牡桂
味辛,溫,無毒。主上氣,欬逆,結氣,喉痹吐吸,心痛,脅風,脅痛,溫筋通脈,止煩,出汗,利關節,補中益氣。久服通神、輕身、不老。生南海山谷。
箘桂
味辛,溫,無毒。主百病,養精神,和顏色,為諸藥先騁通使。久服輕身、不老、面生光華,媚好常如童子。生交阯、桂林山谷巖崖間,無骨正圓如竹,立秋採。
《本經》桂有兩種,有牡桂,有箘桂,諸家論之紛如,愚謂皆有所未確,蓋古人采藥,必以其地,必按其時,決不以非法之物施用,乃後世專嘐嘐於此,不知古人每以形似名物,按「菌,大竹也」,桂之本根,去心而留皮者象之,今所謂肉桂是也。牡對牝而言,門之軸所藉以闢闔者,曰門牡,箘桂去心而卷似牝,則桂之尖但去麤皮而不去心者,象牡矣,今所謂桂枝是也。仲景書用桂,而不云枝者二處,一、桂枝加桂湯,一、理中丸去朮加桂。一主臍下悸,一主臍下築,皆在下之病。東垣曰:『氣之薄者,桂枝也;氣之厚者,桂肉也。』氣薄則發泄,桂枝上行而發表;氣厚則發熱,桂肉下行而補腎。此天地親上親下之道也。劉潛江曰:『親下者,趨陰也,以消陰翳而發陽光;親上者,歸陽也,以達陽壅而行陰化。』又曰:『氣之厚者親下,即走裏而入陰分,凡在裏之陰滯而陽不足者,皆可治也;氣之薄者親上,即走表而入陽分,凡在表之陽壅而陰不和者,皆可治也,則桂枝、桂肉之用,豈不彰明較著哉!
凡藥須究其體用,桂枝色赤條理縱橫,宛如經脈系絡,色赤屬心,縱橫通脈絡,故能利關節、溫經通脈,此其體也。《素問.陰陽應象大論》曰:『味厚則泄,氣厚則發熱。辛以散結,甘可補虛。』故能調和腠理,下氣散逆,止痛除煩,此其用也。蓋其用之之道有六,曰和營,曰通陽,曰利水,曰下氣,曰行瘀,曰補中,其功之最大,施之最廣,無如桂枝湯,則和營其首功也。夫風傷於外,壅遏衛氣,衛中之陽與奔迸相逐,不得不就近曳營氣為助,是以營氣弱衛氣強,當此之時,又安能不調和營氣,使散陽氣之鬱遏,通邪氣之相迸耶!(桂枝湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚朴杏仁湯、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、葛根湯、葛根加半夏湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、桂枝新加湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝乾薑湯、桂枝人參湯、桂枝附子湯、甘草附子湯、桂枝加芍藥湯、當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯、半夏散及湯、瓜蔞桂枝湯、麻黃加朮湯、侯氏黑散、風引湯、《古今錄驗》續命湯、白虎加桂湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、薯蕷丸、小青龍加石膏湯、《千金》桂枝去芍藥加皁莢湯、厚朴七物湯、黃芪芍藥桂酒湯、桂枝加黃芪湯、《外臺》黃芩湯、竹葉湯、小柴胡去人參加桂湯)。心為眾陽之主,體陰用陽,其陽之依陰,如魚之附水,寒則深藏隱伏,暖則踔躍飛騰,古人謂有介類伍之,乃不飛越,故凡有風寒,汗之,下之,火之,或不得法,則為悸,為煩,為叉手冒心,為起臥不安,於是以桂枝引其歸路,而率龍骨、牡蠣介屬潛之也(桂枝甘草湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、炙甘草湯、防己地黃湯、桂枝芍藥知母湯、四逆散)。水者,火之對。水不行,由於火不化,是故飲入於胃,由脾肺升而降於三焦、膀胱。不升者,心之火用不宣也;不降者,三焦、膀胱之火用不宣也。桂枝能於陰中宣陽,故水道不利,為變非一,或當滲利,或當泄利,或當燥溼,或當決塞,惟決塞者不用桂枝,餘則多藉其宣化,有汗出則病愈者,有小便利則病愈者,皆桂枝導引之功也(茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、五苓散、茯苓甘草湯、木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒消湯、防己茯苓湯、茵蔯五苓散、茯苓澤瀉湯、桂枝湯去桂加茯苓白朮湯、桂枝加桂湯、理中丸)。若夫赤能入血,辛能散結,氣分之結散,則當降者自降(桃核承氣湯、烏梅丸、澤漆湯、桂枝生薑枳實湯、烏頭桂枝湯、桂苓五味甘草湯、蜘蛛散、竹皮大丸、枳實薤白桂枝湯、四逆散、防己黃芪湯、桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛湯)。血分之結散,則當行者自行,皆自然而然,非可勉強者(鼈甲煎丸、桂枝茯苓丸、溫經湯、土瓜根散)。至補中一節,尤屬義精妙而功廣博,蓋凡中氣之虛,有自餒而成者,有為他藏剋制而成者。自餒者,參朮耆草所主,非桂枝可施,惟土為木困,因氣弱而血滯,因血滯而氣愈弱者,必通血而氣始調,氣既調而漸能旺(小建中湯、黃連湯、黃芪建中湯、桂甘薑棗麻辛附子湯、《千金》內補當歸建中湯)。此其所由,又非直一補氣可概也。
愚謂窺古人用藥之意,於加減間尤其親切,今計兩書中除桂枝加桂湯、理中丸已具論外,其餘小柴胡以不渴,外有微熱加,四逆散以悸加,防己黃芪湯以上氣加,其和營通陽下氣之功,已顯然無可疑矣。若夫「服桂枝湯或下之,仍頭項強,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。」「服桂苓五味甘草湯後,沖氣低,反更欬,胸滿者,桂苓五味甘草湯去桂加細辛乾薑以治其欬滿。」二條,前一條表證明明未罷而去之,後一條沖氣僅低亦去之,頗為費解,殊不知甘能增滿,則兩條皆有胸滿也,且病之互相牽屬者,必并力解其一面,則所留一面,自無所依,不能為大患,如前條之表邪也,水飲也,是水飲為表邪之根,故去其飲,邪遂無所容。後條之上氣也,支飲也,是上氣由支飲而發,故但溫宣其飲,上氣可不論矣。可見治病用藥,貴乎審其前後緩急,經服何劑,不得執一藥之氣味功能,而遂用之。若二病者,非忌桂枝,實用桂枝後,權其不得更用,故不用也。
或問:『桂枝與白虎,寒熱天淵,安可兼用,且論中諄諄以表不解禁用白虎,既可兼用則何不加此,而必待表解耶?』曰:『表不解不可與白虎條,上文言:「脈浮,發熱,無汗。」乃麻黃證,非特不得用白虎,且不得用桂枝矣。白虎證者,脈大也,汗出也,煩渴欲飲水也,三者不兼即非是。今云其脈即平,身無寒,但熱,時嘔,皆非白虎證,亦未必可用桂枝,特既與白虎,則三者必具,再加骨節疼煩之表,則無寒不得用柴胡,有汗不得用麻黃,熱證多又不得用附子,不用桂枝和營通絡而誰用哉!且古人於病有分部,非如後世多以陰陽五行生剋為言。傷寒有傷寒用藥之例,溫瘧有溫瘧用藥之例,蓋傷寒自表入裏,故有一毫未入,則有一毫未化之寒,即不可與全入者並論,溫瘧自內出外,裏既全熱,但有骨節疼煩一種表證,即不得全認為熱而單用白虎,則兼用桂枝使之盡化,又何不可耶!是白虎加桂枝湯之用桂枝,不過和營,並無甚深妙義也。』
水氣不化之因甚多,利水之物亦甚多,當審其何因,觀其所用何藥,而後藥之功能可見也。統觀兩書中,凡豬苓湯、茵蔯蒿湯、梔子檗皮湯、真武湯、澤瀉湯、己椒藶黃丸、小半夏加茯苓湯、十棗湯、栝蔞瞿麥丸、蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯、葵子茯苓湯、大黃甘遂湯等方,莫不利水,皆不用桂枝,則或由熱阻,或由血阻故也。桂枝之利水,乃水為寒結而不化,故用以化之,使率利水之劑以下降耳,是故水氣不行,用桂枝者,多兼表證(如五苓散、茯苓甘草湯等是也)及悸(桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯等是也)、上氣(苓桂朮甘湯、木防己湯等是也)、振(苓桂朮甘湯、防己茯苓湯等是也)等候,不如是,概不足與也。以是知用桂枝者,仍用其和營通陽下氣,非用其利水也。
攻瘀之方不皆用桂枝,淺言之,則云:『瘀因寒阻則用,因熱阻則不用。』殊不知有不然者,觀《傷寒》攻瘀僅三方,除抵當湯、抵當丸品味相同外,其一則桃仁承氣湯也。桃仁承氣湯證諄諄以表證未罷,為不可用,抵當湯反有表證仍在之文,則可知因寒而用,為不然矣。夫抵當湯丸似峻而實不峻,桃仁承氣似不峻而實峻,何者?水蛭、虻蟲究為血肉之品,較之芒消、桂枝反有去邪不傷正之能,故《金匱要略》諸方,凡瘀血之涉於虛者,皆不用桂枝,如大黃蟅蟲丸、下瘀血湯可驗也。其桂枝茯苓丸之有癥,溫經湯之因瘀生熱,皆非虛證,蓋惟有餘,故能成形且生火也。桃仁承氣證云:『血自下,下者愈。』桂枝茯苓丸證云:『妊娠血不止者,癥不去也。』土瓜根散證云::『少腹滿痛,經一月再見。』以此知非特血盛乃能結,惟其血盛乃能既結而仍行,此桂枝專破血雖行而結自若者也。或問:『「酒客不喜甘,故不可與桂枝湯,得湯則嘔。」則嘔吐者不可用桂枝湯矣。又「凡服桂枝湯吐者,其後必吐膿血也。」又「嘔家不可用建中湯。」乃五苓散證、烏梅丸證、桂枝芍藥知母湯證、茯苓澤瀉湯證皆有嘔吐,皆用桂枝,何故?』夫用藥當審病之大端,大端當用則不得顧小小禁忌,猶之大端不當用,不得以小小利益遂用之也。大端不當用,如前之桂枝去桂加茯苓白朮湯證、桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛湯證,不以桂枝和營下氣之能,牽掣宣飲專壹之力是也。大端當用,如桂枝湯證、桂枝芍藥知母湯證,不當因其鼻鳴乾嘔,溫溫欲吐,而忘其和營通經之大力是也。若夫位居佐使,則自有主持是方者,為之棄其瑕而用其長,此烏梅丸所以用桂枝也。五苓散證、茯苓澤瀉湯證亦然,二方淡滲多而甘緩少,又豈能使吐膿血哉!且《金匱要略.嘔吐篇》已發凡起例於前矣,曰:『先嘔卻渴者,此為欲解;先渴郤嘔者,為水停心下。』嘔家本渴,若有支飲,則得溫藥反不渴,於此見藥隨時用,雖不可犯其所忌,亦不可守禁忌而失事機,又不可不明君臣佐使間有去短從長之妙矣。