多弦少，或是影響到神智，或是影響生活的品質，比如失眠影響工作，或是不易專心易分神等情形，中醫用痰熱擾心來解釋。
- 心包痰熱：上面說的心胸鬱熱和心肝鬱熱，如果再進一步，都會往心包痰熱的方向走，所以也有一說是「肝風夾痰」或是「心經痰熱引動肝風」，因為心包和心都受擾都會影響神志(心包代心受邪)，心包和肝又同為厥陰，會互相影響，常見的是中風或快中風的病人，神志已經不清。
- 心胃痰熱：心胃痰熱常常是指脾胃來不及運化的濕氣因熱而生痰，它被情志影響的關系較小，但它不被影響不代表它不會反過來影響心志，心胃痰熱過盛還是會影響神志。
- 心膽痰熱：過度思考常常燒腦的人，第一個影響的是膽與三焦，這一點王唯工在《氣的樂章》一書中解釋得很清楚了；如果沒有過度思考，卻常常壓抑怒氣時，影響的才是肝，這些資訊並非無用，在臨床症狀不明顯或是兼而有之的時候，細節可以決定成敗。
需要加強提示的重要觀念
－－解鬱耗陰血，清鬱熱亦耗陰血，苦辛劑和涼潤劑的拿捏才是重點－－
葉天士的學生華岫云，在《臨證指南醫案．鬱症》中總結： 「鬱症全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃；用辛理氣而不破氣；用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長；庶幾或有幸成」
虛損時期：病久了，正氣都耗光了，或是用藥解鬱清熱去痰，也都會傷到正氣，最後就會走到虛損時期，這部份又是一個大坑，以後再用中醫的「勞損」一門去闡釋吧！常見的虛損型態有，心陰血虛、肝陰血虛、心腎陰虛…等等。
額外論述：肝膽經鬱症的中醫辨證
剛才有說了，情志病第一名傷的是心，第二名是肝膽，那怎分清肝膽病呢？筆者分享自己的論點，就是「過度思考是膽鬱」而「過度抑怒是肝鬱」，這個論點在筆者的知識海中沒有看過有人寫，筆者的證據如下：
- 過思傷脾，是內經就有的觀點，而膽易犯脾也是中醫的常見觀點，那只要假設「過思先引膽鬱」這個邏輯就通了，是「思傷膽，膽犯脾」組合成了過思傷脾的結果。相關的論述，王唯工教授的《氣的樂章》有類似說法，但筆者還有其他的證據。
- 中醫對鼻竇炎的認識，會理解為「膽熱移腦」，而鼻竇炎的地方也是前額近鼻竇處，用清膽熱的方子也能解鼻竇炎的熱，而前額就是人類思考的主要腦葉，而且膽經得確也有循行前額。
- 「中風」在中醫的觀點是「肝風內動」也就是肝熱過盛，而肝經通癲頂，剛好就是腦部的「感覺運動區」所以肝熱過盛會手足燥動，被稱為「肝風內動」，中風後會手足無力。
- 「耳鳴」在中醫的觀點，虛證在腎，實證在肝，而肝經循行的地方剛好是內耳部份，如果是在外耳感染的治療，是從膽論治，也和這一假設重合結果。
- 肝膽互為表裡，所以也不是絕無關係，它們在生痰時會互相影響，造成不同程度的神志混亂。因為它們在腦葉其實離得很近。
- 最沒證據，也是最自信的觀點(這人有病嗎？)，就是這個假設放到一堆醫案中，都可以合理解釋古人的用藥，這也是筆者在沒有論文支持還敢這麼大聲的原因。
肝膽的病大部份都是實證，但這些治不治都會傷到正氣，都會傷到心腎，所以後期總是要補虛，也可以說是補大腦的營養，所以才說「髓海空虛，補從腎治」。
鬱證的中醫治療
(對中醫專業有興趣的才看，雖然我已經盡量表達了，想必還是很難懂)
氣滯：氣滯在治療上只要行氣就行，行氣的概念就像調解委員一樣，化解身體臟腑的矛盾，但調解並非無償，操作上會加上少量的補氣藥(量多還不行)，比如黨參、人參等，就當是給調解委員的小費。
- 心胸氣滯：杏仁[1]、鬱金[2]、瓜蔞實[3]
- 心胃氣滯：陳皮[4]、枳實[5]、厚朴[6]、桔梗
- 肝膽氣滯：香附[7]、柴胡[8]、川楝子[9]、青皮[10]
- 三焦氣滯：木香[11]、小柴胡湯[12]
鬱熱：清熱藥在中醫是見效十分快速的藥種，但耗氣也是十分快速，之所以會用上清熱藥，是因為在中醫裡，邪不去不方便補正氣，趕快把熱清一清，老子還有正氣要補，是中醫師一般的思路。
- 心包熱鬱： 丹皮[13]、鬱金[14]、梔子豉湯[15]、薄荷[16]、連翹[17]、枇杷葉[18]
- 胃經熱鬱： 黃連[19]
- 肝膽熱鬱： 鉤藤[20]、川楝子[21]、丹皮[22]、梔子[23]、羚羊角[24]、夏枯草[25]
痰熱：治療上最常見的去痰藥是半夏，三焦皆可，但半夏去痰力雖好，卻是溫性的，如此一來，藥種的配伍就要花腦子，清熱、去痰、行氣藥的配比都是要花心思配伍的。
鬱久而耗陰：真的陰損或陰虛，有另外的治療思路來考量，但在鬱症的治療上，潤藥和散藥拿準劑量，才能在去邪時不致傷正氣太多，在治療的名稱上，「潤」指的是少虧一點；「滋」指的是損益打平；「補」指的是供多於求，但補得太多又反過來造成氣滯，這不成了一個死迴圈了嗎？所以在去邪時以「潤」為主。
- 上焦不潤：川貝、麥門冬、生地、桑葉
- 中焦不潤：石斛、白芍
- 下焦不潤：生地、阿膠、天門冬、雞子黃、牡蠣
- 諸臟不潤：甘麥大棗湯(臟躁)
兼有瘀血：鬱症的任何時期都可能兼有瘀血，真正兼活血的藥很多，但專長活血的大概就以下這幾種。
- 心胸血瘀：鬱金、丹參
- 肝血瘀滯：丹參、桃仁、紅花、益母草
- 泛用化瘀：川芎、澤蘭、大黃
- [1]宣上焦氣機↩
- [2]寬胸行氣，兼化血瘀↩
- [3]寬胸行氣↩
- [4]泛用理氣，但都是助攻，幾乎不單獨使用的↩
- [5]在腑能降氣，在胸膈能去痰破氣↩
- [6]在腑能行氣，在脾能化濕↩
- [7]主要入肝疏肝，也兼能入少陽↩
- [8]主要入少陽，也兼能入肝↩
- [9]破肝氣以防犯胃，兼能瀉肝火，所以鬱熱也會用到它↩
- [10]強力疏肝↩
- [11]「木香，三焦氣分之藥，能升降諸氣，泄肺氣，疏肝氣，和脾氣。」 ↩
- [12]手足少陽經的辛開苦降法，以通為主，以降為輔；《傷寒論》：「使上焦得通，津液得下」↩
- [13]入手足厥陰，所以心包和心肝的鬱熱都可以用丹皮清↩
- [14]清心胸熱散心胸鬱↩
- [15]宣透胸膈鬱熱↩
- [16]透熱兼疏肝↩
- [17]透上焦鬱熱↩
- [18]降上焦之氣，也能略清上焦之熱↩
- [19]清熱去痰，配半夏能解中焦斡旋失司↩
- [20]瀉肝火↩
- [21]瀉肝火，抑肝氣以防犯胃↩
- [22]清肝膽熱↩
- [23]心、肝、膽的熱都能清，算是在解鬱熱藥中用法最廣的↩
- [24]除了去肝火還能息風↩
- [25]清肝火↩
- [26]除心經痰熱↩
- [27]鬱金除了行氣，也能化胸膈的痰，所以鬱症的前三階段都能用到它↩
- [28]主要是安神在用，本神也能強志補腎，去痰少用，但痰熱造成的心神煩燥用遠志卻很適合，而且也可以防痰熱耗用的腎陰不足↩
- [29]天南星是去痰力很強的藥，但藥性過溫，用過熊膽炮製之後，反而就是寒性的強力去痰劑，超適合去心包痰熱↩
- [30]黃連入心，也不去新聞了，只是去痰還是以去中焦痰熱比較多，在此是取其清心熱之效↩
- [31]去中焦痰，心經熱↩
- [32]二陳利脾化濕，是去痰首選↩
- [33]半夏在《內經》時代就被拿來當失眠藥用了，因為它除了降胃氣止嘔，還能去三焦經泛溢之痰，三焦和膽同屬少陽，唯一的壞處是它辛溫的不適合熱鬱證，要和其他清熱藥配伍才能發揮。↩
- [34]二陳除了去脾濕，也是廣義地化三焦痰濕，主要是因為半夏及茯苓都是去三焦水濕，陳皮助勢化氣↩
