彭蔣璽 中醫師

氣動針法︱中醫︱生活︱瞎扯︱隨筆

桃仁、杏仁

桃核仁
味苦、甘,平,無毒。主瘀血,血閉瘕,邪氣,殺小蟲,止欬逆、上氣,消心下堅,除卒暴擊血,破癥瘕,通月水,止痛。七月採取仁,陰乾,生泰山川谷。
杏核仁
味甘、苦,溫、冷利,有毒。主欬逆上氣,雷鳴,喉痹,下氣,產乳,金瘡,寒心,賁豚,驚癎,心下煩熱,風氣去來,時行頭痛,解肌,消心下急,殺狗毒。五月採之,其兩仁者殺人,可以毒狗,生晉山川谷。(得火良,惡黃芩、黃芪、葛根,解錫毒,畏蘘草。)

盧子繇謂:『杏為心果,心主脈,故杏有脈絡。桃為肺果,肺主毛,故桃有膚毛。』此言解杏與桃是矣。第果之與仁,終應有異,且杏仁、桃仁《本經》主治,仲景用法,皆不謂杏主脈,桃主毛也,然則將奚從?愚按《素問》五常政等論,論運氣太過不及,而約以穀食所宜,當有彼此取舍之殊,蓋氣有偏旺偏衰,穀食所主亦有彼此肥瘠耳。要而言之,則《藏氣法時論》所謂五穀為養,五果為助,原為平人察藏氣之偏,而裒多益寡,稱物平施,以底於無過不及,非為治病立論也。是故杏有脈絡,則以之助心;桃有膚毛,則以之助肺,然果是一物造就之功能,仁是一物所鍾之生氣,凡物惟不偏不倚,相制相援,生理乃具。使杏有脈絡,仁遂助脈絡;桃有膚毛,仁亦助膚毛,偏倚極矣,無相制相援之妙,又何得為生理所鍾哉!夫血無氣不流,氣無血不澤。血不流,則脈絡阻,而氣先湧逆;氣不澤,則腠理塞,而血遂壅淤,故杏主助脈絡,仁即主通脈絡之氣;桃主助膚腠,仁即主疏膚腠之血,是杏之生氣鍾於金,成於火;桃之生氣鍾於木,就於金,金必鍛冶,乃能為物;木必斲削,始克成材,實理如是,非附會也。是故論治病者,但取其杏有脈絡,仁則主降氣;桃有膚毛,仁則主疏瘀。斯降氣為降,何等之氣,疏瘀為疏,何等之瘀,皆可瞭然,不必牽連杏為心果,桃為肺果矣。《本經》桃仁所主瘀血,是通血之物皆能治者也,血閉而成瘕且雜邪氣,則非尋常血閉,為因氣不行,血遂阻滯者矣。杏仁所主欬逆、上氣、賁豚,是下氣之物皆能治者也,雷鳴由於喉痹,且當下氣,則可知其非尋常上氣,為血絡不通,氣被壅逆者矣。更推以仲景之用桃仁,無不與是脗合者。

《本經》曰桃仁主瘀血、血閉瘕、邪氣,似乎凡由血閉而成瘕,其無邪氣者,不足當之矣,乃仲景用桃仁承氣湯[1]調胃承氣(大芒甘)+桂桃、抵當湯丸[2]水蛭、蝱蟲、桃仁、大黃、鱉甲煎丸、大黃牡丹湯[3]大黃、丹皮、桃仁、冬瓜、芒硝所治證,誠因邪氣而致。若大黃蟅蟲丸、桂枝茯苓丸、下瘀血湯[4]大黃、桃仁、土鱉蟲、酒,亦可謂因邪氣而致者乎?愚以為是亦皆因邪氣而致者也。夫五勞、虛極、羸瘦,至腹滿不能飲食,肌膚甲錯,兩目黯黑,非積年累月不能成,而推原其本,曰:『食傷、飲傷、飢傷、勞傷、經絡營衛氣傷。』無不由於外因,非本實之先撥也,惟憂傷、房室傷,為七情內因之咎,然能至積年累月。不過,腹滿不能飲食,肌膚甲錯,兩目黯黑,則亦未免因憂因房室致外感耳。若夫內有宿癥,苟一身之生氣皆為血阻,則不應有孕,有癥仍能得孕,非因邪氣之入內與血結僅阻於一處,不害生氣之流行闔闢耶!至產婦腹痛,其因惡血未盡,與枳實芍藥散而必可瘳,其不瘳而血反瘀於臍下焉。若不由邪入,斷無此病,細探而力索之,則仲景之用桃仁與《本經》之所主,有不爽銖黍者矣。蓋桃仁以今日所鍾生氣而言,氣薄則泄,味厚則發;以他日所造就而言,花色紅潤,實有膚毛,其泄且發,遂為內自血分,外達肌腠矣。前聖之因物品能,後聖之開來繼往,息息相貫,心心相印,有如此者。

然桃仁所主血閉瘕、邪氣,皆內證也。其外候云何?然此可考覈而知者也。仲景書並《千金》附方用桃仁者凡九,其方中同用之物,既因大黃、芒硝、虻蟲、水蛭,可知其為附於裏證矣。不可因瓜瓣、丹皮、桂枝、芍藥,而可知其為附於表證耶!是故用桃仁證之外候有三,曰表證未罷,曰少腹有故,曰身中甲錯,何以言之?蓋桃仁承氣湯證曰:『太陽病不解。』抵當湯證曰:『表證仍在。』抵當丸證曰:『傷寒有熱。』葦莖湯證曰:『欬而有微熱。』鼈甲煎丸證曰:『瘧一月不解。』大黃牡丹皮湯證曰:『時時發熱,自汗出,復惡寒。』以是知其必由表證來也。桃仁承氣湯證曰:『少腹急結。』抵當湯證曰:『少腹滿。』抵當丸證曰:『少腹滿。』大黃蟅蟲丸證曰:『腹滿不能飲食。』大黃牡丹皮湯證曰:『少腹腫痞。』下瘀血湯證曰:『腹中有瘀血著臍下。』以是知其少腹必有故也。大黃蟅蟲丸證曰:『皮膚甲錯。』葦莖湯證曰:『胸中甲錯。』大黃牡丹皮湯證之前條曰:『腸癰之為證,其身甲錯。』以是知其身中必有甲錯處也。雖然風寒為病,皆有表證;畜水停痰,皆能腹滿。腸癰並不用桃仁,用桃仁者乃腫癰,是三者果可為確據耶!夫固有辨矣。曰:『太陽病,六七日,表證仍在,脈微而沈,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當便滿。小便自利者,下血乃愈。』曰:『傷寒有熱,少腹滿,應小便不利,今反利者,為有血也。』是知表證未罷,必少腹滿,乃得窺桃仁證之一斑。少腹滿矣,必小便利,乃得為桃仁證之確據。腸癰雖不用桃仁,然前條起首云腸癰之為病,明係發凡起例之詞,下條起首云腫癰者,明謂腫癰即腸癰之別。腸癰可該腫癰,則腫癰亦可有甲錯矣。況三者謂不必比連而見,得其二即用桃仁可也。若三者一件不見,竟用桃仁,則必無之事矣,循是而求桃仁之所當用,又豈有他歧之惑哉!

麻黃湯、大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、厚朴麻黃湯、文蛤湯,皆麻黃、杏仁並用,蓋麻黃主開散,其力悉在毛竅,非藉杏仁伸其血絡中氣,則其行反濡緩而有所傷,則可謂麻黃之於杏仁,猶桂枝之於芍藥,水母之於蝦矣。然用麻黃者不必盡用杏仁,在《傷寒》《金匱》兩書可案也。惟“喘家,作桂枝湯加厚朴杏子湯佳。”凡麻黃湯證多兼喘,則凡用杏仁皆可謂為喘設矣,乃小青龍湯偏以喘,去麻黃加杏仁,其故何歟?此其義蓋見於《金匱.痰飲篇》,夫支飲冒而嘔,既以服桂苓五味甘草去桂加薑辛半夏湯,水去嘔止矣,則不應腫,腫而無水,即所謂無水虛腫,為氣水也。氣水,發其汗即已,誼得用麻黃,乃不用麻黃而用杏仁,云以其人血虛,則其故有在矣。然則杏仁遂為補血之劑歟?斯殆非也。夫杏仁外苞血絡,內韞生機,無水虛腫為氣水,分明氣乘血絡之虛,襲而入之,遂為腫也,得杏仁致生氣於血絡,推而行之,於以化腫氣為生氣,於以除壅遏而得節宣,腫遂愈矣喘者,腫之根;腫者,喘之漸,治腫以是,治喘即以是,猶不可知杏仁之所治,乃氣入血絡,壅腫而不得外達之喘耶!曰:『太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯。若不上衝,則不得與。』又曰:『太陽病,下之微喘者,表未解也,桂枝加厚朴杏仁湯主之。』汗能傷陰,下後氣上衝,雖是邪還陽分,然欲由外解,必經血絡而後及於肌膚。多恐血絡既虛,則邪入之,遂生壅腫,故加厚朴、杏仁,一從直道下降,一從血絡外出,仍與治腫同一理也。雖然麻黃協杏仁,所治之證多有不喘者,蓋亦皆以血絡壅遏,不能外達用之。玩麻黃連軺赤小豆湯證,所謂“傷寒,瘀熱在裏,身必發黃”條,只一瘀字,其關於血絡可知矣。

然則大陷胸丸、麻仁丸、茯苓杏仁甘草湯、礬石丸之用杏仁,盡以其能行血絡之氣耶?蓋亦有之而稍異。夫旁通直降,杏仁之性,兩者兼備,是以合麻桂而播其先聲,協硝黃而壯其後勁,且大陷胸湯證猛於大陷胸丸證,麻仁丸證劣於小承氣湯證。大陷胸丸中全有,大陷胸湯不必杏仁、葶藶而可通;麻仁丸中全有,小承氣湯不必麻仁、杏仁、芍藥乃能降,所以然者,大陷胸湯所主無心已上證,小承氣所主無不足證。假使大陷胸丸證用大陷胸湯,則結胸縱解,項強如柔痙難除;麻仁丸證用小承氣湯,則脈浮雖愈,枯檣難澤延於下後。能保其在上與不足之餘患,不幻為他變耶!是故項強如柔者,結胸餘威乘血絡虛而溢於上也。脈濇者,大便便,小便自利之消耗,既使胃中液乏,復能吸傷血絡也。是杏仁在大陷胸丸,為葶藶引導,以勦捕餘黨;在麻仁丸,則為麻仁引導,以安帖反側,均為善後起見耳。觸類而長之,則產乳既傷其內,金瘡復傷其外,血液內外交洩,脈絡勢將中絕之候,不可知杏仁乃添補血液劑中開通內外之使耶!

胸痹,胸中氣塞,短氣,是飲閉於上。

經水閉不利,臟堅癖不止,中有乾血,下白物,是溼閉於下。

飲閉於上,能使水液皆化痰涎;

溼閉於下,能使血液皆成白物。

在上者宜利之,利之而橫溢者,不能全去也;

在下者宜卻之,卻之而方來者,猶將化也,故茯苓杏仁甘草湯中用杏仁,乃為茯苓旁搜溢入之飲;礬石丸中用杏仁,乃為礬石直通血脈之氣,其一橫一直之間,已足見杏仁在直劑中能橫,在橫劑中能直。已引而伸之,則欬逆為由下而上逆,喉痹為由橫而阻中,以至金瘡、賁豚無非一橫一直,亦無非自下而上,不又可見杏仁原一線直達之物,而善帶曳橫阻之邪以出,本非能橫行者耶!

或問:『《傷寒》《金匱》兩書,何以獨大黃蟅蟲丸一方桃仁、杏仁並用?』曰:『夫仁,生氣之鍾於極內者也。核,其骨也。果,其肉也。溫分肉,澤筋骨,斷藉仁中之生氣,至理所在,毋可易也。然其氣之出於外面,溫澤分肉筋骨,必先剛而後柔,乃桃則肉白而骨赤,杏則肉黃赤而骨白,於此可見桃仁入血分而通氣,杏仁入氣分而通血脈矣。乾血之為物,非氣血並堅癖不能成,若氣煦血濡,有一件足自立,必不致血之乾,且阻氣之行,而至虛極贏瘦,腹滿不能食矣。大黃蟅蟲丸澤血通血,搜血消血,既皆有其物,非桃仁之入阻血中「行氣」,杏仁之入阻氣中「行血」,又何以使兩者成和,而化乾物為潤物,起死物為生物耶!觀礬石丸所主,曰:「婦人經水閉不利,藏堅癖不止,中有乾血,下白物。」盡血病也,偏用杏仁。《千金》葦莖湯所主“欬有微熱,煩滿,胸中甲錯”盡氣病也,偏用桃仁,其故亦可思矣。』

註解

註解
1 調胃承氣(大芒甘)+桂桃
2 水蛭、蝱蟲、桃仁、大黃
3 大黃、丹皮、桃仁、冬瓜、芒硝
4 大黃、桃仁、土鱉蟲、酒
  • 所有文章

  • 分類

  • 頁面

  • 頁面