1.浦，中陽困頓濁陰凝冱，胃痛徹背，午後為甚，即不嗜飲食，亦是陽傷，溫通陽氣，在所必施。（胸脘清陽不運）
薤白(三錢)[1]，半夏(三錢)[2]，茯苓(五錢)[3]，乾薑(一錢)[4]，桂枝(五分)[5]
2.華（四六），因勞，胸痺，陽傷，清氣不運，仲景每以辛滑微通其陽。
薤白，栝蔞皮，茯苓，桂枝，生薑[6]
3.王，胸前附骨板痛，甚至呼吸不通，必捶背稍緩，病來迅速，莫曉其因，議從仲景胸痺症，乃清陽失展，主以辛滑。
薤白[7]、川桂枝尖[8]、半夏[9]、生薑、加白酒[10]一杯同煎。
4.謝，沖氣至脘則痛，散漫高突，氣聚如瘕[11]，由乎過勞傷陽。
薤白[12]、桂枝、茯苓[13]、甘草，臨服沖入白酒一小杯。
5.某（六五），脈弦，胸脘痺痛欲嘔，便結，此清陽失曠，氣機不降，久延怕成噎格。
薤白(三錢)[14]、杏仁(三錢)[15]、半夏(三錢)[16]、薑汁(七分)、濃朴(一錢)、枳實(五分)[17]
6.徐（六一），胸痺因怒而致，痰氣凝結。
土栝蔞[18]，半夏[19]，薤白[20]，桂枝，茯苓[21]，生薑
7.王（五七） 氣逆自左升，胸脘阻痺，僅飲米湯，形質不得下咽，此屬胸痺，宗仲景法，
栝蔞薤白湯[22]。
又，脈沉如伏，痞脹格拒，在脘膈上部，病患述氣壅，自左覺熱，凡木郁達之，火鬱發之，患在上宜吐之。
巴豆霜(一分製)、川貝母(三分)、桔梗(二分)[23]，為細末服，吐後，服涼水即止之。
8.某（二六） 肺衛窒痺，胸膈痺痛，咳嗆痰粘，苦辛開鬱為主，當戒腥 。
栝蔞皮[24]，炒桃仁[25]，冬瓜子[26]，苦桔梗[27]，紫菀[28]，川貝母[29]
9.華，陽氣微弱，胸痺[30]
苓桂朮甘湯[31]。
10.某（二十） 脈弦，色鮮明，吞酸胸痺，大便不爽，此痰飲凝冱，清陽失曠，氣機不利，法當溫通陽氣為主。
11.某（三八） 氣阻胸痛。
鮮枇杷葉[35]，半夏[36]，杏仁，桔梗[37]，橘紅[38]，薑汁
12.某，脈沉，短氣咳甚，嘔吐飲食，便溏瀉[39]，乃寒濕鬱痺，胸痺如，無非清陽少旋[40]。（寒濕鬱痺）
13.王（三三） 始於胸痺，六七年來，發必嘔吐甜水黃濁，七八日後漸安，自述病發秋月，意謂新涼天降。郁折生陽，甘味色黃，都因中焦脾胃主病，仿內經辛以勝甘論。（脾胃陽虛）
半夏，淡乾薑[43]，杏仁，茯苓[44]，濃朴[45]，草蔻[46]，薑汁法丸。
14.某，痛久入血絡，胸痺引痛。（血絡痺痛）
炒桃仁[47]，延胡[48]，川楝子[49]，木防己[50]，川桂枝[51]，青蔥管
胸痺與胸痞不同，胸痞有暴寒鬱結於胸者，有火鬱於中者，有寒熱互郁者，有氣實填胸而痞者，有氣衰而成虛痞者，亦有肺胃津液枯澀，因燥而痞者，亦有上焦濕濁彌漫而痞者。
若夫胸痺，則但因胸中陽虛不運，久而成痺，內經未曾詳言，惟金匱立方，俱用辛滑溫通，所云寸口脈沉而遲，陽微陰弦，是知但有寒症，而無熱症矣。先生宗之加減而治，亦惟流運上焦清陽為主，莫與胸痞結胸噎膈痰食等症混治，斯得之矣。（華玉堂）
徐評，此即俗名心頭痛也。病有數種，偶然卒得者，不外仲景栝蔞薤白湯，其餘諸種，各有治法，非一煎劑所能必愈也。案中俱不能見及。
- [1]溫中，散結氣。《本經逢原》：「專用以泄胸中痺氣也」↩
- [2]降胸膈氣機，去痰↩
- [3]開胸痺，是茯苓杏仁甘草湯思路，《本草崇原》：「茯苓，本松木之精華，藉土氣以結成，故氣味甘平，有土位中央而樞機旋轉之功。稟木氣而樞轉，則胸脅之逆氣可治也。稟土氣而安五臟，則憂恚驚恐悸之邪可平也。裡氣不和，則心下結痛。表氣不和，則為寒為熱。氣鬱於上，上而不下，則煩咳逆，口焦舌乾。氣逆於下，交通不表，則小便不利。茯苓位於中土，靈氣上薈，主內外旋轉，上下交通，故皆治之。久服安肝藏之魂，以養心藏之神。」↩
- [4]溫中以助化痰↩
- [5]佐助溫陽化氣↩
- [6]栝蔞薤白桂枝湯加茯苓，通胸陽，佐茯苓結胸脅逆氣↩
- [7]溫中散結↩
- [8]溫陽通絡↩
- [9]降胸膈逆氣↩
- [10]溫胸陽↩
- [11]氣滯幾乎快成實了↩
- [12]通陽散結↩
- [13]伸中陽，解逆氣↩
- [14]通陽散結↩
- [15]《本經疏證》：「茯苓杏仁甘草湯中用杏仁，乃為茯苓旁搜溢入之飲。」《本草思辨錄》：「茯苓淡滲散結，是有形之飲。杏仁苦溫下降，是無形之氣。二者合而痺者斯開，塞者斯通。」，但此處沒有和茯苓配，我的理解是幫助便結在用的，獨用杏仁的話，也有開胸逆的功能。只是不甚強，但和厚朴、枳實一橫一直，可以作為佐助藥理胸膈氣機。《本草思辨錄》：「杏仁直降橫擴，雖同無狠力，有藉於他藥，而以二者權之，直降之力，差優於橫擴。」↩
- [16]降胸膈逆氣↩
- [17]一橫一直，理胸膈氣機，因為半夏杏仁縱向理氣較強，所以枳實只用五分。↩
- [18]開胸降痰又性潤，當然這麼全面的藥，大概只能佐助。《本草綱目》：「仲景治胸痺痛引心背，咳唾喘息，及結胸滿痛，皆用蔞實。乃取其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降也。」↩
- [19]理胸膈逆氣，兼化痰結↩
- [20]通陽散結↩
- [21]伸中陽，解逆氣↩
- [22]不管是+桂枝、+半夏、+白酒，都是通胸陽用，沒有寫到痰氣，所以筆者推測是典型的栝蔞薤白白酒湯。↩
- [23]就是三物小白散，用吐的方法來去痰飲的方子↩
- [24]寬胸開胸降痰又兼潤↩
- [25]化血瘀，解胸痺，其實整個方子就是葦莖湯加減，開胸痺，排肺膿↩
- [26]排肺飲，因為痰粘，概念上近於肺膿↩
- [27]也是排肺部痰飲↩
- [28]去胸中結氣。《本草乘雅》：當有五色，取色紫、味苦者，以治胸中寒熱結氣。胸中，肺部也。肺中有火，外發而為痿躄，內鬱而為咳喘，及肺熱葉焦，致五藏不安者。用其色以行肺用，用其氣以散肺結，用其味以順火性，倘無結氣而用之。過泄肺氣矣。只有肺實證比較適合用此藥。《景岳全書》：「惟肺實氣壅，或火邪刑金而致咳唾膿血者，乃可用之」↩
- [29]和桔梗配化燥痰，也都能散結解毒，以助排膿↩
- [30]是虛型，而非實寒的胸痺↩
- [31]溫如茯桂朮甘湯就夠了↩
- [32]通陽散結↩
- [33]一化飲，一降氣，合作去胸痺《本草思辨錄》：「茯苓淡滲散結，是有形之飲。杏仁苦溫下降，是無形之氣。二者合而痺者斯開，塞者斯通。」↩
- [34]一降，一橫，行氣化飲↩
- [35]降肺胃之氣↩
- [36]降氣，且辛開散氣↩
- [37]一降一升，理肺氣，也理胸膈之氣↩
- [38]理肺氣↩
- [39]脾胃症狀都有，所以寒濕內生是合理的↩
- [40]雖然可以建中，但要去胸痺，先用小半夏湯就行↩
- [41]化痰飲↩
- [42]增加去寒力↩
- [43]辛開降氣化痰↩
- [44]搜飲利水↩
- [45]行氣化痰↩
- [46]溫中化濕↩
- [47]化血瘀結胸↩
- [48]入肝化瘀。《本經逢原》：「當歸、芍藥，調腹中血虛痛；延胡、五靈，治胸腹血滯痛」↩
- [49]和延胡索配合就是金鈴子散，強力行氣止痛藥，治心腹脇肋諸痛，↩
- [50]從上焦血分除濕，使已化之血能成飲走下↩
- [51]助防已化飲，助血藥通絡↩
