彭蔣璽 中醫師

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寒邪戀肺的久咳(醫案)

【出處】:台北臨床三十年.馬光亞

張某,男

住台北市和平東路三段×××巷×弄××號

1979年2月11日就診,據告患咳已4年餘,吐痰清稀帶泡沫[1],吃過許多藥,有些治咳的藥,服了不但無效,反而加重,看過許多醫生,結果均無效,不想再看了,自己試驗用生薑、蘇子、蜜糖蒸服[2],可以生效,但不能根治,好了一陣,稍一著涼,又咳起來。

診其脈緊數[3],舌苔白而濕,斷定患者肺有沉寒,處方用小青龍湯加味:

紫菀10g、麻黃6g、桂枝6g、薑半夏10g、白芥子10g、細辛3g、乾薑3g、五味子3g、酒芍10g、甘草3g、3劑。

小青龍湯是治寒邪入肺的古方,服完3劑,2月14日復診,咳嗽減輕了,惟有心悸現象[4],我改用苓桂朮甘湯加味。

茯苓13g、白朮10g、桂枝6.5g、甘草6.5g、乾薑5g、細辛3g、五味子3g,3劑。

2月15日三診,告此方服後感覺有大效,痰大為減少,咳嗽漸止,心也不悸了。我未改方,囑再服5劑,全癒。

此証是寒邪在肺成飲,不去水飲,治咳無用。所以咳了4年餘,而不能止,初診用小青龍湯,有效,但咳嗽雖減而心悸,二診用苓桂朮甘湯專攻其飲,功效始顯而全,可見臨証選方之難。

  1. [1]寒飲
  2. [2]熱藥有效,說明病邪性寒
  3. [3]緊為弦之甚,數脈也未盡是熱象。例如《備急千金要方》:「弦數多熱,弦數有寒飲,滑數心下結熱盛。沉而數中水,緊而數,寒熱俱發》,《脈經》也有說:「弦數,有寒飲,冬夏難治」。從作者上一篇也有用千金麥門冬湯看來,作者是看過《備急千金要方》的,有此結論合情合理
  4. [4]去邪時易傷正氣,尤其是小青龍這種辛散藥,水邪散了,正常的水氣一時接續不上,需要加強心陽的氣化能力,使正常的水氣佔住正位
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