彭蔣璽 中醫師

氣動針法︱中醫︱生活︱瞎扯︱隨筆

臨證指南醫案(汗證)+註

1.某(二一),脈細自汗,下體怯冷,衛陽式微使然。(衛陽虛)

黃耆(三錢)[1],熟附子(七分)[2],熟于朮(一錢半)[3],炙草(五分),煨薑(一錢),南棗(三錢)


2.朱(三六),脈微汗淋,右脅高突而色痿足冷,不食易飢,食入即飽,此陽氣大傷,衛不擁護,法當封固。

人參,黃耆[4],製川附子[5],熟于朮[6]


3.孫(五八)肉筋惕,心悸汗出,頭痛愈,畏風怕冷,陽虛失護,用真武湯[7]


4.某,勞傷,陽虛汗泄。

黃耆(三錢),白朮(二錢),防風(六分),炙草(五分)[8]


5.顧(氏)勞力怫怒,心背皆熱,汗出,往時每以和陽治厥陰肝臟得效,今年春夏,經行病發,且食納頓減,褚氏謂獨陰無陽,須推異治,通補既臻小效,不必見熱投涼,用鎮其陽以理虛。

人參,半夏,茯苓[9],牡蠣[10],小麥,南棗,炙草[11]


6.張(五六)脈弦大,身熱,時作汗出,良由勞傷營衛所致,經云勞者溫之。(營衛虛)

嫩黃耆(三錢)、當歸(一錢半)[12]、桂枝木(一錢)、白芍(一錢半)、炙草(五分)、煨薑(一錢)、南棗(三錢)[13]


7.某(二一) 脈細弱,自汗體冷,形神疲瘁,知飢少納[14],肢節酸楚,病在營衛,當以甘溫。

生黃耆、桂枝木、白芍、炙草、煨薑、南棗[15]


8.某,汗出寒凜,真氣發泄,痰動風生,用辛甘化風法。

生黃 桂枝 炙草 茯苓 防風根 煨薑 南棗


9.梅(四三)案牘積勞,神困食減,五心汗出,非因實熱,乃火與元氣,勢不兩立,氣泄為熱為汗,當治在無形,以實火宜清,虛熱宜補耳。(勞傷心神)

議用生脈四君子湯。[16]


10.方,茹素惡腥,陽明胃弱,致厥陰來乘,當丑時然汗出[17],少寐多夢。(胃陰虛)

人參,茯神[18],棗仁,龍骨[19],炒白芍[20],炙草,煎藥吞送蒸熟五味子[21]三十粒。

又,鎮攝汗止,火升咳嗽,仍屬陰虛難得充複,育陰滋液為治。

熟地炭,人參,炒麥冬,五味,炒萸肉,川斛,茯神,女貞子,接服瓊玉膏方。[22]


經云:陽之汗以天地之雨名之。又云,陽加於陰,謂之汗,由是推之,是陽熱加於陰,津散於外而為汗也。夫心為主陽之臟,凡五臟六腑表裡之陽,皆心主之,以行其變化,故隨其陽氣所在之處,而氣化為津,亦隨其火擾所在之處。而津泄為汗,然有自汗盜汗之別焉,夫汗本乎陰,乃人身之津液所化也。經云:汗者,心之液。又云腎主五液,故凡汗症,未有不由心腎虛而得之者,心之陽虛,不能衛外而為固,則外傷而自汗,不分寤寐,不因勞動,不因發散,溱溱然自出,由陰蒸於陽分也。腎之陰虛,不能內營而退藏,則內傷而盜汗,盜汗者,即內經所云寢汗也。睡熟則出,醒則漸收,由陽蒸於陰分也。故陽虛自汗,治宜補氣以衛外,陰虛盜汗,治當補陰以營內,如氣虛表弱,自汗不止者,仲景有黃耆建中湯,先賢有玉屏風散,如陰虛有火盜汗發熱者,先賢有當歸六黃湯柏子仁丸,如勞傷心神,氣熱汗泄者,先生用生脈四君子湯,如營衛虛而汗出者,宗仲景黃耆建中湯,及辛甘化風法,如衛陽虛而汗出者,用玉屏風散, 附湯真武湯,及甘麥大棗湯,鎮陽理陰方法,按症施治,一絲不亂,謂之明醫也。夫複奚愧。(鄒滋九)

徐評,汗出總由於心火不寧,屬熱者多,屬寒者少,今諸方皆用補陽治法,乃一偏之見,皆由不知汗出之液在何經也。誤人多矣。亡陽之汗,乃陽氣飛越,下焦空虛,此乃危急之症,非參附不能回陽,與自盜等大不相同,醫者全然不知,並為一病,貽誤無窮,深為可笑。

  1. [1]益氣固表
  2. [2]溫下焦之陽
  3. [3]助健脾,本身就有止汗的功能
  4. [4]提氣固表
  5. [5]溫陽
  6. [6]固脾止汗
  7. [7]合營健脾溫陽
  8. [8]玉屏風散,去風固表,和案1相比,沒有下體冷怯,所以只用上焦的玉展風散就行,不需要附子
  9. [9]補中,再用半夏伸胃陽,並散陰結
  10. [10]潛陽平肝
  11. [11]雖然不確定用量,但可以理解為甘麥大棗湯,潤諸陰為用
  12. [12]當歸補血湯,但在此不是補血為用,耆多歸少,是提營血入營衛為用
  13. [13]就是桂枝湯,而且芍多桂少,以和營為主,不主發散
  14. [14]葉天士自己說知飢少納是胃陰虛,不過在此不是治療的重點
  15. [15]黃耆桂枝湯,和營固表
  16. [16]就是生脈散加四君子湯,是主補心陰,而且是拉脾氣以益心陰,而不是用補陰藥由腎入心
  17. [17]一點到三點汗出,就是夜間盜汗
  18. [18]通胃和胃
  19. [19]安神斂汗
  20. [20]斂汗,也能柔肝兼斂肝胃之陰
  21. [21]五味子生用治嗽,熟用和胃,以其甘入宮益脾胃。《本草鋼目》:「酸鹹入肝而補腎,辛苦入心而補肺,甘入中宮益脾胃。入補藥熟用,入嗽藥生用。」
  22. [22]心胃肝腎之陰都顧到了,育陰力強
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