彭蔣璽 中醫師

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金匱要略-嘔吐穢下利病脈證治第十七

夫嘔家有癰膿,不可治嘔,膿盡自愈。

嘔家本渴,今反不渴者,以心下有支飲故也,此屬支飲。

病人脈數,數為熱,當消穀引食,而反吐者,何也?師曰:以發其汗,令陽微,膈氣虛,脈乃數,數為客熱,不能消穀,胃中虛冷故也。脈弦者,虛也,胃氣無餘,朝食暮吐,變為胃反。寒在於上,醫反下之,今脈反弦,故名曰虛。

寸口脈微數,微則無氣,無氣則營虛,營虛則血不足,血不足則胸中冷。

跗陽脈浮而澀、浮則為虛,澀則傷脾、脾傷則不磨,朝食暮吐、暮食朝吐、宿穀不化、名曰反胃。脈緊而澀、其病難治。

病人欲吐者,不可下之。

噦而腹滿,視其前後,知何部不利,利之即愈。

嘔而胸滿者,茱萸湯主之。

乾嘔,吐涎沫,頭痛者,茱萸湯主之。

嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。

乾嘔而利者,黃芩加半夏生薑湯主之。

諸嘔吐,穀不得下者,小半夏湯主之。

嘔吐而病在膈上,後思水者,解,急與之。思水者,豬苓散主之。

嘔而脈弱,小便後利,身有微熱,見厥者,難治,四逆湯主之。

嘔而發熱,小柴胡湯主之。

胃反嘔吐者,大半夏湯主之。

食已即吐者,大黃甘草湯主之。

胃反,吐而渴欲飲水者,茯苓澤瀉湯主之。

吐後,渴欲得水而貪飲者,文蛤湯主之。兼主微風,脈緊,頭痛。

乾嘔,吐逆,吐涎沫,半夏乾薑散主之。

病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦,徹心中憒憒然無奈者,生薑半夏湯主之。

乾嘔噦,若手足厥者,橘皮湯主之。

噦逆者,橘皮竹茹湯主之。

夫六腑氣絕於外者,手足寒、上氣、腳縮;五臟氣絕於內者、利不禁、下甚者、手足不仁。

下利脈沉弦者、下重;脈大者、為未止;脈微弱數者、為欲自止,雖發熱不死。

下利,手足厥冷,無脈者,炙之不溫。若脈不還,反微喘者、死。少陰負跗陽者,為順也。

下利有微熱而渴、脈弱者,今自愈。

下利脈數、有微熱汗出、今自愈;設脈緊為未解。

下利脈數而渴者,今自愈;設不差,必圊膿血,以有熱故也。

下利脈反弦,發熱身汗者,自愈。

下利氣者,當利其小便。

下利、寸脈反浮數、尺中自澀者、必圊膿血。

下利清穀,不可攻其表,汗出必脹滿。

下利,脈沉而遲,其人面少赤,身有微熱,下利清穀者,必鬱冒汗出而解,其人必微厥,所以然者,其面戴陽,下虛故也。

下利後脈絕,手足厥冷,晬時脈還,手足溫者生,脈不還者死。

下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其裡,乃攻其表,溫裡宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。

下利,三部脈皆平,按之心下堅者,急下之,宜大承氣湯。

下利脈遲而滑者、實也、利未欲止,急下之,宜大承氣湯。

下利脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。

下利已差,至其年月日時復發者,以病不盡故也。當下之,宜大承氣湯。

下利譫語者,有燥屎也,小承氣湯主之。

下利便膿血,桃花湯主之。

熱利下重者,白頭翁湯主之。

下利後更煩,按之心下濡者,為虛煩也,梔子豉湯主之。

下利清穀,裡寒外熱,汗出而厥者,通脈四逆湯主之。

下利肺痛,紫參湯主之。

氣利,訶黎勒散主之。

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