失眠

失眠是現代人的文明病，這句一點也沒說錯，單就2014年的數據來看，光台灣就用掉了3.39億顆安眠藥，這數字是什麼概念？大約可供100萬人吃一年，也就是說，需要吃藥的就高達100萬人，這還不包括有問題但忍著不吃藥，或是吃中藥甚或自己找門路買私藥的人口。

失眠的問題和心裡因素太有相關，所以它的成因可以很簡單，也可以複雜到沒有公式，如果把失眠的原因簡單化，大致有以下幾個原因：

一、焦慮太多：其實焦慮有分先天後天，先天易焦慮的醫學上用「廣泛性焦慮」去定義，但有些人個性就是想不多，可以自己活得很自在，他們沒有這問題，但如果把這人丟到滿是壓力的職場，也沒有幾個逃得掉，那就是後天的，焦慮是職場最容易出現的情緒，因為職場和人有高度接觸，不穩定性很高，無時無刻不在作大小決策或要背決策成果(或是黑鍋)，勞力工作者通常較少遇到失眠的問題，除了他們煩惱得少以外，沒有餘力去煩惱也是原因之一。

二、憂慮太多：憂慮和焦慮其實不一樣，焦慮起碼還是積極面對，還在考慮怎麼解決，憂慮是基本定性為無能為力，什麼事情都往消極面來看，例如負債、被排擠、心裡是被負面情緒吞噬的，大部份的人不會因焦慮而自殺，卻可能因憂鬱而自殺，而這個情緒也是失眠的成因之一。

三、輕微躁症(hypomania)：躁症(mania)是醫學上有定義的疾病，真的躁症用就算用安眠藥也不一定成功助眠，病人需要更針對躁症而開發的藥物來治療，但是輕微的躁症可以視為簡單的失眠來治療。

簡單來說，躁症就是腦細胞長期過度亢奮，短期的亢奮是正常現象，你會因為中了樂透而幾晚睡不著，但不會一個月都睡不著，感覺終會平靜，可躁症的病人卻一直處於這種狀態，有時這種狀態持續月餘，等到精力耗盡或是服用藥物之後才會平靜一小段時間。而輕微的躁症，因為腦細胞還是過度亢奮，就算不失眠也會造成入睡困難，所以也可視為成因之一。

四、休息太多：這點可不是亂提出來的，得確，白天睡太多，睡上睡不著還不是自找的嗎？怎麼這可以叫做失眠！？其實人的睡眠中樞和肌肉一樣，一張一馳才是最健康的狀態，人在白天活動的時候都在累積睡眠能量，就像幫眠睡中樞上發達一樣，如果白天沒有經歷過什麼緊張的心情，或是沒什麼運動勞動來動一下身體，此時睡眠中樞沒有足夠的能量去安排好的睡眠，所以很多失業者或是寒暑假的學生也很容易短期失眠。

失眠的中醫觀點：

關於失眠，古人用一句統整性很高的句子來解釋…

《靈樞‧大惑論》…「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣」

簡單來說就是「陽不入陰」，大腦該休息的時候仍在亢奮工作(陽蹺盛)，身體該休息的時候仍沒有足夠的安全感休息(陰氣虛)，正常的眠睡是什麼狀態呢？外在的條件是安全感充足的，內在的心裡是沒有思考太多東西的，這是完美設定，有時條件不用全備也可以睡，但如果環境過度嚴峻，怎麼可能有正常的睡眠呢？

用簡單的例子來比喻，正常城池白日有較多的守衛工作(衛陽亢於外)，夜晚衛兵還是要回到城裡安頓，只留少數的兵留守，而城池內部也要有穩定的經濟讓衛兵有家可歸(衛氣入於陰)。

這樣穩定的節奏，在農耕社會還算正常，在現代社會就顯得奢侈而難得，現代化的常規失眠當然應運而生。

不管如何，失眠還是古時就有的問題，那麼古人是怎麼分析處理這樣的症狀呢？

心火亢盛：焦慮太多，時常擔心，心中的石頭常懸著不能放下，腦部熱點一多，睡眠中樞再怎麼安撫也很難有用，要怎麼睡得著呢？比較常見的症狀是心悸、愛嘮叨、緊張、煩躁，這一派熱像的症狀不一而足，不一定能武斷定為心火，中醫決定心火亢盛的有力證據是「舌頭尖端會偏紅」。

常用方劑：硃砂安神丸

君：硃砂5^[1]重鎮安神，但因為可能含砷，現在都沒在用了、黃連5^[2]清熱力比黃芩還強，黃芩雖然能清上焦熱，但偏肺胃濕熱，清心火還是黃連比較有力

臣：當歸3、生地2^[3]心火實熱有時會傷耗陰血，此兩味是預防性投藥

佐使：炙甘草

肝火擾心：同樣是因為焦慮太多，但是同時情緒的糾結點也比較多，以「人、事、物」三個會造成焦慮的情形來看，「人」的問題易生肝火，而「事、物」的問題易生心火，肝火旺的病人常易怒、急性子、胃脹胃痛，同樣不一而足，中醫看肝火比較決定性的證據是「嘴巴苦」或是「弦脈」

常用方劑：龍膽瀉肝湯《醫方集解》

君：龍膽草2^[4]能清肝膽實火及循經之火，去下焦濕熱，而且都很有力，可以說，這個方就是圍著龍膽草的功能展開的，就是太過苦寒傷胃，也不能只用它來清熱

臣1：黃芩1^[5]黃芩入膽、黃連入肝，也都能清下焦濕熱，那為何不用黃連呢？因為梔子就能入肝清火了，黃芩可以補強清膽火的部份，完整此方的佈局、梔子1^[6]除了清肝火，還能利水

臣2：澤瀉2^[7]利水力同豬苓，但其性較豬苓寒，能兼泄熱、木通1^[8]主要是加強梔子的清心導濕作用，另外此方還常用來治皮膚病的肝經濕熱的原因是，木通能滲經絡的濕氣、車前子1^[9]除了利水，還能清肝明目，所以眾利尿通淋藥中，選它來配伍。

佐：生地1^[10]預防傷陰、當歸1^[11]預防耗血、柴胡2^[12]本方不重在疏肝，柴胡是只是意思性疏肝，用它的意義是引諸藥入肝經

使：甘草

膽鬱痰擾：身體的火熱太多時，自然有一種機制用身體的水去消火，但水不夠或質量不好時，水會反被大火煉化為「痰」，這裡說的痰並不是嘴裡吐出的痰，而是一種中醫假說理論中廣義的「痰」，痰多的病人可能會胸悶、頭重、頭暈、睡不好也是一種其中一種表現，痰的主要證據是來自「厚舌苔」和「滑脈」

參考方劑：溫膽湯《三因極一方證論》

食積不安：吃太多不易消化的會不會不好睡，當然有可能，食積造成的失眠相對較簡單，用一些消食藥幫助消化就行，處理不難，難的是排除其他的失眠成因，確診只是因為東西吃多的單純原因而已。

常用方劑：保和丸《丹溪心法》

君：山渣6^[13]主消肉類、神曲2^[14]消食萬用、麥芽2^[15]主消澱粉、萊菔子1^[16]消食藥中唯一還有健脾行氣功能的，能和下面的二陳湯搭配

臣：陳皮1、半夏2、茯苓2^[17]二陳去甘草，是治痰的基本配伍，不用甘草是因為甘能中滿，而中焦因為食積的關係，已經滿，不能滿上加滿

佐：連翹1^[18]清熱散結，有兩個原因，一是食積可能化熱，二是其他藥都是性平，只有半夏性溫，用少許的連翹可以清上焦可能的化熱，又能緩和半夏的熱性。

虛火擾心：心火久了容易耗傷陰液，又或是病人本身陰液就不夠時，虛火就可能出現，這類病人有心火的表現，可能心悸、煩躁、緊張，但心裡焦急卻不太大吼大叫，想發洩不快卻沒力氣動手動腳，因為身體沒什麼發火的元氣了。病人舌頭紅歸紅，但是偏暗沒有光澤。

常用方劑：六味地黃丸+交泰丸

君：六味地黃丸6^[19]滋陰兼小清相火、黃連1^[20]入心經清心火

臣：肉桂1^[21]引火歸源，引相火歸腎經，算是上兩個君藥的助攻手

心脾兩虛：上面幾種中醫證型幾乎都是陽性，和焦慮比較有關的，心脾虛的型態比較偏憂慮，一個人憂慮可能有什麼症狀？食慾不佳、行事懶散不積極、精神不好、照道理說這類病人應該不會失眠，畢竟他們想要的就是休息，但他們睡時多夢，也不容易熟睡，因此睡而不休，眠而不息，還是失眠的一種。

常用方劑：歸脾湯《校註婦人良方》

君：人參6、黃耆6、白朮6、茯苓6

臣：當歸6、龍眼肉6、酸棗仁6、遠志6

佐：木香3

使：生薑4、大棗4、甘草3

心膽氣虛：也和是憂慮比較有關的，膽主決斷，心膽虛主要的表現是膽子小，什麼委曲都往肚子裡吞，而吞的原因不是為了大局而忍，只是為自己而縮，中醫的藥方沒有吃了就生膽子的藥，只能改善此類病人因心膽氣虛而造成的失眠症狀。

常用方劑：安神定志丸+酸棗仁湯

君：酸棗仁^[22]補心血、肝血，其性酸甘，能收斂心神、遠志^[23]除了安神，還能補腎化痰，防止痰邪內生、石菖蒲^[24]開竅藥，主要是打開心竅清醒頭目，但還是有寧心安神的功效，菖蒲入心，遠志入腎，配伍後能夠交通心腎

臣：人參^[25]虚證用補氣藥助君藥補益、茯苓^[26]因為是虚證，去濕藥多半是預防性的、知母^[27]輔助清理可能的虚熱

佐：川芎^[28]活血、疏肝、理氣、解鬱，各種輔助都來一點，也輔助得很全面

心血瘀滯：長期的失眠可能耗血，在血和氣的平衡失調的情況下，會有氣多於血的症狀，最明顯的是脈中有澀象，如果長期失眠的人合併澀脈，那心血瘀滯的可能性就很高。

參考方劑：血府逐瘀湯《醫林改錯》