胃熱
胃熱
風寒襲肺
風熱犯肺
中經絡
中臟腑
痰熱蘊肺
肺氣虛寒
濕熱外感
外濕引動內濕
寒飲伏肺
風熱外感
內有水飲
脾濕生痰
脾胃陽虛
濕熱中焦
外感風熱
寒濕
參考方劑:藿香正氣散
君:藿香[1]解表散寒,內化濕氣,功用符合,自然帶頭為大哥
臣:半夏、陳皮、茯苓[2]二陳湯組合,去痰為用、白朮[3]和厚朴陳皮又合併為平胃散的組合,去濕為用
佐:大腹皮[4]降氣利水,助下焦去濕,此方主要作用中焦,所以下焦只用大腹皮作為佐助藥、厚朴[5]行氣、燥濕、消積,和陳皮白朮配就是平胃散的組合、蘇葉[6]外散風寒只是藿香的輔助,中焦行氣也只是陳皮白朮的輔助,力都不強因而為佐藥、白芷[7]增強藿香解表作用,也順便有燥濕能力,和蘇葉一樣,都是藿香的佐助藥、桔梗[8]開宣,散上焦痰濕
使:生薑、大棗、甘草
濕熱
參考方劑:葛根芩連湯
君:葛根[9] … Continue reading
臣:黃芩[10]黃芩治熱生之濕,黃連治濕生之熱,互補為用、黃連[11]治痢之最,泄瀉、痢疾常用的首選藥物
佐使:甘草
傷食
參考方劑:保和丸《丹溪心法》
君:山渣6[12]主消肉類、神曲2[13]消食萬用、麥芽2[14]主消澱粉、萊菔子1[15]消食藥中唯一還有健脾行氣功能的,能和下面的二陳湯搭配
臣:陳皮1、半夏2、茯苓2[16]二陳去甘草,是治痰的基本配伍,不用甘草是因為甘能中滿,而中焦因為食積的關係,已經滿,不能滿上加滿
佐:連翹1[17]清熱散結,有兩個原因,一是食積可能化熱,二是其他藥都是性平,只有半夏性溫,用少許的連翹可以清上焦可能的化熱,又能緩和半夏的熱性。
肝鬱
參考方劑:痛瀉要方
君:白朮
臣:白芍
佐:陳皮
佐使:防風
脾虛
參考方劑:參苓白朮散
君:人參、白朮、茯苓
臣:山藥、蓮肉、白扁豆、薏苡仁
佐:砂仁、陳皮
佐使:桔梗、甘草
腎虛
參考方劑:四神丸
君:補骨脂
臣:肉荳蔻
佐:吳茱萸、五味子
註解
↑1 | 解表散寒,內化濕氣,功用符合,自然帶頭為大哥 |
---|---|
↑2 | 二陳湯組合,去痰為用 |
↑3 | 和厚朴陳皮又合併為平胃散的組合,去濕為用 |
↑4 | 降氣利水,助下焦去濕,此方主要作用中焦,所以下焦只用大腹皮作為佐助藥 |
↑5 | 行氣、燥濕、消積,和陳皮白朮配就是平胃散的組合 |
↑6 | 外散風寒只是藿香的輔助,中焦行氣也只是陳皮白朮的輔助,力都不強因而為佐藥 |
↑7 | 增強藿香解表作用,也順便有燥濕能力,和蘇葉一樣,都是藿香的佐助藥 |
↑8 | 開宣,散上焦痰濕 |
↑9 | 內有邪熱,葛根能透熱達外,使熱邪外散,其升陽力也能幫助止瀉,那有類似功能的柴胡和升麻呢?其實也是可以啦!不過葛根還能生津,防止清熱散濕後太燥的問題,這點是比較優的 |
↑10 | 黃芩治熱生之濕,黃連治濕生之熱,互補為用 |
↑11 | 治痢之最,泄瀉、痢疾常用的首選藥物 |
↑12 | 主消肉類 |
↑13 | 消食萬用 |
↑14 | 主消澱粉 |
↑15 | 消食藥中唯一還有健脾行氣功能的,能和下面的二陳湯搭配 |
↑16 | 二陳去甘草,是治痰的基本配伍,不用甘草是因為甘能中滿,而中焦因為食積的關係,已經滿,不能滿上加滿 |
↑17 | 清熱散結,有兩個原因,一是食積可能化熱,二是其他藥都是性平,只有半夏性溫,用少許的連翹可以清上焦可能的化熱,又能緩和半夏的熱性。 |
風寒
常用方劑:川芎茶調散《和劑局方》 |
君:川芎4[1]其性向上,活化頭面氣血,也兼能疏風寒,很適合當大將,還有另一個解釋是「治風先治血,血行風自滅」 |
臣:薄荷8[2]疏風清頭面,也順便制約此方的溫性、荊芥4[3]疏風清頭面,發散力也算緩和,畢竟主要是治頭痛,而不是散風寒 |
佐:羌活2、白芷2、防風2[4] … Continue reading、細辛1[5]主要是通鼻竅散風,很適合鼻炎引發的頭痛 |
使:甘草2、清茶[6]輔助清利頭目,也能制約整個方的溫燥性 |
風熱
常用方劑:桑菊飲《溫病條辨》 |
君:桑葉6、菊花3[7]桑菊都能入肺肝,因為肝和肺在氣機的宣發肅降是相輔相成的,此方在去邪部份的藥力不重,但調理肝肺的氣機卻可以施力,用以產生效果 |
臣:桔梗5、杏仁5[8]桔梗上浮,杏仁降氣,一升一降用以止咳 |
佐:連翹4[9]少量用以防止化熱,表熱已經有君藥在清,是用來防止氣分化熱、薄荷2[10]清頭目,也可以輔助透表、蘆根5[11]清熱生津,角色和銀翹散中的差不多,防辛散太過而肺燥 |
使:生甘草2 |
風濕
常用方劑:羌活勝濕湯《內外傷辨惑論》 |
君:羌活10、獨活10[12]羌獨一個去入太陽去上半身風濕,一個入少陰去下半身風濕,一上一下,一表一裡,配合去風濕 |
臣:防風10[13]風中之潤劑,助君藥散風濕,又不容易化燥,助君之餘順便牽制君藥的的功擊性、藁本10[14]功用上同羌活,只是功效沒羌活這麼強,而且同時入太陽少陽,也能治癲頂痛,雖然效用多而不專,卻很適合當臣藥 |
佐:川芎2[15]清頭面,活血去風,因為只能去風不長於去濕,在此作為佐藥,引諸藥上頭面、蔓荊子3[16]去風熱的效果在此不甚適用,應該只是取其明顯止痛的作用,在治標方面很有效 |
使:炙甘草5 |
肝陽
常用方劑:天麻鉤藤飲《雜病證治新義》 |
君:天麻2、鉤藤3[17]能平肝的藥很多,但兼能息內風的就只有這兩味,且效果迅速 |
臣:石決明6[18]清肝平肝常用藥、川牛膝3[19]引血下行,防止氣血上衝,川牛膝雖補性較弱,活血化瘀的能力對高血壓也有幫助。 |
佐1:杜仲3、桑寄生3[20] … Continue reading |
佐2:梔子2、黃芩2[21]和龍膽瀉肝湯的思路一樣,用量不大,是輔助清肝膽熱的 |
佐3:益母草2[22]和調經沒有關,主要是用來活血利水,也是西醫治高血壓的思路 |
佐4:夜交藤6、茯神2[23]安神定志,肝陽上亢的病人心神是不會安的,此兩味算是處理兼症 |
腎虛
常用方藥:大補元煎《景岳全書》 |
君:熟地、山藥、山茱萸[24]此三味就是六味地黃丸中的三補滋陰成份,茱萸補肝,山藥補脾,熟地補腎,肝、脾、腎都兼顧到了 |
臣:人參[25]和熟地配就是景岳的兩儀膏,大補氣血、杜仲[26]在婦科中,補陰藥加杜仲,用來溫陽調衝任很常見、枸杞子[27]平補陰,強陰道,和杜仲一起加在滋補藥中,和大營煎一樣,很有景岳的用藥風格 |
佐使:當歸[28]此方主要在補腎精腎元,當歸是打醬酒來補個血刷個存在,量不能多,因為腎虛的病人容易泄瀉,當歸會潤腸,不適宜多、甘草 |
血虛
常用方劑:人參養榮湯 |
八珍湯去川芎[29] … Continue reading+陳皮[30]過補的藥多了,用陳皮理氣增加運化力+五味子[31]收斂上焦心神及下焦腎氣,補腎寧心+遠志[32]寧心安神,又兼能補腎 |
痰濁
常用方劑:半夏白朮天麻湯《東垣脾胃論》[33]另一個半夏白朮天麻湯是出自《清.醫學心悟》,但主要是治痰濁眩暈,而此方主要是治痰濁頭痛 |
君:半夏9[34]邪首為痰,半夏自然是必用、白朮6[35]和半夏配以健脾化痰、天麻3[36]萬用息風藥,不論寒熱虛實都可以配伍使用,這是它優於鉤藤的地方,泛用性較強 |
臣:人參3、黃耆3[37]補氣健脾以資化痰、陳皮9[38]理氣化痰 |
臣:蒼朮3[39]燥濕化痰,但補性不強,作為臣藥、茯苓3、澤瀉3[40]上焦用理氣化痰,下焦用茯苓、澤瀉的利水方式去痰 |
佐:神曲6、麥芽9[41]廣義的痰濕包括了食積,都是中焦不運的副產品,消食藥可以彌補化痰藥的不足,使排痰濁的力道更全面 |
佐:黃柏1[42]清利下焦餘濕,痰濁有時泛布全身,此方以清中焦痰濕為主,上下焦的痰濁用少量的乾薑和黃柏來清、乾薑1[43]溫化上焦餘痰,不需要用到這細辛這麼強 |
瘀血
常用方劑:通竅活血湯 |
君:桃仁3、紅花3[44]活血化瘀的常用配伍 |
臣:赤芍1[45]功能和白芍差不多,偏重活血能力、麝香[46]用來通竅,但太貴,科中不會有這成份、蔥白[47]通上下陽氣,弱弱地通 |
佐使:生薑3、川芎1[48]活血是次,主要是引諸藥上達癲頂 |
註解
↑1 | 其性向上,活化頭面氣血,也兼能疏風寒,很適合當大將,還有另一個解釋是「治風先治血,血行風自滅」 |
---|---|
↑2 | 疏風清頭面,也順便制約此方的溫性 |
↑3 | 疏風清頭面,發散力也算緩和,畢竟主要是治頭痛,而不是散風寒 |
↑4 | 前三味都有散風兼止痛的效果,會被選上是因為都各有擅長的走藥經絡,所以可以視頭痛類型加減,太陽→羌活;陽明→白芷;少陽厥陰(癲頂痛屬厥陰)→防風 |
↑5 | 主要是通鼻竅散風,很適合鼻炎引發的頭痛 |
↑6 | 輔助清利頭目,也能制約整個方的溫燥性 |
↑7 | 桑菊都能入肺肝,因為肝和肺在氣機的宣發肅降是相輔相成的,此方在去邪部份的藥力不重,但調理肝肺的氣機卻可以施力,用以產生效果 |
↑8 | 桔梗上浮,杏仁降氣,一升一降用以止咳 |
↑9 | 少量用以防止化熱,表熱已經有君藥在清,是用來防止氣分化熱 |
↑10 | 清頭目,也可以輔助透表 |
↑11 | 清熱生津,角色和銀翹散中的差不多,防辛散太過而肺燥 |
↑12 | 羌獨一個去入太陽去上半身風濕,一個入少陰去下半身風濕,一上一下,一表一裡,配合去風濕 |
↑13 | 風中之潤劑,助君藥散風濕,又不容易化燥,助君之餘順便牽制君藥的的功擊性 |
↑14 | 功用上同羌活,只是功效沒羌活這麼強,而且同時入太陽少陽,也能治癲頂痛,雖然效用多而不專,卻很適合當臣藥 |
↑15 | 清頭面,活血去風,因為只能去風不長於去濕,在此作為佐藥,引諸藥上頭面 |
↑16 | 去風熱的效果在此不甚適用,應該只是取其明顯止痛的作用,在治標方面很有效 |
↑17 | 能平肝的藥很多,但兼能息內風的就只有這兩味,且效果迅速 |
↑18 | 清肝平肝常用藥 |
↑19 | 引血下行,防止氣血上衝,川牛膝雖補性較弱,活血化瘀的能力對高血壓也有幫助。 |
↑20 | 肝陽上亢的原因是肝腎不足,在急著緩解症狀之餘,補益肝腎也是需要做的,會選此兩味是因為作者對西醫有研究:杜仲、桑寄生、石決明、牛膝都有明顯的降血壓作用 |
↑21 | 和龍膽瀉肝湯的思路一樣,用量不大,是輔助清肝膽熱的 |
↑22 | 和調經沒有關,主要是用來活血利水,也是西醫治高血壓的思路 |
↑23 | 安神定志,肝陽上亢的病人心神是不會安的,此兩味算是處理兼症 |
↑24 | 此三味就是六味地黃丸中的三補滋陰成份,茱萸補肝,山藥補脾,熟地補腎,肝、脾、腎都兼顧到了 |
↑25 | 和熟地配就是景岳的兩儀膏,大補氣血 |
↑26 | 在婦科中,補陰藥加杜仲,用來溫陽調衝任很常見 |
↑27 | 平補陰,強陰道,和杜仲一起加在滋補藥中,和大營煎一樣,很有景岳的用藥風格 |
↑28 | 此方主要在補腎精腎元,當歸是打醬酒來補個血刷個存在,量不能多,因為腎虛的病人容易泄瀉,當歸會潤腸,不適宜多 |
↑29 | 四君補氣,四物補血,八珍大補氣血,此方主要用來寧心安神,川芎活血發散的特色在此不適合,但若為了要治頭痛用來引藥上行,作為使藥還是可以少量使用的 |
↑30 | 過補的藥多了,用陳皮理氣增加運化力 |
↑31 | 收斂上焦心神及下焦腎氣,補腎寧心 |
↑32 | 寧心安神,又兼能補腎 |
↑33 | 另一個半夏白朮天麻湯是出自《清.醫學心悟》,但主要是治痰濁眩暈,而此方主要是治痰濁頭痛 |
↑34 | 邪首為痰,半夏自然是必用 |
↑35 | 和半夏配以健脾化痰 |
↑36 | 萬用息風藥,不論寒熱虛實都可以配伍使用,這是它優於鉤藤的地方,泛用性較強 |
↑37 | 補氣健脾以資化痰 |
↑38 | 理氣化痰 |
↑39 | 燥濕化痰,但補性不強,作為臣藥 |
↑40 | 上焦用理氣化痰,下焦用茯苓、澤瀉的利水方式去痰 |
↑41 | 廣義的痰濕包括了食積,都是中焦不運的副產品,消食藥可以彌補化痰藥的不足,使排痰濁的力道更全面 |
↑42 | 清利下焦餘濕,痰濁有時泛布全身,此方以清中焦痰濕為主,上下焦的痰濁用少量的乾薑和黃柏來清 |
↑43 | 溫化上焦餘痰,不需要用到這細辛這麼強 |
↑44 | 活血化瘀的常用配伍 |
↑45 | 功能和白芍差不多,偏重活血能力 |
↑46 | 用來通竅,但太貴,科中不會有這成份 |
↑47 | 通上下陽氣,弱弱地通 |
↑48 | 活血是次,主要是引諸藥上達癲頂 |
「星空」是梵谷的傳世名畫,曾經有人說這星空的曲線意境是因為梵谷有梅尼爾氏症,他看到的星空得確是長這樣子,所以這可能不是意境畫,而是寫實畫。
我們不管這「星空」到底是寫意還是寫實,也不管梵谷有沒有得梅尼爾氏症,他的晚年一直為耳鳴及暈眩所苦得確是事實,再加上晚年的「割耳事件」,我們可以大膽假設「割耳事件」和耳鳴的症狀是很有關係的,這間接證明一件事…耳鳴的痛苦可以巨大到這種程度。
「耳鳴」在醫學界得確是一個很棘手的病,但很棘手卻不代表治不好,它有點像小時頑皮的孩子一樣,當你已經放棄教化這個孩子的時候,這孩子就連走回正道的機會都沒有,而事後真的如此時,你還理直氣壯告訴自己說:「我早就知道這孩子沒救了。」
回到正題。的確,目前醫學對於耳鳴的了解還很有限,有很多耳鳴是找不到原因的,治法也不保證一定有效。但基本有共識的,還是從整個聽力的軟體和硬體兩方面來找原因,也就是聽覺系統(硬體)和聽覺中樞(軟體)兩個方向。常見的成因如下:
一、聽覺系統受損:分急性和慢性,聽力系統受損其實不一定會耳鳴,耳鳴是聽力受損的其中一種表現,另一種表現是耳聾,急性聽損很容易理解,就是短時間在高分貝的環境下使得聽力暫時受損(強的也可能永久),中耳炎造成的耳部損傷也可能會耳鳴;慢性聽損比如自然老化、長期服用耳毒性的藥物也會造成耳鳴耳聾,最最最後醫學上會考量的,是機率很小的聽神經瘤。
二、耳咽管失常:耳咽管是重要的引流管道,它一失常也該要透過症狀來抗議,抗議的方式就是耳鳴,而造成耳咽管失常的原因很多,胃食道逆流是最常見的一種,因為鼻、耳、口都是相通的,胃酸逆流得夠上的話,是會傷到耳咽管的,其他原因比如鼻竇炎化膿阻塞、太胖造成脂肪擠壓,也是可能的原因之一。
三、聽覺中樞異常:聽覺中樞是大腦管的,這就是軟體的問題了,我們知道大腦的各個軟體不是獨立運作而是高度協作的,很多大腦的問題都會影響聽覺中樞使之過度亢奮,聽覺中樞沒有工作卻硬要工作,當然就會有耳鳴出現,心因性的病可以說個沒完,比如更年期、憂鬱症、恐慌症…等都有可能,但最常見的原因還是失眠或自律神經失調。
四、梅尼爾氏症:耳鳴是梅尼爾氏症的其中一種表現,但不是所有的耳鳴都是這個病造成,會劃等號的醫生如果不是沒知識就是沒醫德,只不過是想給病人一個名詞就打發病人走。
耳鳴、耳聾的中醫觀點:
耳鳴和耳聾在中醫的觀點治法很類似,都是放在一起討論,最廣為人知的說法是「腎氣通於耳」和「腎開竅於耳」當然這也是最廣為人知的誤區,一般人以為腎和耳通,所以耳鳴久了一定會腎虛,西醫對這種說法更是嗤之以鼻,其實這句話沒有不對,耳鳴在中醫來看,得確和腎虛有關系,但會造成恐慌的原因是因為一般人以為「腎虛=性能力」,這種錯誤的認知就如同我下面寫的推論一樣荒謬。
人=動物;豬=動物;所以 人=豬
其實應該寫成
人∈動物;豬∈動物;但 人≠豬
好像廢話說太多了,中醫看耳鳴、耳聾,主要有以下的成因:
風熱蒙竅:
中醫的風分很多重,單是外風就細分為風寒、風熱、風痰、風燥…等等,但基本都視為外邪引起,情況很類似感冒或是中耳炎引起的耳鳴,中醫認為外來的邪氣(病毒或細菌)會影響耳竅的正常功能,其觀察也和現代醫學一致,大部份是急性的,暫時性的耳鳴,然後經過古人經驗的統計,最常見的是風熱型的耳鳴。
參考方劑:銀翹散《溫病條辨》
清氣不升:
這個論點是來自補土派的李東桓,因為他認為萬病其根源都可以推到脾胃不足,以現代醫學來看,營養不足或是吸收不良,使得耳朵得不到濡養而抗議而耳鳴,也是很正常的,補脾的概念自古就有,也不是什麼稀奇的事,但李東桓特地用蔓荊子、葛根、升麻三味藥將清氣往上帶,就加強了經由補脾來治耳鳴的特異性,也因此他就敢將自己發名的方子取名「益氣聰明湯」,實際上就是聰耳明目,和提升智商一點關係都沒有。
參考方劑:益氣聰明湯《醫方集解》
痰火鬱結:
中醫說的痰,是指不正常的水液代謝,痰容易使人暈眩、胸悶、耳脹,這個觀察和耳咽管積水或是梅尼爾氏症的內耳淋巴積液症狀吻合,中醫中由痰來治的耳鳴,大部份會和暈眩合併參考。
參考方劑:
滌痰湯《濟生方》
肝火上干:
肝火造成的耳鳴,可以從兩個方面來討論,一個是自律神經亢奮的症狀和肝陽肝火的表現很像,另一個是常偏頭痛的病人有時也會有耳鳴或眩暈的症狀,而偏頭痛和少陽經頭痛(少陽膽症,從肝論治)的症狀很像,所以病人如果同時有耳鳴暈眩,又排除了梅尼爾氏症的可能性,還常發偏頭痛,可以考慮是肝火造成的耳鳴。
參考方劑:龍膽瀉肝湯《醫方集解》
腎虛髓空:
人自然年老就是會腎虛,但腎虛的表現,有的人是腰膝痠軟,有的人是耳鳴、耳聾,有的人是陽萎早洩,有的人什麼症狀都沒有,因為中醫的腎包涵的範圍太廣了,年紀大了的耳神經退化也是腎虛的表現之一,我們再來回顧一下心因性的耳鳴的特性,就是腦子壓力大,聽神經過度亢奮不知道休息,很典型陰虛陽亢的概念,所謂「腎氣通於耳」,用調腎的手法來間接調整耳神經的自我亢奮,就是我所理解的中醫補腎能治耳鳴的原因。
參考方劑:耳聾左磁丸《清.重訂廣溫熱論》
血瘀阻竅:
耳部的血液運行不暢,功能自然受損,就像有些醫師用銀杏或B群來治耳鳴一樣,都是為了活化耳部的血液循環,但如果病人並不是屬於此種類型的話,用活血藥反而會弄巧成拙,使得耳部滲透壓改變,加重病情。
另外,耳部血瘀不等於「耳中風」,俗稱的耳中風其實是指「突發性耳聾」,大部份和病毒有關,和氣血的關係反而不大。
參考方劑:通竅活血湯