1.錢,胃虛少納,土不生金,音低氣餒,當與清補。(胃陰虛不飢不納)
2.數年病傷不複,不飢不納,九竅不和,都屬胃病,陽土喜柔偏惡剛燥。若四君異功等,竟是治脾之藥,腑宜通即是補,甘濡潤,胃氣下行,則有效驗。
麥冬(一錢)[3]、火麻仁(一錢半炒)[4]、水炙黑小甘草(五分)[5]、生白芍(二錢)[6],臨服入青甘蔗漿[7]一杯。
3.某(二四)病後胃氣不蘇,不飢少納,姑與清養。
鮮省頭草(三錢)[8]、白大麥仁(五錢)[9]、新會皮(一錢)[10]、陳半夏曲(一錢)[11]、川斛(三錢)[12]、烏梅(五分)[13]
4.某(三四)脈澀,體質陰虧偏熱,近日不飢口苦,此胃陰有傷,邪熱內熾,古稱邪火不殺谷[14]是也。
金石斛[15]、陳半夏曲、生穀芽[16]、廣皮白、陳香豉[17]、塊茯苓[18]
5.某,理肺養胃,進以甘寒。(肺胃陰虛)
甜杏仁、玉竹、花粉、枇杷葉、川貝、甜水梨汁[19]
6.某,脈數,口渴有痰,乃胃陰未旺。
炒麥冬、生白扁豆、生甘草、白粳米、北沙參、川斛[20]
7.陳(二十)知飢少納[21],胃陰傷也。
麥冬、川斛、桑葉、茯神、蔗漿[22]
8.某,胃陽受傷,腑病以通為補,與守中必致壅逆[23]。(胃陽虛)
人參、茯苓、粳米[24]、益智仁[25]、廣皮[26]、炒荷葉[27]
9.某,食穀不化,胃無火也。
生白芍[28]、濃朴[29]、新會皮[30]、益智仁[31]、茯苓[32]、砂仁[33]
10.高(六八)脈小帶弦,知飢不欲食,晨起吐痰,是胃陽不足,
宜用外台茯苓飲。
又,人參、白朮、茯苓、廣皮、半夏[34]、枳實皮[35]、白蒺藜[36]、地栗粉[37]
11.席(二三)脈右濡,臍上過寸有聚氣橫束,幾年來食難用飽,每三四日一更衣,夫九竅失和,都屬胃病,上脘部位為氣分,清陽失司,仿仲景微通陽氣為法。
12.某(三二)脈濡自汗,口淡無味,胃陽憊矣。
人參、淡附子、淡乾薑、茯苓、南棗[40]
13.王,脈小,右弦,病屬勞倦,飲食不和,醫投柴葛,雜入消導,升表攻裡,致汗泄三日,脘中不飢,全是胃陽大傷,防有噦呃厥逆之變。
生益智仁、薑汁、半夏、茯苓、丁香、炒黃米[41]
14.孫,長夏熱傷,為瘧為痢,都是脾胃受傷,老年氣衰,不肯自複,清陽不肯轉旋,脘中不得容納。口味痰吐不清,脈弦右濡澀,下焦便不通調,九竅不和,都胃病也。此剛補不安,陽土不耐辛熱矣。議宣通補方,如大半夏湯之類,
大半夏湯加川連薑汁。[42]
又,小溫中丸。
15.錢(二二)壯年肌柔色黯,脈小濡澀,每食過不肯運化,食冷物臍上即痛,色脈參合病象,是胃陽不旺,濁陰易聚,醫知腑陽宜通,自有效驗。
良薑[43]、草果[44]、紅豆蔻[45]、濃朴[46]、生香附[47]、烏藥[48]
16.汪,舌灰黃,脘痺不飢,形寒怯冷,脾陽式微,不能運布氣機,非溫通焉能宣達。(脾陽虛)
半夏、茯苓、廣皮、乾薑、濃朴、蓽茇[49]
17.周(四十)脈象窒塞,能食少運,便溏,當溫通脾陽。
生白朮(一錢半)、茯苓(三錢)、益智仁(一錢)、淡附子(一錢)、乾薑(一錢)、蓽茇(一錢)[50]
又,溫通脾陽頗適,脈象仍然窒塞,照前方再服二劑,如丸方,當以脾腎同治著想。
18.吳,酒多谷少,濕勝中虛,腹痛便溏,太陰脾陽少健,平胃[51]合四苓[52]加穀芽。
19.王(五十)素有痰飲,陽氣已微,再加悒郁傷脾,脾胃運納之陽愈憊,致食下不化,食已欲瀉,夫脾胃為病,最詳東垣,當升降法中求之。(脾胃陽虛)
人參、白朮、羌活、防風、生益智、廣皮、炙草、木瓜
20.張(十九)食加便溏,胃醒脾不運也。方藥當以太陰陽明是調,
異功散加甘松益智。[53]
21.周(四二)脈緩弱,脘中痛脹,嘔涌清涎,是脾胃陽微,得之積勞,午後病甚,陽不用事也。大凡脾陽宜動則運,溫補極是,而守中及膩滯皆非,其通腑陽間佐用之。
人參、半夏、茯苓、生益智、生薑汁、淡乾薑[54]、大便不爽,間用半硫丸。
22.朱(五四)陽微,食後吞酸。
茯苓(四兩)、炒半夏(二兩)、廣皮(二兩)、生于朮(二兩)、濃朴(一兩)、淡乾薑(一兩)蓽澄茄(一兩)、淡吳萸(一兩)、公丁香(五錢)[55],水法丸。
23.某(二八)脈弦,食下脹,大便不爽,水穀之濕內著,脾陽不主默運,胃腑不能宣達,疏脾降胃,令其升降為要。(濕傷脾胃)
金石斛(三錢)[56]、濃朴(一錢)[57]、枳實皮(一錢)[58]、廣皮白(一錢半)[59]、茯苓皮(一錢半)、苦參(一錢)[60]、神曲(一錢半)、麥芽(一錢半)[61]
不運,洞泄之後,而神倦食減,濕傷脾胃清氣,用東垣清暑益氣主之。
清暑益氣法[62]
24.洪(嫗)脈虛澀弱,面乏淖澤,鼻冷肢冷,肌腠麻木,時如寒凜微熱,欲溺大便有不化之形,穀食不納,此陽氣大衰,理進溫補,用附子理中湯。(脾腎陽虛)
25.趙(三七)氣分本虛,衛少外護,畏風怯冷,冬天大氣主藏,夏季氣泄外越,此天熱煩倦一因也。是氣 分屬陽,故桂附理陽頗投,考八味古稱腎氣,有通攝下焦之功,能使水液不致泛溢,其中陰藥味濃為君,乃陰中之陽藥,施於氣虛,未為中,歷舉益氣法,無出東垣范圍,俾清陽旋轉。脾胃自強,偏寒偏熱,總有太過不及之弊,補中益氣加麥冬北味。(中氣虛)
又,間服四君子湯。[63]
26.宣(三五)痛而納食稍安,病在脾絡[64],因飢餓而得,當養中焦之營,甘以緩之,是其治法。(飢傷)
歸建中湯。[65]
27.戈,小便短澀混濁,大便頻溏,不欲納穀,此傷食惡食也。當分消土。(食傷)
生益智[66]、廣皮[67]、茯苓[68]、澤瀉[69]、炒白芍[70]、炒山楂[71]
28.計(三三)陽微痰黑,食入不化。
人參、生益智、桂心、茯神、廣皮、煨薑[72]
脾胃之論,莫詳於東垣,其所著補中益氣,調中益氣,升陽益胃等湯,誠補前人之未備,察其立方之意,因以內傷勞倦為主,又因脾乃太陰濕土,且世人胃陽衰者居多,故用參以補中,二朮以溫燥,升柴升下陷之清陽,陳皮木香。 理中宮之氣滯,脾胃合治。若用之得宜,誠效如桴鼓,蓋東垣之法,不過詳於治脾,而略於治胃耳。乃後人宗其意者。凡著書立說,竟將脾胃總論,即以脾之藥,籠統治胃,舉世皆然,今觀葉氏之書,始知脾胃當分析而論,蓋胃屬戊土,脾屬己土,戊陽己陰,陰陽之性有別也。臟宜藏,腑宜通,臟腑之體用各殊也。若脾陽不足,胃有寒濕,一臟一腑,皆宜於溫燥升運者,自當恪遵東垣之法。若脾陽不虧,胃有燥火,則當遵葉氏養胃陰之法,觀其立論云,納食主胃,運化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和。又云,太陰濕土,得陽始運,陽明陽土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也。仲景急下存津,其治在胃,東垣大升陽氣,其治在脾,此種議論,實超出千古,故凡遇稟質木火之體,患燥熱之症,或病後熱傷肺胃津液,以致虛痞不食,舌絳咽乾,煩渴不寐,肌燥熱,便不通爽,此九竅不和,都屬胃病也。豈可以 術升柴治之乎,故先生必用降胃之法,所謂胃宜降則和者,非用辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平,或甘涼濡潤,以養胃陰,則津液來複,使之通降而已矣。此義,即宗內經所謂六腑者,傳化物而不藏。以通為用之理也。今案中所分胃陰虛,胃陽虛,脾胃陽虛,中虛,飢傷,食傷,其種種治法,最易明悉,餘不參贅,總之脾胃之病,虛實寒熱,宜燥宜潤,固當詳辨,其於升降二字,尤為緊要,蓋脾氣下陷固病,即使不陷,而但不健運,已病矣。胃氣上逆固病,即不上逆。但不通降。亦病矣。故脾胃之治法,與各門相兼者甚多,如嘔吐腫脹泄瀉,便閉不食,胃痛腹痛,木乘土諸門,尤宜並參,互相討論,以明其理可也。(華岫云)
徐評,發明亦切當。
- [1]補肺胃之陰↩
- [2]潤肺,在此不是用來透風熱的↩
- [3]得庶漿入胃陰↩
- [4]取臟陰之液,布陽腑之液,和芍藥配合作用更佳《本經疏證》:「地黃善宣陰津於陰分,麻仁善宣陰津液陽分也;其在麻仁丸,與芍藥同用,則以芍藥善破陰結,布陽氣,麻仁善行陽滯,布陰氣也」↩
- [5]引藥入中焦,配白芍還能止腹痛↩
- [6]斂氣入裡,使下歸腸胃。《本草思辨錄》:「和胃非他,斂胃氣使下降耳,豈芍藥而有和胃之專長。又肺與腸胃皆一氣直下,芍藥能斂氣入裡,即能下歸腸胃,故芍藥為脾藥,而兼為肺藥、為胃藥也。」↩
- [7]使藥能入胃陰↩
- [8]視為佩蘭,用來醒脾的↩
- [9]未去皮未去心的薏苡仁↩
- [10]助勢用法↩
- [11]半夏曲是半夏的炮製物,藥性較不烈,在此是健脾開胃為主,去痰化飲為輔。《本草綱目》:「半夏研末,以薑汁、白礬湯和作餅,楮葉包置籃中,待生黃衣,曬乾用,謂之半夏曲。」↩
- [12]補胃陰↩
- [13]益津開胃為用。《本經逢原》:「酸收,益津開胃,同建茶、乾薑,治休息痢,能斂肺澀腸,止嘔斂汗,定喘安蛔」↩
- [14]就是熱邪在胃就沒胃口,仲景和東桓都說過類似的話↩
- [15]益胃陰↩
- [16]健脾開胃↩
- [17]在此是健胃消食用,也兼益胃陰。《本經疏證》:「大豆為物,皮黑肉黃,故其用能致陰氣於土,而貫土氣於陰」↩
- [18]助化痰行水↩
- [19]潤肺胃之陰↩
- [20]專補胃陰↩
- [21]胃陰傷得不重,重的話是不飢不納↩
- [22]潤胃輕劑↩
- [23]用白朮來守中不適合↩
- [24]入中焦通腑↩
- [25]暖胃。《藥性解》:「益智辛溫,善逐脾胃之寒邪,而土得所勝」↩
- [26]助勢用法↩
- [27]助胃陽。《本草從新》:「燒飯合藥。裨助脾胃。而升發陽氣」↩
- [28]斂氣入裡,使能下歸腸胃↩
- [29]行氣以助化食穀↩
- [30]助勢用法↩
- [31]暖胃↩
- [32]助中焦化濕↩
- [33]和胃醒脾↩
- [34]就是異功飲,補胃陽去胃飲↩
- [35]降氣通腑↩
- [36]滋補肝腎輕劑↩
- [37]助健脾去積,只是不適合單用。《本草新編》:「荸薺獨用,乃消腎氣者,瀉無補。與鱉甲、神曲、白朮、茯苓、枳殼之類並投,乃能健脾去積,有補兼攻。所以單食乃無功,而同用乃有益也。」↩
- [38]就是瓜蔞薤白半夏湯,功用行氣通陽,祛痰散結,用桂枝替代白酒,加強一下溫陽力,↩
- [39]除了化濕和胃,通竅的功能在此也用得上↩
- [40]溫陽通胃↩
- [41]暖胃降氣,單用茯苓是取其開胃腑之效↩
- [42]就是黃連湯去桂枝,作者自己說了,陽土不耐辛熱,所以去桂枝,辛開苦降和胃降逆↩
- [43]乾薑的加強版,乾薑去虛寒,良薑可去實寒↩
- [44]溫中兼去寒濕。《本草備要》:「暖胃健脾,破氣開鬱,燥濕祛寒,除痰化食」↩
- [45]高良姜的果實,其辛性熱,偏於走里,但無芳香行氣之作用,以溫中散寒、醒脾燥濕擅長↩
- [46]行氣燥濕↩
- [47]和良薑配就是良附丸,可去胃脘寒痛,《得配本草》:「良薑,得香附,治胃口滯痛↩
- [48]暖胃除辟,《景岳全書》:「開胸膈,除一切冷氣,止心腹疼痛,喘急霍亂,反胃脹滿,溫腸胃」↩
- [49]溫脾化濕↩
- [50]病機同上案,蓽茇也是溫脾胃,不好單用,是佐助藥。《景岳全書》:「蓽茇其味大辛,須同參,朮,歸,地諸甘溫補劑用之尤效」↩
- [51]去濕滯↩
- [52]五苓散去桂枝,去下焦水濕↩
- [53]調脾胃,加益智仁溫脾開胃↩
- [54]降氣暖胃通腑↩
- [55]降氣暖胃,運脾去濕,兼降胃氣上逆↩
- [56]濕熱之邪,用補益易助濕熱邪生,但石斛不會,它能兼去濕熱。《本草經疏》:「其入胃,入腎,入心、脾,補益四經,則四經所生病皆得治療。蓋皆益脾、益胃、益腎、益心之功力也。又主除痺逐肌膚邪熱痱氣,腳膝疼冷痺弱者,兼能除脾胃二經之濕故也。」↩
- [57]行氣化濕↩
- [58]去胃氣濕熱,兼消宿食。潔古云:「去胃氣濕熱。」《主治秘訣》云:「氣味升降與枳殼同。其用有五:主心下痞一,化胸脅痰二,消宿食三,散敗血四,破堅積五」↩
- [59]助勢用法↩
- [60]苦降淡濕濕熱↩
- [61]去宿食↩
- [62]清暑祛濕,益氣生津↩
- [63]脾胃皆補↩
- [64]我的理解是腹部的臟層經絡,在解剖位上和腸系膜很類似↩
- [65]破營申陽,補血養營↩
- [66]溫脾開胃↩
- [67]助勢用法↩
- [68]助水氣化為熟水↩
- [69]放濁氣重歸入脾,使脾氣易散精↩
- [70]很多功能都在此用上。《景岳全書》:「胃氣屬土,土虛則緩而散,木化作酸,故收胃氣。脾虛則中氣下陷而成瀉利,東垣以中焦用白芍藥,則脾中升陽,又使肝膽之邪不敢犯,則泄利自止矣」↩
- [71]消食↩
- [72]通胃暖胃↩