乾地黃
味甘、苦,寒,無毒。主折跌,絕筋,傷中,逐血痹,填骨髓,長肌肉,作湯除寒熱、積聚,除痹,主男子五勞、七傷,女子傷中、胞漏、下血,破惡血、溺血,利大小腸,去胃中宿食,飽力斷絕,補五臟內傷不足,通血脈,益氣力,利耳目,生者尤良。
生地黃
大寒。主婦人崩中、血不止,及產後血上薄心悶絕,傷身,胎動,下血,胎不落,墮墜,踠折,瘀血,留血,衄鼻,吐血,皆擣飲之。久服輕身不老。一名地隨,一名芐,一名芑。生咸陽川澤,黃土地者佳,二月、八月採根,陰乾。(得麥門冬、清酒良,惡貝母,畏蕪荑。)
地黃二月生葉,布地似莗前,葉上有皴紋而不光。高者及尺餘,低者三、四寸,其花似油麻花,紅紫色亦有黃花者。其實作房如連翹,中子甚細,沙褐色。根如人指,色黃。(《圖經》)
盧芷園曰:『地黃《本經》主治首舉傷中、逐血痹,即繼填骨髓、長肌肉、續絕筋。夫痹者,閉而不通也,隨其血之不通而為病。如在目則赤,在齒則痛,在肉裏則癰腫,在心則昏煩,在肺則咳血。壅遏而為身熱,枯耗而為燥濇痿軟,汎濫而為吐衄崩漏。血痹頗廣,當各以類推之。』逐者,俾其流通者也。性惟潤下,功力到時,得二便通利,以為外候。《千金方》黑膏用治熱積所成之斑,《肘後方》拌雞蒸汁用治寒積所成之疝,咸從血痹所生耳。血中有痹,則骨髓不滿,肌肉不長,筋脈斷絕,均謂傷中。若填滿,若生長,若接續,皆克成血液之流通者也。
劉潛江云:『地黃之用,在《本經》即首歸其功於血。夫血本天一之真陰,資中五之土氣以生者也。夫萬物莫不資生化於土,惟此味之取精於土者最專且酷,故種植之地,土便焦苦,十年後方得轉甜,得謂此味不專主中焦之營氣哉!』(《乘雅》云:『種地黃一年其土便苦,次年止可種牛膝,再二年可種山藥,足十年土味方轉甜,始可復種地黃,否則味苦形瘦,不堪入藥矣。』)夫既資沖氣以化生,獨以涼血歸之者何?蓋脾統血,其為臟也,體柔用升,升為陽,血屬陰,設其所統之陰不繼,不足以柔其體,而其用之升者自升,於是陽益盛,陰益虛,馴至其脾為約。經曰:『至陽盛則地氣不足。』此之謂也。於斯時也,不以得地氣之最精且專者裕其所統,又何以柔其體而善其後耶!第所謂傷中者,義又云何?夫中者,陰陽之會也。無陽則陰何由而升,無陰則陽無所從而降,升降之樞,生氣生血之源也。血乃真陰之化醇,陽能化則血何自而痹?陰能固,則血無緣而漏。故凡病於陰不濟陽,陽氣不能化血者,用地黃則為宣劑,即《本經》所謂“逐血痹,除寒熱、積聚”是也。凡病於陰不勝陽,陽迫血而陰不固者,用地黃又為攝劑,即《別錄》所謂“治胞漏下血,崩中血不止”是也。方書治虛勞,有云實熱實極者,均用地黃,既云虛勞矣,又何以云實也?經曰:『精氣奪則虛,邪氣盛則實。』因精氣之虛以致邪氣之實,因邪氣之實益致精氣之虛,故用地黃瀉其實在邪者,即救其虛在精者。如補勞劣之味,乃在其後,是不可悟“填骨髓,長肌肉,療跌折、絕筋”之義耶!
古人服藥皆有法律,故為丸為散為湯,當各得其宜,而效始著。如《本經》此條宜作兩層讀,“主傷中,逐血痹,填骨髓,長肌肉,療跌折、絕筋”,丸散之功也;“除寒熱、積聚,除痹”,湯飲之功也。不然若茺蔚之可作浴湯,葡萄之可作酒,當歸之煮汁飲,何以皆署於簡末,而此作湯二字,獨間於中耶!故仲景兩書用地黃者八方,為丸者三,為湯者五。炙甘草湯之續絕傷。防己地黃湯、百合地黃湯之除寒熱、積聚。黃土湯、芎歸膠艾湯之除痹。薯蕷丸之治傷中,長肌肉。大黃蟅蟲丸之逐血痹。腎氣丸之填骨髓。俱若合符節。予嘗治地黃醴飲先君,醴盡而地黃枵然如故也。暴之令乾,則其質輕虛,剔而破之,則其中脂液已盡。在外層者,懸空包裹如栝蔞之殼;其在內者,縱橫牽引如絲瓜之筋。因是悟地黃之用,在其脂液,能榮養筋骸、血絡,乾者、枯者,能使之潤澤矣。進乎此,則因乾枯而斷者,得潤澤而仍能續,故地黃之用不在能通,而在能養,蓋經脈筋絡乾則收引,潤則弛長,是養之即所以續之。《本經》療跌折絕筋,仲景治脈結代,胥是意也。地黃分數獨甲於炙甘草湯,而《傷寒》《金匱》所主,絕無血病,蓋是湯所主,重在復脈,故亦名復脈湯。脈者源於腎而主於心,心血枯槁則脈道泣澀,此《傷寒論》所以脈結代與心動悸並稱,《金匱要略》又以脈結悸與汗出而悶並述,至肺痿之“心中溫溫液液,涎唾多”,則陰皆將盡之孤注,陽僅膏覆之殘燄。乃炙甘草湯者,非他,即桂枝湯去芍藥加地黃、麥冬、人參、阿膠、麻仁也。行血之功雖大,列於行氣通營劑中,則猶之地黃之滓,增其殼內絡外之脂液耳。然地黃之用不僅此也,其妙尤在血液被迫,不能不去,乃不禁其去,而惟生且長之,使夫受病之故者不留,方生之新者不去,斯則有病遂為無病,此黃土湯、芎歸膠艾湯,一治脾不統血,一治肝不藏血,佐使雖殊,用地黃之理則一也。
百合地黃湯、大黃蟅蟲丸,一不用攻瘀,而云下大便當如漆,一疊用攻瘀,而反不及當下血,於此見緩急輕重之間,又有意義存乎其中矣。均之兩證,皆熱在血分也,然百合地黃證之熱散漫,大黃蟅蟲丸之熱結聚。散漫者則欲其去,結聚者僅欲其行。百合地黃湯生搗地黃,取汁一升,少煎而急飲之,此緩劑急授也。大黃蟅蟲丸用地黃止十兩,不及全方十分之一,丸如小豆,酒服五丸,日三度,則所服些微,故能行而不能下,此急劑緩授也。緩劑急授,急劑緩授,其意義雖不盡在地黃,然百合地黃湯用地黃之多,大黃蟅蟲丸全係攻伐,獨地黃為補劑,則兩方之意義,謂盡由地黃可也。
百合地黃湯、防己地黃湯二方均是取汁,但一則藥和而地黃淺煮,一則藥峻而地黃久蒸。生者其鋒迅,熟者其力厚。故防己地黃湯,地黃之用在補;百合地黃湯,地黃之用在宣,此義不可不知也。或問腎氣丸之用地黃為補耶?為宣耶?曰:『觀仲景以之利小便,則行痹著、利水道者為宣,崇土氣、益精血者為補矣。』譬如薯蕷丸主“虛勞諸不足,風氣百疾”,既有桂枝、防風、大豆黃卷、茈胡、白蘞等在矣,其餘則皆益虛勞諸不足者也。