彭蔣璽 中醫師

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枳實

性味:苦、微酸;微寒

筆者自從寫網頁以來,看後台文章的點閱率,第一名是耳鳴、耳聾的專題,這不意外,因為耳鳴真的很棘手,但第二名的居然是枳實和厚朴在《本經疏證》的論述,這代表一堆人對枳實和厚朴差別的疑問,之前並不比筆者少。

一、除胸膈之痰

《本經疏證》有說枳實縱向行氣,厚朴橫向行氣,但筆者自己看了這麼多方子,發覺並不一定,反而發現另一個規律,在胸膈之位,枳實橫向行氣化痰(如栝蔞枳實湯、枳縮二陳湯),厚朴縱向行氣消痰(如半夏厚朴湯、藿朴夏苓湯)。在脾胃之位,枳實下氣通胃(如大小承氣湯),厚朴橫向行氣化痰(如平胃散、藿香正氣散)

枳實和厚朴比有差,然後枳實和枳殼又的些微差別,但有時可互相代用,枳殼主胸膈(如杏蘇散)、枳實主心下(如小陷胸湯加枳實湯)[1]

二、消積通腑

破中焦實積,又能下氣以助腑氣下行,代表方是大小承氣湯、木香檳榔丸、枳實導滯丸[2]

一般人都認為枳實能疏肝,理由是四逆散有枳實,但筆者不認為,頂多是能理肝經氣機而治脅痛,其實是陷胸湯思路[3],對疏肝解鬱或平肝應該都沒有幫助,

  1. [1]《本草蒙荃》:「殼大則性詳而緩治高,高者主氣,治在胸膈;實小則性酷而速治下,下者主血,治在心腹。故胸中痞,肺氣結也,有桔梗枳殼湯之煎;心下痞,脾血積也,有白朮枳實湯之用。白朮補脾,枳實去脾經積血,脾無積血,則不痞也。此高下緩急之分,易老詳定以為準的也。」
  2. [2]《景岳全書》:「味苦微酸,微寒,氣味俱厚,陰中微陽。其性沉,急於枳殼。除脹滿,消宿食,削堅積,化稠痰,破滯氣,平咳喘,逐瘀血停水,解傷寒結胸,去胃中濕熱。佐白朮亦可健脾,佐大黃大能推蕩。能損真元,虛羸勿用。」
  3. [3]《本草經疏》:「胃之上口名曰賁門,賁門與心相連,胃氣壅則心下亦自急痞痛,邪塞中焦,則升降不舒而氣上逆。肝木鬱於地下,則不能條達而脅痛,得其破散沖走之力,則諸證悉除。所以仲景下傷寒腹脹實結者,有承氣湯。胸中痞痛者,有陷胸湯。」
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