彭蔣璽 中醫師

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知母

味苦,寒,無毒。主消渴、熱中,除邪氣、肢體浮腫,下水,補不足,益氣,療傷寒、久瘧、煩熱、脅下邪氣膈、中惡及風汗、內疸,多服令人洩。一名蚳(音岐)母,一名連母,一名野蓼,一名地參,一名水參,一名水浽,一名貨母,一名蝭(音匙,又音提)母,一名女雷,一名女理,一名兒草,一名鹿列,一名韭逢,一名兒踵,一名東根,一名水須,一名沈燔,一名尋(杜舍切,臣禹錫等謹按《唐本》,一名昌文)。生河內川谷,二月、八月採根,暴乾。

知母形如菖蒲而柔潤,葉至難死,掘出隨生,四月開青花如韭花,八月結實。(參隱居《圖經》)

陶隱居云:『知母形似菖蒲,根白色,葉至難死,掘出隨生,須枯燥乃已,則其具金之色,秉至陰之性,與土極相浹者。惟其具金質而與土浹,故陰氣有餘,遂能生水,此其入肺腎胃二臟一腑為不可易矣。』

劉潛江云:『味甘而苦,苦復兼辛,雖苦居其勝,然以甘始,以辛終,且其四月花,則氣暢於火;八月實,則氣孕於金,是不謂其入肺胃氣分不可也。』予按主消渴,此其入肺也;熱中,此其入胃也。夫然,故陽明火刑太陰,大熱煩渴者,在所必需。第消渴之病,小便少者,古人謂之消渴;小便多者,謂之渴利。消渴者,多用知母而兼行水;渴利者,多不用知母而兼溫通。蓋小便少者,多由胃熱,胃熱則下焦反無陽,不能化水;小便多者,多由腎熱,腎熱則吸引水精直達於下,臟攝其氣,府瀉其質為至速矣。兩者審證之權衡,用藥之精理也。

知母能益陰、清熱、止渴,人所共知,其能下水,則以古人用者甚罕,後學多不明其故,蓋水能為患,正以火用不宣也。火用不宣,更用知母,是以水濟水,益增泛濫矣,不知病變之極,難以常理論也。夫人之所恃以為生者,曰氣血,所以播遷鼓舞,使氣血互相生化者,曰陰陽。陰陽之徵兆,曰水火,無火,則水汪洋四射;無水,則火爍石流金者,其常也,然不有火盛水反不流者乎!每土潤溽暑大雨時行之際,溝澮多盈,及清風戒寒,水遂以涸。夫人豈無因熱而渴,因渴而引飲,因飲多水不化而腫者,故《千金》、《外臺》兩書用知母治水氣各一方,《千金》曰:『有人患水腫,腹大,其堅如石,四肢細,少勞苦足脛即腫,少飲食便氣急,此終身之疾,服利下藥不瘥者,宜服此藥,微除風溼,利小便,消水穀,歲久服之,乃可得力,瘥後可常服。』其所用藥,則加知母於五苓散中,更增鬼箭羽、丹、獨活、秦艽、海藻也。《外臺》曰:『《古今錄驗》澤漆湯,療寒熱,當風,飲多,暴腫,身如吹,脈浮數者。』其所用藥,則澤瀉、知母、海藻、茯苓、丹參、秦艽、防己、豬苓、大黃、通草、木香也。其曰:『除風溼,利小便。』曰:『療寒熱當風,飲多暴腫。』可見《本經》所著下水之效,見於除肢體浮腫,而知母所治之肢體浮腫,乃邪氣肢體浮腫,非泛常肢體浮腫比矣。正以寒熱外盛,邪火內著,渴而引飲,火氣不能化水,水遂泛濫四射,治以知母是泄其火,使不作渴引飲,水遂無繼,蓄者旋消,由此言之,仍是治渴非治水也。於此見,凡腫在一處,他處反消瘦者,多是邪氣勾留,水火相阻之候,不特《千金方》「水腫,腹大,四肢細」,即《金匱要略》中桂枝芍藥知母湯治「身體尪羸,腳腫如脫」亦其一也。《金匱方》邪氣水火交阻於下,《千金方》邪氣水火交阻於中。阻於下者,非發散不為功;阻於中者,非滲利何由泄,此《千金方》所以用五苓散,《金匱》方所以用麻黃、附子、防風,然其本則均為水火交阻,故其用桂、朮、知母則同也。桂、朮治水之阻,知母治火之阻,於此遂可見矣。

或問寒熱者,氣;水火者,質也,氣有相阻,兩不相下者矣。質則原相制剋,兩者相值,不火涸水,即水滅火,未有能相守不相賊者。今曰:『水火交阻。』得無於理有不可通乎?曰:『氣者,質之帥也。氣至,質則隨之。』是故暴病之所至者,氣;久病之所至,則質,且人身之氣,本欲其相制,相制則兩相守而不相離,故曰:『相火之下,水氣承之。君火之下,陰精承之。』今者,一則腹脹、堅大如石,而四肢細,一則身體尪羸而腳腫。蓋病有標本,一處有病,則一身之氣赴而救之,故本既病,延及於標,然本者其力必厚,既能為患於一處,復足以浮游四出,騷擾他處,如玆二證者,火之力尚優游,水之力僅足以相距,且欲卻焉,則但治其水,不治其火,病烏能已?不然,古人治病最不肯誅伐無過,既為水病,水病者,惟土勝、火勝乃能愈,又安可投助陰之知母耶!二方知母分數在《金匱方》居第二等,則以「頭眩、短氣、溫溫欲吐」皆火為患也。在《千金方》居第三等,則「少勞苦足脛即腫」為水稍能自立。於此見長沙、華原心心相印有如此者。

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