網球肘不全然和網球有關系,時至今日,我和病人說診斷是網球肘的時候,還是有病人會說:「我又沒有打網球。」這部份我不怪病人,只是想強調人們對名詞有多麼強烈的既定印象。
網球肘是十分常見的臨床證狀,只要在生活中或是工作上常需要用手臂做旋後動作的人,長期下來就易有「肱骨外上髁炎」的症狀產生,這個動作最經典的就是打網球反手拍的動作,但如下圖的戴資穎就算用羽球打反手拍,也可能會產生同樣的症狀。
但生活中只要常做類似動作的都會常有不同程度的疼痛,其他類似動作比如擰毛巾、鎖螺絲等,只要動作過量,疼痛都是遲早的事。
大部份中醫傷科能做的,是幫助勞動工作者或是運動員和自己的職業拔河,很可能治療後在經年累月的長期工作後復發,只要還在勞動就不太容易根治,但這也是中醫存在的價值,尤其是當病人除了肌肉鬆馳劑、或是止痛藥之外,還有一個不需要吃藥的治療選擇,這就有中醫傷科或針灸存在的必要性。
筆者有很多病人是吃了NSAID也沒用的病人,或是自行貼了痠痛藥膏也沒好的病人,其實這也很正常,能夠吃藥或是自己貼藥解決的事,何必來挨針受苦,但針灸就是能補上西藥或痠痛藥膏的不足。
中醫根據不同的經絡,以及患處深淺,有不同的治療方法。比較常見的,有以下幾種:
一、手臂前側肌群發炎:
就是手陽明大腸經的循行路線,包括了三條肌肉(肱橈肌、橈側伸腕長肌、橈側伸腕短肌)
常用的穴道有
- 三間:手陽明大腸經俞穴,俞穴能都舒筋止痛,是中醫最基本的思路,三間當然一定在選擇之內,只是俞穴雖效,大部份的俞穴本身針感就強,不見得每個病人都受得了。
- 上巨虛:手足同名經相通,也是很常見的思路,那為何不選最常見用的足三里呢?因為上巨虛除了經屬足陽明,同時也是手陽明的六腑下合穴,和手陽明經有雙重的關係,這就和古時流行表哥娶表妹一樣,是親上加親,非常好用。
- 陰陵泉:經絡的循行並不是有斷點的,不可能像國界一樣精準,而是個模糊的邊界,只要稍要牽連,就有某程度的療效,只是有多有少的問題,肺經的循行可以涵蓋部份的肱橈肌,因此,利用足太陰和手太陰的相通來治療,也是一種選擇,再加上其調理脾胃的能力(脾主肉),可以加強肌肉的復元
- 太衝:太衝的強效有三重的解釋,除了用通心包經來緩解週邊肌肉之外,太衝在全息率和手三里穴有很強的對應性(足背VS前臂逆對)。那為何不直接針手三里穴呢?因為那不是遠端取穴,網球肘針手三里,應該人人都會想得到,也不需要我贅述,還有一點,就算手三里針了,太衝的調理氣機之功也是手三里無法取代的。
手臂外側肌群發炎:
就是手少陽三焦經的循行路線,包括了四個肌肉(伸指肌,伸指短肌、尺側伸腕肌,旋後肌),在反手拍的施力下,手臂陽面的肌群也很容易受影響。
常用的穴道有:
- 中渚:三焦經俞穴
- 陽陵泉:手少陽通足少陽,和陰陵泉的思路很像,但筋會陽陵泉,在傷科治療的環節內,陽陵穴還是略勝陰陵泉一籌的。
- 董氏上三黃(天黃、明黃、其黃):手足全息逆對(下臂對大腿,外側對內側),董氏的全息倒馬不是亂說的,筆者自己印證過,天黃、明黃、其黃三穴,由於其黃穴在全息對應上最接近手肘,對網球肘的效果最好,反之,近手腕處的疼痛,是天黃穴效果最好。
- 董氏手三火:這個思路和三宗穴很像,不是針在患處,而是對側手臂,因為是三穴倒馬,其實不只是網球肘,對整個前臂都有不同程度的療效。
旋後肌發炎:
作反手拍的動作時,旋後肌的耗用量很大,阿這個肌肉又很小,所以很容易發炎,它抗議時最典型的反應是肘彎的時候不痛,但擰毛巾的時候手肘特別痛。
常用的穴道有:
- 犢鼻(外膝眼):除了手足陽明相通的理論,肘關節的對應可以在膝上找,如果把手肘看成一個膝關節,那選這個穴的形象對應就出來了,不過理論歸理論,有效嗎?筆者自己試過,對這個煩人的小肌肉痛來說,還真的有效。
肱三頭肌發炎:
這個情形其實比較少見,但有時網球肘嚴重時,是會牽連至上臂的,要解開這個區域的牽連痛,筆者常用以下的穴位:
- 中渚:循行俞穴,不是新聞了
- 陽陵泉:手少陽通足少陽,筋會陽陵泉,也不是新聞了
- 下三皇:歸屬於腎的下三皇,在此和腎的關系不大,而是利用腎通於三焦的原理,配合手足逆對的全息論來理解,效果雖有,但不算強,只是作為治療網球肘的附加疼痛來說,還是很夠力的。