彭蔣璽 中醫師

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枳實、厚朴

枳實

味苦、酸,寒、微寒,無毒。主大風在皮膚中如麻豆苦癢,除寒熱結,止利,長肌肉,利五臟,益氣,輕身,除胸脅痰癖,逐停水,破結實,消脹滿,心下急,痞痛,逆氣,脅風痛,安胃氣,止溏洩,明目。生河內川澤,九月、十月采,陰乾。

厚朴

味苦,溫、大溫,無毒。主中風,傷寒,頭痛,寒熱,驚悸,氣血痹,死肌,去三蟲,溫中,益氣,消痰,下氣,療霍亂及腹痛脹滿、胃中冷逆、胸中嘔不止、洩利、淋露,除驚,去留熱、心煩滿,厚腸胃。一名厚皮,一名赤朴。其樹名榛,其子名逐折,療鼠瘻,明目,益氣。生交阯、冤句,三、九、十月採皮,陰乾。(乾薑為之使,惡澤瀉、寒水石、硝石。)

枳木如橘而差小,高五、七尺,枝間多刺,葉亦如橘,但橘葉兩頭尖,枳葉有兩刻耳。春生白花,至秋成實,八月采。(《圖經》)

厚朴木高三、四尺,徑一、二尺,葉似槲葉,四季不彫,五、六月開細紅花,結實如冬青子,生青熟紅,其中有核,七、八月熟,甚甘美,皮鱗皺而厚,膚白肉紫,多液者佳。(參《圖經》《綱目》)

橘踰淮北變而為枳,即在江南,但年歲久亦葉生刺,遂不可食,故江南有橘有枳,淮以北則有枳無橘,是枳與橘本一類二種。橘乘陽明宣發之氣,則味辛甘;枳秉陰冽斂降之氣,則味苦酸。辛甘,故主胸已上逆氣;苦酸,故主胸已下滯氣,同為入中,有宣洩之殊矣。夫人身之氣,陽欲其下藏,陰欲其上朝,迨有病則陽上逆而陰下洩,若上逆下洩皆不得透達,則中宮之病也。中宮之病,尚偏於有餘者多,故病於上者,隨其性以宣發之,氣不能無傷,病則已去,是橘皮所以主瘕熱、逆氣、止欬嘔、利水穀也。病於下者,亦順其性以洩降之,是枳實所以主除寒熱結、止痢,且利五臟也。寒熱結之義云何?人之受熱感寒,乘於陽則發,乘於陰則結,比於表氣則發,比於裏氣則結。發者,開之使出,宜解散不宜降洩;結者,導之使行,則宜降洩不宜解散,所謂病在陰應攻其裏也。若久結不解留於中,則肌肉損削,溜於下則下痢結滯,結滯能下,斯腸胃流通,氣機暢茂,此枳實所以有止利、長肌肉之功也。利五臟之義云何?脾胃主行穀氣於五臟,五臟稟穀氣而後能周流無滯,脾胃滯則五臟皆滯,滯於中則痞痛、脹滿,滯於旁則痰澼、停水,腸胃通則脾氣宣,穀氣行,此枳實所以有“除胸脇痰澼,脇風痛,逐停水,破結實,消脹滿,心下急,痞痛”之功也。獨大風在皮膚中,形如麻豆苦癢,世俗所謂風疹者,是宜解散,豈降洩所能愈,乃反推為枳實首功何耶?試思風本流動之邪,皮膚中又營衛所在,為環周不休之處,兩動相合,猶能為如麻如豆之形而不散,此非寒熱結而何?夫形諸外必有諸內,皮膚中者,正肌肉之間,胃脾所主也。脾胃本有寒熱,相結肌肉間,氣自不能流轉,風復襲之,於是內外相引,表裏相通,屈伸進退,雖如麻如豆,而或起或伏,正以其根於內也。拔其根,枝葉又焉所附,治裏之物,偏有此解表之能,不推之為首功可乎!

中風、傷寒、頭痛、寒熱,正三陽表證也。厚朴非表藥何以獨推為首功耶?夫厚朴固非表藥,驚悸、氣血痹、死肌又豈盡表證也,《本經》之旨,蓋謂厚朴主傷寒、中風、頭痛、寒熱之或驚悸,或氣血痹,且有死肌者耳。劉潛江謂:『草木能四時不彫者,或得於純陰,或得於純陽。』如厚朴則所謂純陽者,故取木皮為用,而氣味苦辛,色性赤烈也。夫味之苦者,應於花赤皮紫,是味歸形也;形色紫赤者,應於氣溫,是形歸氣也。苦能下洩,然苦從乎溫,則不下洩而為溫散,若苦從乎寒,則直下洩,如枳實是已。且氣之生化在中土,此物雖味苦,苦後覺有微甘,所以直歸中土而散結氣,斯言也,可為治傷寒中風根於中土者之確據也。夫傷寒、中風變幻雖多,大旨不越乎傷陰傷陽二者,傷陰為燥化則驚悸,傷陽為溼化則氣血痹。驚悸實包譫妄、煩懊等候,氣血痹實包脹滿、嘔洩等候,兩候者皆與表邪連橫,表以裏為根柢,但散其表不究其裏,則枝葉不能復生;裏以表為應援,但通其裏不究其表,則外邪因之內陷,此厚朴不必治傷寒、中風而傷寒、中風內外牽連者,必不可無厚朴,此所以推為首功歟!所謂死肌當與他死肌有別,後世論證有謂之麻者,有謂之木者,仲景無是也,在仲景書,則麻曰蟲行皮中,木曰不知痛處。麻為表氣久虛之候,木為陽氣拂鬱之候,此條死肌當作木解,斯厚朴之用可無惑。

劉潛江曰:『枳實味苦而辛,苦多辛少,苦中又含酸意。』夫苦酸涌洩,其氣又寒,且結於降令,故本下行之性,乘降令之旺以就陰,最烈而速。厚朴始嘗之苦,苦中微微有甘,最後有辛意,非辛也,乃苦溫之餘烈,俗所云麻味也。然則厚朴從苦溫以散結者,不若枳實從苦寒以洩滯歟?夫氣以溫熱為升為補,苦甚者轉從升補以散之;以寒涼為洩為降,苦甚者轉從降洩以導之,故厚朴之治,宜於寒或宜於溼;枳實之治,宜於熱或宜於燥,各從其對待以投之,反是則厚朴施於燥熱之結者,猶可借從治以奏功。若枳實誤施於寒溼,是氣本下而復降之,不惟無盈且有害矣。

或曰仲景於枳朴每多聯用,說者謂其善洩胸中至高之邪,乃今一斷之曰治中,得無有戾於古人耶?予謂至高之用,決非枳朴可治,何則?枳朴所洩者氣,上焦氣分有病必兼停飲、宿水故也。夫上焦為化陰之所,其氤氳之氣主變為津而下溉,下焦乃能化氣,氣於是乎為柔和不為剛烈,以上焦原係脾肺太陰所主,太陰本溼土之化也。若上焦不化陰,則氤氳之上湊者,咸壅遏而為痰為水,故仲景治上焦多用杏仁、桔梗、葶藶、甘遂,陷胸等湯可按矣。若夫中焦雖水穀雜居,而傳化物而不藏,譬土之於水,立能治之使盡,以胃與大腸俱屬陽明,陽明本燥金之化也,苟中焦有壅滯不化,但以峻藥導之,滯雖去而滯之所薰蒸留於腸胃者未去,則豈不能勾引新穀新邪,據舊滯之位以為患,故仲景治中焦,縱已投硝黃,亦必協枳朴,承氣等湯可驗已。兩書中用枳實之方十有七,用厚朴之方十有四,而枳朴聯用者八方,八方之中與大黃同用者六,譬之西人之製火器焉,大黃則藥,枳朴則木炭也。譬之古人之製勁弩焉,大黃則矢,枳朴則機栝也,故夫枳朴聯用,不同大黃者僅二方,曰枳實薤白桂枝湯,曰梔子厚朴湯二證者,一由表邪方熾而誤下,故心腹煩滿,臥起不安,乃卻欲出表而不得,故方名但出厚朴,不出枳實,以厚朴之性原向表也。一由裏氣壅逆,故心中痞、留氣結在胸,胸滿,脇下逆搶心,乃氣欲下歸而不得,故方名但出枳實,不出厚朴,以枳實之性原向下也,於此可見枳朴之同而異。“發汗不解,腹滿痛者,宜大承氣湯。”“腹滿不減,宜大承氣湯。”“腹脹,不大便者,宜大承氣湯。”“其熱不潮,未可與承氣湯,若腹大滿不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大洩下。”“病腹滿,發熱,十日,脈浮而數,飲食如故,宜厚朴七物湯。”“腹滿,痛而閉者,宜厚朴三物湯。”“支飲,胸滿者,宜厚朴大黃湯。”是枳朴明為脹滿設矣,而方中分數,惟小承氣湯枳朴最少,厚朴七物湯、厚朴三物湯即小承湯,惟以枳朴多用易其名,且表證多者厚朴多,表證少者厚朴少,於此可見枳朴之異而同,同異之間,枳實之所以洩滿,厚朴之所以已脹者,可窺矣。

於枳朴二味之不相聯者,又有以見其用與表藥連屬者多,與裏藥連屬者少也,蓋兩者一係木之皮,又味苦氣溫,一係橘之變種,又氣疏峻而性洩降,輔裏藥則為發蹤指使,輔表藥則為搜捕反側。發蹤指使者,必謀之審而處之當,故宜聯用;搜捕反側者,必持以靜而發以猝,故不宜聯用。觀夫表證方盛,裏復不和者,恃以降,洩其裏而表亦和(大茈胡湯)。病屬於陰,邪係夫陽者,恃以洩其陽而陰自達(四逆散)。病起由表,反覆由裏者,恃以廓清其裏而表方得開(枳實梔子豉湯)。氣阻於上不得升降者,恃以開洩而升降復常(橘枳生薑湯)。氣逆於上,不得下,反內逼者,恃以下其氣而內不擾(桂枝生薑枳實湯),此枳實之用與表藥相聯者也。麻黃、半夏、乾薑、五味子、細辛為小青龍湯。麻黃、石膏、杏仁為麻黃杏仁甘草石膏湯,合二方更加厚朴,遂主脈浮而欬。夫脈浮為在表,二方本皆表劑,小青龍本主欬,必加厚朴,並以首冠方名者,則以散斂溫涼,欲各抵其所而不能,皆緣邪聚,致胸中逼仄,不有寬而廓之者,則諸藥難盡其能,此首功之所在,縱首列其名,亦有何媿(厚朴麻黃湯)。或下或未下,桂枝證不罷而喘,仍與桂枝湯,但加厚朴、杏仁,以杏仁能使上衝之氣達於絡脈,厚朴能使上衝之氣達於表分,所以聯絡桂枝之解肌,俾幾陷腸胃之邪,仍回營衛(桂枝加厚朴杏仁湯),此厚朴之用與表藥相連者也。雖然枳實、厚朴皆與桂枝相連,枳實則連茈胡,不連麻黃;厚朴則連麻黃,不連茈胡,何也?蓋連桂枝者,欲其下氣散飲,此枳朴皆有之功能。連麻黃者,欲其橫出開表;連茈胡者,欲其通中洩裏,以枳實無橫出之權,厚朴無直達之技也。

枳朴二物,仲景不甚令與補劑並用,有之則所謂“心中堅,大如盤,邊如旋盃,水飲所作,枳朮湯主之。”“發汗後,腹脹滿者,厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。”是也。兩證者,一則中有形,外不言脹滿。一則外脹滿,中不言有形。參、朮補中之辨,於此可測其奧;枳朴之分,亦因可瞭然矣。夫兩證之由,皆係中虛,而虛復有微甚之別,其候又有久暫之殊,枳朮湯證緣脾氣濡滯,所受於胃之精微,不能速化以上輸,停於心中,日積月累,以至成形。厚朴生薑甘草半夏人參湯證,緣汗後肺氣外薄,失於吸引脾津,致脾氣隨津橫溢四出,若能聚而不散,猶是虛中之實,散而不能聚,允係虛中之虛,惟其為虛中之虛,故縱重用洩滿化飲,然必久煎使之氣淳而力優柔(厚朴生薑甘草半夏人參湯,以水一斗煮取三升)。為虛中之實,故縱用補中而不重(枳朮湯,枳實用七枚,白朮止用一兩),且必少煎,使其氣銳而力雄猛(以水五升,煮取三升),而注之曰腹中軟,即可見其患不患滿也。藉此又可見古人治病,每因勢利導,不加逆折。腹滿者,其機橫溢,故用厚朴隨橫溢以洩其滿;中堅者,其機根固,故用枳實隨根固而洩其堅,一橫一直之用,即枳朴至理之所在矣。

二物之用,厚朴偏於外,枳實偏於內,厚朴兼能治虛,枳實惟能治實,既言之詳矣。若夫厚朴始終只在氣分,枳實卻能兼入血分,則於王不留行散、厚朴半夏湯、枳實芍藥散、排膿散見之。蓋金瘡者,血去既多,自無瘀滯,故但流通血分,縫紉瘡口,提去熱毒,既皆有其物矣。惟疏導氣機者,能不屬之厚朴耶!咽中帖帖如有炙肉,吐之不出,吞之不下,乃氣著於咽,惟其帖於旁,不哽於中,斯可用著表之疏氣藥,惟其有所帖,方足見為有形之痰,於是小半夏加茯苓湯遂與著表疏氣之厚朴伍矣,此所謂只在氣分者也。腹痛、煩滿、不得臥是小承氣證,若在產後則非特為氣分壅結,血分且必有留滯。破陰結,布陽氣,芍藥能利血中之氣;破熱結,墜堅氣,枳實能利氣中之血。氣利而滿減,血利而痛已,此枳實芍藥散製劑更狹於小承氣,其效反有過於小承氣者。若加桔梗、雞子黃為排膿散,則內有物象形而托其膿(雞子黃象膿),外有以會意而達於表(桔梗味辛色白,為歸肺與皮毛),此所謂兼入血分者也。統而言者,厚朴利氣,利氣之著於外者也;枳實利氣,利氣之懸於中者也。厚朴除滿,是除脹滿;枳實除滿,是除堅滿。枳實除滿而且除痛,厚朴除滿而不治痛,不徒偏內偏外兼虛兼實已耳。

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