彭蔣璽 中醫師

氣動針法︱中醫︱生活︱瞎扯︱隨筆

便秘

便秘影響生活,那可不是一星半點的,我們日常和人互動時,總是看到光鮮亮麗的一面,並不會看到對方心裡的焦慮,焦慮多種多樣,哪能一概而論,便秘就是其中一種,雖然它有時並不會造成不適。
 
從健康的觀點來說,人們分兩種,對自己健康在意的,和對事業更在意的(你以為我要寫對健康不在意的嗎?應該沒有這種人)。可不管你是哪一種人,便秘這個症狀都可能困擾到你,只是早晚的問題而已,假設你是後者,在忙碌的生活中日趕夜趕,等到有機會喘一口氣,才發現自己好像一陣子沒用到衛生紙,又或是終於解便但因為太乾而出血,這時就不可能不焦慮了。
 
正常的排便,醫學上認為一日一至兩次算正常,三日一次也還在可接受範圍內,超出這個範圍就需要「注意」,為何不立馬建議就醫呢?因為也有人久久一次,但便樣仍然正常無乾結,上廁所也是五分鐘內解決,沒有排出困難,醫學上取的,都是統計上的人均標準而已,所以也不是所有的問題都需要就醫。
 
現代人會便秘的原因,大約分為以下幾種:
 
  1. 身為女性:沒錯,身為女性,易便秘是一種原罪,有內分泌有關,和情感豐富也有關(男人玻璃心傷腎,女人玻璃心傷肝),雖然身為女性要喊衰,但喊衰並不能改變現狀,喊衰之餘,還是努力和它抗爭比較實際。
  2. 吃的太好:蔬菜佔空間又不容易保鮮,也不容易吸引饕客,對餐廳和小吃店來說都不是首選的食材,只是點綴而已,如果三餐都吃外食,蔬食纖維是不夠的,纖維素雖然是廢物,但廢物有它的用處,可以讓你的腸胃負擔減少,舉個例子來說,它就像大學課綱裡的營養學分,看似沒有用處,對未來用不到,我本可以不用花時間去修,都是浪費時間,但如果讓你一學期26學分都是重要科目,你的大學生活還有辦法把妹、玩game、睡懶覺嗎?尤其是到了期中期末考,我想那時厭世的心情都有了,而營養學分能讓你用最經濟的方法把文憑拿到,重要性不言而喻。
  3. 太少喝水:這個大家都知道,我就不多說了,寫出來只是為了完整陳述觀點,只多提一點,喝水不是一次灌一大口,那沒有用,只是增加開會時乘機尿盾的機會而已,而是少量多次,讓身體最有效率地吸收水份。另外,因為女性上廁所要排隊,又很愛乾淨不喜歡用公廁,會下意識地少喝水免除這麻煩,這也是女性易便秘的原因之一。
  4. 太少運動:如果把身體比喻為一個國家,運動就是拚身體裡的經濟,拚經濟不是喊口號而已,也不是幾個政治名星當選就會改變,是需要自強的,運動可以加強地方建設,以大腸為例,如果你給消化系統的資金充足,它就不容易罷工,便秘自然不容易發生。
  5. 生活壓力:壓力可以從兩方面來討論,一個人有壓力的時候人會下意識地抑制便意,這是演化使然,重要時刻想大便在遠古時期是致命的。被抑制的便意導致沒有正常排便,大便就容易乾,如此往復,惡性循環就會加強。另一方面,人有壓力的時候腸胃蠕動就會變慢,畢竟資源都跑到腦部去,腸胃還不罷工給你看嗎?
便秘的中醫觀點:
 
便秘從中醫來看,大致分外邪和內傷。「怎麼會有外邪呢?中醫真是不科學又不靠譜!」你可能有這樣的疑問,其實中醫把吃下的食物也視為外邪的一種,而內傷型的便秘可能是疾病造成的次發型便秘,或是先天體質影響的原發型便秘,在古書中都有探討,有急有緩,有虛有實,但在成因上,大致分為以下幾種類型。
 
熱積便秘大部份都是外邪(中醫說的外因)造成的,當你三餐無肉不歡,無酒不樂時,這些燥熱或是濕熱型的食物都成了身體的負擔,這一型的病人,大便是乾的,而且密度很大,大便時如深水炸彈,其實正常的大便應該如冰山,三分浮於水面,七分沉於水下,才是最健康的,熱秘是正常人最常見的類型,因為外食族太多了,在疾病卡池裡屬於三星普通角,幾乎是點擊就送。和它最常配的「麻子仁丸」就成了中醫師常用的選擇。
 
解套建議:可以選用蜂蜜水潤腸,或是釜底抽薪少吃外食,我知道大家都要說少吃外食很難,這就和女孩化妝很煩但他們都愛化妝一樣,有心做一件事,這或許就不這麼難,只要你嚐過甜頭。
 

參考方劑:麻子仁丸《傷寒論》

君:火麻仁3[1]潤下用,效種少而力專,用郁李仁也以,但火麻仁還有滋養性,比郁李仁多一個優點

臣:杏仁1[2]降通過降肺氣來降大腸氣(肺與大腸相表裡),因為是種子,所以也能潤下白芍1[3]除了潤腸,也能養陰,如果便秘兼痛,它也可以止痛

佐:大黃1、厚朴1、枳實1[4]合起來就是小承氣等份方,份量不重,算是用行氣通腑的方式幫助潤下更順利

使:白蜜[5]科中裡沒有這成份,就是很簡單的潤下為用

 
氣滯便秘腸胃氣行不順,這部份和情志,也就是生活壓力比較有關系,中醫的情志和五臟都有關系,氣秘型便秘和肝最有關系,當你的生活中常常要裝孫子,想對人發怒又不敢發怒,什麼苦都自己吞的時候,身體的氣機就很容易失調,肝氣不順會間接導致腸胃的氣也不順,這種病人比較明顯的症狀是明明大便很多,也不算硬,但在廁所的時間就是很長不容易大出,並且不容易有排盡的感覺,整個排便過程扭扭捏捏的,不乾淨利索,有些人索性就在廁所看報看手機,其實正常的排便不應該有這些元素。
 
解套建議:要讓排便順暢,蹲著排便是一種方法,那比較符人體工學,也防止你坐馬桶太久,再來就是生活中的情緒需要有效宣洩,或是多吃芹菜,中醫的疏肝藥很多,但食物中能疏肝的,芹菜是最易取得的,不過筆者想建議一個更有效的方法,去ptt的黑特板寫出你的不滿吧!
 

參考方劑:六磨湯《世醫得效方》

君:大黃、檳榔[6]行大腸氣,消積

臣:木香[7]行大腸氣,兼疏肝止痛烏藥[8]行氣,兼溫陽沉香[9]助腎納氣枳殼[10]寬腸下氣

*雖然行氣藥各有特色,但在此只是取其行氣下焦的功能,放一起只是為了增加行氣的全面性。
 
 
冷結便秘常見於老年人腸胃功能退化,如果吃的東西又都偏寒涼的話,這些寒邪就容易積在體內,是本虛標實的證型,最常見的證狀是大便困難(實),又合併四肢不溫,腹部喜溫(虛)等情形,其實是很棘手的中醫證型,因為病人是虛的,要冒著病人會更虛的風險讓冷結排出,很考驗中醫師的膽量和實力。
 
解套建議:熱敷肚子,少吃生冷,有時真的急了,西醫的療法可能更安全有效。
 
常用方劑:溫脾湯《備急千金要方》
 

君:大黃4[11]既然是便秘,那就算是寒證也要用下法,而且是滿強的下法、附子3[12]硬下必傷正氣,附子溫陽是一定要做的,下也強,溫也強,就是來個冰水五重天的感覺

臣:芒硝2[13]和大黃配就是調胃承氣湯的概念,用來軟堅助大黃攻下、乾薑2[14]所謂附子無薑不溫,它能加強附子的溫陽力

佐:人參2[15]下能傷正,用一點人參補正氣、當歸2[16]辛溫會散陰血,當歸除了預防性養血外,也有潤下的功能

使:甘草

 
諸虛便秘如果是先天體質的不足,或是疾病已經傷到正氣,就是要從中醫的內傷來考量,虛證就分成氣虛、血虛、陰虛、陽虛的不足,可能單一,可能複雜,這部份要從身體的其他症狀來診斷。只用大便型態能提供的資訊很有限,不容易判斷,是要用舌頭和脈象來診斷是屬於哪一種,反正結論就是有虛就要補。
 
解套建議:資詢中醫,要怎麼補是無法自己決定的,就連中醫師也可能要經過「初判→用藥→修正→再用藥」的過程和病人合作治療,才是最有效的雙贏。
 
氣虚:
 
常用方劑:黃耆湯《清.金匱翼》
 

君:黃耆[17]補中益氣,增加腸胃推進力,不選擇黨參是因為黨參較重在健脾運化理氣方面,而不長於推糟粕下行

臣:火麻仁[18]潤下藥,不但潤下,還有一點滋養性,雖然潤下力比郁李仁差一點,但好歹有點養份,不算是完全治標、白蜜

佐使:陳皮[19]入脾、胃、腸,利用它的行氣力讓糟粕易行於下焦,推氣有黃耆已經很足了,陳皮是補充運化力而已

血虚:

常用方劑:潤腸丸《沈氏尊生書》

君:火麻仁2、桃仁2[20]活血藥的一種,但也有潤下的功能,血虚通常血行也不順,活血潤腸在此很合情境

臣:大黃1[21]下法都會用到此藥,但劑量不重,在此只是輔助、當歸[22]補血活血,還能小潤腸,能補充後勤的不足

佐:羌活1[23]《丹溪心法.燥結》謂:「腸胃受風、涸燥秘澀,此證以風氣蓄而得之。」腸燥是因外風而起,加一點去風藥防止風行而燥生。」

陰虚:

常用方劑:增液湯《清.溫病條辨》

君:生地4[24]潤肺能由表裡之絡來潤大腸,養陰清熱、麥冬4[25]除了潤肺,還能清心熱

臣:玄參5[26]養陰清熱兼解毒,但解毒並不是此方的主要功用,列為臣用

陽虚:

常用方劑:濟川煎《明.景岳全書》

君:肉蓯蓉3[27]緩性溫陽,益腎精,還能潤燥滑腸,各種功用都到位了,它不為君,何藥為君!

臣:當歸3[28]主養血,次潤腸,另外因為此方推氣助行藥多,容易散陰散血,當歸也有預防的作用、牛膝2[29] … Continue reading

佐:枳殼1[30]藥性下走,還能行氣,因為只是陽氣不足,不算積滯,如此那行氣推氣藥就比通腑藥重要,用它來寬腸下氣、澤瀉1[31]和升麻一升一降,能升清降濁(瀉腎濁),助腸通順,下行利水藥很多,但澤瀉還有補腎的作用,故用於此、升麻1[32]雖然柴胡也能升清氣,但主要作用在肝的氣機,要升腸胃氣機還是升麻好用。

 

註解

註解
1 潤下用,效種少而力專,用郁李仁也以,但火麻仁還有滋養性,比郁李仁多一個優點
2 降通過降肺氣來降大腸氣(肺與大腸相表裡),因為是種子,所以也能潤下
3 除了潤腸,也能養陰,如果便秘兼痛,它也可以止痛
4 合起來就是小承氣等份方,份量不重,算是用行氣通腑的方式幫助潤下更順利
5 科中裡沒有這成份,就是很簡單的潤下為用
6 行大腸氣,消積
7 行大腸氣,兼疏肝止痛
8 行氣,兼溫陽
9 助腎納氣
10 寬腸下氣
11 既然是便秘,那就算是寒證也要用下法,而且是滿強的下法
12 硬下必傷正氣,附子溫陽是一定要做的,下也強,溫也強,就是來個冰水五重天的感覺
13 和大黃配就是調胃承氣湯的概念,用來軟堅助大黃攻下
14 所謂附子無薑不溫,它能加強附子的溫陽力
15 下能傷正,用一點人參補正氣
16 辛溫會散陰血,當歸除了預防性養血外,也有潤下的功能
17 補中益氣,增加腸胃推進力,不選擇黨參是因為黨參較重在健脾運化理氣方面,而不長於推糟粕下行
18 潤下藥,不但潤下,還有一點滋養性,雖然潤下力比郁李仁差一點,但好歹有點養份,不算是完全治標
19 入脾、胃、腸,利用它的行氣力讓糟粕易行於下焦,推氣有黃耆已經很足了,陳皮是補充運化力而已
20 活血藥的一種,但也有潤下的功能,血虚通常血行也不順,活血潤腸在此很合情境
21 下法都會用到此藥,但劑量不重,在此只是輔助
22 補血活血,還能小潤腸,能補充後勤的不足
23 《丹溪心法.燥結》謂:「腸胃受風、涸燥秘澀,此證以風氣蓄而得之。」腸燥是因外風而起,加一點去風藥防止風行而燥生。」
24 潤肺能由表裡之絡來潤大腸,養陰清熱
25 除了潤肺,還能清心熱
26 養陰清熱兼解毒,但解毒並不是此方的主要功用,列為臣用
27 緩性溫陽,益腎精,還能潤燥滑腸,各種功用都到位了,它不為君,何藥為君!
28 主養血,次潤腸,另外因為此方推氣助行藥多,容易散陰散血,當歸也有預防的作用
29 是活血調經藥,但在此是取其補肝腎的作用,下焦陽虚先補腎,那這麼補腎多藥為何選它,因為最適合的已經被君藥肉蓯蓉搶走,會用它是因為其性下走
30 藥性下走,還能行氣,因為只是陽氣不足,不算積滯,如此那行氣推氣藥就比通腑藥重要,用它來寬腸下氣
31 和升麻一升一降,能升清降濁(瀉腎濁),助腸通順,下行利水藥很多,但澤瀉還有補腎的作用,故用於此
32 雖然柴胡也能升清氣,但主要作用在肝的氣機,要升腸胃氣機還是升麻好用。
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