彭蔣璽 中醫師

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白朮

味苦、甘,溫,無毒。主風寒溼痹,死肌,痙,疽,止汗,除熱,消食。主大風在身面,風眩,頭痛,目淚出,消痰水,逐皮間風水、結腫,除心下急滿及霍亂吐下不止,利腰臍間血,益津液,煖胃,消穀,嗜食。作煎餌,久服輕身、延年、不飢。一名山薊,一名山薑,一名山連。生鄭山山谷、漢中、南鄭。二月、三月、八月、九月採根,暴乾。(防風、地榆為之使。)朮葉葉相對,上有毛,方莖,莖端生花,淡紫碧紅數色,根作椏生。(《圖經》)

朮氣溫味甘苦而辛,甘能補中,苦能降泄,辛能升散,於人身脾與胃,皆具稼穡作甘之德。脾主升舉清陽,胃主通降濁陰,皆屬土而畏溼。朮之為物,開花於初夏,結實於伏時,偏於溼氣瀰漫之際,顯其有猷有為,確可知其入脾胃,能內固中氣,外禦溼侮矣。風寒溼痹、死肌、痙、疽不得盡謂脾病,而以朮為主劑者,則以溼為脾所主,溼能為患,固屬脾氣不治,一也。脾主肌肉,介在皮毛筋骨中,痹與痙病在肌肉內,死肌及疽病在肌肉外,旁病則當取中,二也。筋骨皮毛均非駐溼之所,惟肌肉間為可駐溼,三也。知此,則凡痹、死肌、痙、疽之係乎風寒溼者,皆朮主之矣。

仲景治風寒溼痹,方多有不用朮者,則用朮者當必有故矣。《痹論》:『風寒溼三氣雜至合而成痹,其風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,溼氣勝者為著痹。』白朮之效,於風勝、溼勝者為最宜,寒勝者為差減,何以知之?蓋風勝必煩,溼勝必重,檢《金匱要略》中治痹諸方,其用朮者非兼煩必兼重。如麻黃加朮湯,下云身煩疼;防己黃耆湯,下云身重;桂枝附子湯去桂加白朮湯,下云身體疼煩;甘草附子湯,下云骨節煩疼,掣痛或身微腫;甘乾苓朮湯,下云腹重如帶五千錢;桂枝芍藥知母湯,下云肢節疼痛,腳腫如脫;附《近效方》朮附湯,下云頭重。其他若麻黃杏仁薏苡甘草湯、烏頭湯、抵當烏頭桂枝湯、大烏頭煎等方,何嘗不治痛治痹,絕不用朮,雖然謂朮功擅於風與溼則可,謂於寒有所忌則不可。《傷寒.少陰篇》附子湯治身體疼,手足寒,骨節痛,不煩不重,亦用白朮。蓋溼流關節,云骨節痛則未有不兼溼者。矧風溼二者,必挾寒始成痹,不然則否,《素問》之旨可驗也。
或問理中丸以吐多去朮,乃五苓散、豬苓散、茯苓澤瀉湯偏有吐而用朮,以下多而還用朮,乃桂枝附子去桂枝加白朮湯偏以大便鞕而用朮,其義何居?夫亦當察其所因也。《金匱要略.嘔吐篇》云:『先嘔卻渴者,此為欲解;先渴卻嘔者,為水停心下,此屬飲家。』今云:『中風,發熱,六七日,不解而煩,有表裏證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。』曰:『嘔吐而病在膈上,後思水者解,急與之。思水者,豬苓散主之。』曰:『胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。』三證皆有渴,皆欲飲水,而理中丸條則曰:『霍亂,頭痛,發熱,身疼痛,熱多,欲飲水者,五苓散主之。寒多,不欲水者,理中丸主之。』夫熱多欲水而用五苓,中仍有朮;寒多不欲水而用理中,亦不離乎朮。惟因吐多而去之,可見嘔吐之於朮,渴是一大關鍵,必持是定其用舍,不然同為霍亂證,何以五苓散下不曰吐多去朮耶!即理中丸下亦云:『渴欲得水者加朮。』可驗也。雖然用朮治渴,為嘔吐者言之耳,朮究非治渴之物也。如桂枝附子去桂加白朮湯曰:『傷寒,八九日,風溼相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之。若其人大便鞕,小便自利者,去桂加白朮湯主之。』獨提不嘔不渴二者,與嘔而渴者,恰相對照。柯韻伯曰:『風寒溼三氣雜至,合而成痹,故身體煩疼,不能轉側,病只在表者,用桂枝附子湯驅風散寒,三氣自平,營衛自和。若其人又兼裏氣不和,大便反鞕,小便反利,此非胃家實,乃脾家虛也。蓋脾家實,腐穢當自去,此溼流肌肉,因脾土失職不能制水,故大便反見燥化,不嘔不渴是上焦之化源清,故小便自利耳。病本在脾,法當培土以勝溼,故以白朮代桂枝。』夫脾虛則溼勝而不運,溼流於內,能使大便不實,溼流於表,更能使大便不濡,脾健則能制水,水在內能使下輸膀胱而大便實,水在外能使還入胃中而大便濡,此理中丸所以下多還用朮,而桂枝附子湯以大便鞕小便自利而將朮易桂也。

白朮治眩,非治眩也,治痰與水耳。有痰與水何以能使人眩?蓋眩者神之動,神依於心,心惡水,水盛則心神搖曳為眩,譬如人在舟中能發眩也。雖然人在舟中未必盡眩,不在舟中未必不眩,所以眩證不必盡用朮,用朮之飲證、水證,亦未必盡眩,夫亦各因乎其人耳。飲證、水證之兼眩者,在《傷寒論》有「心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩」之苓桂朮甘湯證。有「汗出不解,仍發熱,心下悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地」之真武湯證。在《金匱要略》有「胸脅支滿,目眩」之苓桂朮甘湯證。有「支飲,眩冒」之澤瀉湯證。有「瘦人臍下悸,吐涎沫而顛眩」之五苓散證。其有飲、有水,不眩而用朮者,則指不勝屈。其有飲,眩而不用朮者,亦多。則係證與朮有忌耳。即如「卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。」則以心下痞故,正與理中丸下註云:『腹滿者去朮。』同一理也。臍上築者,腎氣動也,去朮加桂。夫腎氣動亦不過作賁豚,氣從少腹上沖心耳。賁豚,水氣也,土能制水,白朮補土健脾,何不可使為中流之柱,橫截於中,令水氣不上沖心耶?是蓋不然。夫土能防水,止能防其下洩,不能防其上湧。下洩者,水之性;上湧者,非水之性,必有激之使然者,除其激之之源,水自歸壑矣。古之人有治隄者,隨築隨潰,皆緣水從下上湧,則鎔鐵汁灌之,隄乃得成,以桂易朮,正此意耳。苓桂朮甘湯證有「心下逆滿,氣上沖心,脈沉緊,身振振搖」,病未嘗不涉腎,而不忌朮,僅因發汗後,臍下悸,用苓桂棗甘湯,旋即以棗易朮,可見朮之於腎,確有所忌。矧霍亂為病,既吐且利,正係水土反乘,若更以所忌者橫梗於中,令病與藥相拒相爭,不至潰敗決裂不止矣。要之桂能降,朮亦能降,特桂之降能使在下之水氣化,朮止能使在中之水氣化,故五苓散之水,上下兼阻,則不得不桂朮並行。如「服桂枝湯,或下之,桂枝證仍在,無汗,心下滿微痛,小便不利者,用桂枝湯去桂加茯苓白朮。」可見在上之水氣不化,而用桂枝,則反嫌其性兼旁行,不能速下,用白朮、茯苓,則徑情直行,抉去其病而後已。明乎以朮易桂,則以桂易朮者,可瞭然矣。

白朮之止汗除熱,非如桂枝湯之治中風,能止汗除熱也。亦多係風溼相搏之證,發熱汗出體痛身重者,得白朮而悉蠲耳。夫中風證,有汗出、發熱,無身體重痛。傷寒證,有發熱、身體重痛,而不汗出。三者相兼,惟風溼有之。故「傷寒,汗出而渴者」用五苓散,「風溼,風水,身重,汗出,惡風者」用防己黃耆湯,「風溼相搏,骨節煩疼,汗出,短氣者」用甘草附子湯。方中皆有朮,是白朮止汗除熱之明驗也。然仍有「汗出而渴,身痛,發熱」,為溼溫之候者,又不得用朮。是必驗其惡風、惡寒與否,若不惡寒反惡熱者,則朮在所忌矣。

於白朮主治觀之,尤可證溼與水與飲,一源三歧之非妄矣。以仲景書而言防己黃芪湯、桂枝附子去桂加白朮湯、麻黃加朮湯、甘草附子湯、腎著湯、桂枝芍藥知母湯,治溼之劑也。五苓散、真武湯、豬苓湯、茯苓澤瀉湯、茯苓戎鹽湯、越婢加朮湯,治水之劑也。桂枝去桂加茯苓白朮湯、苓桂朮甘湯、《外臺》茯苓飲、澤瀉湯,治飲之劑也。以《本經》《別錄》言,「風寒溼痹,死肌,痙,疽,止汗,除熱」,是治溼證。「逐皮間風水、結腫」,是治水證。「消痰水,除心下急滿」,是治飲證。先聖後聖,遙相印合如此。

五苓散、理中丸皆有白朮,則白朮執霍亂之兩端,為必用之物矣。而去朮,還用朮,更加朮,紛紛無定。統而觀之,其用朮、加朮之意,總在使脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱而已。吐多者胃病,胃既作吐,則不能游溢精氣,上輸於脾,脾無所受精,於何輸肺。下多者脾病,脾既下陷,不能循其上朝之職,若非有以扶之,則樞機於何轉。於此見朮能舉脾之陷,不能定胃之逆也。渴者胃之虛,渴必多飲,飲多則縱使吐逆,亦能波及於脾,脾有所受而不能舉,則下必更甚。腹滿者脾實,脾實不能上輸,即下泄,而不減其滿,勢必由下逆上,自腹及胸,吐更加甚。於此見朮能治脾胃虛,不能治脾胃實也。為上為下,為實為虛,情勢不同,而既吐且利則一。既吐且利,渴欲飲水,斯朮為必需,故《霍亂篇》治法凡六,為方亦六,除吐利已止用桂枝湯和表者不論外,惟理中、五苓二方有“渴欲得水”之文,其餘不脈微則厥冷,均是沈寒痼冷之候,其所用四逆、四逆加人參、通脈四逆加豬膽汁多不用朮,可見既吐且利,有屬太陰者,有屬少陰者。屬太陰者,朮在可用、可不用之列,在少陰則無用朮之理,故於脈微、厥冷二者最宜著眼,不可以《別錄》「霍亂,吐下不止」一語,而無所分晰也。

劉潛江曰:『朮以除溼益氣為功。』然則凡溼皆可用朮乎?曰:『否。』夫溼當分寒熱,屬於寒者,是陽鬱陰中而不升;屬於熱者,是陰困陽中而不降。陽鬱於陰,是氣之虛;陰困於陽,是氣之實。氣虛即陽虛,氣實即陽盛,是虛實皆屬氣,而氣之虛實皆化溼也。夫溼者,地氣也,陽鬱於陰,是地氣因天氣之鬱而不化;陰困於陽,是地氣受天氣之并而不化,皆能為溼。為溼者皆陰,陰所以化溼者,皆本於陽不能化,故一虛一實,投治迥殊。虛者,補正以益氣,白朮、茯苓是也;實者,除邪以益氣,連、柏、梔、黃是也。夫氣者水穀所生,液者氣所化,當生而生,當化而化,何溼之有?如氣虛而不能化,補其陽而液自化;氣實而不能化,必先除其所傷之邪。故抑陽則陰化,陰化則液行,液行則溼除,溼除則氣已受益矣。是氣與溼不能相離,而除溼益氣亦不能相離,特益氣除邪,貴於適事為故耳。是言也,與《別錄》益津液,煖胃,消穀,嗜食之旨,適相脗合。

《靈樞.決氣篇》:『中焦受氣,變化取赤是為血。』朮為中焦之藥,切之有膏液而色赤,是朮雖氣分補中除溼之劑,又確有功於血分,且治溼治血,初無二理,蓋朮能益津液者,血勝正同溼勝,而脾不能舉其職,則氣之清濁何由別,氣之清濁無所別,則津於何上騰,血於何受氣。世之人動輒稱白朮、黃芩安胎聖藥,而疏其義者,不過謂白朮健脾,黃芩泄熱,殊不知健脾泄熱之物,豈特白朮、黃芩。夫婦人之病多半涉血,矧妊娠尤賴血氣之調,方得母子均安。初妊之時,胎元未旺,吸血不多,則下焦血旺,致氣反上逆,是為惡阻。惡阻,則中焦之氣不變赤而為水,是白朮在所必需矣。血盛能致氣盛,氣盛能生火,黃芩泄氣分之火而不傷血者也。厥後胎氣日充,吸血漸多,血自盤旋而下,氣亦隨之盤旋於下。胎之所吸,乃血之精者,而其餘與氣相搏,能仍化為水,阻於腰臍之間,故妊娠至五、六月時,多有子腫之證,是白朮又為必需之劑,而無所事黃芩於其間,《別錄》所謂“利腰臍間血者”此也。考仲景書桂枝去桂加茯苓白朮湯、真武湯、附子湯、桂枝芍藥知母湯、薯蕷丸皆與芍藥同用,皆治胸腹間有水氣。則於《婦人妊娠篇》之白朮散,與芎藭同用,當歸芍藥散、當歸散,與芍藥、當歸、芎藭同用者,不可知其為除水氣,而利腰臍間血哉!又仲景每出治法,必先指其所治何病,其病因何而致,尚恐後人誤用,又必反覆申明所以然之故。惟此數方則概之曰:『妊娠宜常服。』曰:『妊娠養胎。』曰:『婦人腹中諸疾痛。』僅於當歸芍藥散標之曰:『婦人懷妊,腹中疞痛。』則凡白朮散、當歸散,皆有病可服,無病亦可服。總之,血分之源不清,則血氣不能和,而附血之溼,血盛之火,皆為胎前所有之常患,故出此不必甚為別擇之常方,學者尤當會意而用之也。

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