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血寒(虛)

血寒(實)：

氣滯：

痰濕：

腎虛：

失眠是現代人的文明病，這句一點也沒說錯，單就2014年的數據來看，光台灣就用掉了3.39億顆安眠藥，這數字是什麼概念？大約可供100萬人吃一年，也就是說，需要吃藥的就高達100萬人，這還不包括有問題但忍著不吃藥，或是吃中藥甚或自己找門路買私藥的人口。

失眠的問題和心裡因素太有相關，所以它的成因可以很簡單，也可以複雜到沒有公式，如果把失眠的原因簡單化，大致有以下幾個原因：

一、焦慮太多：其實焦慮有分先天後天，先天易焦慮的醫學上用「廣泛性焦慮」去定義，但有些人個性就是想不多，可以自己活得很自在，他們沒有這問題，但如果把這人丟到滿是壓力的職場，也沒有幾個逃得掉，那就是後天的，焦慮是職場最容易出現的情緒，因為職場和人有高度接觸，不穩定性很高，無時無刻不在作大小決策或要背決策成果(或是黑鍋)，勞力工作者通常較少遇到失眠的問題，除了他們煩惱得少以外，沒有餘力去煩惱也是原因之一。

二、憂慮太多：憂慮和焦慮其實不一樣，焦慮起碼還是積極面對，還在考慮怎麼解決，憂慮是基本定性為無能為力，什麼事情都往消極面來看，例如負債、被排擠、心裡是被負面情緒吞噬的，大部份的人不會因焦慮而自殺，卻可能因憂鬱而自殺，而這個情緒也是失眠的成因之一。

三、輕微躁症(hypomania)：躁症(mania)是醫學上有定義的疾病，真的躁症用就算用安眠藥也不一定成功助眠，病人需要更針對躁症而開發的藥物來治療，但是輕微的躁症可以視為簡單的失眠來治療。

簡單來說，躁症就是腦細胞長期過度亢奮，短期的亢奮是正常現象，你會因為中了樂透而幾晚睡不著，但不會一個月都睡不著，感覺終會平靜，可躁症的病人卻一直處於這種狀態，有時這種狀態持續月餘，等到精力耗盡或是服用藥物之後才會平靜一小段時間。而輕微的躁症，因為腦細胞還是過度亢奮，就算不失眠也會造成入睡困難，所以也可視為成因之一。

四、休息太多：這點可不是亂提出來的，得確，白天睡太多，睡上睡不著還不是自找的嗎？怎麼這可以叫做失眠！？其實人的睡眠中樞和肌肉一樣，一張一馳才是最健康的狀態，人在白天活動的時候都在累積睡眠能量，就像幫眠睡中樞上發達一樣，如果白天沒有經歷過什麼緊張的心情，或是沒什麼運動勞動來動一下身體，此時睡眠中樞沒有足夠的能量去安排好的睡眠，所以很多失業者或是寒暑假的學生也很容易短期失眠。

失眠的中醫觀點：

關於失眠，古人用一句統整性很高的句子來解釋…

《靈樞‧大惑論》…「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣」

簡單來說就是「陽不入陰」，大腦該休息的時候仍在亢奮工作(陽蹺盛)，身體該休息的時候仍沒有足夠的安全感休息(陰氣虛)，正常的眠睡是什麼狀態呢？外在的條件是安全感充足的，內在的心裡是沒有思考太多東西的，這是完美設定，有時條件不用全備也可以睡，但如果環境過度嚴峻，怎麼可能有正常的睡眠呢？

用簡單的例子來比喻，正常城池白日有較多的守衛工作(衛陽亢於外)，夜晚衛兵還是要回到城裡安頓，只留少數的兵留守，而城池內部也要有穩定的經濟讓衛兵有家可歸(衛氣入於陰)。

這樣穩定的節奏，在農耕社會還算正常，在現代社會就顯得奢侈而難得，現代化的常規失眠當然應運而生。

不管如何，失眠還是古時就有的問題，那麼古人是怎麼分析處理這樣的症狀呢？

心火亢盛：焦慮太多，時常擔心，心中的石頭常懸著不能放下，腦部熱點一多，睡眠中樞再怎麼安撫也很難有用，要怎麼睡得著呢？比較常見的症狀是心悸、愛嘮叨、緊張、煩躁，這一派熱像的症狀不一而足，不一定能武斷定為心火，中醫決定心火亢盛的有力證據是「舌頭尖端會偏紅」。

常用方劑：硃砂安神丸

君：硃砂5^[1]重鎮安神，但因為可能含砷，現在都沒在用了、黃連5^[2]清熱力比黃芩還強，黃芩雖然能清上焦熱，但偏肺胃濕熱，清心火還是黃連比較有力

臣：當歸3、生地2^[3]心火實熱有時會傷耗陰血，此兩味是預防性投藥

佐使：炙甘草

肝火擾心：同樣是因為焦慮太多，但是同時情緒的糾結點也比較多，以「人、事、物」三個會造成焦慮的情形來看，「人」的問題易生肝火，而「事、物」的問題易生心火，肝火旺的病人常易怒、急性子、胃脹胃痛，同樣不一而足，中醫看肝火比較決定性的證據是「嘴巴苦」或是「弦脈」

常用方劑：龍膽瀉肝湯《醫方集解》

君：龍膽草2^[4]能清肝膽實火及循經之火，去下焦濕熱，而且都很有力，可以說，這個方就是圍著龍膽草的功能展開的，就是太過苦寒傷胃，也不能只用它來清熱

臣1：黃芩1^[5]黃芩入膽、黃連入肝，也都能清下焦濕熱，那為何不用黃連呢？因為梔子就能入肝清火了，黃芩可以補強清膽火的部份，完整此方的佈局、梔子1^[6]除了清肝火，還能利水

臣2：澤瀉2^[7]利水力同豬苓，但其性較豬苓寒，能兼泄熱、木通1^[8]主要是加強梔子的清心導濕作用，另外此方還常用來治皮膚病的肝經濕熱的原因是，木通能滲經絡的濕氣、車前子1^[9]除了利水，還能清肝明目，所以眾利尿通淋藥中，選它來配伍。

佐：生地1^[10]預防傷陰、當歸1^[11]預防耗血、柴胡2^[12]本方不重在疏肝，柴胡是只是意思性疏肝，用它的意義是引諸藥入肝經

使：甘草

膽鬱痰擾：身體的火熱太多時，自然有一種機制用身體的水去消火，但水不夠或質量不好時，水會反被大火煉化為「痰」，這裡說的痰並不是嘴裡吐出的痰，而是一種中醫假說理論中廣義的「痰」，痰多的病人可能會胸悶、頭重、頭暈、睡不好也是一種其中一種表現，痰的主要證據是來自「厚舌苔」和「滑脈」

參考方劑：溫膽湯《三因極一方證論》

食積不安：吃太多不易消化的會不會不好睡，當然有可能，食積造成的失眠相對較簡單，用一些消食藥幫助消化就行，處理不難，難的是排除其他的失眠成因，確診只是因為東西吃多的單純原因而已。

常用方劑：保和丸《丹溪心法》

君：山渣6^[13]主消肉類、神曲2^[14]消食萬用、麥芽2^[15]主消澱粉、萊菔子1^[16]消食藥中唯一還有健脾行氣功能的，能和下面的二陳湯搭配

臣：陳皮1、半夏2、茯苓2^[17]二陳去甘草，是治痰的基本配伍，不用甘草是因為甘能中滿，而中焦因為食積的關係，已經滿，不能滿上加滿

佐：連翹1^[18]清熱散結，有兩個原因，一是食積可能化熱，二是其他藥都是性平，只有半夏性溫，用少許的連翹可以清上焦可能的化熱，又能緩和半夏的熱性。

虛火擾心：心火久了容易耗傷陰液，又或是病人本身陰液就不夠時，虛火就可能出現，這類病人有心火的表現，可能心悸、煩躁、緊張，但心裡焦急卻不太大吼大叫，想發洩不快卻沒力氣動手動腳，因為身體沒什麼發火的元氣了。病人舌頭紅歸紅，但是偏暗沒有光澤。

常用方劑：六味地黃丸+交泰丸

君：六味地黃丸6^[19]滋陰兼小清相火、黃連1^[20]入心經清心火

臣：肉桂1^[21]引火歸源，引相火歸腎經，算是上兩個君藥的助攻手

心脾兩虛：上面幾種中醫證型幾乎都是陽性，和焦慮比較有關的，心脾虛的型態比較偏憂慮，一個人憂慮可能有什麼症狀？食慾不佳、行事懶散不積極、精神不好、照道理說這類病人應該不會失眠，畢竟他們想要的就是休息，但他們睡時多夢，也不容易熟睡，因此睡而不休，眠而不息，還是失眠的一種。

常用方劑：歸脾湯《校註婦人良方》

君：人參6、黃耆6、白朮6、茯苓6

臣：當歸6、龍眼肉6、酸棗仁6、遠志6

佐：木香3

使：生薑4、大棗4、甘草3

心膽氣虛：也和是憂慮比較有關的，膽主決斷，心膽虛主要的表現是膽子小，什麼委曲都往肚子裡吞，而吞的原因不是為了大局而忍，只是為自己而縮，中醫的藥方沒有吃了就生膽子的藥，只能改善此類病人因心膽氣虛而造成的失眠症狀。

常用方劑：安神定志丸+酸棗仁湯

君：酸棗仁^[22]補心血、肝血，其性酸甘，能收斂心神、遠志^[23]除了安神，還能補腎化痰，防止痰邪內生、石菖蒲^[24]開竅藥，主要是打開心竅清醒頭目，但還是有寧心安神的功效，菖蒲入心，遠志入腎，配伍後能夠交通心腎

臣：人參^[25]虚證用補氣藥助君藥補益、茯苓^[26]因為是虚證，去濕藥多半是預防性的、知母^[27]輔助清理可能的虚熱

佐：川芎^[28]活血、疏肝、理氣、解鬱，各種輔助都來一點，也輔助得很全面

心血瘀滯：長期的失眠可能耗血，在血和氣的平衡失調的情況下，會有氣多於血的症狀，最明顯的是脈中有澀象，如果長期失眠的人合併澀脈，那心血瘀滯的可能性就很高。

參考方劑：血府逐瘀湯《醫林改錯》

1. 身為女性：沒錯，身為女性，易便秘是一種原罪，有內分泌有關，和情感豐富也有關(男人玻璃心傷腎，女人玻璃心傷肝)，雖然身為女性要喊衰，但喊衰並不能改變現狀，喊衰之餘，還是努力和它抗爭比較實際。
2. 吃的太好：蔬菜佔空間又不容易保鮮，也不容易吸引饕客，對餐廳和小吃店來說都不是首選的食材，只是點綴而已，如果三餐都吃外食，蔬食纖維是不夠的，纖維素雖然是廢物，但廢物有它的用處，可以讓你的腸胃負擔減少，舉個例子來說，它就像大學課綱裡的營養學分，看似沒有用處，對未來用不到，我本可以不用花時間去修，都是浪費時間，但如果讓你一學期26學分都是重要科目，你的大學生活還有辦法把妹、玩game、睡懶覺嗎？尤其是到了期中期末考，我想那時厭世的心情都有了，而營養學分能讓你用最經濟的方法把文憑拿到，重要性不言而喻。
3. 太少喝水：這個大家都知道，我就不多說了，寫出來只是為了完整陳述觀點，只多提一點，喝水不是一次灌一大口，那沒有用，只是增加開會時乘機尿盾的機會而已，而是少量多次，讓身體最有效率地吸收水份。另外，因為女性上廁所要排隊，又很愛乾淨不喜歡用公廁，會下意識地少喝水免除這麻煩，這也是女性易便秘的原因之一。
4. 太少運動：如果把身體比喻為一個國家，運動就是拚身體裡的經濟，拚經濟不是喊口號而已，也不是幾個政治名星當選就會改變，是需要自強的，運動可以加強地方建設，以大腸為例，如果你給消化系統的資金充足，它就不容易罷工，便秘自然不容易發生。
5. 生活壓力：壓力可以從兩方面來討論，一個人有壓力的時候人會下意識地抑制便意，這是演化使然，重要時刻想大便在遠古時期是致命的。被抑制的便意導致沒有正常排便，大便就容易乾，如此往復，惡性循環就會加強。另一方面，人有壓力的時候腸胃蠕動就會變慢，畢竟資源都跑到腦部去，腸胃還不罷工給你看嗎？

參考方劑：麻子仁丸《傷寒論》

君：火麻仁3^[1]潤下用，效種少而力專，用郁李仁也以，但火麻仁還有滋養性，比郁李仁多一個優點

臣：杏仁1^[2]降通過降肺氣來降大腸氣(肺與大腸相表裡)，因為是種子，所以也能潤下、白芍1^[3]除了潤腸，也能養陰，如果便秘兼痛，它也可以止痛

佐：大黃1、厚朴1、枳實1^[4]合起來就是小承氣等份方，份量不重，算是用行氣通腑的方式幫助潤下更順利

使：白蜜^[5]科中裡沒有這成份，就是很簡單的潤下為用

參考方劑：六磨湯《世醫得效方》

君：大黃、檳榔^[6]行大腸氣，消積

臣：木香^[7]行大腸氣，兼疏肝止痛、烏藥^[8]行氣，兼溫陽、沉香^[9]助腎納氣、枳殼^[10]寬腸下氣

君：大黃4^[11]既然是便秘，那就算是寒證也要用下法，而且是滿強的下法、附子3^[12]硬下必傷正氣，附子溫陽是一定要做的，下也強，溫也強，就是來個冰水五重天的感覺

臣：芒硝2^[13]和大黃配就是調胃承氣湯的概念，用來軟堅助大黃攻下、乾薑2^[14]所謂附子無薑不溫，它能加強附子的溫陽力

佐：人參2^[15]下能傷正，用一點人參補正氣、當歸2^[16]辛溫會散陰血，當歸除了預防性養血外，也有潤下的功能

使：甘草

君：黃耆^[17]補中益氣，增加腸胃推進力，不選擇黨參是因為黨參較重在健脾運化理氣方面，而不長於推糟粕下行

臣：火麻仁^[18]潤下藥，不但潤下，還有一點滋養性，雖然潤下力比郁李仁差一點，但好歹有點養份，不算是完全治標、白蜜

佐使：陳皮^[19]入脾、胃、腸，利用它的行氣力讓糟粕易行於下焦，推氣有黃耆已經很足了，陳皮是補充運化力而已

血虚：

常用方劑：潤腸丸《沈氏尊生書》

君：火麻仁2、桃仁2^[20]活血藥的一種，但也有潤下的功能，血虚通常血行也不順，活血潤腸在此很合情境

臣：大黃1^[21]下法都會用到此藥，但劑量不重，在此只是輔助、當歸^[22]補血活血，還能小潤腸，能補充後勤的不足

佐：羌活1^[23]《丹溪心法．燥結》謂：「腸胃受風、涸燥秘澀，此證以風氣蓄而得之。」腸燥是因外風而起，加一點去風藥防止風行而燥生。」

陰虚：

常用方劑：增液湯《清．溫病條辨》

君：生地4^[24]潤肺能由表裡之絡來潤大腸，養陰清熱、麥冬4^[25]除了潤肺，還能清心熱

臣：玄參5^[26]養陰清熱兼解毒，但解毒並不是此方的主要功用，列為臣用

陽虚：

常用方劑：濟川煎《明．景岳全書》

君：肉蓯蓉3^[27]緩性溫陽，益腎精，還能潤燥滑腸，各種功用都到位了，它不為君，何藥為君！

臣：當歸3^[28]主養血，次潤腸，另外因為此方推氣助行藥多，容易散陰散血，當歸也有預防的作用、牛膝2^[29] … Continue reading

佐：枳殼1^[30]藥性下走，還能行氣，因為只是陽氣不足，不算積滯，如此那行氣推氣藥就比通腑藥重要，用它來寬腸下氣、澤瀉1^[31]和升麻一升一降，能升清降濁(瀉腎濁)，助腸通順，下行利水藥很多，但澤瀉還有補腎的作用，故用於此、升麻1^[32]雖然柴胡也能升清氣，但主要作用在肝的氣機，要升腸胃氣機還是升麻好用。

「落枕」這個名詞只要是華人都知道什麼意思，是十分常見的症狀，不過大部份人都不知道的是落枕其實不一定是和枕頭有關，枕頭可是被誤會了很久很久，有時候枕頭不好可能只是最後一根稻草而已。

其實頸部週圍肌肉痙攣都可以泛稱為落枕，因為成因幾乎都差不多，人體的肌肉在正常情況下收縮正常沒有問題，但如果一個人壓力太大，或是很少活動，肌肉保持一個姿勢太久，它就可能會抗議，這種抗議有大有小，有重有輕。

我們人體在專心思考事情時，體內的血流速會變慢(這個很容易用現代儀器證明)，以頸部肌肉為例，當你一直在辦公室工作時，腦部通常都在想事情(偷用群組說老闆壞話的不算，那是舒壓)，再加上頸部長期沒有活動，它的血循沒有活動的壓力輔助，血流又長期供應腦部，冷落頸部肌肉，就像小時候父母偏心，好吃的都給成績好的兄弟姊妹，是你你生不生氣，短時間可以忍，可你忍得了一日，忍不了一週，忍得了一週忍不了一世，總有一天是要起義的。

如果晚上睡覺時姿勢正確，還算是有對肌肉摸頭，如果好死不死你姿勢不對又讓它受涼，那黎明時分如果再加上8/15殺韃子的口號，還不起義反抗給你看嗎？這就成了我們常見的落枕。

因為每個人體質不一樣，有些人肌肉比較能忍，有些人比較不能忍，但這只是像一個彈簧一樣，你壓得愈重就回彈得愈高，所以平常沒事的人一落枕起來通常也特別嚴重。

常見的落枕有以下三種大類型：

一、肩頸型(斜方肌痙孿、或提肩胛肌痙孿)

常用的治療穴位有：

1. 外關穴：上斜方肌就是三焦經的循行處，用三焦經的絡穴可以通三焦經絡，除此之外，外關還能通陽維脈，和提肩胛肌平行，所以有雙重的通絡效果，十分好用。不夠力的話，可以再加它的八脈交會穴足臨泣。
2. 中渚穴：因為是三焦經循行，三焦經的俞穴自然是選擇之一，不過這穴又痠又痛，可以視需要來使用。
3. 董氏三宗穴(天宗、地宗、人宗)：手陽明經循行的董氏三宗穴，以陽明經多氣多血之勢，配合上中下三焦全息倒馬，範圍可布手臂三陽經，可以治療肩胛岡以上疼痛，不過，和正經不同，三宗穴要針健側才最有效喔！

二、頸側型(胸鎖乳突肌痙孿)

▲頸部兩側的肌肉緊繃，所以頭偏側時會感到疼痛，是較不常見但求診率最高的一種，因為它不容易自己復元。

常用的治療穴位有：

1. 外勞宮：經外奇穴，其實就是一般所說的落枕穴
2. 董氏心門穴： 心門就在手太陽小腸的合穴小海附近。 而小腸經循行有經過胸鎖乳突肌，但筆者的經驗是只能鬆解上半部的肌肉，下半部可以用陷谷穴補強。
3. 陷谷穴：缺盆以上也是胃經循行的地方，俞穴都有舒筋止痛的功能，所以可以用胃經俞穴陷骨。
4. 懸鐘穴：八會穴中的髓會穴，不只舒筋脈，還能濡養筋骨，又稱絕骨，此肌肉的走向和膽經平行，所以絕骨也是選擇之一。

*筆者的經驗是，肩側型落枕算是滿頑固的症狀，通常一個穴不太夠，外勞宮還是最好用的，如果有得氣，再視情況加其他穴道輔助，是筆者最常用的方法。

三、頸背型(頭、頸夾肌痙孿)

▲背部肌肉的淺層是斜方肌，但深層還有頭、頸夾肌，這部份痙孿的話，頸部俯仰時會疼痛

常用的治療穴位有：

1. 委中：正是膀胱經循行所在，其合穴委中是很好的選擇，再加上中醫古有「腰背委中求」的口訣，證明十分有療效
2. 束骨：膀胱經俞穴，俞穴都能舒筋止痛，所以束骨也可以選，不過這針有點痛，可以的話，還是先用委中吧！
3. 後溪：這個穴雖然也很痛，但小腸經俞穴能舒筋止痛，還能通督脈解肩背痛，一穴抵兩穴，CP值高到痛也是值得的，同樣地，也可以用它的八脈交會穴申脈來加強力道。

除了三種常見的落枕之外，落枕還分三種程度：

1. 輕度：只有些微緊繃，但不影響生活，過一陣子或是按摩就可以恢復
2. 中度：中等緊繃，合併疼痛，需要專業按摩或是拔罐才能緩解
3. 重度：持續緊繃，而且疼痛難忍，頸部幾乎無法活動，並且不易隨休息而緩解，這種就需要合併針灸才能有效治療。

以上各種類型的落枕可能合併出現，可能各肌肉的緊張程度也不盡相同，這一方面看你平常的姿勢是怎麼對它們的，另一方面也看它們是怎麼反抗的，總之，不管是輕是重，都建議到中醫診所治療，這部分中醫治療是首選，西醫的復健和推拿當然也有療效，只是不如中醫手法細緻，對嚴重的症狀還可能會「硬橋」或是直接打肌肉鬆馳劑，和針灸比起來都不算是最優的選擇，至少不算是最健康的療法，中醫會是您第一線治療最好的選擇。

我們日常生活中很容易在不小心得罪一個女人後，或是被女人的情緒掃到時說一句：「他一定是那個來了。」其實這個假設很合理，但對女性卻是一種冒犯，其白目的程度不下於對一個弱視的人說：「有沒有長眼睛啊！」

大姨媽影響女人可不是一天兩天，而是一輩子的事。

「不是只有半輩子嗎？」可能有人會問，

當然啦！表面上是半輩子，但女人下半輩子還要和女兒的大姨媽相處，甚至和媳婦的大姨媽相處，就算你是男人，也得和你另一半的大姨媽處得好，所以這是一件很重要的事情，除了來的那幾天會不舒服，就是來的前經天也可能會有問題，這就是所謂的「經前症候群」

以現代醫學的定義來看，經前症候群包括了一系列的症狀，比如「易怒，煩躁，疲倦，失眠，心情低落，憂鬱，水腫，皮膚變差」等等，不一而足，大致可能的原因有：

一、找不到原因的心理性原因

二、內分泌失調造成的生理性原因

如果有了經前症候群，第一個懷疑的就是內分泌的原因，因為女性在排卵前約3~10天有一段時期黃體素會上升，而雌激素會下降，這部分的任務有賴身體內分泌系統的合作無間，如果合作出了問題，就可能會導致經前症候群的發生。

如果相關檢測都沒有出現問題，就要懷疑是不是病人自己的心理問題，比如生活習慣的改變，面對壓力的變化，那就需要身心上的調適。

從中醫的觀點來看就比較簡單一點，不管是情緒的問題還是內分泌的問題，在中醫幾乎都是由肝控制的，如果肝出了問題，就會有不容易控制情緒，或是經前症候群的一系列症狀，那調肝就是常用的治療方向，常會用疏肝的方劑，比如加味逍遙散，或是柴胡疏肝散等等。

說是說中醫很簡單只要治肝，但中醫重視治病求本，你不能老公出軌就光打小三，老公也要先揍一頓(甚或自己也要檢討一下)，肝不調通常還有遠因，可能是脾虛導致肝旺，或是腎虛導致肝血不足，這都要依個人情形調整。

「為了家庭我可以忍」是許多女人的心聲，可我想再加一句：「但影響到大姨媽就不行。」

套具網路上的名言：「這個弱肉強食的世界對女人並不友善，所以女人除了要練習照顧自己的身體之外，異性的體諒更是最好的藥。」