味苦,平、大寒,無毒。主諸熱,黃疸,腸澼,洩痢,逐水,下血閉,惡瘡,疸,蝕,火瘍,療痰熱、胃中熱、小腹絞痛,消穀,利小腸、女子血閉、淋露、下血、小兒腹痛。一名腐腸,一名空腸,一名內虛,一名黃文,一名經芩,一名妬婦。其子,主腸澼膿血。生秭歸川谷及冤句,三月三日採根,陰乾。(得厚朴、黃連止腹痛,得五味子、牡蒙、牡蠣令人有子,得黃芪、白斂、赤小豆療鼠瘻,山茱萸、龍骨為之使,惡蔥實,畏丹沙、牡丹、藜蘆。)
黃芩苗長尺餘,莖幹麤如箸,葉從地四面作叢生,類紫草葉,細長青色,兩兩相對,六月開紫花,根長四、五寸,色青黃,老則中空。(《圖經》)
徐洄溪曰:『金之正色白而非黃,但白為受色之地,乃無色之色耳,故凡物之屬金者,往往借土之色以為色,即五金亦以黃金為貴,子肖其母也。草木至秋,感金氣則黃落,故諸花實中,凡色黃耐久者,皆得金氣為多。』愚按人之臟腑中空者,惟肺與腸胃。黃芩中空色黃,恰有合於金與土之德,其生苗布葉,開花成實,皆當陽盛之時,則其性屬陰,其氣薄,其味厚,故又為陰中之陰。氣薄則發洩,味厚則泄,故不為補劑而為洩劑。肺主氣,洩肺者無非洩氣分之熱;腸胃主通調水穀,洩腸胃者,無非洩水穀中溼熱。血者,因氣調而行,因氣滯而阻,故凡氣以熱滯,致血緣氣阻者,得氣之調則行,此黃芩之專司也。劉潛江曰:『黃芩主諸熱、黃疸、腸澼、洩利、逐水,是《本經》固以治溼熱。』推之與張潔古所謂“瀉肺火,治脾溼”者不殊矣,乃羅天益謂“肺主氣,熱傷氣,黃芩能瀉火益氣利肺”,則其說不同,何歟?曰:『黃芩專主上焦陽中之陰者也。』蓋惟下焦陰中有陽而氣生,故陰恆由命門以升;上焦陽中有陰而氣化,故陽恆由膻中以降,今者上焦陽實陰虛,則氣無由化,氣不化則熱阻生溼,故《本經》所謂指陽實言也,潔古所謂指陰虛氣不化言也。齊其本末,約其初終,皆為熱搏於氣,與羅氏所謂瀉火利肺者,豈有異耶!肺之熱除,則陰下降入心,心氣既和,斯惡瘡、疸、蝕、火瘍悉消,於是膻中之陰,自和胃以浹於脾,脾得陰濟,遂能復其健運,而黃疸洩利能已。胃得陰和,遂能復其通降而痰熱胃熱自除,且能消穀。大腸者,肺之合;小腸者,心之合。上竅阻則下竅亦阻,上竅通則下竅悉通,腸澼、水氣能不解耶!如此則黃芩能清氣分之熱是已,乃亦能治血分之病,何歟!蓋黃芩所主血分諸病,本由乎氣,上焦陽中之陰治,肺得降陰於心,血分之源濬矣,源既濬則流自清,又何患血閉及淋露下血耶!夫陽中之陰化,氣化乃行,氣化行,水道乃暢,故《本經》逐水下,即繼之以下血閉,血與水一而二,二而一者也,雖然黃芩於肺熱屬氣虛者即不可妄投,以氣虛即陽虛,陽虛更用黃芩,是虛虛也,故黃芩治氣分之熱為專功,大腸次之,清心胃之熱者,由肺而推及之,未有肺熱,心胃能清者也。小腸、膀胱又因心胃既治,而推及之,未有心胃留熱而血能和,血不和而水道能清者也。
仲景用黃芩有三耦焉。氣分熱結者,與柴胡為耦(小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝乾薑湯、柴胡桂枝湯),血分熱結者,與芍藥為耦(桂枝柴胡湯、黃芩湯、大柴胡湯、黃連阿膠湯、鼈甲煎丸、大黃蟅蟲丸、奔豚湯、王不留行散、當歸散),溼熱阻中者,與黃連為耦(半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯、葛根黃芩黃連湯、乾薑黃芩黃連人湯)。以柴胡能開氣分之結,不能洩氣分之熱;芍藥能開血分之結,不能清迫血之熱;黃連能治溼生之熱,不能治熱生之溼。譬之解鬪,但去其鬪者,未平其致鬪之怒,鬪終未已也,故黃芩協柴胡能清氣分之熱,協芍藥能洩迫血之熱,協黃連能解熱生之溼也。
小柴胡證,腹中痛者去黃芩加芍藥。心下悸、小便不利者,去黃芩加茯苓。夫腹中痛未必非氣血之結,而心下悸、小便不利,亦何以決知其非氣熱而生之水,且《本經》明言黃芩能逐水,《別錄》明言黃芩能除小腹絞痛、利小腸,而遽去之,何耶?殊不知治腹滿痛、腹痛、繞臍痛、少腹痛,有可用寒藥者,惟腹中痛者必無中熱之理。仲景是以於《厥陰篇》特標其旨,曰:『腹中痛,若轉氣下趨少腹者,此欲自利也。』其他如真武湯之腹痛、小便不利,小建中湯之腹中急痛,附子米湯之腹中寒氣、雷鳴、切痛,當歸生薑羊肉湯之腹中痛及脅痛裏急,抵當烏頭桂枝湯之腹中痛、逆冷、手足不仁,致痛雖殊,治痛亦異,用溫藥則同,以是知腹痛下一“中”字,則與凡痛有別,用黃芩諸方,必無此矣。彼小腹絞痛者,乃熱氣迫血,血結少腹而痛,與鼈甲煎丸、大黃蟅蟲丸、王不留行散之用黃芩不殊也。小便不利,原不必忌黃芩,小便不利而心下悸,則不容更用黃芩,何則?仲景云:『太陽病,小便利者,以飲水多必心下悸,小便少者,必苦裏急也。』彼雖論血結,此亦可借以喻氣結,曰:『飲水多,而心下悸。』則非熱阻所化之水矣。熱阻所化之水,可以黃芩逐,飲水而停蓄者,其可以黃芩逐之耶?蓋水氣凌心為悸,必寒水乃然,若熱化之水氣,則脾家上升瀰濛之氣,中焦變化取赤之汁,終日周流於膻中,而稟命於心君,若均能致悸,則無病人有不悸時耶!李瀕湖言:『有人素多酒慾,少腹絞痛不可忍,小便如淋,諸藥不效,偶用黃芩、木通、甘草三味,煎服遂止。』王海藏言:『有人因虛服附子藥,多病小便閟,服芩連藥而愈。』大抵黃芩之用,凡氣分有餘,挾熱攻衝他所者,乃為的對,若他所自病,不係熱氣攻衝者,則不可服,服之必益虛其氣,他所之病,反足以攻衝於氣矣。
或問:『黃芩湯治何等證,其證腹痛與否,若腹痛何以用黃芩?若腹不痛何以用芍藥?』曰:『其證身熱不惡風,亦不惡熱,或下痢,或嘔,腹則不痛。』蓋芍藥、甘草、大棗,桂枝湯裏藥也,以不惡風,故不用薑、桂。黃芩、甘草、大棗,小柴胡湯裏藥也,以不往來寒熱,故不用柴胡,以其常熱,故不用人參,若不嘔,則並不用半夏、生薑。至芍藥,則並不因腹痛而用,以桂枝湯證原無腹痛也,亦不心下痞硬,以不去大棗也。夫芍藥甘草湯治“傷寒,汗出,誤服桂枝湯後,足脛拘急”,已見其能破陽邪於陰分矣,加以黃芩,不益可見陽分之熱甚盛,攻於陰分為利,非陰中自有愆陽之結耶!仲景於《厥陰篇》云:『傷寒,脈遲,與黃芩湯除其熱,腹中則冷,不能食。』可知黃芩湯證之脈必數,黃芩所治之熱必自裏達外,不治但在表分之熱矣。黃芩治自裏達外之熱,《千金》歷有明文,芍藥湯治“產後虛熱,頭痛”,若通身發熱者加黃芩;慎火草散治“崩中、漏下赤白青黑,腐臭不可近”,熱多者加知母、黃芩;道人深師增損腎瀝湯治“風虛勞損挾毒,腳弱疼痛,下焦虛冷,胸中有熱”,其熱多者加黃芩,又可知陰虛氣盛熱自內出者,黃芩亦能治之,而不但治感觸所化韞中達外之熱矣。李瀕湖自緣感冒欬嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸發熱,膚如火燎,每日吐痰盈碗,暑月煩渴,寢食既廢,脈浮洪,偏服柴胡、麥虋冬、荊、瀝諸藥月餘,益劇,皆以為必死,其尊人以謂李東垣治肺熱如火燎,煩躁引飲,晝甚者,宜一味黃芩以瀉肺經氣分之火,遂按方用黃芩一兩煎服,次日身熱盡退,痰嗽皆愈,於此益可知黃芩所治,必肺經氣分之熱,肺經氣分之熱,必晝甚於夜也。
黃芩《本經》主黃疸、腸澼、洩利,《金匱要略》及《傷寒論》發黃證皆不用。洩利證,兩書除諸瀉心湯外亦絕不用,今以《千金方》參合而考之,亦頗有意義可尋也。《千金》治黃方,凡有黃芩者,多云一身面目悉黃。《金匱要略》中所載,有身體盡黃者,有額上黑者,有面青目黑者,可知疸證非一身面目悉黃者不可用矣。《千金》治熱利、冷利、疳、溼利、小兒利,用黃芩方多有壯熱一語,可知洩利無熱者不可用矣。大抵氣主充周,無處不到,凡病有彼此不相侔者,必非氣分之病,黃芩主氣分之熱,於此不可以相證乎!
《千金》治小兒核腫、壯熱有實方,及治小兒熱毒入膀胱中,忽患小便不通,欲小便則澀痛不出,出少如血,須臾復出,地膚子湯。治小兒落牀墮地,如有瘀血,腹中陰陰寒熱,不肯乳哺,但啼哭叫喚,蒲黃湯。皆有黃芩,考茲數證,均為氣熱攻血,亦徹其病本之治,《別錄》所謂黃芩治小兒腹痛者,於此可明其旨矣,即其治小腹絞痛,亦當與此不異,蓋《傷寒》《金匱》兩書僅有腹痛去黃芩之文,大率黃芩所治之小腹絞痛,必煩熱,必口渴,必小便有異於常,捨此則非所宜矣。