彭蔣璽 中醫師

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臨證指南醫案-脅痛

1.張六五,脅脹夜甚,響動則降,七情致傷之病,(肝鬱)

橘葉、香附子、川附子、半夏、茯苓、薑渣。


2.陳,氣熱攻沖,擾脘入脅。

川連、牡蠣、夏枯草、炒半夏、香附、炒白芥子。


3.徐四九,勞怒陽動,左脅閃閃,腹中微滿,診脈弦搏,左甚,當先用苦辛。

鬱金、山梔、半夏麯、降香末、橘紅、金石斛。


4.湯十八,氣逆,咳血後,脅疼,〔金不制木〕。

降香汁〔八分沖〕、川貝〔一錢半〕、鮮枇杷葉〔三錢〕、白蔻仁〔五分〕、杏仁〔二錢〕、 橘紅〔一錢〕。


5.丁,由虛里痛起,左脅下堅滿,脹及臍右,大便澀滯不爽,用緩攻方法, 〔濕熱壅滯〕,

小溫中丸。


6.某,痰飲搏擊,脅痛,〔痛兼痰飲〕。

半夏、茯苓、廣皮、甘草、白芥子、刺蒺藜、鉤藤。


7.沈三十,左脅下痛,食入則安,〔營絡虛寒〕。

當歸桂枝湯加肉桂。


8.朱五二,左乳傍痛遶腰腹,重按得熱少緩,此屬陰絡虛痛,十一年不愈,亦痼疾矣。

當歸〔三錢〕、肉桂〔一錢〕、小茴〔七分〕、丁香皮〔五分〕、茯苓〔二錢〕、淡乾薑〔一錢〕。


9.尤四五,痛從中起,遶及右脅,胃之絡脈受傷,故得食自緩,但每痛發,必由下午黃昏當陽氣漸衰而來,是有取乎辛溫通絡矣。

當歸、茯苓、炮薑、肉桂、炙草、大棗。


10.郭三五,痛必右脅中有形攻心,嘔吐清涎,周身寒凜,痛止寂然無蹤, 此乃寒入絡脈,氣乘填塞阻逆,以辛香溫通法,〔寒入絡脈氣滯〕

蓽撥、半夏、川楝子、延胡、吳萸、良薑、蒲黃、茯苓。


11.汪六八,嗔怒動肝,寒熱旬日,左季脅痛,難以舒轉,此絡脈瘀痹,防有見紅之事, 靜調勿勞可愈,〔血絡瘀痹〕。

桃仁、歸鬚、五加皮、澤蘭、丹皮、鬱金。

又, 桃仁、歸鬚、丹皮、桑葉、川楝子皮、黑山梔皮。

又,絡虛則熱液虧則風動,痛減半, 有動躍之狀,當甘緩理虛,炙甘草湯去薑桂。

又,痛止,便難,液耗風動為祕, 議用東垣通幽法。

當歸、桃仁、柏子霜、火麻仁、郁李仁、松子肉、紅花;


12.凌,肝著, 脅中痛,勞怒致傷氣血。川楝子皮、炒延胡、歸鬚、桃仁、生牡蠣、桂枝木。


13.沈二一,初起形寒寒熱,漸及脅助脘痛,進食痛加,大便燥結,久病已入血絡,兼之神怯瘦損,辛香剛燥,決不可用。 白旋覆花、新絳、青蔥管、桃仁、歸鬚、柏子仁。


14.王二四,左前後脅板著,食後痛脹,今三年矣,久病在絡,氣血皆窒,當辛香緩通。

桃仁、歸鬚、小茴、川楝子、半夏、生牡蠣、橘紅、紫降香、白芥子、水泛丸。


15.汪,痛在脅肋,遊走不一,漸至痰多,手足少力,初病兩年,寢食如常, 今年入夏病甚,此非臟腑之病,乃由經脈,繼及絡脈,大凡經主氣,絡主血, 久病血瘀,瘀從便下,諸家不分經絡,但忽寒忽熱,宜乎無效,試服新絳一方小效,乃絡方耳,議通少陽陽明之絡,通則不通矣。

歸鬚、炒桃仁、澤蘭葉、柏子仁、香附汁、丹皮、穿山甲、乳香、沒藥,水泛丸。


16.程四八,診脈動而虛,左部小弱,左脅疼痛,痛勢上引,得食稍安,此皆操持太甚,損及營絡,五志之陽,動擾不息,嗌乾舌燥心悸,久痛津液致傷也,症固屬虛,但參朮歸耆補方,未能治及絡病,內經肝病,不越三法,辛散以理肝,酸泄以體肝,緩以益肝,宣辛甘潤溫之補,蓋肝為剛臟,必柔以濟之,自臻效驗耳。

炒桃仁、柏子仁、新絳、歸尾、橘紅、琥珀。

痛緩時用丸方, 真阿膠、小生地、枸杞子、柏子仁、天冬、刺蒺藜、茯神、黃菊花四兩丸。


17.朱,肝絡凝瘀,脅痛,須防動怒失血,旋覆花湯加歸鬚桃仁柏仁。


18.李十九,左脅痞積攻疼。

生牡蠣、南山查、炒延胡、川楝子、炒桃仁、歸鬚、丹皮、桂枝木。


19.蔣三六,宿傷,左脅腹背痛。 炒桃仁、歸鬚、炒延胡、片薑黃、五茄皮、桂枝木、橘紅、炒小茴。

沈,暮夜五心熱,嗌乾,左脅痛,肝腎陰虧,〔肝腎陰虛〕。 人參、生地、天冬、麥冬、柏子霜、生白芍。


20.黃,左脅骨痛,易飢嘔涎,肝風內震入絡,〔肝風入絡〕。

生地、阿膠、生白芍、柏子仁、丹皮、澤蘭。又,照前方去白芍澤蘭加桃仁桑枝。

又, 肝胃絡虛,心嘈如飢,左脅痛,便燥少血。生地、天冬、枸杞、桂圓、桃仁、柏仁, 熬膏,加阿膠收。


21.程,脅下痛犯中焦,初起上吐下瀉,春深寒熱不止,病在少陽之絡,〔膽絡血滯〕。

青蒿根、歸鬚、澤蘭、丹皮、紅花、鬱金。


22.胡三四,診脈右弦,左小弱濇,病起積勞傷陽,操持索思,五志皆逆, 而肝為將軍之官,謀慮出焉,故先脅痛,晡暮陽不用事,其病漸劇,是內傷症, 乃本氣不足,日餌辛燥,氣泄血耗,六味滋柔膩藥,原非止痛之方, 不過矯前藥之謬而已,內經肝病三法,治虛亦主甘緩,蓋病既久,必及陽明胃絡, 漸歸及右胃同病,人臥魂藏於肝,夢寐紛紜,傷及無形矣,議用甘藥,少佐攝鎮, 〔肝腎皆虛〕。

人參、棗仁、茯神、炙草、柏子仁、當歸、龍骨、金箔,桂圓肉煮濃汁,搗丸。


脅痛一症,多屬少陽厥陰,傷寒脅痛,皆在少陽膽經,以脅居少陽之部,雜症脅痛, 皆屬厥陰肝經,以肝脈布於脅肋,故仲景旋覆花湯,河間金鈴子散,及先生辛溫通絡, 甘緩理虛,溫柔通補,辛泄宣瘀等法,皆治肝著脅痛之劑,可謂曲盡病情, 諸法異備矣,然其症有虛有實,有寒有熱,不可概論,茍能因此擴充,再加詳審, 則臨症自有據矣,〔鄒時乘〕。

徐評,案中用藥,頗能變通,心思有不可及處,惟用補之處,未免太重耳。

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