1.某,面冷頻呃,總在咽中不爽,此屬肺氣郁,當開上焦之痺,蓋心胸背部,須藉在上清陽舒展,乃能曠達耳。(肺氣鬱痺)
枇杷葉[1]、炒川貝[2]、鬱金[3]、射干[4]、白通草[5]、香豉[6]
2.王,脈微弱,面亮戴陽,呃逆脅痛,自利,先曾寒熱下利,加以勞煩傷陽,高年豈宜反複,乃欲脫之象,三焦俱有見症,議從中治。(陽虛濁陰上逆)
3.陳,食傷脾胃複病,嘔吐發呃下利,診兩脈微澀,是陽氣欲盡,濁陰沖逆,閱方雖有薑附之理陽,反雜入歸呆鈍牽掣,後方代赭重墜,又混表藥,總屬不解,今事危至急,舍理陽驅陰無別法。
人參、茯苓、丁香、柿蒂、炮附子、乾薑、吳萸[10]
4.某,脈歇止,汗出呃逆,大便溏,此勞倦積傷,胃中虛冷,陰濁上乾。
人參、茯苓、生淡乾薑、炒川椒[11]、炒烏梅肉[12]、釘頭代赭石[13]
5.黃,脈小舌白,氣逆呃忒,畏寒微戰,胃陽虛,肝木上犯,議用鎮肝安胃理陽。
又,舌白胎濃,胃陽未醒,厥逆,濁陰上乾為呃,仍用通法。
人參、淡附子、丁香皮、淡乾薑、茯苓[16]
又,照方加薑汁柿蒂。
又,人參、炒川椒、附子、茯苓、淡乾薑、炒粳米[17]
呃逆一症,古無是名,其在內經本謂之噦,因其呃呃連聲,故今人以呃逆名之,觀內經治 噦之法,以草刺鼻嚏,嚏而已,無息而疾迎,引之立已,大驚之亦可已,然歷考呃逆之症,其因不一
- 有胃中虛冷,陰凝陽滯而為呃者,當用仲景橘皮湯,生薑半夏湯。
- 有胃虛虛陽上逆,病深聲噦者,宜用仲景橘皮竹茹湯,有中焦脾胃虛寒,氣逆為呃者,宜理中湯加丁香,或溫胃飲加丁香。
- 有下焦虛寒,陽氣竭而為呃者,正以元陽無力,易為抑遏,不能暢達而然,宜用景岳歸氣飲,或理陰煎加丁香。
- 有食滯而呃者,宜加減二陳加山楂烏藥之屬,或大和中飲加乾薑木香,
凡此諸法,不過略述其端,其中有宜有不宜,各宜隨症施治,不可以此為不易之法,故先生謂肺氣鬱痺,及陽虛濁陰上逆,亦能為呃,每以開上焦之痺。 及理陽驅陰,從中調治為法,可謂補前人之不逮,丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者,其氣 必從臍下直沖上出於口,斷續作聲,必由相火炎上,挾其沖氣,乃能逆上為呃,用大補陰丸峻補真陰,承製相火,東垣嘗謂陰火上沖,而吸氣不得入,胃脈反逆,陰中伏陽 即為呃,用滋腎丸以瀉陰中伏熱,二法均為至當,審証參用,高明裁酌可也。(鄒時乘)
徐評,仲景治呃逆,以旋複代赭石湯為主方,案中獨不用此方,而純用補熱之劑,其症屬虛寒上逆者,固有此法。但不知何以俱屬寒逆,不識當時曾有誤用處否。