1.吳
脈小澀，脘中隱痛，嘔惡吞酸，舌絳不多飲，此高年陽氣結於上，陰液衰於下，為關格之漸。 當開痞通陽議治。
（陽結於上陰衰於下關格）
用藥：川連、人參、薑汁、半夏、枳實汁、竹瀝
2.盧 陰陽逆亂，已成關格，議用附子瀉心湯，為上熱下寒主治。
3.徐（七八） 老人食入涎涌，吐痰略能咽粥，二便艱少，是陽不轉旋上結，陰枯於下便難，極難調治，勿用腥油味，脈弦大而搏，議妙香丸。
又 妙香丸仍服，每五日服大半夏湯。
4.濮（七十）
七旬有年，納食脘脹，大便乾澀，並不渴飲，痰氣凝遏阻陽，久延關格最怕。
用藥：川連、枇杷葉、半夏、薑汁、杏仁、枳殼
5.杜（六四）
老人積勞久虛，因渴飲冷，再傷胃陽，洞泄複加嘔吐，不受湯飲食物，上不得入，下不得出。 此為關格難治。
用藥：人參、半夏、川連、淡乾薑
6.某
清陽日結，腹窄不能納穀，陰液漸涸，腸失潤，大便難。
用藥：桂枝、川連、半夏、薑汁、杏仁
7.畢（五四）
夏間診視，曾說難愈之，然此病乃積勞傷陽，年歲未老，精神已竭，古稱噎膈反胃，都因陰枯而陽結也。秋分後複診，兩脈生氣日索，交早咽燥，晝日溺少，五液告涸，難任剛燥陽藥。是病諒非醫藥能愈
用藥：大半夏湯加黃連薑汁
8.某
脈寸口搏大，按之則澀，形瘦氣逆，上不納食，下不通便，老年積勞內傷，陽結不行，致脘閉陰枯，腑乏津營，必二便交阻，病名關格，為難治。
用藥：人參、川連、生乾薑、半夏、茯苓、枳實
9.蘇（五四）
向來翻胃，原可撐持，秋季驟加驚憂，厥陽陡升莫製，遂廢食不便，消渴不已，如心熱，嘔吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝陰胃汁，枯槁殆盡，難任燥藥通關，胃屬陽土，宜涼宜潤，肝為剛臟。宜柔宜和，酸甘兩濟其陰。
（肝陰胃汁枯）
用藥：烏梅肉 、人參、鮮生地、阿膠、麥冬汁、生白芍
10.某 陽明汁乾成膈
用藥：梨汁、玉竹、天冬、麥冬、甜杏仁、柿霜、 川貝、生白芍、三角胡麻
11.王（五三） 老年血氣漸衰，必得數日大便通爽，然後脘中納食無阻，此胃汁漸枯，已少胃氣下行之 旨，噎症萌矣。病乃操持太過，身中三陽，燔燥爍津所致，故藥餌未能全功，議用丹溪法。
（煩勞陽亢肺胃津液枯）
用藥：麥冬汁 鮮生地汁 柏子仁汁 甜杏仁什 黑芝麻汁 杜蘇子汁 松子仁漿 水浸布紙，絞汁濾清，燉自然膏。
12.馬（六十）
勞心勞力經營，向老自衰，平日服餌桂附生薑三十年，病食噎不下膈吐出，此在上焦之氣不化，津液不注於下，初病大便艱澀，按經云：味過辛熱，肝陽有餘，肺津胃液皆奪，為上燥。仿嘉言清燥法。
用藥：麥冬、鮮生地、甜水梨、桑葉、麻仁、石膏 生甘草
13.某
脈澀左大，食入為噎，是屬液虧，先宜理氣，後用潤劑。
（液虧氣滯）
用藥：半夏、枇杷葉、枳實、竹瀝、雲茯苓
14.程
舌黃微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃，高年姑以輕劑清降。
（肺胃氣不降）
用藥：鮮枇杷葉、杏仁、鬱金、 栝蔞皮、山梔、淡香豉
15.沈
格拒食物，涎沫逆氣，自左上升，此老年悒郁所致，必使腑通濁泄，僅可延年，議兩通陽明厥陰之法。
（肝鬱氣逆）
用藥：半夏、苦杏仁、茯苓、橘紅、竹瀝、薑汁
16.俞
酒熱郁傷，脘中食阻而痛，治以苦辛寒。
（酒熱郁傷肺胃）
用藥：小川連、半夏、香豉、枳實、茯苓、薑汁
又 苦辛化燥，噎阻不舒，而大便不爽，治手太陰。
用藥：鮮枇杷葉、紫菀、蘇子、杏仁、桃仁、鬱金
17.某
憂思鬱結，凝痰阻礙，已屬噎塞之象，當怡情善調。
（憂郁痰阻）
用藥：炒半夏(一錢半)、茯苓(五錢)、秫米(三錢)、枳實(一錢炒)、薑汁(三小匙沖)
18.楊（四七）
脈弦而小澀，食入脘痛格拒，必吐清涎，然後再納，視色蒼，眼筋紅黃，昔肥今瘦，云是鬱怒之傷，少火皆變壯火，氣滯痰聚日擁，清陽莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈漸至矣。法當苦以降之，辛以通之，佐以利痰清膈，莫以豆蔻沉香劫津可也。
用藥：川黃連、杏仁、半夏、橘紅、竹瀝、桔梗、土栝蔞皮、薑汁
19.朱（五二）
未老形衰，納穀最少，久有心下忽痛，略進湯飲不安，近來常吐清水，是胃陽日薄，噎膈須防，議用大半夏湯，補腑為宜。
（胃陽虛）
用藥：人參、半夏、茯苓、白香粳米、薑汁，河水煎
20.白（五六）
少食頗安，過飽食不肯下，間有冷膩涎沫涌吐而出，此有年胃陽久餒，最多噎膈反胃之慮，飲以熱酒，脘中似乎快爽，顯然陽微欲結，所幸二便仍通，濁尚下泄，猶可望安。
用藥：熟半夏(薑水炒二兩)、茯苓(二兩)、淡乾薑(一兩)、生益智仁(一兩)、丁香皮(五錢)、新會皮(一兩)，上藥淨末分量，用香淡豆豉一兩洗淨煎汁法丸，淡薑湯服三錢。
21.呂（六十）
勞倦飢飽，皆傷胃陽，年及花甲，最慮噎膈翻胃，此面飯酒肉重濁之物，與病不合。
用藥：半夏、薑汁、香豉、土栝蔞皮、杏仁、橘紅
22.馮（六七）
有年陽微，酒濕濃味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物，二便如昔，病在上中，議以苦降辛通，佐以養胃，用大半夏湯。
用藥：半夏、人參、川連、薑汁、枳實、茯苓
又 胃屬腑陽，以通為補，見症脘中窒塞，納食不易過膈，膚淺見識，以白豆蔻木香沉香麝，冀獲速功，不知老人日衰，愈投泄氣，斯沖和再無複振之理，故云岐子九法，後賢立辨其非
用藥：夏季宜用外台茯苓飲加菖蒲，佐以竹瀝薑汁，辛滑可矣。
23.顧（四十）
脈濡緩無力，中年胸脅時痛，繼以早食晚吐，此屬反胃，乃胃中無陽，濁陰腐壅，議仿仲景陽明辛熱宣通例。
用藥：吳萸、半夏、茯苓、蓽茇、淡乾薑
又 辛熱開濁，吐減，行走勞力，即吐痰水食物，陽氣傷也。用吳萸理中湯。 尤脈緩，右關弦，知飢惡食，食入即吐，肢浮，便溏溺少，不渴飲，此胃陽衰微，開合之機已廢，老年噎膈反胃，乃大症也。
用藥：人參、茯苓、淡附子、淡乾薑、炒粳米、薑汁
又 通胃陽法服，腑病原無所補，只以老年積勞傷陽之質，所服之劑，開肺即是泄氣，芩連苦寒劫陽，薑汁與乾薑附子並用，三焦之陽皆通耳。若枳朴仍是泄氣，與前義悖矣。
用藥：人參、茯苓、淡附子、淡乾薑
24.劉（五四）
脈左小弦，右濡澀，五旬又四，陰陽日衰，勞煩奔走，陽愈傷，致清氣欲結，食入脘痛，痰涎涌逆，皆噎膈反胃見症，其飲酒愈甚，由正氣先餒，非酒能致病。
用藥：川連、枳實汁、茯苓、半夏、廣皮白、黑山梔、薑汁、竹瀝
25.包（六十）
胸脘痞悶，噯逆，三四日必嘔吐粘膩，或黃綠水液，此屬反胃，六旬有年，是亦重病。
用藥：川連、半夏、枳實、鬱金、竹茹、薑汁
26.陸
脈沉微，陽氣大傷，陰濁僭踞，旦食不能暮食，周身掣痛，背脹，病狀著難愈之症。
（陽虛陰濁凝滯）
用藥：人參、附子、乾薑、茯苓、澤瀉
27.姚（六二）
腑陽不通降，濁壅為反胃，累遭病反，老年難以恢複，自能潛心安養，望其悠久而已，藥不能愈是病矣。
用藥：人參、附子、乾薑、公丁香、薑汁和丸
28.某
積勞有年，陽氣漸衰，濁凝瘀阻，脘中常痛，怕成噎膈便塞之症。
（陽衰脘痺血瘀）
用藥：桃仁、紅花、延胡、川楝子、半夏、橘紅、鬱金汁、栝蔞皮
29.李
兩關脈緩澀，食入氣阻，吐涎稍通，前已吐過瘀濁膠粘，此皆久積勞倦，陽氣不主旋運，為噎膈反胃之症，此病最多反複，必須身心安逸，方可卻病，徒藥無益耳。
用藥：半夏、薑汁、桃仁、韭白汁、香豉、栝蔞皮、鬱金
30.某
胃痛，得瘀血去而減，兩三年宿病複起，食進痞悶，怕其清陽結而成膈，大意益氣佐通，仍兼血絡為治。
用藥：人參、半夏、茯苓、新會皮、木香、生益智、當歸、桃仁、韭白汁
32.毛
老年形消，不食不便，氣沖涌涎，乃關格之症，議用進退黃連湯。
用藥：川連、淡乾薑、半夏、薑汁、人參、茯苓、附子、生白芍
經云：三陽結謂之膈。又云一陽發病，其傳為膈。仲景云：朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰胃反，丹溪謂噎膈反胃，名雖不同病出一體，多因氣血兩虛而成，然歷觀噎膈反胃之因，實有不同，大抵
- 飲食之際，氣忽阻塞，飲食原可下咽，如有物梗塞之狀者，名曰噎。
- 心下格拒，飢不能食，或食到喉間，不能下咽者，名曰膈，
- 食下良久複出，或隔宿吐出者，名曰反胃，
夫噎膈一症，多因喜怒悲憂恐五志過極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽氣內結，陰血內枯而成，治宜調養心脾，以舒結氣，填精益血，以滋枯燥，夫反胃乃胃中無陽。不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐，治宜益火之源，以消陰翳，補土通陽以溫脾胃，故先生於噎膈反胃，各為立法以治之，
- 其陽結於上，陰虧於下，而為噎膈者，用通陽開痞，通補胃腑，以及進退黃連，附子瀉心諸法，上熱下寒為治，
- 其肝陰胃汁枯槁，及煩勞陽亢，肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘濟陰，及潤燥清燥為主，其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成噎膈者，用理氣逐瘀，兼通血絡為主。
- 其胃陽虛而為噎膈反胃，及憂郁痰阻而成者，用通補胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清膈為主，
- 其肝鬱氣逆而為噎膈者，兩通厥陰陽明為治，
- 其酒熱郁傷肺胃，氣不降而為噎膈者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為主，
而先生於噎膈反胃治法，可謂無遺蘊矣。張景岳雲，治噎膈大法，當以脾腎為主，其理甚通，當宗之，又有飲膈熱膈，及憂氣恚食寒之膈，其主治各載本門，茲不複贅。（鄒滋九）
是証，每因血枯氣衰致此，凡香燥消澀之藥，久在禁內，案中雖有一二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽微濁踞者，其餘或苦辛泄滯而兼潤養，或酸甘化液而直滋清，或鬱悶於氣 分，而推揚穀氣，或勞傷於血分，而宣通瘀濁，總以調化機關，和潤血脈為主，陽氣結於上。 陰液衰於下，二語，實為証之確切論也。（姚亦陶）
徐評 果系膈症，百無一生，不必言治。若反胃則古人自有主方，不得泛用通治之品，此老尚未明也。
案中多用人參，其意以為不食胃虛，不可不用參以補其精氣，不知噎膈之症，必有瘀血頑痰逆氣，阻膈胃氣，其已成者，百無一治，其未成者，用消瘀去痰降氣之藥，或可望其通利。若用人參，雖或一時精氣稍旺，而病根益深，永無愈期矣。
