味苦、酸,平、微寒,有小毒。主邪氣腹痛,除血痹,破堅積、寒熱、疝瘕,止痛,利小便,益氣,通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血,去水氣,利膀胱大小腸,消癰腫,時行寒熱,中惡,腹痛,腰痛。一名白朮,一名餘容,一名犁食,一名解倉,一名鋋。生中岳川谷及邱陵,二月、八月採根,暴乾。(雷丸為使,惡石斛、芒硝,畏硝石、鼈甲、小薊,反藜蘆。)
芍藥十月生芽,正月乃長,出土色紅,漸大漸轉而青,作叢,莖上三枝五葉,似牡丹而狹長,高一、二尺,夏初開花,其色不一,結子,入藥用根。(參《圖經》《綱目》)芍藥十月生芽,三月放花,破陰寒凝沍而出,乘陽氣全盛而榮,故能破陰凝布陽和,蓋陰氣結則陽不能入,陰結破則陽氣布焉,是布陽和之功,又因破陰凝而成也。特其味苦酸,苦者能降不能開,故凡陰沍[1]音「互」,因寒氣而凝結的意思之結於上,非開無以致其力者忌之,酸則能破能收,故凡陰結既破,不欲其大泄降者宜之,此則所宜分別者也。統計兩書,用芍藥者六十四方,其功在合桂枝,以破營分之結;合甘草,以破腸胃之結;合附子,以破下焦之結,其餘合利水藥則利水,合通瘀藥則通瘀。其體陰,則既破而又有容納之善;其用陽,則能布而無燥烈之虞。雖必合他藥始能成其功,實有非他藥所能兼者,世之人徒知其能收,而不知其收實破而不泄之功也。
《素問.陰陽應象大論》曰:『陽之汗,以天地之雨名之;陽之氣,以天地之疾風名之。』張子《正蒙》云:『陽為陰累,則相持為雨而降;陽在外不得入,則周旋不舍而為風。』是故營陰結於內,衛陽不得入,則嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱;營與衛周旋不舍,則鼻鳴乾嘔;營與衛相持而終不相舍,則汗出矣,與桂枝湯。芍藥、桂枝一破陰,一通陽,且佐以生薑,解其周旋不舍之維;使以甘棗,緩其相持之勢,得微似有汗,諸證遂止,此實和營布陽之功,斷斷非酸收止汗之謂也。蓋用陽藥以破陰結,則有便厥、咽乾、腳攣急之患;徒通陽氣不破陰結,則有汗多亡陽之禍,茲則芍藥之功能,非他所克代矣。
芍藥之任莫重於小建中湯,其所治「若煩,若悸,若裏急,若腹滿痛」,為陰氣結無疑,惟其治黃,則有不可解者,蓋小便自利,即不能發黃,仲景固言之矣。今云小便自利,何以得成黃耶?用小建中,夫是以知芍藥能入脾開結也,胃能納受,膀胱能輸泄,水穀之道一若無恙,乃病於黃,則獨為脾病矣。黃者,水穀之精,鬱於中而變見於外也。小便不利為黃,是水穀之氣皆不化,水穀之氣皆不化,是陰陽互結。陰陽互結者,其不得用芍藥審矣,今小便自利而為黃,是水氣化,穀氣不化,水氣化而穀氣不化,是陰結而陽不布。食入於陰,不長氣於陽,與溼熱成黃,蓋有虛實之判矣,夫如是,焉得不用建中,焉得不重芍藥,抑非特此也。《虛勞篇》之「衄,失精,四肢痠疼,咽乾,口燥」似皆桂枝、芍藥所宜,而不知皆由陰氣結,陽不得入,故浮游四射耳。陰氣開,陽氣入,則浮火歸元矣,非芍藥之功哉!仲景於是篇著一小建中湯證,於《虛勞篇》著一大黃蟅蟲丸證,可見實證中有虛,虛證中有實,學者最宜體察也。
「太陽病,下之後,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。」
「本太陽病,醫反下之,因爾腹滿時痛者,桂枝加芍藥湯主之。」
同一滿也,而芍藥有去取之殊何哉?芍藥之用在痛不在滿,亦以滿為陽,痛為陰耳,夫然故建中芍藥最重,當歸芍藥散尤重,職是故也。且皮有分部,脈有經紀,焉得上下無別乎!胸中者,陽之府,天氣主之;腹中者,陰之府,地氣主之,結於上者多屬陽,結於下者多屬陰,譬之腸胃中燥結則用承氣,心下燥結則用陷胸。承氣用硝黃,陷胸亦用硝黃,然必兼蠲飲(如甘遂、葶藶之類),故腹中滿痛多用芍藥(如《腹滿篇》中,大柴胡湯[2]柴胡、黃芩、半夏、枳實、大黃、芍藥、 生薑、大棗、抵當烏頭桂枝[3]川烏+桂枝湯等湯是也。)心下滿痛,則在所不用(如《胸痹篇》之桂枝生薑枳實湯、烏頭赤石脂丸、九痛丸等是也。)宜忌之旨概可見矣。抑滿者氣之盛也,陽氣盛於陽位則滿,陰氣盛於陰位亦滿,其見於內者,有上下之分。陽盛則脈促,陰盛則脈弦澀,據部位,按脈象,別痛否,則芍藥當用不當用,豈不瞭如指掌哉。
小柴胡湯、通脈四逆湯、防己黃耆湯,皆以腹痛加芍藥,前言不為謬矣。桂枝加芍藥湯、脾約麻仁丸,則似用芍藥為下藥者,蓋因陰結而地道不行,得此即可通降故也。乃真武湯則以下利去之,甘遂半夏湯則以下利用之,何哉?夫用芍藥以開結爾。甘遂半夏湯證曰:『脈伏,其人利反快。』利而能快,留飲欲去,何必更用芍藥、甘遂,唯心下續堅滿,則開結行水在所必須矣。真武湯何獨不然,既利而水氣行,腹痛止,則不必用芍藥,若痢而腹痛不止,則芍藥尚在必用,此可意會而得者也。《太陰篇》云:『脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之。』夫不曰不可用,而曰宜減之,則因陰結而腹痛,因腹痛而下痢,不得不用芍藥者在此,潔古製芍藥湯治痢,為有所本矣。
「脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。」
「火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。」
二證迥乎不同,二湯相異僅芍藥一味,其同其異,必能別之,而後芍藥之用可著也。夫
「失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩,髮落,脈極虛芤遲,為清穀、亡血、失精。」
「太陽病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到經不解,必圊血,名為火邪。」
其同亡血也,其異少腹弦急也。亡血之因甚多,此則陰不交陽,陽氣四射,逼血外出,急變則亡陽,緩變則勞瘵,治此之法,當審其陰何以不與陽交,若少腹弦急,則陰結也,其不由陰結者,必因驚怖,陽氣上出,陰氣下流也。陰氣下流,復用芍藥,是為更虛其虛,必至陰氣亦溢,追逐陽氣,陽氣無所駐足,拔隊外亡,不為牡蠣、龍骨而收,不為桂枝、生薑而通,不為甘草、大棗而緩矣。其由陰結者,則以陽不得入也,若用芍藥,陰結既破,陽氣遂布,陰陽和調,氣日生而血自益,諸證遂不作矣,夫豈非一味之攸繫耶!
天道下濟而光明,是故陽欲其下;地道卑而上行,是故陰欲其升。陽不下濟,則旁出四射;陰不上行,則堅凝寒沍。然有陽不交陰者,有陰不交陽者,陽不交陰,陰遂寒沍,法當引陽就陰,四逆、吳茱萸等證是也。陰不交陽,陽遂旁出,法當破陰布陽,附子、真武等證是也,是於用芍藥,不用芍藥,可以窺其際焉。不用芍藥者,由陽氣自離窟宅,可無論矣,用芍藥者,又有水與寒之分。水性流動,故激射四出;寒性堅凝,故定止不移。動,故或欬,或利,或嘔,則應之以生薑,使追逐四出之邪;不動,故身體疼,手足寒,骨節痛,則應之以人薓[4]人參的異體字,使居中而禦侮,白朮、附子之溫燥,以布陽光消陰翳,茯苓之通利,以開其出路,而賴芍藥開通凝結則同,蓋陰不開,陽不入,反足以助泄越者有之矣,詎非此一味為之樞機耶!
芍藥能開陰結,溼痹之骨節疼煩、掣痛,水氣之聚水成病,獨非陰結耶!皆不用何也?蓋芍藥外能開營分之結,不能解筋骨間結,內能開下焦肝脾腎之結,不能開上焦心肺之結也。何以故?夫外而營分,內而肝脾腎,皆血所常流行宿止者也,芍藥璀璨之色,馥郁之氣,與血中之氣相宜,不與水穀之氣為伍,則能治血分之陰氣結,不能治霧露水穀之陰氣結,故溼痹、水氣雖為陰結,非芍藥所能開也,然則血瘀豈非陰結之尤者,而有用有不用,其義何居?蓋芍藥能治血之定,不能治血之動(桂枝龍骨牡蠣湯、桂枝救逆湯、柏葉湯、黃土湯、赤小豆當歸散、瀉心湯、旋覆花湯,雖為血分之病,乃因陽氣逼逐而然,不關陰結,故不用。)能治血中氣結,不能治血結(桃仁承氣湯、抵當湯丸、下瘀血湯、大黃甘遂湯、礬石丸、紅藍花酒等證,皆為血結,非血中之氣結,故不用。)辨此之法,氣主煦之,血主濡之,不濡為血病,不煦為氣病,是以芍藥所主之血證,多拘急腹痛也。
「太陰病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃、芍藥者,宜減之,以胃氣弱,易動故也。”夫芍藥豈大黃之儔歟!殊不知芍藥開陰結,大黃開陽結,品物迥殊,開胃和中則同,故以相提並論耳。曰:『若胃氣不和譫語[5]亦書「讝語」者,少與調胃承氣湯。』曰:『以小承氣湯少與微和之。』是視大黃不甚重也。曰:『若厥愈足溫者,重與芍藥甘草湯。』曰:『防己黃耆湯證,胃中不和者加芍藥。』是視芍藥不為輕矣。曰:『發汗後,惡寒者,虛故也,芍藥甘草附子湯主之。不惡寒但熱者,實也,當和胃氣,與調胃承氣湯。』其寒熱虛實之機,用大黃、芍藥之義,不昭昭然若發蒙乎!然則芍藥甘草附子湯,芍藥、附子孰為主,蓋兩物功齊力侔者也。芍藥、甘草得桂枝湯之半,盡太陽未盡之風邪;附子、芍藥得真武湯之半,抑少陰方興之水氣。太陽病熱邪未除,將合少陽者,於芍藥甘草湯中加黃芩;寒熱未除,將入少陰者,於芍藥甘草湯中加附子,以此言之,則發縱指示者,芍藥;其附子、黃芩不過追逐得獸之力耳。