彭蔣璽 中醫師

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龍膽瀉肝湯《醫方集解》

《醫方集解》.瀉火之劑

龍膽瀉肝湯,治肝膽經實火濕熱,簫痛耳聾,膽溢口苦,筋痿陰汗,陰腫陰痛,白濁溲血。簫者肝膽之部也,火盛故作痛,膽脈絡於耳故聾,肝者將軍之官也,謀慮出焉,膽者中正之官也,決斷出焉,膽虛故謀慮而不能決,膽氣上溢,故口為之苦,肝主筋,濕熱勝故筋痿,肝脈絡於陰器,故或汗或腫或痛,白濁洩血,皆肝火也。

用法:下陰部濕疹,帶狀皰疹,肝火型失眠,肝膽經腑的濕熱(內外同治)

  • 君:龍膽草[1]
  • 臣1:柴胡[2]、黃芩[3]、梔子[4]
  • 臣2:澤瀉[5]、木通[6]、車前子[7]
  • 佐:生地[8]、當歸[9]
  • 使:甘草

加減:

龍膽草(酒炒)、黃芩(炒)、梔子(酒炒)、澤瀉、木通、車前子、當歸(酒洗)、生地黃(酒炒)、柴胡、甘草(生用),此足厥陰少陽藥也,龍膽瀉厥陰之熱,(肝)柴胡平少陽之熱,(膽)黃芩梔子清肺與三焦之熱以佐之,澤瀉瀉腎經之濕,木通車前瀉小腸膀胱之濕以佐之,然皆苦寒下瀉之藥,故用歸地以養血而補肝,用甘草以緩中而不使腸胃為臣使也,東垣無黃芩梔子甘草,亦名龍膽瀉肝湯,治前陰熱癢臊臭。{此因飲酒風溼熱合於下焦為邪,厥陰肝脈絡於陰器,柴胡入肝為引,澤瀉車前木通利小便亦除臊氣,所謂在下者因而竭之,生地龍膽苦寒以瀉濕熱,肝主血,當歸以滋肝血不足也。

一方除當歸、生地、木通、澤瀉、車前、加人參、五味、天冬、麥冬、黃連、知母、亦名龍膽瀉肝湯,治筋痿攣急,口苦爪枯,亦治前證。(加人參者,扶土所以抑木,用二冬五味者,清金亦以平木,潤燥所以養筋,用黃連知母者,上以瀉心火,下以瀉腎火,一為肝母也。)

  1. [1]能清肝膽實火及循經之火(《別錄》:「熱邪干膽中清淨之氣則為熱洩下利),去下焦濕熱,而且都很有力,可以說,這個方就是圍著龍膽草的功能展開的,就是太過苦寒傷胃,也不能只用它來清熱
  2. [2]和黃芩配伍能和解少陽,也能引諸藥入肝,和龍膽草在此方去邪為用,肝膽經的濕和熱互結都化開了,其他藥就是用來清廢物,用來導熱或利水的。
  3. [3]和柴胡配能和解少陽,清少陽熱,就是小柴胡湯的君臣藥(小柴胡湯證渴著去半夏,就是有熱就該去半夏),通三焦津液,有助清肝膽經的濕熱,而非陽明腑的濕熱(陽明腑的濕熱用葛根芩連湯),
  4. [4]除了清肝火、清三焦火,還能利水
  5. [5]去舊水兼能養新水,茯苓只能去舊水,而且茯苓通淋的效果也差一點。《本草發揮》:「其用有四:入腎經一,去舊水養新水二,利小便三,消水腫四也」
  6. [6]主要是加強梔子的清心導濕作用
  7. [7]除了利水,還能清肝明目,所以眾利尿通淋藥中,選它來配伍。
  8. [8]預防傷陰,和當歸一樣份量不多,此方主要用來清熱瀉水,補益藥只是少量輔助
  9. [9]和生地一樣少量,只是預防耗血
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