用法：夏日慢性中暑，濕熱困中，津氣兩虛
配伍：
出處：《脾胃論．長夏濕熱胃困尤甚用清暑益氣湯論》
《刺志論》云︰氣虛身熱，得之傷暑，熱傷氣故也。《痿論》云︰有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎；腎者，水臟也。今水不能勝火，則骨枯而髓虛，足不任身，發為骨痿。故《下經》曰︰骨痿者，生於大熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，故治痿獨取於陽明。
時當長夏，濕熱大勝，蒸蒸而熾，人感之多四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼；或氣高而喘，身熱而煩，心下膨痞，小便黃而數，大便溏而頻，或痢出黃如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思飲食，自汗體重；或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲，遲、病雖互換少瘥，其天暑濕令則一也。宜以清燥之劑治之。
《內經》曰︰陽氣者，衛外而為固也，炅則氣泄。今暑邪干衛，故身熱自汗，以黃耆甘溫補之為君；人參、橘皮、當歸、甘草，甘微溫，補中益氣為臣；蒼朮、白朮、澤瀉，滲利而除濕，升麻、葛根，甘苦平，善解肌熱，又以風勝濕也。濕勝則食不消而作痞滿，故炒曲甘辛，青皮辛溫，消食快氣，腎惡燥，急食辛以潤之，故以黃柏苦辛寒，借甘味瀉熱補水虛者滋其化源；以人參、五味子、麥門冬，酸甘微寒，救天暑之傷於庚金為佐。名曰清暑益氣湯。
清暑益氣湯
黃耆（汗少減五分） 蒼朮（泔浸，去皮） 升麻（以上各一錢） 人參（去蘆） 澤瀉 神曲（炒黃） 橘皮 白朮（以上各五分） 麥門冬（去心） 當歸身 炙甘草（以上各三分） 青皮（去白，二分半） 黃柏（酒洗，去皮，二分或三分） 葛根（二分） 五味子（九枚）
上件同 咀。都作一服，水二大盞，煎至一盞，去渣，大溫服，食遠。劑之多少，臨病斟酌。
此病皆由飲食勞倦，損其脾胃，乘天暑而病作也，但藥中犯澤瀉、豬苓、茯苓、燈心、通草、木通，淡滲利小便之類，皆從時令之旺氣，以瀉脾胃之客邪，而補金水之不及也。此正方已是從權而立之，若於無時病濕熱脾旺之証，或小便已數，腎肝不受邪者誤用之，必大瀉真陰，竟絕腎水，先損其兩目也，複立變証加減法於後。
心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發，陽氣伏於地中；地者，人之脾也。必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。
脾胃不足之証，須少用升麻，乃足陽明、太陰引經之藥也。使行陽道，自脾胃中右遷，少陽行春令，生萬化之根蒂也。更少加柴胡，使諸經右遷，生發陰陽之氣，以滋春之和氣也。
脾虛，緣心火亢甚而乘其土也；其次肺氣受邪，為熱所傷，必須用黃耆最多，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫之陽藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆之甘溫，以益皮毛之氣，而閉腠理，不令自汗而損其元氣也。上喘氣短懶語，須用人參以補之。心火乘脾，須用炙甘草以瀉火熱，而補脾胃中元氣；甘草最少，恐資滿也。若脾胃之急痛，並脾胃大虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用之。經云︰急者緩之。若從權，必加升麻以引之，恐左遷之邪堅盛，卒不肯退，反致項上及腎尻肉消而反行陰道，故使引之以行陽道，使清氣之出地，上遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿者，去甘草；咳甚者，去人參。如口乾嗌乾者，加干葛。
脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，營血大虧，營氣伏於地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少；且心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰 ；者，心惑而煩悶不安也。是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂於胸中，使周身血逆行而亂。《內經》云︰從下上者，引而去之。故當加辛溫、甘溫之劑生陽，陽生則陰長。已有甘溫三味之論。或曰︰甘溫何能生血，又非血藥也？仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也。更加當歸和血。又宜少加黃柏，以救腎水。蓋甘寒瀉熱火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之，蓋將補腎水，使腎水旺而心火自降，扶持地中陽氣矣。
如氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮固之。得煩減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心下痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相干，故以橘皮理之，又能助陽氣之升而散滯氣，又助諸甘辛為用也。
長夏濕土客邪大旺，可從權加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣也。濕氣大勝，主食不消化，故食減，不知穀味，加炒曲以消之。複加五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，助秋損也，此三伏中長夏正旺之時藥也。
隨時加減用藥法
濁氣在陽，亂於胸中，則䐜[8]滿閉塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味，冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權，乃隨時用藥，以泄濁氣之不降也。借用大寒之氣於甘味中，故曰甘寒瀉熱火也。亦須用發散寒氣，辛溫之劑多，黃柏少也。
清氣在陰者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元氣之升，不令飧泄也。
堵塞咽喉，陽氣不得出者曰塞；陰氣不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆於咽喉胸膈之間，令諸經不行，則口開、目瞪、氣欲絕。當先用辛甘氣味俱陽之藥，引胃氣以治其本，加堵塞之藥以瀉其標也。寒月陰氣大助陰邪於外，於正藥內加吳茱萸，大熱大辛苦之味，以瀉陰寒之氣。暑月陽盛，則於正藥中加青皮、陳皮、益智、黃柏，散寒氣，瀉陰火之上逆；或以消痞丸合滋腎丸。滋腎丸者，黃柏、知母，微加肉桂，三味是也。或更以黃連別作丸，二藥七八十丸，空心約宿食消盡服之，待少時，以美食壓之，不令胃中停留也。
- 如食少不飢，加炒曲；如食已心下痞，別服橘皮枳朮丸；
- 如脈弦，四肢滿閉，便難而心下痞，加甘草、黃連、柴胡；
- 如腹中氣上逆者，是衝脈逆也，加黃柏三分，黃連一分半以泄之；
- 如大便秘燥，心下痞，加黃連、桃仁，少加大黃、當歸身；如心下痞，夯悶者，加白芍藥、黃連；
- 如心下痞，腹脹，加五味子、白芍藥、縮砂仁；
- 如天寒，少加乾薑或中桂；如心下痞，中寒者，加附子、黃連；
- 如心下痞，嘔逆者，加黃連、生薑、橘皮；如冬月，不加黃連，少入丁香、藿香葉；如口乾嗌乾，加五味子、葛根；
- 如脅下急或痛甚，俱加柴胡、甘草；
- 如胸中滿悶郁郁然，加橘紅、青皮，木香少許；
- 如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑二分或三分；
- 如腹中或周身間有刺痛，皆血澀不足，加當歸身；
- 如噦，加五味子多，益智少；
- 如食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、陳皮、木香，此三味為定法；
- 如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；
- 如夏月，少用，更加黃連；
- 如秋月，氣澀滯，食不下，更加檳榔、草豆蔻仁、縮砂仁，或少加白豆蔻仁；
- 如三春之月，食不下，亦用青皮少，陳皮多，更加風藥，以退其寒覆其上；
- 如初春猶寒，更少加辛熱，以補春氣之不足，以為風藥之佐，益智、草豆蔻皆可也；如脈弦者，見風動之証，以風藥通之；
- 如脈澀，覺氣澀滯者，加當歸身、天門冬、木香、青皮、陳皮。
- 有寒者，加桂枝、黃耆；如胸中窒塞，或氣閉悶亂者，肺氣澀滯而不行，宜破滯氣，青皮、陳皮，少加木香、檳榔；
- 如冬月，加吳茱萸、人參，或胸中窒塞，閉悶不通者，為外寒所遏，使呼出之氣不得伸故也，必寸口脈弦，或微緊，乃胸中大寒也，
- 若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有熱，胸中有寒明矣。丹田有熱者，必尻臀冷，前陰間冷汗，兩丸冷，是邪氣乘其本，而正氣走於經脈中也。
- 遇寒，則必作陰陰而痛，以此辨丹田中伏火也。加黃柏、生地黃，勿誤作寒証治之。如秋冬天氣寒涼而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之類；
- 如發熱，或捫之而肌表熱者，此表証也，只服補中益氣湯一二服，亦能得微汗則涼矣；
- 如腳膝痿軟，行步乏力，或疼痛，乃腎肝中伏濕熱，少加黃柏，空心服之，不愈，更增黃柏，加漢防己五分，則腳膝中氣力如故也；
- 如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁；
- 如少氣不足以息者，服正藥二三服；氣猶短促者，為膈上及表間有寒所遏，當引陽氣上伸，加羌活、獨活， 本最少，升麻多，柴胡次之，黃耆加倍。
- [1]去濕去積↩
- [2]補氣升氣，是補中益氣湯思路↩
- [3]升發陽明清氣。《本草綱目》：「升麻，柴胡，引生發之氣上行。同葛根，能發陽明汗。」這裡沒有少陽清氣，所以不用柴胡↩
- [4]都是助勢用法，解釋力超強。《本經逄原》：「當歸：同人參、黃耆，則補氣而生血；同牽牛、大黃，則行氣而瀉血。同桂、附、吳萸則熱，同大黃、芒硝則寒。血虛以人參、赤脂為佐，血熱為生地、條芩為佐。仲景治陽邪陷陰，手足厥寒，脈細欲絕，用當歸四逆湯，於桂枝湯加當歸、細辛、通草，以通其血脈。即下痢脈大，氣不歸附，亦用此湯以歸附之。」；《本草綱目》：「橘皮，苦能泄，能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功。同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元氣之母，肺乃攝氣之倉，故橘皮為二經氣分之藥，但隨所配而補瀉升降也。」↩
- [5]三藥合成生脈散配伍，益氣生津↩
- [6]去白的青皮，是去積力較強，再配合白朮能較不傷脾。這也是東垣自己說的。《湯液》：「東垣又曰：『留白則補胃和中，去白則消痰利滯。』治雖分二，用不宜單。君白朮則益脾，單則損脾；佐甘草則補肺，否則瀉肺。」↩
- [7]這裡不是用來瀉膀胱火的，是酒製過，清上焦濕熱的。《本草分經》：「生用降實火，炒黑止崩帶，酒製治上，蜜製治中，鹽制治下。」↩
- [8]音「撐」，脹大的意思↩
