彭蔣璽 中醫師

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金匱要略-痰飲咳嗽病脈證并治第十二

問曰:夫飲有四,何謂也?師曰:有痰飲,有懸飲,有溢飲,有支飲。

問曰:四飲何以為異?師曰:其人素盛今瘦,水走腸間,瀝瀝有聲謂之痰飲,飲後水流在協下,咳唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸於四肢,當汗出而不汗出,身體疼痛,謂之溢飲。咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。

水在心,心下堅築,短氣,惡水不欲飲。

水在肺,吐涎沫,欲飲水。

水在脾,少氣身重。

水在肝,脅下支滿,嚏而痛。

水在腎,心下悸。

夫心下有留飲,其人背寒冷如手大。

留飲者,脅下痛飲缺盆,咳嗽則輒已,一作轉甚。

胸中有留飲,其人短氣而渴;四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。

膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身目閏劇,必有伏飲。

夫病人飲水多,必暴喘滿。凡食少飲多,水停心下,甚者則悸,微者短氣。

肺飲不弦,但苦喘短氣。

支飲亦喘而不能臥,加短氣。其脈平也。

病痰飲者,當以溫藥和之。

心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。苓桂朮甘湯主之。

夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂朮甘湯主之;腎氣丸亦主之。

病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續堅滿,此為留飲欲去故也,甘遂半夏湯主之。

脈伏而細滑,傷飲。

脈弦數,有寒飲,冬夏難治。

脈沉而弦者,懸飲內痛。

病懸飲者,十棗湯主之。

病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。

膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑其脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主之。虛者即愈,實者三日復發,復與不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。

心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。

支飲胸滿者,厚朴大黃湯主之。

支飲不得息,葶藶大棗瀉肺湯主之。

嘔家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也。小半夏湯主之。

腹滿,口舌乾燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。

卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。

假令瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也,五苓散主之。

咳家其脈弦,唯有水。十棗湯主之。

夫有支飲家,咳煩胸中痛者,不卒死,至一百日或一歲,宜十棗湯。

久咳數歲,其脈弱者可治;實大數者死;其脈虛者必苦冒。其人本有支飲在胸中之故。治屬飲家。

咳逆倚息不得臥,小青龍湯主之。

青龍湯下已,多唾口燥,寸脈沉,尺脈微,手足厥逆,氣從小腹上衝胸咽,手足痺,其面翕熱如醉狀,因復下流陰骨,小便難,時復冒者,與茯苓桂枝五味甘草湯,治其氣衝。

衝氣即低,而反更咳,胸滿者,用桂苓五味甘草湯去桂加乾薑細辛,以治其咳滿。

咳滿即止,而更復渴,衝氣復發者,以細辛、乾薑為熱藥也,服之當遂渴,而渴反止者,為支飲也。支飲者法當冒,冒者必嘔,嘔者復內半夏以去其水。

水去嘔止,其人形腫者,加杏仁主之。其證應內麻黃,以其人遂痺,故不內也。若逆而內之者,必厥,所以然者,以其人血虛,麻黃發其陽故也。

若面熱如醉,此為胃熱上衝熏其面,加大黃以利之。

先渴後嘔,為水停心下,此屬飲家,小半夏加茯苓湯主之。

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