彭蔣璽 中醫師

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金匱要略-水氣病脈證並治第十四

師曰:病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。

風水其脈自浮,外證骨節疼痛,惡風;[1]風水是表中之表的水氣,概念上類似外感濕邪,皮膚上可以感受到水氣蒸騰,但不一定有浮腫,或是目視沒法看到腫,要按才知道的輕度水腫

皮水其脈亦浮,外證膚腫,按之沒指,不惡風,其腹如鼓,不渴,當發其汗。[2]風水再裡一層,大概就是皮下水腫的情形,而且看得出來有腫,按之沒指只是更確定而已

正水其脈沉遲,外證自喘;石水其脈自沉,外證腹滿不喘。

黃汗其脈沉遲,身發熱,胸滿,四肢頭面腫,久不愈,必致癰膿。

脈浮而洪,浮則為風,洪則為氣,風氣相搏,風強則為隱診,身體為癢,癢為泄風,久為痂癩;氣強則為水,難以俯仰,風氣相擊,身體洪腫,汗出乃愈,惡風則虛,此為風水;不惡風者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此為黃汗。

寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大有熱,名曰風水。視人之目窠上微擁,如蠶新臥起狀,其頸脈動,時時咳,按其手足上,陷而不起者,風水。

太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不痛,身體反重而痠,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛發汗得之。渴而不腫者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痺,胸中窒,不能食,反劇痛,暮躁不得眠,此為黃汗。痛在骨節。咳而喘,不渴者,此為脾脹,其狀如腫,發汗即愈。然諸病此者,渴而下利,小便數者,皆不可發汗。

裡水者,一身面目黃腫,其脈沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加朮湯主之。

跗陽脈當伏,今反緊,本自有寒,疝瘕,腹中痛,醫反下之,下之即胸滿短氣。

跗陽脈當伏,今反數,本自有熱,消穀,小便數,今反不利,此欲作水。

寸口脈浮而遲,浮脈則熱,遲脈則潛,熱潛相搏,名曰沉。跗陽脈浮而數,浮脈即熱,數脈即止,熱止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉則脈絡虛,伏則小便難,虛難相搏,水走皮膚,即為水矣。

寸口脈弦而緊,弦則衛氣不行,即惡寒,水不沾流,走於腸間。少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。

脈得諸沉,當責有水,身體腫重,水病脈出者,死。

夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下也。

問曰:病下利後,渴飲水,小便不利,腹滿因腫者,何也?答曰:此法當病水,若小便自利及汗出者,自當愈。

心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而燥,其人陰腫。

肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續通。

肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏。

脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難。

腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發汗乃愈。

師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,寒水相搏。跗陽脈伏,水穀不化,脾氣衰則鶩溏,胃氣衰則水腫。少陽脈卑,少陰脈細,男子則小便不利,婦人則經水不通;經為血,血不利則為水,名曰血分。

問曰:病有血分水分,何也?師曰:經水前斷,後病水,名曰血分,此病難治;先病水,後經水斷,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其經自下。

問曰:病者苦水,面目身體四肢皆腫,小便不利,脈之,不言水,反言胸中疼, 氣上衝咽,狀如炙肉,當微咳喘,審如師言,其脈何類?

師曰:寸口脈沉而緊,沉為水,緊為寒,沉緊相搏,結在關元,始時尚微,年盛不覺,陽衰之後,營衛相干,陽損陰盛,結寒微動,腎氣上衝,喉咽寒噎,脅下急痛。醫以為留飲而大下之,氣擊不去,其病不除。後重吐之,胃家虛煩,咽燥欲飲水,小便不利,水穀不化,面目手足浮腫。又與葶藶丸下水,當時如小差,食飲過度,腫復如前,胸脅苦痛,象若奔豚,其水揚溢,則浮咳喘逆。當先攻擊衝氣,令止,乃治咳;咳止,其喘自差。先治新病,病當在後。

風水,脈浮身腫,汗出惡風者,防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。 

【防己黃耆湯】:防己[3]在表的水氣都可以用防己、黃耆[4]提氣上行,自然也能助肺護表,功用是助行營衛中氣、白朮[5]不但守中,也能協助去表濕、甘草

風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱,越婢湯主之。

【越婢湯】:麻黃、石膏、草薑棗

皮水為病,四肢腫,水氣在皮膚中,四肢聶聶動者,防己茯苓湯主之。

【防己茯苓湯】:防己、黃耆[6]助行營衛中氣,但在此方的功用沒有苓桂這麼強,只是輔助、桂枝、茯苓[7]水氣在肌,此證雖在表,但已稍入裡,苓桂化氣的功用就需要加入、甘草

裡水,越婢加朮湯主之,甘草麻黃湯亦主之。

【甘草麻黃湯】:甘草、麻黃

水之為病,其脈沉小,屬少陰;浮者為風,無水虛脹者,為氣。水,發其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯;浮者宜杏子[8]應該是麻杏石甘湯湯。

【麻黃附子湯】:麻黃、附子、甘草

厥而皮水者,蒲灰散主之。

問曰:黃汗之為病,身體腫,發熱汗出而渴,狀如風水,汗沾衣,色正黃如柏汁,脈自沉,何從得之?師曰:以汗入水中浴,水從汗孔入得之,宜耆芍桂酒湯主之。

【耆芍桂酒湯】:黃耆、芍藥、桂枝、苦酒

黃汗之病,兩脛自冷;假令發熱,此屬歷節。食已汗出,又身常暮臥盜汗出者,此勞氣也。若汗出已反發熱者,久久其身必甲錯;發熱不止者,必生惡瘡。

若身重,汗出已輒輕者,久久必身目閏,目閏即胸中痛,又從腰以上必汗出,下無汗,腰髖弛痛,如有物在皮中狀,劇者不能食,身疼重,煩燥,小便不利,此為黃汗,桂枝加黃耆湯主之。

師曰:寸口脈遲而澀,遲則為寒,澀為血不足。跗陽脈微而遲,微則為氣,遲則為寒。寒氣不足,則手足逆冷;手足逆冷,則營衛不利;營衛不利,則腹滿脅鳴相逐;氣轉膀胱,營衛俱勞;陽氣不通即身冷,陰氣不通即骨疼;陽前通則惡寒,陰前通則痺不仁;陰陽相得,其氣乃行,大氣一轉,其氣乃散;實則失氣,虛則遺尿,名曰氣分。

氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。

心下堅,大如盤,邊如旋盤,水飲所作,枳朮湯[9]只有枳實、白朮兩味主之。

《外臺》防己黃耆湯:治風水,脈浮為在表,其人或頭汗出,表無他病,病者但下重,從腰以上為和,腰以下當腫及陰;難以屈伸。

註解

註解
1 風水是表中之表的水氣,概念上類似外感濕邪,皮膚上可以感受到水氣蒸騰,但不一定有浮腫,或是目視沒法看到腫,要按才知道的輕度水腫
2 風水再裡一層,大概就是皮下水腫的情形,而且看得出來有腫,按之沒指只是更確定而已
3 在表的水氣都可以用防己
4 提氣上行,自然也能助肺護表,功用是助行營衛中氣
5 不但守中,也能協助去表濕
6 助行營衛中氣,但在此方的功用沒有苓桂這麼強,只是輔助
7 水氣在肌,此證雖在表,但已稍入裡,苓桂化氣的功用就需要加入
8 應該是麻杏石甘湯
9 只有枳實、白朮兩味
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