彭蔣璽 中醫師

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柴胡

味苦,平、微寒,無毒。主心腹,去腸胃中積氣、飲食、積聚、寒熱、邪氣,推陳致新,除傷寒心下煩熱,諸痰熱結實,胸中邪逆(一本作氣),五臟間遊氣,大腸停積,水脹及溼痹拘攣,亦可作浴湯。久服輕身、明目、益精。一名地薰,一名山菜,一名茹草葉,一名芸蒿,辛香可食。生宏農川谷及冤句,二月、八月採根,暴乾。(得茯苓、桔梗、大黃、石膏、麻子仁、甘草、桂,以水一斗煮取四升,入消石三方寸匕,療傷寒,寒熱,頭痛,心下煩滿。半夏為之使,惡皂莢,畏女菀、藜蘆。)

柴胡二月生苗,甚香,莖青紫堅硬,微有細線,葉似竹葉而細緊,七月開黃花,根淡赤色。(《圖經》)

劉潛江云:『經曰:「五臟者,藏精氣而不瀉;六腑者,傳化物而不藏。」又曰:「腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉。」是膽雖為腑,實不與胃、大小腸、三焦、膀胱同為天氣之所生,傳化物而不藏矣。居陽之位,稟陰之體,是以為陽之少,倡率五腑,根陰達陽。然五腑達陽,其用在瀉;膽達陽,其用在不瀉。恰象春生之氣,首暢萬化,奮決而出,出乎陽,未離乎陰,是以為半表半裏也。』柴胡於仲冬根生白蒻,於仲春生苗,於仲夏極茂,於仲秋成實,隨陽氣始生而萌,至陰氣既平而萎,其香徹霄,其質柔輭[1]同「軟」,全有合乎少陽之義,此所以為半表半裏和解之劑,能助膽行上升生發之氣,為十一臟所取決矣。然則柴胡既以升陽為用,將無與於比陰之病歟?曰:『陰陽分於動靜,靜中有動,動中有靜。柴胡於仲冬根生白蒻,是靜中有動也,識此義則所云能達陰中之陽者,何止舉陽之透陰而出哉!即舉陰之包陽而藏者,悉皆托出矣。必陽上徹而陰未能須臾與離,用此升舉乃為無弊。蓋柴胡非徒暢陽,實能舉陰,非徒能暢鬱陽以化滯陰,並能俾陽唱陰隨,是以心腹腸胃之間,無結不解,無陳不新,譬之春氣一轉,萬化改觀,自有不期然而然者矣。夫然,則六氣因鬱而升降之機阻者,將可並用柴胡以轉其樞乎

肝膽陽升陰即隨之者,以脾腎之陰原至於肺也。肺為陽中少陰,三陰之氣至於陽中之陰自降,陽亦隨之降矣。蓋下之陰裕,必藉陽之先導,以為上際;上之陽裕,亦必資陰之先導,以為下蟠,故三陰之經脈上行,三陽之經脈下行,固有為之先導者而得通也。其或升降不前,如有窒之者,宜細參其陰陽之虛實以為主治矣。當導陽而下者,必陽實陰虛者也;當導陰而上者,必陰實陽虛者也。如下之陰不足以納陽,上之陽不足以化陰,則升降之原已戾,可期其升降相因推移氣化乎!即是思之,則柴胡為用必陰氣不紓,致陽氣不達者,乃為恰對,若陰氣已虛者,陽方無依而欲越,更用升陽,是速其斃耳可乎!故凡元氣下脫,虛火上炎及陰虛發熱,不因血凝氣阻為寒熱者,近此,正如磇鴆[2]批霜及鴆毒矣。

仲景著小柴胡湯之效,曰:『上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解。』以是知柴胡證皆由於上焦不通,上焦不通則氣阻,氣阻則飲停,飲停則生火,火炎則嘔吐,半夏、生薑能止吐蠲飲,然不能徹熱,黃芩能徹熱,然不能通上焦,能通上焦者,其惟柴胡乎!故往來寒熱為小柴胡主證,而往來寒熱悉本於上焦不通。蓋惟痰凝氣滯,升降之機始阻。當升不升,則陽怫怒為熱;當降不降,則陰鴟張為寒。治其阻者,固不可無,而伐樹尋根,終必求其致阻之因,以拔其本,則謂非柴胡之力不可也。雖然柴胡證仍有不往來寒熱者,何居?柯韻伯曰:『柴胡為樞機之劑,凡風寒不全在表,未全入裏者皆可用。』夫傷寒則嘔逆,中風則乾嘔,凡傷寒中風無麻黃桂枝證,但見喜嘔一證,則雖發熱者,便可用柴胡湯,不必具往來寒熱也。發熱而嘔,則人參當去,桂枝亦非所宜矣。其目赤,耳聾,胸滿而煩者,去參、夏加栝蔞實。脈弦細,頭痛,發熱者,去人參加桂。故曰:『證不必悉具。』方亦遂無定品也。愚按嘔固是上焦不通,特仍有不往來寒熱,不嘔,用柴胡湯者,亦終有上焦不通形象為據,如心下滿、脅下滿、胸脅滿、脅下鞕滿、心下支結、胸脅滿微結、心下急鬱鬱微煩是也。乃仍有非上焦不通而用柴胡,如「陽脈濇,陰脈弦,腹中急痛」之用小柴胡,「少陰病,四逆,或欬,或悸,或小便不利,或腹中痛,或洩利下重」之用四逆散,則又當揣其義者。夫柴胡之通上焦似乎主降,不知其所以降,實係升之之力。蓋肺不得肝膽之陽上暢,則無以使陰下歸,復其升降之常。“陽脈濇,陰脈弦,腹中急痛”是陽鬱陰中,陰為陽累,既用小建中湯調其肝,不愈,勢必舉其陽,陰則隨之以轉,此小柴胡在所不得不投矣。「欬、悸、小便不利」不降也,「腹中痛,洩利下重」不升也,病同一源,或為不升,或為不降,亦可見其為中樞不旋矣。旋其中樞,舍柴胡其誰與歸!或謂天道下濟而光明,地道卑而上行,人身似之。故陰常上朝,陽常下潛,今責其陽升陰降,得無與此違乎!蓋陰中有陽,陽中有陰,陰不得陽,何以上朝,陽不得陰,何以下濟。特欲其上之陽,與欲其降之陰,此陰陽之麤也。上朝下潛之陰陽,陰陽之精也,故曰:『陰者,藏精而起亟也;陽者,衛外而為固也。』又曰:『陰精所奉,其人壽;陽精所降,其人夭。』

觀鼈甲煎丸、薯蕷丸二方,知古人用意深遠,未容淺窺也。夫鼈甲煎丸其意在攻堅,堅去而樞機不轉,則病邪與氣血相溷,必復結於他所為患。薯蕷丸其意在補虛,虛復而樞機不轉,則新受之補與宿存之病相搏,必轉結而為患。有餘而往,不足隨之,不足而往,有餘隨之,此其旨矣。兩方皆用桂枝,皆用柴胡,蓋太陽者,諸陽之長也;少陽者,陰陽之軸也。虛勞、癥癖病深在內,雖無與於諸陽,然病氣深伏,不使從陽分消,以殺其勢,欲專精畢力,群萃攻之,曠日持久,未見其成,猝為他氣所乘,以致敗者,蓋亦多矣。太陽實統營衛,營衛行於身,日夜共五十周,無間不入,無微不至,太陽既治,營衛經由病所,病必避而讓之,此其時豈不能稍稍帶去病根,積微成著,未見其必無功也。何況少陽能轉陰陽之樞機,使升降各得其所,不更能帶去病邪耶!兩者相較,欲補虛者,通營衛為長;欲攻堅者,轉樞機為要,故鼈甲煎丸用柴胡得君藥十分之五,桂枝得君藥四分之一。薯蕷丸桂枝得君藥三分之一,柴胡得君藥六分之一也。

寇宗奭氏極詬世以柴胡治勞,李東璧氏又詬寇氏之說,謂為不足憑,詰難紛紛於柴胡之用,略未得其綱領,即其所謂勞,亦無當於古人之旨。仲景之言曰:『男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。』夫脈大,陰虛也;極虛,陽虛也。勞有兩途,陰虛、陽虛盡之矣,而可用柴胡耶!寇氏之說似矣,然所謂「虛勞,諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之。」中有柴胡,此又何說哉!李氏引東垣之言謂有熱則加,無熱則不加,仲景論勞,陰虛至於「渴及亡血,虛煩不眠」,陽虛至於「陰寒精出,痠削難行,裏急」,並不言發熱,其言有涉於熱者,曰手足煩熱止矣。手足煩熱,亦非柴胡可治也,夫柴胡之為物,其用在陽為陰蠱。陽為陰蠱,陽非不足,陰亦非有餘,故為之開其痼,解其縛,於是陽得暢,陰亦隨之以和。假使陽乘陰位,陰逼陽浮而用之,則禍患之來捷於桴鼓,寇氏之言未為誣也。設使陽累於陰,痹俠背行,腸鳴,馬刀俠癭,且兼寒熱,李氏之說可盡廢乎!即如寇氏言,苟無實熱必不得用,既為虛勞何得更有實熱,兩家之言,多為似勞非勞者誤耳。何謂似勞非勞,即《金匱》所謂「五臟虛熱」者也。徐忠可曰:『五臟虛熱當與。』凡傷於寒則為病熱對看,蓋傷寒邪自外來,外來之邪病在經絡為實邪,故此言五臟以別於表也。曰虛熱,以別於實邪也,謂五臟之間為虛邪所襲,因致血氣滯而不暢,則表裏之間虛邪作熱,惟虛邪故四時皆有之,唯虛邪不若表邪之傳經更變,故可以一方隨時加減治之。柴胡為半表半裏和解之品,且能暢發少陽生生之氣,四時咸用焉。後人逍遙散等方,此其嚆矢也,而謂之勞,則亦失其實矣。

鼈甲煎丸用柴胡,小柴胡湯治婦人熱入血室,必以為柴胡亦入血分矣。不知所謂血者,即前所云能為陽累之陰也。仲景曰:『血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏結於脅下,邪正分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。』夫邪高謂其所從來,痛下謂其所當及。高者謂脅,下者謂肝,肝與膽地逼氣通,勢相連屬,故邪氣自募入腑者,必由腑及臟,及臟則病連血分矣,以其源本係血弱氣盡也。雖然少陽之氣振則自能庇護,使邪不相侵,腑且不相侵,又何侵臟之虞,是雖名治血,實則治氣也。癥瘕病皆屬肝,鼈甲煎丸攻堅消積,飛走靈動,已略具矣。其拔本塞源則係於柴胡,以是知柴胡仍為氣結用也。曰:『婦人中風,七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀。』夫血去則熱隨血行,血止則熱與血結,結之久則為癥為瘕,其暫者亦不過適與相聚,原未根深蒂固也。拔去其邪,熱與誰結,此仲景治病不異庖丁解牛,批郤導窾,兩無所傷,不必泥於治血,血分之病自無不愈矣。

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1 同「軟」
2 批霜及鴆毒
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