出處：《常見病症古代名家醫案選評叢書》．(不寐篇)
1.脾虛月經不通無寐案《校注婦人良方》
一癘婦少寐，經水兩月餘一至[1]，誤服通經丸[2]，輾轉無寐[3]，午前惡寒[4]，午後發熱[5]。余以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前以六君送下[6]，午後以逍遙散[7]送下，兩月餘得寐，半載經行如期，年餘而痊癒。
2.肝鬱老婦漏血不寐案《校注婦人良方》
一婦人年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱，春間乳內腫痛[8]，服流氣飲之類益甚，不時有血如經行。又因大驚恐，飲食不進[9]，夜寐不寧。此因高年去血過多，至春無以生髮肝木，血虛火燥，所以至晚陰旺則發赤。《經》云：「肝藏魂。魂無所附，故不能寐」。先以逍遙散加酒炒黑龍膽草一錢，山梔一錢五分[10]，二劑腫痛頓退，又二劑而全消。再用歸脾湯[11]加炒梔[12]、貝母[13]，諸症悉愈。
3.脾虛婦人驚悸不寐案《校注婦人良方》
文學歸雲橋內人，月事不及期，忽崩血昏憒，發熱不寐[14]。或謂血熱妄行，投以寒劑，益甚[15]。或謂胎成受傷，投以止血，亦不效[16]。余曰：此脾氣虛弱，無以統攝故耳，法當補脾而血自止。用補中益氣加炮薑[17]，不數劑而效。惟終夜少寐驚悸，別服八物湯，不效。余曰：雜矣。乃與歸脾湯加炮薑以補心脾，遂如初[18]。
4.肝、脾、腎虛朝吐痰夜發熱不寐案《女科撮要》
一產婦朝吐痰，夜發熱，兼之無寐，或用清痰降火[19]，肌體日瘦，飲食日少，前症愈甚[20]。余曰：早間吐痰，脾氣虛也；夜間發熱，肝血虛也；晝夜無寐，脾血耗也。遂用六君子湯[21]、加味逍遙散[22]、加味歸脾湯[23]以次調補，不月而痊。
5.肝火上炎不得眠案《名醫類案》
翟文炳治陸母，年七十，頭響耳鳴，頂疼目眩，面麻腮腫，齒酥唇燥，口苦舌強，咽腫氣促，心驚膽怯，胸滿痰滯，脅腫腰痛，足軟膝疼，已二年矣[24]。近一月來至不得眠，惟人扶而坐，稍稍攲[25]臥即垂絕。翟診視，知氣挾肝火而然。先與抑青丸一服，即時熟睡，醒後諸症如失。仍服補中益氣，調理而痊[26]。（）
6.肝經受邪案《名醫類案》
許叔微治四明董生者，患神氣不寧，臥則魂飛揚，身雖在床，而神魂離體，驚悸多魘，通宵不寐，更數醫莫效[27]。許診視之，問曰：醫作何病治之？董曰：眾皆以為心病。許曰：以脈言之，肝經受邪，非心也[28]。肝經因虛，邪氣襲之。肝，藏魂者也，遊魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸於肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則飛揚若離體也。肝主怒，故小怒則劇。論症精確。董生欣然曰：前此未之聞也。雖未服藥，似覺沉屙去體矣。願求藥以治之。許曰：公且持此說與眾醫議所治之方而徐質之。閱旬日，複至，雲：醫遍考古今方書，無與對病者。許乃為處二方，服一月而病悉除。方以真珠母為君，龍齒佐之。方內以人參為臣方妙。真珠母入肝為第一，龍齒與肝同類故也[29]。龍齒、虎睛[30]，今人例以為鎮心藥，殊不如龍齒安魂，虎睛定魄，各言其類也。東方蒼龍，木也，屬肝而藏魂；西方白虎，金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂遊而不定；虎能專靜，故魄止而能守[31]。許謂治魄不寧者宜以虎睛，治魂飛揚者宜以龍齒。萬物有成理而不失，亦在夫人達之而已。
7.膽虛臍下衝心案《名醫類案》
一老人患虛煩不得睡，大便不通，常有一道熱氣自臍下沖上心，隨即昏亂欲絕，醫一月不愈。用大黃通利大便，幾致殞殆。羅診之，六脈沉緩[32]，遂投竹茹溫膽湯[33]，十一藏取決於膽也。自午服一盞，熱氣至心下而不至心上；晡時一盞，熱氣至臍下而不至臍上；戌初又一盞，熱氣不復上升矣。次日早間，以檳榔疏氣琇按：四字可商。之藥調之，大腑遂通而愈。此症虛而協熱者居多，若因大便不通，熱氣沖上而用宣通之藥，斷斷不可，況沉緩之脈見乎？沉為裏病，緩則為虛，溫膽外，宜養陰潤下為是[34]。
8.汪機治膽虛不寐案
汪石山治一女，年十五。病心悸[35]，常若有人捕之，欲避而無所。其母抱之於懷，數婢護之於外，尤恐恐然不能安寐。醫者以為病心，用安神丸、鎮心丸、四物湯，不效。汪診之，脈皆細弱而緩[36]。曰：此膽病也[37]，用溫膽湯，服之而安。（《名醫類案》）
9.呂滄洲治膽虛無睡案《名醫類案》
呂滄洲治一人，病無睡，睡則心悸神懾，如處孤壘而四面受敵，達旦，目眵眵無所見，耳聵聵無所聞，雖堅臥密室，睫未嘗交也，諸醫罔效。呂切其脈，左關之陽浮而虛[38]，察其色，少陽之支外溢於目。足厥陰、手少陽、手太陽三經之支結目外。即告之曰：此得之膽虛而風[39]。諸公獨治其心，而不祛其膽之風，非法也。因投禁方烏梅湯、抱膽丸[40]，日再服。遂熟睡，比寤[41]，病如失。
10.多夢外戴丹砂驗案《名醫類案》
錢丕少卿忽夜多惡夢[42]，但就枕便成，輒通夕不止。後因赴官，經漢上，與鄧州推官胡用之遇，同宿驛中，言近多夢，慮非吉。胡曰：昔嘗如此，懼甚，有道士教戴丹砂。初任辰州推官，求得靈砂雙箭鏃者，戴之，不涉旬驗[43]。四五年不復有夢。至今秘惜。因解髻中一絳紗囊遺之，即夕無夢，神魂安靜。《真誥》及他道書多載丹砂辟惡，信然。《類編》
11.小兒患瘡潰後不寐案《保嬰撮要》
一小兒患瘡潰後，飲食少思，倦怠不寐[44]，先用四君、茯神、當歸、陳皮，飲食頓加，乃佐以八珍散為末，時服錢許，漸得寐。又因驚汗出，發熱不寐[45]，用異功散加柴胡、山梔[46]，汗熱頓止，仍服四君、八珍之藥得寐。後又飲食停滯，腹痛吐痰，不寐汗出，用六君[47]、柴胡、升麻[48]、山楂[49]而安。
12.少年婚後不寐案《保嬰撮要》
一小兒十四歲，勤於功課[50]，徹夜不寐，飲食無味，早間用補中益氣湯，午後用異功散，飲食漸有味，夜稍得寐，仍用補中益氣湯、八味湯而愈。畢姻[51]後不寐，兼遺精盜汗，用補中益氣湯、六味地黃丸而愈[52]。
13.小兒痢後不食少寐案《保嬰撮要》
一小兒痢後，不食少寐，或兼盜汗[53]，先用異功散加升麻、當歸，飲食漸進，佐以補中益氣湯，稍得寐。四年後，因用心記誦[54]，患自汗不寐[55]，飲食甚少，用補中益氣湯[56]、加味異功散而愈。
14.少女喪母過哀不寐案《保嬰撮要》
一女子十七歲，喪母過哀不寐，發熱或寒熱[57]。此脾血虛而火動也，用加味逍遙散、加味歸脾湯治之尋愈[58]。後因飲食怒氣，不寐腹痛，先用六君、柴胡、升麻而痛止[59]，仍用前二藥而得寐。
15.陰虛火證不眠案《先醒齋醫學廣筆記》
顧太學叔夏內人，患陰虛火證，徹夜不眠者兩月，飲食俱廢，形體日削，中外疑其必無救矣，予為之診視，決其必無大害，第要多需時日耳！用大劑人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味、麥冬[60]。因虛甚氣怯，佐以琥珀、辰砂、金銀器[61]之類，約百餘劑而瘳。後友人詢其故，予謂此病雖屬虛，幸臟腑無損，心經雖有火，幸不至爍肺，多服補陰收斂之劑，則水火自然升降，所雲壯水制陽光正此耳！至於久病脈調，身不發熱，豈有他虞哉？
16.腎虧心散不寐案《芷園臆草存案》
聞子將尊堂，丙午冬月，心忽然如散而沉下[62]，便不得睡，幾三月矣。召診，獨左關弱，不能應指。予以為肝虛，須補其母，當立春始安。用熟地為君，茯苓、棗仁、當歸、人參、防風、遠志[63]佐之，服二十帖，至期而愈。子將問心散不寐，似屬心經，何反以腎肝藥見效，而立春日始應？請為分疏。予曰：此得之脈也。《經》曰：肝不足則恐，恐則氣下。雖情志無恐懼，而氣象似之，據脈按證，肝虛無疑矣。因肝不足，先其令而疾作，補母生肝，待時而元氣乃複，豈得以心散便屬心經？是非心散也，乃心見身中氣散之象耳，則散者為病，見散非病。設心臟病，則病矣，又何能自見其散哉？
17.痰濕中阻不寐案《陸氏三世醫驗．卷之一》
沈虹臺翰檢公，居林下，年近五旬，體肥善酒，奉養極厚，酒後自恃強壯，暑月初秋，常臥風露下更餘，或至半夜，方就內寢，從來無病。忽於秋末冬初，酒後煩悶，黃昏臥而不得寐，至夜半似睡非睡，直至天明而睡始少沉，自此日以為常。
數月間，醫藥雜投，有主安神者，有主養血者，略無寸效，惟服清火清痰，稍覺有益，然亦未有熟睡更餘者。自冬徂春，易一方一醫，間有少差，數日即複如故，唯大醉後得吐，方始沉臥一二時，然日間即懈怠不能起，且飲食無味。
延至仲夏，忽一夜，因清臥不寐，神思煩躁，身體作癢，令人燒熱湯澡浴，是夜睡至天明，由是臨臥必浴，雖不能如初浴之長睡，而或二更，或一更，若間日浴，即不能寐矣。比至立秋，浴亦漸不能熟睡，八月間，竟全不睡。
適司成屏麓範公往蘇拜之，乃沈公年家也，極稱予術，因來迎予往診之。六脈沉澀，而兩寸尤甚，沈公備述病情，且言平日天氣少暖，即畏熱多汗，自病後，但煩悶而不畏熱，暑月竟無汗。予思《內經》每有論而無方，獨不寐一條，兼有其方，何今人不知用，及用亦無效也？《經》言不寐之因，則曰：衛氣行於陽，不得入於陰，行於陽則陽氣盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。又曰：陽明熱，不得從其道，故不得臥。又曰：胃不和則臥不安。其言治療之法，調其虛實，以通其道，而去其邪。又曰：決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和。其方則以千裏水揚之萬遍，炊以葦薪，用秫米半夏，煎飲其汁。病新發者，覆杯則臥，汗出則已，久則三飲而已。
今沈公得吐則睡，是內之壅塞須決也。澡浴則睡，是外之經絡須通也。因用子和法，投獨聖散[64]，三日約湧其涎飲盆許，是夜身雖困倦，然已得睡。禁其厚味酒醴，惟稀粥自養，待五日後，先令密室中置沸湯數鍋，使熱氣薰蒸，中設一桶，深湯澡浴之，抹幹就寢，隨投以煎劑，用麻黃、蘇葉、幹葛、防風、威靈仙、半夏各一錢，照內經煎法，熱服[65]，厚覆之汗微微而來，是夜睡始沉。
又將息二日，再以此法大汗之。自此不惟睡臥如常，且身體輕快，精神清爽，六脈皆起，且流利。予曰：病已去矣。因求歸。公慮復發，曲留旬日而歸，自此書札所及，必曰遇仙後，得賜余生云云。
18.腎虛不能制心火案《冰壑老人醫案》
武塘銓部[66]計明葵夫人，晝夜不寢者八月，無醫不延，往金壇就王宇泰治，亦不效。時四月，其外弟張翀玄偕先生往脈之，兩關洪大，浮有餘，沉不足，獨左手尺脈微，右尺亦大，詢之，善飯。先生曰：此非胃不和，臥不安症也。睹其所服藥案，人人茯神、遠志、棗仁、柏子，無一臻效。先生曰：此腎虛不能制心火，心肝兩熾，補之反實。以腎氣丸減澤瀉、茯苓[67]，加人參、五味[68]，熬膏服之，漸得寢，徐遂安臥。
19.胸痛不寐案《裏中醫案》
少司丞張侗初，善怒善鬱，且酬應繁劇，胸中痛甚，夜不成寐。醫用菖蒲、枳、樸、木香、豆蔻，殊不知此症屬虛，虛則濁陰不降，神氣失守，故痛不寐也。遂以歸脾湯倍加人參、當歸，不十劑而胸次[69]快然安寢。[70]
20.痰氣膠固不寐案《裏中醫案》
太常卿胡慕東，形神俱勞，十晝夜目不得瞑，服歸脾湯數劑，中夜見鬼[71]。更服蘇合丸，無功。余曰：脈大而滑，痰氣膠固也。二陳湯加枳實、蘇子，兩日進四劑，未效[72]。以人參湯送滾痰丸，下痰積甚多，因而瞑眩。大劑六君子湯，服一月愈。
21.肝鬱化火不寐案《脈訣匯辨》
新安吳修予令侄，煩躁發熱，肌體骨立，沉困也。余診其肝脈沉而堅，此怒火久伏，木鬱宜達也。以柴胡五錢，白芍藥、丹皮、梔子各三錢[73]，甘草、桂枝各五分[74]。日晡[75]方進劑，未抵暮而熟寐，至旦日午後未寤。
伊芳兄衷伯大為憂懼。余曰：臥則魂歸於肝。三歲不歸，疲勞已極，譬著床，目不得瞑者已三年矣。大江以南，迎醫幾遍，求一刻安臥，竟不可得，如久熱得涼，樂而忘返，無庸慮也。至夜分方醒，喜不自禁。
遺書致謝曰：積患沉深，揣無生理；三年之疾，一劑而起之，人非木石，刻骨感衷，當與江河俱永耳。
22.腎肝兩病晝夜不寐案《素圃醫案》
汪嵩如翁，己未年維揚患病，隨余迪茲至瓜鎮，就彼治療，寓江幹從容僧舍，因藥未效，又問治於余。晝夜不寐者，已月餘矣。診其脈虛大而數，重按豁然[76]，日惟食清粥兩三盂而已。時當仲秋下旬，衣單紗，猶畏熱之至，令僕揮扇，方可伏枕，否則起行，不能著席矣。先醫用藥，秘不令知，但云日服人參而已。審其病，因始於憤怒，兼恐而致病。余即病因，合病之狀，而議治焉。
蓋暴怒傷陰，則肝氣逆，恐傷腎，則氣下，腎水不升，心陽不降，腎肝兩病，魂不歸肝，氣不歸腎。因衛氣常留於陽，則陽蹺盛，不得入於陰，則陰虛，故目不瞑矣。真陽外越，脈虛大而不斂，天令雖涼，而猶畏熱，似與陰盛格陽同病，又非真武四逆所能治也。
《經》曰：陰者陽之守也，陽者陰之衛也。病始於暴怒傷陰，陰不守陽，孤陽飛越，寒之不寒，是無水也。用從陰引陽法，以八味地黃湯，倍用桂附，加人參，四劑病知，八劑得寐，半夜十日後，即熟寐矣。病痊心感，勸餘遷揚，代為稅居，逾年之後，因移寓郡城矣。
23.心中熱辣不寐案《臨證指南醫案》
朱嫗，心中熱辣，寤煩不肯寐，皆春令地氣主升，肝陽隨以上擾，老年五液交枯，最有癇痙之慮。
生地 阿膠 生白芍 天冬 茯神 小黑穭豆皮[77]
24.胃不和臥不安案《臨證指南醫案》
某，血去胃傷，當從中治，況五年前勞怒而得病，肝木無不克土，醫者溫補競進，氣壅為脹，至夜咽幹無寐，食物不思，杳不知味，為嘔為咳，全是胃陽升逆，《經》云：「胃不和則臥不安。」而陽不潛降，似屬濁氣膠痰有形之物，阻撓升降而然，古人有二虛一實，當先治實，以開一面之文，餘從胃病為主，制肝救中，理氣清膈，乃不足中有餘圓通之治，此機勿得亂治。
人參 枳實 半夏 杏仁 甘草 竹茹 生薑 大棗[78]
25.陽不入陰案《臨證指南醫案》
顧四四，鬚鬢已蒼，面色光亮，操心煩勞，陽上升動，痰飲亦得上溢[79]，《靈樞》云：陽氣下交入陰，陽蹺脈滿，令人得寐。今氣越外泄，陽不入陰，勉飲酒醴，欲其神昏假寐，非調病之法程，凡中年已後，男子下元先損，早上宜用八味丸[80]，晚時用半夏秫米湯[81]。(陽蹺脈虛)
26.陰損不寐案《臨證指南醫案》
某三三，寤不成寐，食不甘味，尪羸，脈細數澀，陰液內耗，厥陽[82]外越，化火化風，燔燥煽動，此屬陰損，最不易治，姑與仲景酸棗仁湯[83]。
棗仁炒黑勿研三錢 知母一錢半 雲茯神三錢 生甘草五分 川芎五分
27.陽氣不交於陰案《臨證指南醫案》
田，臟液內耗，心腹熱灼，陽氣不交於陰，陽蹺穴空，令人寤不成寐。《靈樞》有半夏秫米法，但此病乃損及肝腎，欲求陽和，須介屬之鹹，佐以酸收甘緩，庶幾近理。(肝腎陰虧陽浮)
龜膠 淡菜 熟地 黃柏 茯苓 萸肉 五味 遠志[84]
又 鹹苦酸收已效，下焦液枯，須實肝腎。
龜鹿膠 熟地 蓯蓉 天冬 萸肉 五味 茯苓 羊內腎[85]
28.肝火上逆脾有濕痰案《醫驗錄》
豐南一女人，年近五旬，兩月不眠。眩暈，兩脅下脹痛，間或咳嗽作嘔。醫皆謂氣血兩虛，氣虛故眩暈，血虛故脅下脹痛，肺氣虛則嗽，脾氣虛則作嘔。用人參、黃耆、當歸、川芎、棗仁、遠志、茯神、扁豆、山藥，一切補氣血，養心神，健脾胃之藥。服數十劑，絕不效。
時甲子年十一月，便中為診之，左關弦數有力，右關弦滑而濡。余斷為肝火上逆，脾有濕痰，並非氣血虛之故。蓋脾為心之子，脾有邪，則心不能舍於脾，謂之母不舍子，故不眠。脾中有痰，故作暈，亦作嘔作咳。肝火上逆，作咳作嘔，亦作暈。《經》云：「脾咳之狀，咳則右脅下痛，隱隱然痛引肩背」。又云：「肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不能轉，轉則兩脅下滿。」此之不眠而咳而嘔，兩脅脹痛，痛引肩背，正是肝脾二經病，不可作虛治。
余用半夏、陳皮、蒼術、煨薑以燥其脾中之濕痰，用黃連、竹茹[86]、香附、白芍，以平其上逆之肝氣。服二劑，吐出綿痰碗餘，咳止，嘔亦止。再服三四劑，不復發暈，仍時時吐痰，遂得熟睡，兩脅肩背痛俱愈。
29.傷思思慮二年不寐案《續名醫類案》
張子和治一富家婦人，傷思過慮，二年不寐，無藥可療。其夫求張治之，張曰：兩手脈俱緩[87]，此脾受之，脾主思故也。乃與其夫約，以怒激之，多取其財，飲酒數日，不處一法而去。其婦大怒出汗，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是食進脈平。（雄按：此法人皆能之，然須問其是否愈人之病[88]也。）[89]
30.飲症不眠案[90]《續名醫類案．卷二十一．不眠》
張漣水，名康忠，嘗治董尚書，潯陽不眠，用百部一兩[91]，半夏一兩[92]，董即得美睡，酬之百金。董既睡，夢為役夫牽船行赤日中，甚疲勞，忽見涼樹美蔭甚樂，大喜而寤。人謂張君二味藥，即得百金，董公百金，乃得役夫一息。《識小錄》徐樹丕。雄按：此亦飲證也。
31.陽亢症不寐案《續名醫類案》
錢國賓治陝西喻少川，久以開氈店居杭，體厚剛健，偏嗜炙爆，性躁動肝氣，年逾五旬，終夜不寐者六年，用痰火氣血之藥多矣。早晨診候，寸、關洪浮有力，若堅實之象，惟兩尺脈大。熟思之，以脈論，肥人當沉，今六脈洪浮有力；以症論，上身怕熱，足反畏冷；以藥論，清補俱已盡服。[93]《難經》曰：人之安睡，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢。且夜屬陰主靜，日屬陽主動，陰陽和平，安然寤寐。此六年不睡，乃陽亢症也，當大泄其陽，使陰氣漸複，則寐矣。用大承氣湯加大黃二兩[94]，泄十餘行，其人昏倦，睡數日方醒，進以粥食愈。
32.六脈皆弦大不寐案《掃葉莊一瓢老人醫案》
形神過勞，陽動不靜，六脈皆弦大[95]，徹夜無寐，以靜攝心肝腎之陰。
大熟地 棗仁 天冬 青龍骨 龜板 茯神 生牡蠣 遠志 知母 五味子 川斛膏丸
33.虛勞心腎不交案《種福堂公選醫案》
胡三一，形質偉然，吸氣不入，是腎病[96]。自言心緒少適，六七年久藥無效。近來納食不運，夜必驚惕而醒。先以兩安心腎，鎮怯理虛。[97]
人參 茯苓 龍骨 小麥 炙草 金箔
34.驚恐不寐案《種福堂公選醫案》
張小姐，時時驚恐，不食不便，狀如神附，頭面肌浮，舌強唇腫，寤不能寐，夜多妄言，經少紫黑。此五志煎厥，風陽上逆。仿俞氏治楊季登女例，用龍薈丸三錢[98]。
附錄：喻嘉言治楊季登長女及笄，經閉年餘[99]，發熱食少，肌削多汗，而成勞怯。醫見汗多，誤謂虛也，投以參、術，其血愈錮。喻診時，見汗出如蒸籠氣水，謂曰：此症可療處全在有汗。蓋經血內閉，止有從皮毛透出一路，以汗亦血也。設無汗而血不流，則皮毛幹槁而死矣。宜用極苦之藥，以引其血入內，俾下通於沖脈，則熱退經行，而汗自止，非補藥所能效也。以龍薈丸日進三次，月餘經止，汗熱稍輕。前丸日進一次，又一月，大至，淋漓五日，症全瘳矣。可與本例互參。
35.乾咳無痰不飢不食不寐案《赤厓醫案》
白公夫人，體素厚[100]，偶因菀結[101]，遂乾咳無痰[102]，不饑不食[103]，大便不通[104]，終夜不寐，常繞內宅而走，如此十晝夜，人亦不倦。鎮江一醫，勸進附子理中湯。予曰：今左脈弦大，右脈數大，乃陽亢陰虛，燥火內擾，安有溫補之理？與《金匱》酸棗仁湯[105]加當歸、白芍、麥冬、麻仁、小麥[106]，一飲即效，三飲而諸病良已。
36.煩不成寐苔舌絳燥案《南雅堂醫案》
煩不成寐，苔舌絳燥，系痛多則陽升，陰液無以上注，當益水以制火，用清潤法。[107]
鮮生地四錢 麥門冬一錢五分，不去心 竹葉二錢 玄參一錢五分 銀花一錢 綠豆皮一錢 生甘草八分水同煎服。
37.陰液內耗，陽氣外越案《南雅堂醫案》
脈細數澀，寐不成寤，飲食無味，日就羸瘠，系陰液內耗，陽氣外越化為風火，隨有煽動之勢，陰虧之症，頗難施治，姑宗長沙法，擬方如後。
酸棗仁三錢（炒） 白茯神三錢 肥知母一錢 川芎五分 生甘草五分水同煎服。[108]
38.肝陽上升夜不成寐案《南雅堂醫案》
操勞過度，肝陽上升，致夜不成寐，擬用酸棗仁湯主之。
酸棗仁五錢 白茯苓二錢 肥知母二錢 炙甘草五分[109]
39.木鬱過甚夜不寐案《南雅堂醫案》
夏鬱過甚，夜不成寐，由木氣不舒，陰血亦因而耗損，既不能上潤於心，勢必下而取給於腎，久則腎水亦窮於供給，更難上交於心，是以終夜轉輾，不能成寐，治宜調養肝血，並滋補腎水，始克有效，議方列後。
大熟地五錢 炒白芍三錢 當歸身三錢 玄參二錢 生棗仁二錢 柴胡三分[110] 菖蒲三分水同煎服。
40.神魂無主夢寐不安案《南雅堂醫案》
精神恍惚，臥則夢魂顛倒，神若遠離，聞聲倏然驚醒，通宵不能成寐，左關脈實，是肝經受邪，非屬心虛之症，蓋魂藏於肝，肝血不足，則神魂無主，勢將飛越，是以夢寐不安，神而明之，存乎其人，方擬列於後。
龍齒二錢（微煆） 炒白芍三錢 當歸身一錢 柏子仁一錢 白茯神三錢 麥門冬一錢，不去心[111] 巴戟天一錢[112] 菟絲子一錢 酸棗仁二錢，炒 遠志一錢[113]，去心水同煎服。
41.歸脾湯加味治案《南雅堂醫案》
面黃脈澀，寤不成寐，煩勞嗔怒致傷，病在肝脾，用加味歸脾湯治之。
人參二錢 炒白朮二錢 白茯神二錢 酸棗仁二錢，炒 炙黃耆一錢五分 當歸身一錢 遠志一錢，去心 龍眼肉二錢 黑山梔二錢 粉丹皮二錢 炙甘草五分[114]
虛熱盜汗，食少不寐，胸脅脹痛，月事不調，脈弱弦數，乃思慮傷勞，心虛血少，肝鬱氣滯所致，擬用歸脾湯加味主治。
人參二錢 炒白朮二錢 白茯神二錢 酸棗仁一錢五分，炒 黃耆一錢五分，炒 當歸身一錢五分 遠志八分 廣木香五分 炙甘草五分 龍眼肉二錢 陳皮八分 川續斷一錢[115]
42.多慮多愁夜不安寐案《簳山草堂醫案》
平昔過於操心，多慮多愁，甚則夜不安寐，或時脘痛欲吐[116]。此心、肝、脾三臟之病，久防驚悸怔忡。以益氣養心營為治。
西黨參 炙甘草 炙龜板 炒歸身 柏子霜 制于朮 橘紅 麥冬肉 炒白芍 生棗仁 茯神 遠志肉[117]
43.先天不足心脾內虧治安案《杏軒醫案》
劉少君年近三旬，春間由都來徽，抱疾數月，食減形倦，心悸少寐，浮火上升，間或見血。醫雲：肝肺火盛，藥投清降，屢治不效。金文舫中翰，薦延予診。謂曰：「病由先天不足，心脾內虧所致。」丹溪云：虛火可補，實火可瀉。虛以實治，宜乎無功。擬黑歸脾湯[118]合生脈散[119]，數服稍應。復診令照原方再進，諸恙漸平，接服丸藥。次春北上，秋歸晤之，狀貌豐腴，前病如失。
44.長中堂病機治法案
《經》云：「陰陽者，萬物之能始也。水為陰，火為陽。是病機雖繁，可一言以蔽之曰陰陽而已。」試觀天有四時，以生寒暑燥濕風，人有五臟，以生喜怒悲憂恐。五臟所患不同，要不外乎心腎，此陰陽窟宅，水火根基。恙緣夙夜煩勞，心腎不交，水火失濟。夫營衛二氣，行陽則寤，行陰則寐。若衛氣不得入陰，則但寤而無寐矣。醫用補心丹、養心湯安神定志，未為不善，要知心為虛靈之臟，草木無情，非假物類之靈以引之，焉能望效？擬以純甘，加入龜板、虎睛、龍齒、琥珀、珍珠，諒當有應。[120]
45.吳春麓儀曹不寐眩暈案《杏軒醫案》
《經》曰：「水火者，陰陽之徵兆也。腎為坎卦，一陽居二陰之間，故須陰得其平，然後陽藏於密。」
童年知識已開，陰精早洩，此致病之大端。及壯血氣方剛，尚不覺其所苦。人四十而陰氣自半，起居日衰，精神不充，蟬聯疾作。診脈尺虛細澀，寸關大於平時。按尺為腎部，脈見細澀，腎虛奚疑。寸關大於平時，陰弱陽浮之象耳。夫醫之治病，不以用補為難，而以分別水火氣血為難。馮氏書云：「小病治氣血，大病治水火。」蓋氣血者，後天有形之陰陽也，水火者，先天無形之陰陽也。太極之理，無形而生有形，是治大病，可不以水火為首重耶？
請以不寐言之，人知其為心病，而不知其為腎病也，心雖為神舍，而坎離尤貴交通。越人以陽不入陰，令人不寐，豈非水火未濟，坎離失交之故乎？《內經》又有頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽之語，形容厥暈病機最切。
方書稱風稱火稱痰，漫無定見。景嶽師其意，以為無虛不作眩，治當上病療下，滋苗灌根，精矣精矣。暫服煎劑，再訂丸方，王道無近功，內觀頤養為要。舊患眩暈怔忡，不寐遺泄，本屬心腎兩虧，水火失濟，曾訂煎丸，服經十載。茲診脈候平和，精神矍鑠，此亦頤養之功，非全關草木之力也。惟食多尚難運化，腰膂時痛，遺泄間或有之，藥物所需，仍不可缺。考古人用藥，有攻病保躬兩途，攻病則或涼或熱，當取其偏；保躬則適其寒溫，宜用其平。蓋溫多恐助相火，精關不藏；潤多慮傷脾陽，坤元失健。如雲食蜜便即溏瀉，脾虛不勝潤滑之征。青娥丸固能治腎虛腰痛，但故紙、胡桃，味辛性溫，久而增氣，恐其助火，且常服丸藥，亦須分別氣候。夏令炎熱，遠剛近柔，以防金水之傷；冬令嚴寒，遠柔近剛，以遂就溫之意。將交夏至，一陰初複，元精不足之時，商以益陰保金，兼調脾胃，秋季再為斟酌。
45.夢瀉夜寐不寧案《吳門治驗錄．卷一》
沈禪興寺橋，中氣先天本來不足，複緣誦讀過勤，心火暗耗腎水，以致水不養木，木火易升，心營愈見不足，故面色浮紅，夜寐不寧[121]，間有夢泄[122]，右脈虛，左脈沉滑[123]，先用既濟法。
茯神三錢 大生地三錢 遠志一錢，甘草水浸[124] 龜板一錢五分 龍齒一錢五分 生甘草五分[125] 懷山藥二錢，炒[126] 南沙參二錢[127] 合歡皮三錢[128]
又，脈象漸和，惟兩關微嫌虛滑，中氣不足，肝陽易動[129]，相火隨之，心營愈耗，仍宜建中養肝清營滋胃為治。
炙黃耆一錢五分 蒸冬朮一錢 肥玉竹五錢(米炒) 炙甘草五分 茯神三錢(朱拌) 陳皮白一錢 生益智仁一錢 白芍一錢(桂酒炒) 白蒺藜三錢(炒去刺) 石決明八錢(鹽煮) 白芍一錢(桂酒炒) 白蒺藜三錢(炒去刺) 石決明八錢(鹽煮) 南棗一錢五分(去核) 大麥冬一錢五分 和入飴糖三錢[130]
又，脈象已和，但嫌少力，細參諸症，皆屬中虛脾陽不運，津液不生，以致水火不能升降，先仿歸脾加減法。
炙黃耆二錢 西黨參六錢 蒸冬朮一錢五分 炙甘草五分 茯神三錢(朱拌) 棗仁二錢(半生半炒) 遠志一錢(甘草水浸) 炒白芍一錢 石決明一兩(鹽煮) 桂圓肉八錢 麥冬肉二錢(煎湯代水)[131]
又 左寸仍大[132]，右關細弦[133]，本屬心脾之症，脾虛木乘，肝木為相火所寄，虛則苦急，此諸症所由起也。現君火司令，自應清火和脾，丸方仍用既濟加減法。
炙黃耆一錢五分 黃芩七分(煎湯再炒) 懷山藥二錢(炒) 北沙參三錢 川石斛三錢 粉丹皮一錢五分(炒) 川貝母一錢五分 炙龜板三錢 新會皮一錢 生甘草五分 鮮橘葉十片[134]
問：誦讀辛勤，心腎不交，昔賢俱以天王補心丹治之。今獨以既濟丹，參歸脾湯法，何也？曰：補心丹系固本加微苦寒降，治心火則佳，治思慮傷脾則無益。此症雖面色浮紅，夜寐不寧，尚無口瘡舌幹等症，是心腎之不交，皆由脾弱中虛而起，恐苦降複傷其胃，故始終以既濟交其水火，參以建中歸脾以調後天，血既歸脾，則水升火降諸症，俱可次第收功，此即許學士補腎不如補脾之法也。
46.痰火久鬱不寐案《吳門治驗錄》
蔔晦叔三擺渡，脈象滑數，左寸帶鬱，右關兼洪，此由痰火久伏於胃，近緣心鬱火生，觸動胃中痰火，更當燥令，故有胸膈痞悗，夜不能寐，口渴便結等症，急宜宣痞清胃為治。
瓜蔞仁四錢[135] 川貝母三錢[136] 川鬱金五分[137] 茯神四錢(朱拌)[138] 制半夏一錢五分 鮮竹茹一錢(水炒) 枳實五分[139]鮮霍斛五錢 炒山梔三錢[140] 秫米三錢[141] 金萱花五錢[142] 合歡皮五錢[143]，長流水煎濃湯代水。
又，服宣痞清胃，夜稍得眠，脈象滑數已緩，左寸右關但嫌虛而不靜，自述心熱火生，大有不能自主之意，究系營虛火鬱，擬服蠻煎加減。
茯神五錢(朱拌) 麥冬肉三錢(朱拌) 鮮霍斛五錢 細生地五錢 細木通一錢 炒山梔三錢 陳膽星三分，溶 粉丹皮一錢五分(炒) 生甘草五分 醋煆靈磁石三錢[144]
又，脈象漸平，兩關仍大，症雖稍愈，肝胃仍未能和，故精神恍惚，口苦胸熱，大便結燥，再用寧心和胃一法。
生首烏四錢[145] 茯神五錢(朱拌) 柏子仁三錢(炒) 酸棗仁三錢(半生半炒) 細生地五錢 炒山梔三錢 粉丹皮一錢五分 陳膽星三分(溶) 陳皮一錢 真血珀五分(研極細沖) 醋煆慈石四錢 竹葉五片[146]
又 照前方加：泡淡海蜇一兩 荸薺五錢(去皮)，煎湯代水。
又 脈象又複沉鬱，據述昨夜赴席飲酒不多，忽然神志昏瞀，少腹急痛，頭汗漸出，大有昏厥之象，得便稍愈，此氣機鬱滯，上下不能流通，若不加意調攝，恐漸入厥中一路。
豎劈黨參八錢[147] 陳皮一錢 川鬱金五分 原生地六錢(酒洗) 茯神五錢(朱拌) 川石斛三錢 明天麻五分(麵包煨) 石決明一兩(鹽煮煎好) 送桑麻丸四錢。[148]
又 脈象漸和，惟右關滑字尚不能免，夜少得寐，寅卯時必醒者，風木正旺之時也。養水涵木，培土化痰，是一定治法，仍宜靜養為主。
豎劈黨參一兩 陳皮一錢 制半夏一錢五分(秫米炒) 大熟地八錢(水煮) 茯神五錢(朱拌) 棗仁三錢(炒) 川石斛三錢 遠志一錢，甘草水浸 石決明一兩，鹽煮 醋煆靈磁石三錢 煎好送桑麻丸四錢[149]
膏滋方：(豎劈黨參六兩 大有耆三兩，淡鹽水炙 真于朮二兩，土炒 大熟地六兩，水煮 白歸身四兩 炒白芍三兩 茯神四兩，朱拌 酸棗仁三兩，川連一錢煎湯炒去連 遠志二兩，甘草水浸 半夏二兩，秫米炒 陳皮一兩 石決明八兩，鹽煮 靈磁石一兩，醋煆 合歡皮八兩 金針菜十二兩 桂圓肉六兩 麥冬肉二兩。上藥，用井水浸一宿，細火熬濃汁，去渣，煉蜜收膏，以磁瓶安貯窖窨土地上一二日，出火氣，臨臥開水沖服四錢)。
問：肥人氣虛多痰，此公體壯善食，行動氣急，扶正化痰，既得聞命矣。但素性瀟灑脫俗，曠達為懷，何鬱之有？今獨以鬱火生痰主治，諸症俱痊，何也？曰：萬物不遂其性則鬱，此公雖瀟灑曠達，而性直氣剛，剛則近燥，又好為排難解紛，焉能事事如己意，不得不委曲周旋，而無形之鬱生矣。鬱則氣結火生，胃中所聚痰火，乘之上越，而肺氣失司降之權，此病之所由生也。夫肺氣下交於腎則眠，道家所謂母藏子胎，《內經》所謂氣歸於腎也。今營虛火鬱，夾痰阻中，金畏火克而不敢歸，故不成寐，夜寐不安則眾火參差，中多恍惚，漸有虛越之患。自又以調氣養陰鎮納為要，究竟無形之氣易補，且性爽直者，鬱亦易疏，善加排遣調攝，故得全功，不然恃性更張，不耐緩調，藥餌亂投，未有不變成厥中者，調理可忽乎哉！
47.平調陰陽養心交腎不寐案《吳門治驗錄》
夏朱泗巷 脈見右關細數而滑，舌苔浮白，此胃氣不和，挾痰火以上升，故臥枕覺頭眩噁心，夜臥不寧。法宜和胃清心為治。
茯神三錢 酸棗仁三錢[150] 制半夏一錢五分 陳皮一錢[151] 黃甘菊一錢 冬桑葉一錢五分[152] 生薏米三錢[153] 炙甘草五分 竹葉二片[154]
又 脈象漸平，頭眩已止，惟欲寐不熟，此胃氣稍和，心營不足之故。宜調心腎，少佐和胃之品。
大熟地五錢 炙黃耆一錢五分 蒸冬朮一錢五分 上黨參三錢 茯神三錢 棗仁三錢 遠志肉一錢，甘草水浸 歸身一錢五分 陳皮一錢 桂圓肉五錢 合歡皮五錢 [155]
又 脈平而軟，高年氣血俱虧，故雖得寐不熟[156]，且自覺夢境不清，此心脾兩虛，神魂不寧之故。宜氣血平調，少佐安神之品，照前方去棗仁、陳皮[157]加煆龍齒二錢、生甘草四分[158]
又 左脈極平，右手關尺按之稍數，此脾陰不健，強食難消，故大便帶溏，夜寐不熟，耳癢出水，宜脾腎兩調。
大熟地八錢(砂仁炒) 懷山藥三錢 茯神三錢 蒸冬朮一錢五分[159] 酸棗仁三錢 遠志一錢[160]，甘草水浸 澤瀉一錢[161] 西黨參六錢 炙甘草五分 建蓮肉三錢 桂圓肉五錢[162]
又 脈象頗平，但嫌少力，高年心腎不交，故能寢而不能熟，總以陰陽平調，養心交腎，最為合法。
照前方去澤瀉、遠志加[163]：
柏子仁霜一錢 朱拌麥冬一錢 歸身一錢五分 酒炒白芍一錢[164]
又 照前方加米炒桑葉一錢五分
丸方：即以前方加十倍，用桂圓肉熬膏，少加煉蜜為丸，每空心，開水送四錢。
48.肝胃兩虛寤寐相反案《王旭高臨證醫案》
某 春脈當弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐，晝日當寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽合明之腑[165]，胃虛則陽氣失明，故晝日反寐[166]。補肝之虛以藏魂，益胃之虛以補氣。
生、熟棗仁[167] 茯神[168] 新會白[169] 黨參 半夏 生熟穀芽 秫米[170] 白芍[171] 炙甘草
49.胃不和不寐案《吳鞠通醫案》
錢 十七歲 四月二十七日 春初前曾不寐，與胃不和之《靈樞》半夏湯，服至二十帖始得寐。茲胃仍不甚和，猶有不寐之弊，納食不旺，再與和胃。
半夏六錢 廣皮炭錢半 雲苓塊四錢[172] 苡仁五錢 益智仁一錢 白蔻仁一錢，連皮 薑汁三小匙沖煮二杯，二次服。[173]
備用方，膽移熱於腦，則成鼻淵，蒼耳子散主之。
蒼耳子一兩，炒 黃芩炭二錢 辛夷一兩 桑葉六錢 連翹八錢，不去心 銀花八錢 茶菊六錢 苦桔梗五錢 薄荷二錢 甘草三錢共為極細末，每服二錢，雨前茶調，日二次。
胃不和，數與和胃，已得寐進食，夜眠必流口水者，《經》謂胃熱則蟲動，蟲動則廉泉開，廉泉開則液自出，與辛涼和胃法。
半夏六錢 生苡仁五錢 白蔻皮錢半 生石膏八錢 杏仁三錢 帶皮苓六錢 薑汁每杯沖三小匙煮三杯，三次服。四帖。[174]
初六日 口水減，牙痛[175]，脈如故，再服四帖。
十一日 再服四帖。
十六日 風淫所勝，治以辛涼，佐以苦甘。
苦桔梗二錢 連翹二錢 甘草一錢 銀花三錢 桑葉二錢 香豆豉三錢 荊芥穗八分 杏仁二錢煮兩杯，分二次服，熱退為度，二帖熱退。[176]
十八日 胃熱，夜間口中液自出，與和胃陰法。
生石膏六錢 麥冬三錢(連心) 半夏五錢 白蔻仁錢半 雲苓五錢[177]
二十二日 諸症皆減，去石膏，加：麥冬二錢
二十八日 胃中向有飲聚，不寐，服半夏湯已愈。後因痰涎自出，與涼陽明亦減，餘飲未除，與外臺茯苓飲意。
雲苓五錢 枳實錢半 生薑三片 洋參二錢 廣皮錢半 大棗二錢(去核) 麥冬四錢(連心) 半夏三錢煮二杯，分二次服。[178]
50.產後不寐案《類證治裁》
吳氏 產後不寐，心虛不安，此去血多，而心神失養也。
仿養心湯意，熟地、棗仁、茯神、柏子仁、麥門冬、潞參、五味子、炙草、白芍藥。三服愈。[179]
51.心腎不交不寐案《回春錄》
邵魚竹給諫，起居食飲如常，惟僅能側臥，略難仰臥，仰而寤無恙也。眉批：凡心腎不交之人，多不能仰臥，以仰則腎氣不能上承，而心氣愈浮也。稍一合眼，則驚竄而醒，雖再側眠，亦徹夜不得寐矣。多年莫能治，孟英以三才合枕中丹，加黃連、肉桂[180]，服之良效。心腎交治，而以黃連、肉桂媾合之，用意甚巧。
52.長夜不寐案《尚友堂醫案》
彭嵩甫先生太夫人體素豐厚，年逾七旬，咽喉有痰，飲食無味，徹夜不寐，訪治十載，凡養心安神之藥屢服勿應。戊戌春，見餘治彭鳳書先生室人病體有效，因延診治，兼陳病源。診得脈息沉遲而結，惟右關帶滑。《經》云：「沉屬陰病，遲則為寒，結乃陰凝不化，滑則有痰。其為中寒痰飲無疑。」但痰飲症舌苔必白，今舌色純紅何故？痰飲症，體倦多眠，今徹夜不寐又何故？靜坐細籌，全是一團陰寒為患。陰寒上僭則胸膈不開，陰寒中踞則飲食無味，陰寒下逼則真陽退舍。夜間純陰用事，則陰雲布合，而龍雷之火藉以升騰，與少陰君火同氣相求，攪亂太空，心神何由得泰？此徹夜不寐所由來也。況平日晚食喜葷，葷與痰合，堵遏中州，陰陽否塞，懊憹不安，此十年不寐所由來也。若夫舌乃心苗，心有蓄熱苔必黃、口必渴，茲不黃不渴而純紅者，氣凝血聚之所致也，倘不未雨綢繆，恐中痰不免耳。
治此宜理中湯以燥脾去濕，加砂、蔻、薑、半以散逆滌飲，其痰或從吐出，或從便下，純紅之舌必轉白色；再加附、桂以補火培土，使離照當空，雲收霧散，龍雷潛伏不致上加天位，神魂守舍，心君泰然，有不長夜安臥者乎？此雖一時議病，頗覺理貫天人，識者諒不以為謬也。
53.脾虛不寐案《沈俞醫案合鈔》
右寸脈弱，左寸關弦滑，此勞心太過，心不攝腎，而為夢泄。又以思慮傷脾，脾虛則生痰，痰停心包，故不寐嘈雜。宜先半夏秫米湯，繼以歸脾湯調理，然後可以拋棄一切，安神忌食靜養，則漸可向安無慮矣。
熟半夏半杯 白糯米小半合
以千裏長流水揚之萬遍，取二碗煎藥，煎用枯蘆葦代炭。
54.陽動於外不寐案
某，按《靈樞經》云：「凡人陽氣暮必下交於陰，陰蹺脈中氣滿，陰氣包護陽氣不令透泄於外，遂令熟寐，反是，寤不成寐者，陽動於外，神識焉得歸著於裏。」《經》義用半夏秫米湯，藉半夏由陽氣入陰中，更入蹺脈，隨以秫米奠安脾胃之氣，為中宮砥柱，不令氣升陽浮，然必多服，方有效驗。（《沈俞醫案合鈔》）
55.陽蹺脈盛不寐案《問齋醫案》[181]
《經》以胃不和則臥不安。陰虛則不寐。胃者，衛之源。衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰，則陽蹺脈盛，故目不瞑。陽蹺乃奇經八脈之一，不拘於十二經中。如天雨下降，溝渠滿溢，莫之能禦。是以經旨有論無方，即諸家本草亦無專入奇經之品。
獨伯高用半夏、秫米假道胃衛以入脾營，而達陽蹺之絡。複用流水輕揚，葦薪武火，寓升降交通之意，陰陽和，臥立至矣。制半夏 黃粟米用千裏長流水，木勺揚萬遍，炊以葦薪，飲一小杯稍益，以知為度，覆杯則臥。
56.心腎不交案《問齋醫案》
心腎素虧，七情不適，卒加驚恐，驚則神傷，恐則精卻。神因精卻而無依，精為神傷而不化，以故神搖於上，精消於下，陰陽不交，終宵不寐。
大熟地 人參 白茯神 冬白朮 炙甘草 當歸身 酸棗仁 遠志肉 制半夏 秫米 烏梅肉甘瀾水煎。[182]（《問齋醫案》）
憂思抑鬱，最損心脾。心主藏神，脾司智意。意無所主，神無所歸，以故神搖意亂，不知何由，無故多思，通宵不寐。
人參 白茯神 冬白朮 炙甘草 當歸身 酸棗仁 遠志肉 綿黃耆 龍眼肉[183]
57.陰絡內損無眠案《問齋醫案》
去夏失血，肺腎兩傷，陰絡內損，雲門碎痛，陽蹺脈盛，竟夕無眠，脈象虛弦，殊難奏效。壯水之主以鎮陽光，是其大法。仍請原手調治，何用多歧。現在火令司權，遠來就診，非其所宜。
大生地 懷山藥 陳阿膠 白知母 大麥冬 當歸身 北沙參 五味子 白芍藥 淨銀花 新荷蒂[184]
58.虛陽浮動不寐案《王氏醫案三編》
石北涯之大令媳，忽患多言不寐，面赤火升，汗出心搖，倉皇欲死。孟英察脈虛弦小數，乃賦質陰虧，將交春令，虛陽浮動，有鳶飛魚躍之虞。
亟以人參、龍齒、牡蠣、石英、甘草、百合、小麥、竹葉、紅棗、青鹽水炒黃連為劑，引以雞子黃，投匕即安。[185]
續加熟地、阿膠滋填而愈。
59.五火內熾爍液成痰不眠案《歸硯錄》
寅昉曾於去冬患血溢，與清舒肝膽而安。惟久患不眠，臂冷食少，自云服補心丹及知柏八味丸甚合。余曰：「脈至弦細而緩，因賦質陰虧，心多思慮，五火內熾，爍液成痰，阻礙氣機，故脈證如是，滋膩之藥，不可再投。」
用沙參、丹參、絲瓜絡、茅根、旋覆、橘、半、菖、苓，服十餘劑而愈。[186]
60.心肝陽旺中夾痰飲不寐案《歸硯錄》
錢塘姚歐亭大令宰崇明，其夫人自上年九月以來，夜不成寐，僉以為神虛也，補藥頻投，漸不起榻，頭重如覆，善悸便難，肢汗而心內如焚，多言，溺暢畏煩，而腹中時脹，遍治無功。其西席張君心鋤，屢信專丁邀診，余不得辭，初夏乘桴往視。
左寸關弦大而數，右稍和而兼滑，口不作渴，舌尖獨紅，乃憂思謀慮擾動心肝之陽，而中挾痰飲，火鬱不宣。溫補更助風陽，滋膩尤增痰滯。至鹿茸為透生巔頂之物，用於此證，猶舟行逆風而扯滿其帆也；明粉為芒硝所煉，投以通便，是認為陽明之實秘也。今脹能安穀，顯非腑實，不過胃降無權，肝無疏泄，乃無形之氣秘耳。遂以參、連、旋、枳、半、芍、蛤、茹、鬱李、麻仁、鳧茈[187]、海蛇[188]，兩服即寐，且覺口苦溺熱。
余曰：此火鬱外泄之征也。去蛤殼，加梔子，便行脹減，脈亦漸柔。再去麻、鬱、雪羹，加石英、柏子仁、茯苓、橘皮、小麥、蓮子心、紅棗核，三帖各恙皆安。去石英、梔子，加冬蟲夏草、鱉甲為善後。余即掛帆歸矣。然不能靜攝，季夏漸又少眠，複遣丁諄請，余畏熱不行，命門人張笏山茂才往診，遵前法而治，遂以告愈。
61.心肝脾腎俱調治癒不寐案《得心集醫案》
錢贊府 客秋患脫症，下元屬虛，迭進耆、朮、地、歸、桂、附頗效。而左脅氣煽，夜難成睡，至今未除，服盡歸脾養心之劑不應。面色[白光]白，舌尖深紅，肢體怠倦，脈來虛軟，此乃心、脾、肝、腎俱病，前服歸脾養心之劑，未能療及肝腎。而不寐由於氣煽，氣煽由於陽明脈絡空虛，肝風得以內鼓，是填納封固之法，萬不可少。今議專以甘溫填納封固之品。服至十劑，飲食倍常，夜寐得安。及二十劑，左脅之氣亦不鼓矣。可見醫者得心應手之妙，務在分清病源而已。
附方熟地 白朮 山萸 當歸 石脂[189] 牡蠣 棗仁 山藥 肉桂 附子 甘草 枸杞[190]
62.肝陰不足火上升不寐案《費伯雄醫案》
肝營久虧，肝陽漸動，風火上升，心神煩擾，夜寐不安。蓋人臥則魂藏於肝，肝陽不平，則寐不安也。擬真珠母丸加減，漸望安適。
石決明 青龍齒 大丹參 大生地 雲茯苓 春柴胡 南薄荷 沉香片 柏子仁 夜合花 橘皮白 佩蘭葉 白蒺藜 臺烏藥 毛燕窩 蕎餅 鮮藕[191]
63.肝陽鼓動肺氣不清不寐案《費伯雄醫案》
人臥則魂藏於肝，魄藏於肺。肝陽鼓動，則肺氣不清，夜寐不安，心神煩擾，乃肝肺不相接洽，非山澤不交之例。擬柔肝肅肺，安養心神，漸冀痊可。
真珠母[192] 蒼龍齒 雲茯神 炙生地 川貝母[193] 夜合花 柏子仁 上降香[194] 川石斛 大丹參[195] 薄荷葉 瓜蔞皮[196] 紅棗 鮮藕 蕎餅
64.心腎失交夜寐不寧案《費伯雄醫案》
兩天不足，心腎失交，夜寐不寧，動則頭汗，甚則作渴。脈右強左弱，或時五至，似數非數。久虛之質，峻補不受，偏勝亦忌，參以開合法，煎丸並進，漸可安康，久服延年，良非誣說也。
天門冬 炙生地 雲茯神[197] 焦白朮[198] 大丹參 雲茯苓 潞黨參 白歸身[199] 生牡蠣 煆龍齒 新會皮 春砂仁[200] 夜合花 福橘餅 奎紅棗如作丸，以橘餅、紅棗二味煎湯泛丸，氣分藥可加重。
65.肝鬱化風營陰暗耗不寐案《何澹庵醫案》
厥陰氣鬱，久而化風，營陰暗耗，不寐，火動及上焦，脈絡痿痛。當此發生之候，宜疏風靜養。
熟地 歸身 茯神 杞子 柏子仁 洋參 麥冬 棗仁 龜板[201] 十大功勞[202]
66.健中保肺治不寐案《何澹庵醫案》
食少痰多，火動不寐，診得六脈虛弦無力，可見氣陰俱不足也。健中保肺為主。
西黨參 陳阿膠 茯神 懷藥 麥冬肉 制于朮 北沙參 棗仁 百合 橘白[203]
67.痰鬱火飛怔忡不寐案《吳東晹醫案》
輪船朱少卿，至寓求診，脈象兩尺空，兩關滑，右寸獨大，其體甚堅強，內多痰濕，兩目紅而頭脹，怔忡不寐。餘用苓、斛、苡、滑、半、貝、梔、芩、前胡、元參、枳實、生草、桑葉治之而平。蓋關滑尺小者，痰鬱火飛之象也。火被濕阻，不得下降，上刑肺金，自見右寸獨大而目赤矣。火擾於肺胃，肝膽兩火，與痰濕相搏擊，因見怔忡之證。肺主衛氣，肺金受克，衛氣不入於陰，則不寐。此證如見不的確，誤用溫補，則痰火益熾，肆用寒涼，則滅其真火，若用滋陰，則助其濕邪。故燥脾潤肺降濁，而導火下行，不易之法也。
68.憂思鬱結不寐案《慎五堂治驗錄》
陳茂春，癸未12月。憂思鬱結，兼之感寒傷食。昨投散邪化滯，熱退嘔止，痛脹亦減。惟臥不著寐，自言自語，無非歲底銀錢各款耳。病因情志，藥力不能全功，自當開懷談笑，庶免變端。
香附三錢 合歡花一錢半 制半夏二錢 豆豉二錢 蘇梗一錢半 金萱花五朵 北秫米四錢 神曲三錢 竹茹一錢半 廣鬱金一錢半[204]
69.肝氣抑鬱肝陽上擾不寐案《張聿青醫案》
徐左 中脘之下，有形攻撐跳動[205]，寤難成寐。脈象左弦。此由肝氣抑鬱，肝陽上擾。急宜開懷頤養，不可專恃藥力。
酸棗仁二錢(研) 煆龍齒三錢 金鈴子一錢五分 夜交藤四錢 朱茯神三錢 制香附二錢 杭白芍一錢五分(酒炒) 陳廣皮一錢 炒枳殼七分 左金丸四分，先服[206]
二診 上沖之氣已平，而仍心悸少寐，牙齦脹痛，大便不行。還是肝陽撼擾，走竄胃絡也。
辰天冬三錢 朱茯神三錢 石決明五錢 元參三錢 川石斛四錢 煆龍齒三錢 夜交藤四錢 鉤鉤三錢(後入) 活水蘆根一兩(去節) 青果三枚(打) [207]
70.肝火夾痰內阻不寐案《張聿青醫案》
某 由脘脅阻窒，而致火沖不寐，肌膚發疹，面目帶腫。脈細弦滑。此肝火挾痰內阻，水火升降之道不通，坎離不相交濟。宜清氣化痰。
制半夏 制南星 酸棗仁 炒枳殼 橘紅 川雅連 粉丹皮 茯苓神 炒竹茹 桑葉[208]
71.濕痰借肝火鼓動不寐案《張聿青醫案》
郁左 夜不成寐，脈細左關微弦，右關帶滑。心，離火也，腎，坎水也，離在上，坎在下，上下交通，其樞在胃，胃中為濕痰所據，則坎離相交之道路阻梗，遂致水火不能相媾，所有濕痰，悉借肝火而鼓動。欲媾陰陽，當通胃腑，欲通胃腑，當化濕痰，特粘膩之物，斷難立予蕩除，探手成功耳。
制半夏 廣皮 枳實 煆龍齒 知母 茯苓 白蒺藜 竹茹 上瑤桂二分 川雅連四分。二味研細，飯糊為丸，開水先下[209]
復診 驚動膽木，甲木漂拔，乙木過升，致陽氣有升無降。日久不寐，脈弦膚腫，經所謂熱勝則腫也。升降乖違，而欲其水火相濟也得乎。擬專降膽木，使升降各得其常。
制半夏 廣皮 茯苓 枳實 竹茹 辰砂 天竺黃 珍珠母 煆龍齒 煆磁石另濂珠二分，辰砂一分，川貝三分，三味研末調服。[210]
72.肝火夾痰內擾不寐案《張聿青醫案》
左 昨進化痰護神，多言呼唱，較昨稍定，然猶未能寐，腹中氣滿不舒。脈兩關弦滑。良以肝火挾痰內擾，肝經之氣，亦散漫不平，心神為之搖撼。既得應手，再守前意出入。
朱茯神 陳膽星 香附 橘紅 真珠母 川楝子 制半夏 煆龍齒 當歸龍薈丸一錢 礞石滾痰丸二錢。二丸和合先服 上濂珠二分 西血珀二分 辰砂七厘。三味研末，臨臥服[211]
復診 便解神清得寐。前方去二丸，加塊辰砂、竹茹。
73.陽不藏斂不寐案《張聿青醫案》
高右 兩和肝胃之陰，肅肺以通腸痹，肺與大腸本相表裏，清肅之令一行，腑氣自然通降，所以藥進之後，如鼓應桴，大便即解。甘以養胃，陽土得和，風木之氣，不能動輒搖撼，所以煩嘈之狀已定，身熱退清，面紅赤轉淡。脈弦大轉柔，舌苔浮腐頓化。惟不易酣寐，而易汗出，還是陽不藏斂之兆。其為伏邪之後，肝胃陰傷，可謂毫髮不爽矣。若踵餘邪蘊濕論治，則陰愈傷而熱愈甚，熱愈甚則邪愈不敢撤，真有不堪設想者。今藥既平反應驗，無庸再事更章。方草正之。
金釵石斛 鮮竹茹 炒杞子 茯神 火麻仁 淮小麥煎湯代水 半夏曲 地骨皮 鉤藤 白蒺藜 煆龍齒[212]
74.肝火夾痰不寐案《張聿青醫案》
雷左 脾腎兩虧，飲食生痰，痰阻為喘者久。茲值春升之際，痰憑木火之勢而化為熱，以致竟夜不能交睫。脈左尺不藏，苔黃舌紅，龍相亦動。擬潛陽和陰，參以苦泄。
川雅連四分，酸棗仁三錢同炒 肥知母三錢 炒枳殼七分 制半夏一錢五分(鹽水炒) 鮮竹茹一錢五分 茯苓神各二錢 上濂珠三分 真川貝五分。 二味研細末調服[213]
75.木旺脾虛不寐案《張聿青醫案》
邵右 脘腹脹滿，面浮肌腫，寤難成寐。木旺脾虛，濕隨氣溢。擬調氣運濕，寧神熄肝。
大腹皮 茯苓皮 砂仁 炒棗仁二錢 生薏仁三錢 上廣皮 金鈴子 香附 冬瓜子四錢，炒 炙內金一錢五分[214]
又 脘腹脹滿稍舒，面浮較退，而氣從上沖，則神煩不寐，口渴舌燥。沖氣上逆。再育陰養肝。
阿膠珠三錢 川雅連三分 煆磁石三錢 炙生地四錢 朱茯神三錢 幹橘葉一錢五分 白芍二錢，土炒 香附二錢，醋炒 雞子黃一枚，調沖[215]
又 氣火稍平，逆氣上沖大減，寐亦略安，脘腹略覺寬舒。再育陰以平氣火，參泄木調氣。
阿膠珠三錢 川雅連三分，淡吳萸七粒同炒 炙生地四錢 炒棗仁二錢 金鈴子一錢五分 香附二錢，醋炒 白芍一錢五分，土炒 橘葉一錢五分 朱茯神三錢 雞子黃一枚，調沖[216]
76.肝胃不協不寐案《張聿青醫案》
李左 抱痛西河，木失條達，肝胃不協。由噯噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心煩火升作厥，陽神擾攘。擬寧神熄肝，參以化痰。
竹瀝半夏二錢 橘紅一錢 煆龍齒三錢 枳實一錢 茯苓神各三錢 酸棗仁二錢，川連二分煎汁炒 竹茹一錢 陳膽星七分 黑山梔三錢 夜交藤四錢 竹瀝七錢 薑汁少許[217]
又 化痰寧神，仍難安寐，咽中如阻，氣撐噯噫，頻轉矢氣。陽升不熄，脾胃氣弱。擬扶土抑木，育陰寧神。
奎黨參三錢 大熟地砂仁炙，四錢 朱茯神三錢 煆龍齒三錢 杭白芍一錢五分 法半夏一錢五分 炙黑草五分 炒棗仁二錢 遠志肉五分 夜交藤三錢 橘紅一錢 [218]
77.痰在肝胃不寐案《張聿青醫案》
右 《經》云：「陽入於陰則寐，陰出之陽則寤。」胃有濕痰，甲木不降，肝陽暗動，將寐之際，體輒跳動，以陽入於陰，而膽陽不降，致陽欲入而不能遽入也。痰在肝胃。擬化痰通降，陽氣自潛入陰中。
制半夏 炒枳實 茯苓神 白蒺藜 澤瀉 橘紅陳膽星 海蛤殼 白僵蠶 薑汁 [219]
78.陽升不平胃土失和不寐案《張聿青醫案》
黃左 頭目昏蒙，噁心胃鈍。連宵不寐，陽升不平，胃土失和。治以和胃熄肝。
制半夏一錢五分 上廣皮一錢 炒秫米二錢，包 茯苓神各二錢 炒竹茹一錢 煆龍齒三錢 白蒺藜三錢 炒棗仁二錢 夜交藤四錢[220]
又 寤不成寐，頭目昏蒙。皆由真水不足，水不濟火。前法再擴充之。
炒棗仁 辰茯神 杞子 柏子霜 辰麥冬 珍珠母 辰燈心[221]
又 寐得稍安，而水火不易交接。再參升降水火法。
朱茯神三錢 夜交藤四錢 川雅連三分 焦秫米二錢 辰燈心三分 炒棗仁二錢 煆龍齒三錢 上徭桂去粗皮，研後入，一分五厘 制半夏一錢五分[222]
79.膽胃不降不寐眩暈案《張聿青醫案》
廉右 膽胃不降，水火不能交合。不寐眩暈，足膝軟弱。下虛上實，圖治不易。
人參須 廣皮 茯苓神 炒牛膝 煆龍齒 炒竹茹 制半夏 枳實 煨天麻 金毛脊 夜交藤 杜仲[223]
又 陽氣時升時降，不寐時重時輕。法不外乎交合水火，熄肝化痰。
人參須 砂仁 炒棗仁 茯苓神 鉤藤 炒枳實 橘皮 煆龍齒 制半夏 天麻 上徭桂 川連二味研末，飯丸[224]
80.水火不濟不能成寐案《張聿青醫案》
經蓮山太守 體豐於外，氣瘠於內，氣弱則脾土少運，生濕生痰。痰生於脾，貯於胃，胃為中樞，升降陰陽，於此交通。心火俯宅坎中，腎水上注離內，此坎離之既濟也。水火不濟，不能成寐，人盡知之。不知水火之不濟，非水火之不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也。肝木左升，膽木右降，兩相配合。今中虛挾痰，則胃土少降，膽木不能飛渡中樞而從下行，於是肝木升多，膽木降少，肝升太過矣。太過而不生風、不鼓動陽氣也得乎。膽木升浮，上為耳聾等症。病緒雖繁，不越氣虛挾痰也。脈左弱緩大，右關帶滑。問與切亦屬相符。治法當務其要，不寐是也。《經》云：「胃不和則臥不安。」古聖於不寐之病，不曰心腎，獨曰胃不和，豈無意哉！中樞之論，非臆說也。明者當能察之。
臺參須 炒枳實 甜廣皮 煆牡蠣 晚蠶沙 茯苓神 炒竹茹 炒棗仁 煆龍齒 白蒺藜 上濂珠三分 西血珀二分 川貝母一錢五分。三味研末，蜜水調服。[225]
81.心腎不交不寐案
左，心、火也，居於上腎水也，居於下。火炎上，水吸之而下行。水淪下，火挈之而上溉。心腎兩虧，水不能吸火下行，而紛紜多夢。火不能挈水上溉，而精輒自出。再交心腎。
朱茯苓[226]，炒棗仁[227]，左牡蠣(鹽水炒)[228]，柏子霜[229]，塊辰砂[230]，煅龍骨[231]，潼沙苑[232]，珍珠母[233]，天王補心丹(晨服三錢)[234]
又，驚動膽木，致乙木上升[235]，甲木[236]不降。一身之氣，升多降少，則離火不能下行，自致坎水不能上承，離不中虛，坎不中滿，是為未濟，未有水火不濟而能安寐者。風陽既盛，所有濕痰，鼓擊上行，襲入脾絡，言語謇澀，以脾脈散舌下故也。前法兼化風痰。
臺參鬚，炒棗仁，遠志肉，白蒺藜，茯苓神，煅龍齒，大麥冬，廣橘紅[237]，九節菖蒲[238]，白殭蠶[239]，淮小麥[240]，金器(懸煎)[241]
****
龍宗師，人有陽氣，陰之使也。人有陰氣，陽之守也。故陽氣常升，水吸之而下行，陽氣無炎上之憂。陰氣常降，陽挈之而上升，陰氣無下泄之患。心為離火，腎為坎水，離在上而坎在下，離抱坎而中虛，坎承離而中滿，太過者病，不及者亦病，陰陽配合，本不得一毫偏勝於其間也。薑附過劑以耗陰氣，則在下之水，不克吸陽以下行，病遂以不寐始。陽勝於陰，由此而基。夫陽乃火之屬，容易化風，經謂風善行而數變，陽之性毋乃類是。陰傷不能制伏其陽，致陽氣遊行背部及腹，時有熱氣注射，而熱卻不甚，但覺溫溫液液。以陽鄰於火，而究非火也，故曰背為陽，腹為陰，以陽從陽，背熱宜也。而涉於腹也何居，則以陰弱而陽乘之也。惟逢得寐，其熱暫平，以水火既濟，陰陽相紐，足以收其散越也。若陽氣久亢無制，從陽化風，恐貽痱中之憂。差喜右脈濡緩，左寸關雖弦大，左尺細微，沉候有神，乃陰氣足以內守之徵。歷進育陰酸收之品，所見甚高。惟是花甲之年，腎經之水，能保不虛，已屬不易，何易言盈。況陽之有餘，即是陰之不足，以酸收之，陽雖暫斂，未必常能潛伏。茲擬前人取氣不取味之法，專以水介至陰之屬，吸引陽氣下行，使升降各得其常，病當循愈。特春升雷且發聲之際，勢難遽奏全功，一陰來復，當占勿藥也。
玳瑁，珍珠母，龜甲心，炙鱉甲，海蛤粉[242]，煅牡蠣，煅龍齒[243]，白芍，女貞子[244]，朱茯神，澤瀉[245]
復診，昨引陽氣下行，原欲其陽伏陰中，而成既濟。乃地氣升發，昨為驚蟄，陽氣正在勃動，晚間依然未睡，胸中不舒，稍稍咳痰，頓覺爽適，陽氣兩晝一夜未潛，右寸關脈頓洪大，沉取甚滑。夫以陽升之故，脈象遽隨之而大，此陽系是虛陽無疑。而關部獨滑，滑則為痰，蓋津液為陽氣所煉，凝成膠濁，胃中有痰，一定之理。心在上，腎在下，上下相交，惟胃中為交通之路，然後可以接合。今潛之而未能潛，必以交通之路，有所窒礙。擬從前意兼泄痰熱，通其道以成水火既濟之功。
玳瑁，煅龍齒，珍珠母，羚羊片，海蛤粉[246]，栝蔞皮，川貝母[247]，夜合花[248]，膽星，製半夏，焦秫米，竹瀝[249]
***
某，衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。寐少寤多，衛之氣偏於陽分，不入於陰，陰虛不能戀陽，陽不下潛。舍補陰別無他法。
黑歸脾湯[250]加龜板[251]製半夏秫米[252]，另服磁朱丸[253]。
82.痰熱不眠案《張聿青醫案》
孫左 脾腎兩虛，飲食生痰，痰阻為喘者久。茲值春升之際，痰憑木火之勢而化為熱，以致竟夜不能交睫。脈左尺不藏，苔黃舌紅，龍相亦動。擬潛陽和陽，參以苦泄。
川雅連酸棗仁同炒 制半夏 竹茹鹽水炒 知母 茯苓神 炒枳實 上濂珠三分 川貝母五分[254]。二味研末調服
83.痰多咳甚寤難成寐案《張聿青醫案》
周左 腎本封藏不固，秋冬收藏之令，陰氣不能收攝，輒痰多咳嗽。茲以外感濕熱之後，痰多咳甚，寤難成寐。脈象弦滑。此由病後濕化為痰，痰在胃中，則膽寒肝熱。擬化痰寧神。
制半夏一錢五分 炒竹茹一錢五分 白茯苓三錢 廣橘紅一錢 夜交藤四錢 陳膽星六分 炒枳實一錢 炒棗仁二錢 炒蘇子三錢 竹瀝七錢 薑汁少許[255]
又 化痰和中，以溫膽氣，寐得稍安，痰亦略少。再降膽胃而蠲痰飲。
陳膽星四分 炒枳實一錢 炒蘇子三錢 廣橘紅一錢 雲茯苓三錢 旋覆花二錢，絹包 炒棗仁二錢 炒于朮一錢五分 炒竹茹一錢五分 制半夏一錢五分 遠志肉五分[256]
84.心悸少寐案《張聿青醫案》
某 大病之後，元氣未複。茲以驚動肝膽，心悸少寐。脈細左弦。宜寧神以潛陽氣。
人參須另煎沖，一錢 于朮炭一錢五分 炒棗仁二錢 茯苓重辰砂拌，三錢 白歸身二錢 煆龍齒三錢 川斷肉三錢 炒牛膝三錢 厚杜仲三錢 炒白芍一錢五分 橘皮絡各一錢[257]
85.身發疹不能交睫案《張聿青醫案》
左，身發㾦疹[258]，竟夜不能交睫。此痰濕熱蘊於胃中，胃不和則臥不安。
煅龍齒[259]，山梔，丹皮[260]，竹茹，製半夏[261]，殭蠶[262]，赤白苓[263]，地骨皮，知母[264]，炒棗仁[265]，廣皮[266]
86.耳鳴寤難成寐案《張聿青醫案》
楊（左），腎水不足，耳常虛鳴，寤難成寐，痰多欲咳，行動氣輒上逆。腎虛水火不能相濟，火越於上，煉液成痰，所以痰多而欲咳也。擬升降水火，兼化痰熱。
朱茯神，夜交藤，川貝母[267]，冬瓜子[268]，炒棗仁，煅龍齒[269]，海蛤粉[270]，天花粉[271]，天王補心丹(五錢絹包入煎三錢開水先服)[272]
又，寐得稍安，耳鳴腰背痠楚，稍涉勞勩，遺精復發，多思妄慮。皆由腎水不足，肝木上升太過，膽木決斷無權。擬滋腎養肝，交合心腎。
生龜板(六錢)，茯神(三錢)[273]，煅龍齒(三錢)[274]，厚杜仲(三錢)[275]，沙苑(鹽水炒三錢)[276]，穭豆衣(三錢)[277]，大生地(四錢)[278]，炒棗仁(二錢)[279]，生牡蠣(六錢)[280]，川貝母(二錢)[281]
又，陰虛氣弱，氣不運旋。陰柔之藥，尚覺呆滯，宜以退為進[282]。
大生地(砂仁炙四錢)[283]，新會皮(一錢)[284]，炒棗仁(二錢)[285]，杭白芍(一錢五分)[286]，潼沙苑(三錢)[287]，生山藥(三錢)[288]，茯苓神(各二錢)[289]，沉香曲(二錢炒)[290]，厚杜仲(三錢)[291]，生熟穀芽(檀香湯炒各一錢五分)[292]
又，滋水寧神，脈症相安。前法擴充之。
大生地(砂仁炙四錢)，潼沙苑(鹽水炒三錢)，製半夏(一錢五分)，茯神(三錢)，生牡蠣(四錢)，柏子霜(二錢)，炙龜板(四錢)，炒棗仁(二錢)，甘杞子(三錢)，厚杜仲(三錢)，杭白芍(一錢五分酒炒)，上廣皮(一錢)，女貞子(三錢酒蒸)[293]
又，神能守舍，而肺感風邪，咳雖不甚，咽癢痰出不爽[294]。藥宜以退為進[295]。
杏仁泥(三錢)、桔梗(八分)[296]，川貝母(二錢)[297]，池菊花(一錢五分)，桑葉(一錢)[298]，橘紅(一錢)[299]，冬瓜子(三錢)[300]，茯苓(三錢)[301]，生梨肉(一兩)[302]，枇杷葉(四片)[303]
87.腎虛痰濕不寐案《張聿青醫案》
楊（左），陽升不潛，介類所以潛陽，升水即以降火，投劑之後，竟能安睡。腎為封藏之本，腠理不密，動輒多汗。偶或遺泄，即發腰痛，以腰為腎府也。惡寒兩足尤甚。陽甚於內，逼陰於外，自覺汗者，非真汗也。自幼頭痛目疾，稟先不足。久坐尾閭作痛，尾閭為督脈起處，腎虛則空及奇脈，亦屬定理。但痰濕素盛，宜從陰柔藥中，參以和平蠲飲。
大熟地(八兩)，大生地(四兩)，炙綿耆(三兩)，奎黨參(三兩)，炒于朮(二兩)，白茯苓(三兩)，潼沙苑(鹽水炒二兩)，厚杜仲(二兩)，生山藥(一兩)，金毛脊(去毛切二兩)，女貞子(一兩酒炒)，甘杞子(二兩)[304]，白歸身(一兩酒炒)，杭白芍(三兩酒炒)，海蛤粉(三兩包)，甜廣皮(一兩)，生鱉甲(十兩)，雞頭子(一兩)，煅龍齒(二兩)，生牡蠣(八兩)，粉丹皮(一兩)[305]，夜交藤(二兩)[306]，製半夏(一兩五錢)[307]，川貝母(一兩)[308]，棗仁(炒研一兩)[309]，
以清阿膠三兩，龜板膠六兩[310]，酒化收膏。
88.情志怫逆肝陽上升不寐案《張聿青醫案》
李（左），向有肝陽，茲以情志拂逆，更兼一陽來復，肝陽上升，連宵不寐。症屬內因，急宜開展襟懷，以遂其肝木條達之性。
棗仁(炒研二錢)，煅龍齒(一錢)，朱茯神(三錢)，柏子仁(三錢去油)[311]，白芍(一錢五分)，石決明(四錢)，夜交藤(四錢)[312]，甘草(三分)，硃砂安神丸(三錢開水先下)[313]
二診，上升之陽漸平，寤得成寐。然肝體已虛，再從下柔養。
龜板，白芍，生熟草，黑豆衣，夜交藤，生地，茯神，女貞子，粉丹皮，穀芽[314]
89.心火未寧不寐案《張聿青醫案》
朱（左） 不寐神煩大退，脈亦稍覺柔和。然左寸尚覺弦大，還是心火未寧。再寧神泄熱，心火下行，則腎水自固。
豬膽汁炒酸棗仁（二錢） 粉丹皮（二錢） 黑山梔（三錢） 竹瀝半夏（二錢） 塊辰砂（絹包三錢） 夜交藤（三錢） 茯苓神（各二錢） 細生地（四錢炒鬆） 川雅連（三分） 燈心（五尺）[315]
90.血不養肝多夢少寐案《張聿青醫案》
沈右 產後營血不足，血不養肝，陽氣不和。多夢少寐，頭暈耳鳴，沖氣不和，胸中窒悶。宜養血熄肝寧神。
阿膠珠二錢 白歸身二錢，酒炒 茯神三錢 煆龍齒三錢 黑豆衣三錢 大生地四錢 酒炒白芍一錢五分 炒棗仁三錢 生牡蠣四錢 乾枇杷葉三錢[316]
91.大病之後不寐案《張聿青醫案》
張建侯 大病之後，繼以失血，失血之後，虛象畢集，或惡寒，或惡熱，痰多喘促，痰至盈碗，而複火從上升，動輒不寐。前以痰喘之甚，進以小青龍去麻辛，頓退十七。辛溫之藥，並未動血，苟非飲阻肺降，安能若此。而痰喘甫輕，連宵不寐，此由脾胃之陽氣薄弱，營液亦虧，致肝經之陽氣，轉覺有餘。治之之法，清之養之，必礙脾胃，溫之化之，必礙營液。夫肝自左升，膽從右降，則木火自熄，然膽不能自降也，必胃降而膽木之氣方得下行。計惟有補其脾土，降其胃土，化其濁痰，俾得肺腎交通，膽木不致漂拔，似為一以貫通之道。管窺之見，請質之明敏者，以為然否？
奎潞黨三兩 雲茯苓四兩 枳實一兩五錢 白蒺藜去刺炒，二兩 炒玉竹三兩 陳膽星八錢 炒于朮二兩 綿耆鹽水炒，二兩 陳廣皮一兩三錢 制半夏一兩五錢上為細末，水泛為丸。[317]
92.胃不和則臥不安案《張聿青醫案》
吳右 產育頻多，木失涵養，風木上干胃土，中州不舒。胃納因而日少，甚則涎沫上湧，有似濕從上泛之象。非濕也，正與厥陰篇中肝病吐涎沫之文相合。時輒不寐，所謂胃不和則臥不安也。然陽明之氣不衰，風木雖從上幹，胃氣自能抵禦，何至土為木乘乎？陽明以通為用，則是通補陽明，平肝和胃，為開手第一層要義。宜先用通補煎劑以治肝胃，俟胸寬納穀漸增，再以膏劑養肝之體。煎方並附。
人參須另煎，沖入 制首烏 厚杜仲 阿膠珠 枳實 制半夏 白歸身酒炒 川斷肉 炙黑草 廣陳皮 炒杞子 木瓜皮炒 左牡蠣 煆龍齒 生于朮 酒炒杭白芍 白茯苓 白蒺藜炒去刺 炒棗仁打 奎黨參上藥寬水煎三次，濾去渣，加文冰三兩收膏，每晨服一調羹，開水沖挑。[318]
先服煎藥方，俟胸膈舒暢，飲食漸增，然後服膏。擬煎方如下。此方不拘帖數，如得效，不妨多服數帖。
人參須七分，另煎沖入 陳廣皮一錢 川雅連三分 杭白芍酒炒，一錢五分 沉香曲二錢，炒 白茯苓三錢 淡幹薑二分 制半夏一錢五分 枳實一錢 炒穀麥芽各二錢[319]
93.木少滋濡厥陽上升不寐案《張聿青醫案》
蔣右 心主靈明，膽主決斷。靈明所至，雖虛幻之境，可以意構，惟有膽木決斷乎其間，一舉一動，方能合節。今診脈象細弦，關部堅硬，人迎浮露，舌苔薄白。良以營分不足，木少滋濡，厥陽上升，甲木漂拔，失其決斷之職，神情為之妄亂，目不交睫。刻下雖臻平定，而腹撐頭暈，還是木旺見端。擬平肝寧神，交通水火。
大生地四兩 制洋參二兩 玄武板三兩 金鈴子二兩 白歸身二兩 煆龍齒二兩 制香附四兩 制半夏三兩 縮砂仁八錢 白蒺藜二兩 上黨參三兩 新會皮一兩 小青皮一兩 厚杜仲三兩 炒牛膝二兩 川斷肉三兩 沉香曲三兩 遠志肉五錢 石菖蒲四錢 朱茯神二兩 杭白芍一兩五錢 野于朮一兩二錢，枳實一兩。二味同炒 辰砂拌麥冬一兩五錢 菊花一兩上藥如法共煎濃汁，連煎三次後去渣，將藥汁徐收，再用真阿膠三兩溶化沖入收膏，每日清晨沖服三錢。[320]補腎，交心，平肝，降胃，幾乎所以有失眠藥都用了，筆者發現沒有清心火的藥，說明作者也不是亂投的，膏劑嘛，就是可以慢養。
94.肝風不寐案《柳寶詒醫案》
秦 老年胃氣先虛，風木之氣，易於內犯。木性怫鬱，則化風化火，心嘈不寐，擾於中而為嘔悶，竄於上而為耳鳴頭脹，凡此皆肝風應有之變態。刻診左脈弦硬而數，肝火未能靜熄，而舌苔帶濁，中焦兼有痰阻。當以泄肝和胃為法。
青鹽半夏 茯苓 廣陳皮，鹽水炒 江枳實 東白芍 薑川連 刺蒺藜 石決明 羚羊角 黑山梔薑汁炒 滁菊花 竹二青 黨參 炒丹皮[321]
又膏方：潞黨參 生熟地黃各 粉歸身 東白芍 刺蒺藜 石決明鹽水炒 左牡蠣 丹皮炒 黑山梔 滁菊花炒 馬料豆制 辰茯神 懷牛膝炒炭 淨棗仁川連煎汁，拌，炒黑 煨天麻 西砂仁 廣陳皮 制首烏上藥煎汁濾淨，烊入阿膠、白蜜收膏。
二診 病情大致向安，而肢節尚形屈強。總緣肝木不和，血燥生風，筋失所養，故病象如此。調治之法，固不外乎養血熄風，和肝調氣為主。而以積虛久病之體，求其營血之驟複，勢難速冀。且血生於穀，變化取汁，權在中焦。
《內經》以脾為營氣之原，而前人調氣養血，亦必以歸脾丸為祖方，職是故也。茲即參以此意，複與前膏方間服。再擬丸方一則，錄候采擇。
生熟地各 野于朮米湯拌蒸 雲茯神 酸棗仁炒 粉歸身米湯蒸黑 人參須 廣木香煨 遠志炭 炙甘草 丹皮炭 東白芍 刺蒺藜 橘絡 川斷肉炒 西砂仁鹽水炒 懷牛膝上藥為細末，用龍眼肉熬膏，打和熟蜜為丸。[322]
95.熱熏入肝多夢案《柳寶詒醫案》
仲 入寐則夢境紛紜，神思煩擾，近日痰中帶紫，此必有熱邪流入膽經，熱熏入肝，故魂不能藏。當與泄膽清肝，緩緩調治。以肝膽無外泄之路，不能求速效也。
小川連酒炒 黑山梔仁酒炒 丹皮酒炒 茯苓 郁金 龍齒 羚羊角 小生地 竹茹 丹參 白芍 枳實 磁朱丸[323]
96.驚魘不寐案《柳寶詒醫案》
郭 人身魂藏於肝，肝有伏熱，則魂氣不得安其舍，而浮越於上。凡驚魘不寐，忡悸諸病，由於此者誠多。貴體木火本旺，偶因五志煩擾，心肝兩髒，失其靜守之常，則魂魄不能相抱，每於將寐之時，神魂有浮越之象。若身之精氣，有生發而無斂藏，積久恐有厥暈之變。擬用道藏補心法，增入龍牡磁朱丸，以交構之、鎮攝之，常服久服，乃能奏效也。
西洋參 丹參 元參 大生地烘研 遠志炭甘草湯浸 大熟地制膏 棗仁川連煎汁，拌炒 雲茯神 大麥冬 歸身蒸熟炒 黑山梔 白芍 丹皮 龍骨粉煆研 牡蠣煆，水飛 磁石煆 大劈砂水飛，留半為衣上為細末，另用龍眼肉煮汁和熟地膏泛丸，辰砂為衣。每臨臥開水送下三錢。[324]
97.肝火浮擾心煩不寐案《柳寶詒醫案》
喬 心煩不寐，已月餘矣。肝火浮擾於肺則咳；內灼於胃則嘈。眩暈耳鳴，皆肝火為之也；脹悶作惡，肝氣挾痰濁為之也。脈象細數，舌尖紅。肝火欲動而痰濁蒙之，故病象如此。擬方泄肝和胃，必得先能安臥，則諸病自痊矣。
川連鹽水炒 青鹽半夏 秫米 丹皮炒 黑山梔 西洋參 雲茯神 川百合 棗仁炒 青龍齒 牡蠣 橘紅鹽水炒 枳實[325]
98.虛煩不寐案《晝星樓醫案》
治泰雅堂胃氣虛陷，心腎不交，微兼食積濕積。右脈豁大，左脈沉弱[326]，夜間虛煩不寐。此方進之。
自製：大白歸身三錢 首烏二錢五分 潞黨六錢 炒粳米二錢五分 石斛二錢五分 木香七分 鹽巴戟二錢 炙甘草八分 鹽陳皮八分 遠志八分 石蓮三錢 柏仁一錢五分，去油 鹽澤瀉一錢 龜板二錢[327]
99.脾土不實不寐案《晝星樓醫案》
治泰雅堂五臟虛寒，六脈軟弱，脾土不實，夜寐不安，此方主之。
自製：于朮三錢，米泔制 石斛三錢 鹽巴戟二錢 龍眼肉三錢 潞黨五錢 遠志七分，去心 沉香末六分，沖 酒芍一錢五分 懷山三錢 萸肉二錢 熟首烏三錢 石蓮三錢 鹽故紙一錢五分 熟地三錢，春砂制[328]
100.操持憂慮不寐案《雪雅堂醫案》
琪山叔，因操持憂慮，營虛吐血，脈小，虛裏跳動，不寐，擬進甘緩辛補養營法。
炒白芍三錢 酸棗仁三錢 酒全歸三錢 炙黑甘草一錢 炙黃耆四錢 大黑棗三枚 白茯神片八錢[329]
又 炙耆四錢 炙甘草一錢 焦白芍三錢 杞子三錢 白茯神三錢 酸棗仁三錢 防黨三錢 酒全歸四錢 青龍骨三錢 真金箔廿張[330]
又 大生耆五錢 酸棗仁二錢 西洋參二錢 川杞子三錢 白茯神二錢 炙百合四錢 桂圓肉二錢 當歸炭二錢 川貝母二錢 炙甘草八分 青龍骨三錢 生薏仁三錢[331]
又 于朮二錢 五味子一錢 當歸炭三錢 炙黃耆三錢 正川貝二錢 酸棗仁二錢 東阿膠三錢 炙百合四錢 高麗參三錢 黑山梔一錢[332]
101.膽胃不和不眠案《雪雅堂醫案》
兩關脈滑，膽胃不和，痰熱內滯，夜聞心愓[333]，多疑不眠，宜進溫膽以利導之。蓋腑以通為補耳。
酸棗仁三錢 茯神三錢 瓦楞子五錢 廣橘皮錢半 竹茹三錢 炒秫米三錢 枳實七分 制半夏錢半 瓜蔞皮四錢 萱花四錢[334]
102.胸膈痞悗夜不能寐案《雪雅堂醫案》
脈滑數，胸膈痞悗，夜不能寐，口渴便結。《經》云：九竅不和，皆屬於胃。宣痞和胃，豁痰為主。
瓜蔞仁四錢 川貝母三錢 鬱金子一錢 白茯神三錢 竹茹三錢 制半夏錢半 舊枳實一錢 鮮石斛三錢 醋薤白二錢 秫米三錢[335]
103.多疑不眠案《雪雅堂醫案》
斐臣兄 膺脘憤憊，脈右滑利，多疑不眠，姑從溫養清淨之府，以利其無形之滯。
酸棗仁三錢 雲茯苓三錢 焦秫米二錢 廣橘皮一錢 瓦楞子四錢 生枳實八錢 制半夏錢半 瓜蔞皮錢半 金針菜二錢 炒竹茹三錢[336]
104.肝脾鬱傷夜不能寐案《雪雅堂醫案》
心嘈煩亂，不能安眠，血虛陽升之故，宜進甘緩之法。
大生地 生甘草 白茯神 浮小麥 柏子仁 黑棗肉 合歡皮 嫩連藕[337]
105.膽汁上泛不寐案《餘聽鴻醫案》
浙江某大令徹夜不寐，已有年餘，就診孟河馬省三前輩，用黃連八分，豬膽汁一錢拌炒山梔三錢，煎服，當夜即寐。大令曰：餘服藥近二百劑，安神養血，毫無效驗，何以一劑而能平年餘之疾乎？省三曰：此因受驚，膽汁上泛而渾，少陽之火上升不潛，故不寐也。當用極苦之藥降之，使膽汁清澄。故取黃連之極苦，降上僭之陽，取山梔清肝膽之熱，以膽汁炒之者，欲使其直入膽中也。膽熱清，則膽汁亦清，其理甚明，並非奇異。大令曰：疾果因受驚而起，夜與友手談，梁上鼠忽跌落在盤，子散滿地，散局而臥，即不成寐，先生真神醫也。前輩醫道，豈後學所能望其項背乎？此症丁坦庵先生親目見之，今特志之。
106.痰火擾亂神明不寐案《醫驗隨筆》
淩敬叔一病半年，請先生診視，脈弦大，苔黃膩，兩目失神多眵，徹夜不寐，飲食不進者久矣。語無倫次，親友疑有癲病也。先生曰：此痰火擾亂神明，且積滯未清，非用大黃、元明粉不可。家人畏不敢進，以久病恐虛脫。先生堅持此議，囑服之，一劑下結糞，言稍有序，明日再將原方加減，又下燥糞，略兼溏薄，惟舌苔幹黃厚，擬芳香化濁不應。先生曰：此氣陰虛而不能化也。用人參須、西洋參、羚羊角、珠粉等，數劑後舌苔漸化，再服數劑而苔化盡，得進飲食，病大轉機。適其愛妾病亡，先生代為耽憂，恐此病再生波折。用種種勸解，始得病無變遷，常服益氣養營之方，調理而愈。
107.嗜博不得寐奇案《醫案摘奇》
幼科陳鴻之弟近，業農而嗜博，某年秋收時，近入場博，六日夜而歸，其妻見而詬曰：子女患病，棉花待摘，汝在外六日於心何安，村中諸人，有一如汝者乎？近曰：他人摘花一日，所值幾何？我六日間，得花價三擔半，尚不足耶？因陳近六日夜贏得洋鈿一十九枚，故詞氣之驕如此。其妻不顧，近則囂然自得，終夜鬥口，兩不成寐，天已明，陳近負氣出門，複入場博，博益豪，連博七日，非特贏錢輸去，反負賭債三十一圓，而仍不休，客見其形色反常，且不欲食，以手按其額雲：發熱矣。
諸君盍皆休，博主因之停博，且囑陳近睡，諸客散，近則終夜反復不成寐。明日，博主送近還家，其妻不與言，近亦不欲食。間一日，妻知其病，訴諸其兄鴻，鴻至方脈，其脈洪大，身熱不渴，惟不得寐，問不寐幾日？答云：已半月餘未交睫。遂為其服藥，五劑均無效，乃來邀餘治。詢其始病至今若何？其兄一一詳告。餘曰：難治矣。強奪精神，燎原之火難遏。太史公云：神勞則竭，勞火爍精，陰精內竭，所以收攝、安斂、滋陰、養神諸品，格格不相入，欲治此者，惟有珠黃散，不識效否？其妻云：妾入門十四年，彼無一月不賭，無賭不輸，今以珠黃之錢，為其造賭神廟，使其享賭福矣。後陳近延至三十一日而死，死不瞑目，真自作孽哉！
108.陽不交陰不寐案《邵蘭蓀醫案》
安昌婁 陽不交陰，寤不成寐，脈數右勁，舌尖赤，咳嗽氣逆，胃餒。姑宜清肺、安神、化痰。（三月七號壬寅十九日）
北沙參三錢 霍石斛三錢 炒棗仁三錢 丹參二錢 天冬三錢 光杏仁三錢 夜交藤三錢 生米仁四錢 紫菀錢半 茯神四錢，辰砂拌 橘紅一錢，鹽水炒清煎，四帖。[338]
介按：胃為六腑之海，其氣以下行為順。茲以陽明氣逆沖肺，以致咳嗽不寐，故治以肅肺養胃而安神。
109.肝陽未靜夜寐少安案《邵蘭蓀醫案》
漁莊沈 肝陽未靜，夜寐少安，脈右尚弦[339]，左細數[340]，嗆咳[341]，舌色如前。還宜柔肝腎以和陽為妥。（杏月初四日）
生首烏三錢 紫菀錢半 炙龜版四錢 南沙參三錢[342] 茯神三錢 參貝陳皮錢半 光杏仁三錢 生米仁四錢 桑椹子三錢 生牡蠣四錢 炒杜仲三錢 清煎，四帖。[343]
介按：肝陰已虛，而陽不潛藏，且肝藏魂而肺藏魄。今以魂魄不安，則夜不安寐，肝逆乘肺，則為嗆咳。故治以潛陽育陰，柔肝清肺為主。
110.嗆咳心悸夜不安寐案《邵蘭蓀醫案》
黃公漊某 嗆咳心悸，夜不安寐，脈虛細，胃鈍噁心。宜溫膽和胃，清肺安神。
仙半夏錢半 枳殼錢半 紫菀錢半 瓜蔞皮三錢 陳皮錢半 炒棗仁三錢 川貝三錢 炒穀芽四錢 茯神四錢 白前錢半 蔻殼錢半引鮮竹肉一丸[344]
111.心惕如懸夜寐不安案《邵蘭蓀醫案》
安昌相 心惕如懸，夜寐不安，脈虛細，左關細勁，舌紅，偶然語蹙，姑宜補心丹加減治之。（辛亥十二月念九日。）
丹參三錢 生地四錢 柏子仁錢半 甘菊二錢 麥冬二錢，去心 炒棗仁三錢 遠志肉八分 預知子三錢，即八月劄 元參二錢 釵斛三錢 茯神四錢，辰砂拌引燈心七支四帖。[345]
介按：心血不足，神志不寧，而致心惕如懸，夜不安寐，故治以補益心神為主。用生地以滋氣，酸棗仁以補心，茯神、遠志以安心神，釵斛滋液，甘菊養肝，又用預知子之固腎，燈心以為引導。此方誠治心虛不寐之專劑。
112.溫膽湯加減治納鈍不寐案《邵蘭蓀醫案》）
西莊沈 胃氣仍鈍，夜不安寐，脈濡細，舌黃滑，濕猶未罷，宜溫膽湯加減。（元月十二日）
薑半夏錢半 枳殼錢半 綿茵陳三錢 雞內金三錢 新會皮錢半 棗仁三錢 生米仁四錢 炒穀芽四錢 茯神四錢，辰砂拌 通草錢半 蔻殼錢半清煎，三帖。[346]
介按：膽為清靜之腑，茲以痰濕未清，胸膈之餘熱未退，而致夜寐不安，胃納尚純。治以溫膽湯加減，兼清濕熱而養胃。
113.不寐兼大便艱澀案《邵蘭蓀醫案》
安昌徐 濕熱較減，胃納略增，脈右弦濡，左虛細。夜寐少安，大便艱澀。宜和胃安神為妥。（六月六號乙巳二十日）
仙半夏錢半 炒川連六分 柏子仁三錢 夜交藤三錢 新會皮錢半 炒棗仁三錢 炒遠志八分 通草錢半 茯神四錢，辰砂拌 丹參三錢 穀芽四錢五帖。[347]
介按：濕熱方退，腎液已耗，未能上注於心，是以夜寐不安，胃津未複，是以大便艱澀，故治以和胃安神，補心滋腎，略佐滲濕，俾胃氣得和，則臥寐自安。
114.受驚煩熱不寐治驗案《蕭評郭敬三醫案》
餘素不知醫，廿餘歲時，由江西扶先忠憲公靈櫬歸裏。五月初，抵巫山大峽，江水暴漲，灘阻於前，波撼於後，瀕危者屢矣。先慈不耐驚駭，寢食俱廢，不得東縣雇輿夫，請先慈由陸路至夔府，餘同餘眷仍在船照料，遇受驚駭，竟離家後手足心時時作熱，食少痞脹，至次年季春病勢遂爾大作，煩躁不寐，延之久，周身發熱食少，口幹遺精便溏，肌肉消瘦，面色青白。所有知醫親友，凡負盛名者，延治殆遍，卒無少效。無可如何，始購方書，晝夜臥讀。先惟查閱瘧等論，以冀別有奇方。乃所列諸方，前醫悉皆用過不效，心中愈增憂慮，更加日之久何欠俱無，自亦以為必死。一日偶閱《神農本經三注》至丹參、玄參，張隱庵、葉天士兩賢釋義云：丹參色赤，稟少陰君火之氣而下交於腎。玄參色黑，入腎且多津液參能滋腎水上交於心。
蘇葉、百合二藥雲：蘇葉晝挺夜垂，百合晝開夜合。梔子形象心，色赤入心，能清心火，並能清三焦之火。生地甘寒補血，滋陰水。竹葉清涼亦能清心除熱。因思餘病煩躁不寐，非心腎水火不交亢陽不入於陰耶？丹參玄參一上一下，一水一火，頗能使水火以既濟；蘇葉、百合又能由陽以入陰；心陽偏亢，發熱口幹，佐梔子、竹葉以清之；陽盛必陰虛，再佐生地以滋之。於是用丹參五錢、玄參八錢、蘇葉三錢、百合八錢、生地八錢、水竹葉一握，水煎服。未盡劑，是夜即能成寐，連進十餘劑，即平復如初。乃知此道尚有精義，必用心研究始能略知其奧，非淺人所能領悟也。[348]
尚按：《陰符經》云：三反晝夜，用師萬倍，可知學貴自悟，勝於從師。合觀此案，鄉先輩自病自療，卒從善悟入手以收全功，得選藥制方之妙。然治病必求其本，此時倘翻閱仲景之書，則經方中之黃連阿膠雞子黃湯合梔子枳實淡豆豉湯，複入朱辰砂燈心以鎮驚清熱，亦有特效，更可得選藥制方與活用成方加減兩大法門之各有妙義矣。
115.心惕不寐案《邵氏醫案》
心惕，夜寐不安，脈細澀，中脘脹悶，腹痛已緩，癸水趲遲，五心煩熱，宜養胃清熱，佐以寧神。
川石斛三錢 棗仁三錢 藿梗三錢 炒青皮八分 茯神四錢 夜交藤三錢 新會皮一錢五分 綠萼梅一錢五分 地骨皮三錢 炒穀芽四錢 蔻殼一錢五分四帖。[349]
116.勞倦不寐脈壞不治案《醉花窗醫案》
商州牧趙笏山同鄉，崞縣人。以進士宰秦中，所至有政聲，丙辰夏，以天旱祈雨，夜作早興，又商地皆山，每禱出入崎嶇甚苦。秋末忽病，商僻地少醫，遣幹僕入省，求餘往治。餘以需次人，不敢私出省，同鄉武芝田觀察，言於撫軍吳仲容先生，乃治任隨之，越秦嶺而視焉。至其署，笏山尚危坐，議論風生。
問何病？曰：夜不瞑目者廿日矣。問何所苦？則曰：胸滿氣急，飲食不思。茶後診之，六脈俱形沉數，而右關毫無神氣，乍沉乍浮，乍緩乍急，且三至而一息。餘以脈非吉象，不便明言，乃曰：君所患為心火上炎，心腎不交故也。急滋陰以壯水，則得寐。笏山急索一方，乃以地黃湯加生地、桔梗進之。藥下二刻，倦而就枕，沉沉酣睡，晨鐘動方起。請餘入，曰：真仙丹也。前屢服天王補心丹，以為睡覺良藥，而竟不寐，今服君藥，徹夜常眠，披衣而起，如釋重負，弟病雖危，有閣下神手當無恐也。再診之，脈似稍起，而右關依然。乃進七味都氣湯，又開香砂六君湯敷衍之。亟欲歸省，而笏山再三款留，不得已為延三日。臨行笏山食亦少進，起坐頗自如，囑餘筆論其病，餘乃書曰：金水不生，脾胃枯竭，室欲惜精，少思淡食，一陽始生，病將自絕。笏山銘之。餘歸途無事，戲作挽聯雲：越秦嶺而視君，愧餘寡術。牧商山而懷古，想爾同仙。入省後，芝田問笏山之病何如？餘曰：必不起！曰：何故？曰：脈已敗壞，焉得不死。因告以已作挽聯，同人皆笑，芝田陰為料理身後，至十一月二十四日歿於署。其弟來省交代，餘即書前聯挽之，並道及論病數語。其弟憬然曰：閣下何神哉！叩頭而去，扶柩歸焉。
117.水停不寐案《醉花窗醫案》
不寐之病，厥有數端：食積則消導，水停則逐水，陰燥則安陰，脾虛則補脾，陽盛則斂陽。實證多而虛證少，治之極當分別。余讀書於城東之三道河，有友人李君香泉年四十許，未博一衿。素嗜茶，自早至晚，約飲茶數十碗。見爐鼎熱沸，則喜形於色。久之面乏血色，食量減少。每至秋初，則徹夜不寐，天明益渴。一日由家至塾，攜丸藥來，朝夕服之。又常蓄熟棗仁一囊，不時咀嚼。余問何故？則謂：醫家云：棗仁能安神，苦不寐，故常嚼之。問服何藥？則因不寐請醫士習天主教者，名王凝泰，令服人參歸脾丸，謂是讀書勞心，心血虧損所致。余曰：藥效否？香泉曰：並不見效，然尚無害。
余請一診，則脈多弦急。告香泉曰：此水停不寐，非血虛不寐也。就枕則心頭顫動、胸脅悶脹，小便不利，時時發渴[350]，乃有餘證，宜逐水則寐自安。若以歸脾丸補之，久而水氣上蒸，恐增頭昏嘔吐，年老恐成水腫。香泉曰：是是。急請一治。余以茯苓導水湯付之，二更許，小便五六次，啟衾而臥，則沉沉作夢語，曰：好爽快。須臾轉側至明始覺，則遺尿滿席，被襆如泥，而飲自此少，食自此進。命常服六君丸以健脾胃。香泉逢人說項焉。
118.肝火鬱結胃中有痰不得臥案《沈氏醫案》
魏提臺，年六十九，平日勞心思慮，氣結痰凝於胃。春三月得不寐之症，每至夜間，胃中如焚，煩躁不寧，目不交睫，晝則稍安，毫不倦怠，飲食雖進而無味。諸醫俱雲心血不足，用天王補心丹。有議心腎不交，而用加味地黃丸；有議思慮傷脾，而用歸脾湯。愈覺日甚，將有發狂之兆，如此者兩月餘。
延余診視，面色紅亮而浮，脈息沉小滑而有力，關部尤甚。此乃肝火鬱而不舒，胃中膠痰固結而不通也。《經》云：胃不和則臥不安。又雲：陽明病不得眠。大便三四日一解，用礞石滾痰丸三錢，大便去粘膩之痰不計，二便如火，以二陳、石膏、黃連、山梔、石菖蒲、鉤藤、瓜蔞實、枳殼[351]，連進四帖，即能安臥。然有時胃中如火，又用滾痰丸三錢，又去白痰碗許。仍用前豁痰清火之藥，丸服二十日全愈。一月後又停食冒風，胃脘作痛發熱，用消導之藥平安，後用加味六君子湯調養，康健倍常。
119.胃中痰積不得臥案《沈氏醫案》
閶門外上津橋陳友文令郎，正月患咽喉作痛，用滋陰清火之藥，咽痛已除，而胸膈滿悶，痰涎上壅，飲食不進，不得安臥，已經兩月，邀餘診治。門人杜良一同往。診得脈息甚大，口亦不渴，唯見痰涎上壅，胸中滿悶，而不能進飲食。
此胃中有痰而不得臥，用滾痰丸三錢，下頑痰不計，即能安寢，而胸前舒適。
複用二陳加石菖蒲[352]、鉤藤、枳殼，連進四劑而愈。
120.胃不和臥不安案《沈氏醫案》
徽州吳天具，天稟強壯，多鬱善怒，性嗜酒，酒性大熱，貯於胃中，夜不得安臥，脈息左手沉弦帶數，右手滑大有力。此系肝膽之火，鬱於胃中，煆煉津液成痰，以致胃中不和，而臥不安也。恐冬令之後，痰隨火升而顛僕，為類中之疾。治法宜以豁痰清火，並忌醇酒厚味，戒惱怒，一交冬令，自然卻去病蒂矣。
半夏 廣皮 茯苓 甘草 黃連 石膏 枳殼 山梔 香附 加生薑、竹茹、石菖蒲根煎[353]
121.補塞之法治虛證不寐案《也是山人醫案》
烏（四八） 病傷未複，面無華澤，左脈澀弱，寤而少寐，沖脈隸於肝腎，肝腎衰則沖脈動，心下漾漾，涎沫上溢於口。此屬腎氣少納，中無砥柱，與肝胃症似是而非，擬甘酸攝陰，方亦塞因塞用之一法也[354]。
熟地炭四錢 炒黑梔子一錢五分 酸棗仁三錢 五味子三分 遠志炭四分 茯神二錢 淡蓯蓉三錢 紫石英一兩 煎湯代水[355]
122.溫膽湯案《也是山人醫案》
梅三六 昨進涼解方，身熱已止，口渴亦減，是邪解之象，但嘔吐妨食，寤而少寐，餘邪未清於胃腑。《經》云：胃不和則臥不安。擬溫膽湯。
鮮竹茹一錢五分 制半夏一錢五分 茯苓二錢 枳實二錢 橘紅一錢 薑汁沖入，一錢 川石斛三錢[356]
123.酸棗仁湯治不寐案《也是山人醫案》
車三一 不寐多日，氣逆欲嘔。此屬肝陽上升，陽不下交於陰所致。進酸棗仁湯。
酸棗仁炒黑切研，三錢 知母四錢 茯苓一錢 生甘草三錢 川芎五分[357]
124.人參養榮湯治虛損案《也是山人醫案》
鐘四五 痢久傷陰，痢止瀉減，脈象右微，瀉血一次，頗多，汗泄不寐，心、脾、肝、腎皆虧，陽氣不肯下交於陰，臟病散，難奏效，深慮反復。
議養榮湯去桂、芍、遠志、陳皮，加棗仁。[358]
人參五分 炙黃耆二錢 炙草五分 炒松熟地四錢 五味子三分 當歸一錢五分 茯神二錢 棗仁炒焦研，二錢 甜冬朮二錢 加桂圓肉二錢
又 議人參養榮湯去桂、薑、棗。[359]
人參五分 綿黃耆三錢 炙草五分 甜冬朮二錢 原熟地四錢 當歸一錢五分 五味子三分 陳皮一錢 生白芍一錢五分 茯苓二錢 遠志去心研，四分 加左牡蠣二錢 龍骨煆研，一錢
又 兩顴赤色，陰火上升，口乾汗泄，少寐，下純血已止。此血由經阻三月，心主血，肝藏血，脾統血，三陰大虧，經斷瘀阻，乃溫補內托，而始下此病根也。與痢症下純血例於不治之條迥異。
然前方已臻小效，脈右微已振，左脈稍濡，腹痛忽冷忽熱，踞於少腹，腹為陰是也。酸水湧溢不止，木邪何疑。當此氣血交虧，無清火法，必得導火歸原，方是治病法程。
仍議人參養營湯去當歸、薑。[360]
人參另煎沖，五分 嫩黃耆三錢 炙草五分 懷熟地五錢 五味子三分 炒焦白芍一錢五分 甜冬朮二錢 遠志去心研，四分 雲茯神二錢 陳皮一錢 加大棗二枚
125.痰火蒙蔽心包神不寐案《孟河費繩甫先生醫案》
佚名 肝陽上亢，挾濕痰蒙蔽包絡，神明無主，如浮雲蔽日，雖照無光。神識乍清乍昧，時常喜哭，夜不成寐。包絡受病，已無疑義。大便燥結，必五六日一行，或肌熱，或手足心內熱，無非痰火灼陰見症。辛涼清熱，未免耗氣傷津。脈來弦滑。清通神明，降火消痰，頗為合度。宜宗前法，更進一籌。
北沙參四錢 京玄參一錢 雲茯神二錢 細木通一錢 薄橘紅一錢 川貝母二錢 天竺黃五分 陳膽星五分 瓜蔞皮三錢 江枳殼一錢 鮮竹茹一錢 鉤藤一錢半 甜杏仁三錢 川雅連一分 荸薺五枚 牛黃末五厘（過服）[361]
126.鎮魂安神治不寐案《孟河費繩甫先生醫案》
佚名 抑鬱傷肝，火升無制，挾痰銷鑠心營，神魂飛越，夜不成寐，喜笑囈語，坐立傾斜。《經》謂神傷則懼恐自失，魂傷則不正當人。脈沉細而弦。宜清火化痰，鎮魂安神。
北沙參四錢 大麥冬三錢 雲茯神二錢 川貝母三錢 羚羊角五分 烏犀角五分 蒼龍齒四錢 左牡蠣四錢 生鱉甲四錢 陳膽星一錢 甘草五分 薄橘紅一錢 鮮竹瀝二兩，沖入 燈心三尺[362]
127.胃陰虧虛不寐案《孟河費繩甫先生醫案》
松江於君佑青，癸醜仲冬，因感冒後，心煩懊憹，徹夜不寐，火升面熱，目赤夜痛，飲食不進已經五日，勢瀕於危，延餘往診。風雪交加，寒氣極重。診脈細弱。胃陰已虛，中無砥柱，肝陽上亢，挾痰熱上蒸清道。胃病則生化源窮，關係甚大。必須甘潤養胃。若能胃陰來複，則痰火自平。最忌苦寒傷中。檢前服藥方多用黃連，病情因此增劇。[363]
遂用北沙參四錢，大麥冬三錢，粉甘草五分，生枳殼一錢，生石決四錢，川貝母三錢，瓜蔞皮三錢，川石斛三錢，冬瓜子四錢，生熟穀芽各四錢，鮮竹茹一錢。
一劑，夜寐頗安，能進米粥二盞。
照前方又服一劑，心煩懊憹、目赤夜痛皆退，能進乾飯二盞。
照前方加海浮石三錢。再服一劑，眠食俱佳，精神振作，病已霍然。
128.濕痰入絡心悸不寐案《孟河費繩甫先生醫案》
廣東李茂堂，心悸不寐，右足趾作痛，牽引足跗，鼻塞涕多。此中虛血虧，濕痰入絡，而兼感冒也。須補散兼行，化痰通絡，方合法度。[364]
方用吉林參須五分，嫩蘇梗一錢，陳廣皮一錢，制半夏錢半，象貝母三錢，苡仁四錢，左秦艽一錢，杏仁三錢，瓜蔞三錢，地膚子三錢，五加皮二錢，甜瓜子三錢，北秫米三錢，嫩桑枝三錢。[365]
連進三劑，鼻通涕少，右足趾作痛已止，夜寐亦酣。外邪清而濕痰化，足筋自舒。
改用別直參一錢，全當歸二錢，陳廣皮一錢，制半夏錢半，象貝母三錢，柏子仁二錢，雲茯神二錢，北秫米三錢，龍眼肉五枚。服六劑而愈。[366]
129.中氣久虛濕痰阻胃不寐案《孟河費繩甫先生醫案》
廣東姚仁峰，心悸不寐，肢麻怯冷，食入作吐。餘診其脈，左弦右緩。中氣久虛，濕痰阻胃。
遂用高麗參一錢，茯神二錢，白朮一錢，當歸二錢，棗仁錢半，遠志八分，廣皮一錢，半夏錢半，茅朮一錢，木香五分，砂仁一錢，炮薑八分，龍眼肉三枚。連服十劑而愈。[367]
130.陰虛陽亢心腎不交不寐案《孟河費繩甫先生醫案》
蘇松太鎮臺張韶臣，徹夜不寐，心煩懊憹，難以名狀，遺精陽痿，已經年餘。遍治罔效，延餘診視。脈來弦大而滑。此陰虛陽亢，心腎不交。治必育陰潛陽。
方用大生地三錢，龜版四錢，牡蠣四錢，女貞子三錢，杭白芍錢半，大麥冬三錢，川石斛三錢，陳橘紅五分，白茯神二錢，雞子黃一個沖服。[368]
連進三十劑，心煩懊憹已止，入夜能寐而未酣暢，遺精陽痿仍然。肝陽已平，心腎交通；腎陰尚虛，精氣不固。
照前方加九制熟地三錢，川黃柏一錢，豬脊髓一條。接服五十劑，遺精止而陽剛振。張氏年已五旬，尚無嗣續，來年妾生一子，張氏喜甚，因問曰：遺精煩躁，徹夜不寐，固是陰虛陽盛；至於陽痿，多屬陽虛。前服鹿茸，陽痿更甚；今服補陰藥，陽剛即振，而且得子，此何理也？答曰：孟子謂七八月之間旱，則苗槁矣；天油然作雲，沛然下雨，則苗勃然興之矣。可為此症鐵板注腳。張氏為之首肯。
131.陰虛陽亢夾濕熱夜寐不酣案《孟河費繩甫先生醫案》
佚名 陰血久虛，肝陽上升，挾素蘊之濕熱，消鑠胃陰心營，心腎不交，夜寐不酣，目燥喉痛，牙齦流血，作惡欲吐，腰酸帶下，下體起顆作癢。脈細弦而數。治宜養陰清肝，化濕和胃。
鮮生地四錢 玄參一錢 北沙參四錢 雲茯神三錢 女貞子三錢 川石斛三錢 川貝母三錢 川黃柏五分 川楝肉一錢半 生穀芽四錢 冬瓜子四錢 鮮竹茹一錢 大麥冬三錢 天花粉三錢 車前子二錢 珍珠粉五厘 西牛黃五厘，（二味過服）[369]
132.黃連阿膠湯治不寐案《叢桂草堂醫案》
張星五大令（紹棠桐城人）宰昆山時，其如君年四十餘，患血崩症，經醫治愈，自是遂不能寐，精神疲憊，飲食不多，延予治之。左脈細小，心脈尤弱，臍左有動氣勃勃，甚則上沖，心悸多汗，頸胸間嘗覺筋掣。
蓋血舍空虛，筋無血養，而虛陽不能斂納也，乃與阿膠雞子黃湯合三甲複脈湯，加女貞子、枸杞子、棗仁、茯神、柏子仁等，接服五劑，諸症稍退，夜間亦稍能寐。遂接服五十五劑，病大退，飲食亦較多矣，嗣以原方加生地、熟地，製成膏劑，常服全瘳。
孟姓婦，年逾四旬，素患白帶，庚戌秋間臥病，服藥不效，遂延予治。病者煩躁不安，徹夜不寐，稍進湯飲，則嘔吐不已，臍左有動氣，白帶頻流，自覺燒熱異常，捫其身涼如平人，脈亦弦小不數，舌紅赤光，毫無苔垢。問其家人，病者性情素躁，且已產育十二胎，蓋血液虧竭，陽熱偏勝，加以所服藥餌，皆辛散苦寒之品，以致胃氣益虛，胃液益竭，而神不守舍也。
乃與黃連阿膠湯，加沙參、麥冬、熟地、棗仁、茯神、牡蠣、龍齒、珍珠母、朱砂塊、磁石、蔞仁等藥，芩、連只用數分，熟地、阿膠等則用三錢，以雞子黃一枚，生攪沖服，一劑煩躁定，能安睡。二劑後眠食俱安，但精神疲憊，遂以前方去芩、連，加蓯蓉、枸杞，填補精血。接服數日而痊。
133.心內煩雜不寐案《叢桂草堂醫案》
張畢亭子十五歲，癸醜夏間臥病，服藥五劑弗效，延予診之。病人常覺心內煩雜不安，數日未能眠，大便泄瀉，咳嗽，咳則右脅作痛，身熱，舌邊紅，苔薄白，舌動則現裂痕，小便黃濁，精神疲倦，脈息軟數，閱前服方，則檳榔、枳實、黃連、栝蔞、薤白、生地、薄荷、桑葉等，蓋克削過甚，胃津耗竭，濕熱未清，而腦力複受損也。
擬方用北沙參二錢，百合四錢，棗仁、朱拌茯神各四錢，苡仁三錢，青蒿三錢，佩蘭一錢五分，杏仁二錢，枇杷葉一片，朱染燈草二尺，作煎劑。
服後安睡兩小時，心煩定，自覺爽快多矣，大便亦不泄瀉，食鍋巴糕數片，身熱亦輕，脈轉緩滑。原方去佩蘭、杏仁，加鮮石斛三錢，貝母一錢，枸杞子二錢，茅根三錢，接服兩劑而痊。
134.津液大傷不寐案《叢桂草堂醫案》
米某年逾四旬，臥病多日，服藥數劑，他病俱退，惟徹夜不寐，譫語笑不休，不饑不食。予視其舌，尖紅而苔少，脈息小滑，蓋病退而津液大傷，痰熱阻滯為患，遂以百合、知母、沙參、麥冬、貝母、花粉、棗仁、柏子仁、茯神[370]、竹茹、黃芩，少加川連[371]二分[372]，一劑而笑止神安，遂以飲食調養而瘥。
135.心腎脾虛不寐案《阮氏醫案》
葉 臟者藏也，心藏神，腎藏精，心虛則神無所安，故夜臥不寧，腎虛則精不固攝，故每多遺泄。至於火不生土而脾虛，則濕聚多痰；水不涵木而肝強，則氣升莫制，乃痰氣並作，故喘嗽不安耳。
遠志筒錢半 女貞實三錢 淡乾薑八分 春砂仁八分，沖 酸棗仁三錢 青鹽皮八分 北五味八分 真川柏錢半炒 白茯神三錢 宋公夏錢半上藥煎送固精丸三錢[373]
136.脾腎兩虛不寐案《阮氏醫案》
曹 崩漏之後脾腎兩虛，濕凝不化，腹痛食減，兼之血燥神虛，夜臥不安。脈象沉細，舌苔白活。治以調補安神為是。
炒白芍三錢 遠志筒錢半 白茯神三錢 合歡皮三錢 川桂枝錢半 酸棗仁三錢 炒于朮二錢 炙甘草一錢 春砂仁八分 廣木香八分[374]
137.鬱傷心脾不寐案《阮氏醫案》
張 鬱傷心脾，經脈不和，心胸悸動，寤而不寐，飲食無味，略兼咳嗽。宜調養怡情，是為正治。
白茯神三錢 廣鬱金錢半 全當歸三錢 佛手花八分 遠志筒錢半 北沙參三錢 生香附錢半 炙甘草八分 酸棗仁三錢 紫丹參三錢 玫瑰花八朵[375]
138.梅核之氣不寐案《阮氏醫案》
繆 脈見短滑，舌苔微白，口苦，夜間寤而不寐，身體微寒微熱，喉間覺見梅核之氣，吐之不出，咽之不下。治以芳香開鬱法。
白茯神二錢 家蘇葉八分 生香附八分 玫瑰花六朵 水法夏錢半 制川樸八分 廣鬱金八分 遠志筒一錢 酸棗仁二錢 廣橘絡八分 炙甘草八分[376]
139.肝經鬱火不寐案《孫文垣醫案》
僉憲韓約齋老先生令子室，每動怒則夜臥不安，如見鬼魅，小水淋瀝，今又大便秘結，腹中疼痛，腰胯賬墜如生產狀，坐臥不安，因痛而脈多不應指。此肝經鬱火所致，法當通利。
以杏仁、桃仁各三錢，柏樹根皮、山梔仁、青皮各一錢，檳榔五分，枳殼八分，水煎服之。少頃大便通，通脹隨減。[377]
140.痰入於膽不寐案《程原仲醫案》
工部郎中李公（諱養賢，蒲州人），庚戊秋患不眠者兩月餘，諸藥用養心血、安神等藥不效。因解糧往易州，便返回鄉養疾。臨發，吏部王公屬延餘治，至見公人修長，面色微青，性急多怒。診左寸關脈弦滑，右寸關數滑。餘曰：此由惱怒氣逆，痰入於膽所致。公聞喜曰：他醫但言血虛，不宜用痰藥，吾往無病時，常多痰，今數月不吐，益見其壅滯為害，公言甚當。若云入膽，則何以治。曰：膽為清淨之腑，稍有邪幹之則不寧，公怒傷肝，痰因氣上。肝膽為表裏，肝方強盛時，痰不能入，本臟反於其腑，則膽受病矣。
南星者治痰之藥也，膽制者能引入膽也，重用以為君；橘紅利膈；
茯神、酸棗仁安神，用以為臣；
多怒者宜伐肝，善怒者宜清火，用白芍、黃連、竹茹[378]為佐使，少加生甘草，緩以和之之意，使燈心導火下行。
服十餘劑，就寢熟睡，因欲邀餘同住。餘曰：公病已愈，烏用餘行，為哉，但戒惱怒，多服化痰藥則得之矣。
141.陰虛心悸有火不寐案《醫述》
一人患陰虛火旺，徹夜不眠者兩月，食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬[379]，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而瘳。此證心經雖有火，幸未灼肺，多服補陰收斂之劑，水火自然升降矣。
142.多夢案《醫述》
宛平王中堂，患一奇證，每寐即夢持重搬運，甚覺困乏而醒，睡去，其夢如故，一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為藥誤。
蓋寐者，心神藏納於腎，乃水火既濟之時。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。今心腎已成不交之象，複補其心陽，愈增其上炎之勢，焉能使陽會於陰，元神凝聚於內乎？
乃以重劑八味湯[380]，加牛膝、五味子，用燈心、蓮子作引[381]，數服而愈。
143.母不舍子不眠案《醫述》
一婦不眠兩月，眩暈脅痛，咳嗽嘔吐。醫謂氣血兩虛，服補藥不效。診左關脈弦數有力，右關弦滑而濡。斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能舍於脾，謂之母不舍子，故不眠。脾中有痰，故作暈亦作嘔[382]；肝火上逆，故作咳作嘔亦作暈。
方用半夏、陳皮、蒼朮、煨薑，燥脾中之濕痰；
黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。
吐痰碗許而愈。
144.肝虛邪襲不歸舍案《同壽錄》
有人臥則覺身外有身。蓋人臥則魂歸於肝，此由肝虛邪襲，魂不歸舍，名曰離魂。用人參、龍齒、茯神各一錢，煎湯，調朱砂末一錢，睡時服。三夜後，真者氣爽，假者化矣。
- [1]可能是血少，也可能是血阻↩
- [2]通經無用，表示是血少↩
- [3]失眠是心血不足↩
- [4]陽虛↩
- [5]午後發熱可能是邪在陰分，也可能是血虛，此例當然是血虛↩
- [6]午前補氣以生心營↩
- [7]午後散鬱兼養肝血↩
- [8]氣鬱明顯↩
- [9]胃不和則臥不安，也可以解釋為肝氣犯胃↩
- [10]解肝鬱，清鬱熱以清乳腫↩
- [11]補心營之血以助眠↩
- [12]炒梔後涼性較減↩
- [13]潤心以助安神↩
- [14]血崩後血虛發熱↩
- [15]血虛發熱不宜用太重的涼藥，宜清補↩
- [16]沒有出血，自然不需止血↩
- [17]補中益氣的很多藥都能補心營，只是升發而不斂，對睡眠的幫助較少↩
- [18]養心營之血，又能助眠，很對證，只是我覺得如果不再用四物加補肝營的話，血虛發熱還是有可能復發，但睡眠是可以得到有效控是真的↩
- [19]猜想是用溫膽湯↩
- [20]睡眠解了，但溫膽湯畢竟耗氣傷陰↩
- [21]用補的方式補脾去痰↩
- [22]補血清熱↩
- [23]再養心營以顧睡眠↩
- [24]症狀是肝火為主很明顯，先解決肝火症狀↩
- [25]音同「七」，傾斜之義↩
- [26]上症中還有心驚膽怯的症狀，是心氣不仍有不足，也就是很多書為了區分心的物理心氣虛(心悸)，和精神性心氣不足(失眠)，也就是心膽氣虛證型，筆者還是認為，用歸脾湯的效果會更好↩
- [27]沒有氣虛血虛兼症，只有精神不安而失眠↩
- [28]或許是左寸不浮而左關浮而有這樣的診斷吧！↩
- [29]安神為用，斂肝鎮肝氣↩
- [30]老虎眼睛，目前尚無代用品↩
- [31]這種解釋現在看起來太牽強了，總之我覺得一個柴胡加龍骨牡蠣湯或許就可以解決↩
- [32]沒有痰熱，推斷是胃中樞扭氣阻，心火不能下吸於腎↩
- [33]助少陽之氣下行交心腎助眠，但還是治標用，畢竟沒有痰熱↩
- [34]清而兼潤，才是王道↩
- [35]斷為心病沒毛病，所以有人用補也是很正常的↩
- [36]脈弱時，有緩脈時，有痰濕的可能性↩
- [37]只能說，之前人補心氣，安神，補血都不效，已經幫他排除他症了，斷為膽病也只是剛好↩
- [38]怎麼看都是肝陽上浮↩
- [39]我還是覺得龍骨牡蠣比較適合這個肝氣上浮的表現↩
- [40]成份是水銀和朱砂，現在都是禁藥不能用，所以這個醫案廢了↩
- [41]睡醒↩
- [42]多夢，也是睡眠障礙之一，不一定都是心氣虛，五臟虛損都可能會造成多夢，以下參考：《素問·方盛衰論》：「肺氣虛，夢見白物，心氣虛，夢見救火陽物，肝氣虛，夢見菌香生草，脾氣虛，夢見飲食不足，腎氣虛，夢見舟船溺人。」↩
- [43]以前人還可以攻心為上，現代人不會信這個，自然也就不能學這招↩
- [44]潰後氣血不足↩
- [45]肝氣浮而不斂↩
- [46]續補中焦，調和肝膽↩
- [47]補脾↩
- [48]兩藥都是升發脾氣，補中益氣湯思路，可以養一點心營↩
- [49]助消食↩
- [50]過思傷脾↩
- [51]泛指男女結婚↩
- [52]就是單純補脾益腎↩
- [53]可能伴有陰虛，但不管有沒有，先不急著治↩
- [54]一樣是過思傷脾↩
- [55]氣虛自汗，合理↩
- [56]↩
- [57]過哀傷肺，肺氣不足造成發熱或惡寒發熱↩
- [58]先清肝火↩
- [59]再調補脾肺↩
- [60]補心丹思路，心腎陰虛火旺↩
- [61]重鎮安神↩
- [62]是比喻，不一定是心的問題↩
- [63]人參養榮湯思路，雖然少了幾味，防風我視為引藥入肝↩
- [64]瓜蒂+鬱金，用來催吐的↩
- [65]熱湯薰蒸使其發汗，意在祛除外絡之痰濁及肌表之濕邪↩
- [66]幹部，史部的別稱↩
- [67]去掉兩瀉以求速填腎陰，而非平時的養腎陰↩
- [68]加斂腎氣↩
- [69]心中↩
- [70]這個案例怎麼看都覺得是實證，如果不是看到病人身上可能的證據，比如體型或脈象，我也會用前藥，而不會考慮歸脾湯，只能說，望診還是很重要的。↩
- [71]形象俱勞，如果不看脈，會給補藥很合理↩
- [72]一般的去痰藥還不夠↩
- [73]疏肝清熱↩
- [74]桂枝也有一點平肝以防犯胃的功能，在此可能只是防丹梔太多傷胃↩
- [75]天將暮時↩
- [76]總地來說就是脈又大又散↩
- [77]這算是用補藥治看似實證的例子↩
- [78]樞通中焦之機，以利上氣下達，心腎相交↩
- [79]過思傷脾，脾氣不降，還兼有痰飲↩
- [80]早上補腎，也有助溫脾陽↩
- [81]和胃以助上氣下達↩
- [82]厥陰陽氣↩
- [83]真的陰損的還要滋陰或是平肝，酸棗仁湯算是對應一般輕症心腎不交有效↩
- [84]從方子來看是肝腎浮火症↩
- [85]火已去，只是需實肝腎↩
- [86]兼清肝火，我長知識了，以前只視之為去清熱去痰之藥。《本草分經》：「甘，微寒。開胃鬱，清肺燥，涼血，除上焦煩熱，兼清肝火，涼胎氣。」↩
- [87]沒有大病↩
- [88]筆者的解讀是健康人的病，也就是可以從心而治的病↩
- [89]利用《內經》的「思傷脾，怒勝思。」之案例↩
- [90]筆者不認為是飲證，只用半夏去推理為飲證，太武斷，我還是傾向胃不和的解釋↩
- [91]下氣止咳用，在此我解讀為助陽氣自肺入下，以合陰氣，其實就是半夏怵米湯思路↩
- [92]降氣以合陰陽↩
- [93]實火明顯，而且前人清補的藥也試過了，這是作者敢用猛藥的原因↩
- [94]這種用藥的膽識不是一般人有的，小朋友不要學，這醫者是有練過的。↩
- [95]脈實體虛，還是虛熱的機會比較高↩
- [96]這是腎不納氣↩
- [97]只是鎮心安神，並非治本↩
- [98]這是血瘀造成的虛證，可以參考下面的醫案，這種醫案都不合一般中醫師的思路，所以要仔細揣模，然後「或許」有一日真的能用上↩
- [99]是最重要的指標，一般人的思路真的會用補藥↩
- [100]身體不錯↩
- [101]音和義都同「鬱結」↩
- [102]肺陰不足↩
- [103]胃陰不足↩
- [104]大腸過燥↩
- [105]潤腎安心↩
- [106]潤下益陰，以收斂虛火↩
- [107]上案是體素厚，所以用輕症的酸棗仁湯交通心腎，這個病人比較重症，益陰和清熱藥都用得比較重↩
- [108]先用酸棗仁湯治標↩
- [109]因為肝陽過主旺，所以用酸棗仁湯去川芎↩
- [110]只用三分，以求引藥入肝腎↩
- [111]抑肝氣，滋腎氣↩
- [112]益腎強志，兼能溫肝。《本草經解》：「腎通氣而藏志，巴戟氣溫益肝，肝者敢也，肝氣不餒，則不耗腎，而志氣增益也。」↩
- [113]沒有陰虛表現，所以用補腎的方式交通肝腎↩
- [114]歸脾湯加丹梔，兼除肝經鬱熱↩
- [115]歸脾湯加陳皮續斷，兼補一點腎↩
- [116]如果是筆者，很可能斷為溫膽湯證，或許是病人病久，所以虛證的可能為大↩
- [117]也是歸脾洷湯加減，用以養心營↩
- [118]歸脾湯加大熟地↩
- [119]除了養心營，再加強補心氣↩
- [120]解釋很牽強，但不失為一種用藥上的指導↩
- [121]腎水不足，可能有肝火或心火，由夜寐不寧推得火心的可能性較大↩
- [122]腎水不足↩
- [123]中氣不足，陰虛浮火，造成沉滑的原因可能是浮火是被鬱住的↩
- [124]補腎寧心↩
- [125]安神↩
- [126]補心腎之↩
- [127]補肺脾之氣↩
- [128]佐助安神↩
- [129]氣虛之火↩
- [130]黃耆建中湯加減，算是心胃都養，雖然沒有桂枝，但有桂酒炒的炮製法，再加一點清肝益滋胃陰之藥↩
- [131]歸脾去木香加石決明↩
- [132]心火較大↩
- [133]胃陰不足↩
- [134]主要是補中焦氣陰，再用黃芩丹皮略清虛火↩
- [135]去胸中痰積↩
- [136]潤心↩
- [137]散胸鬱↩
- [138]安神，佐助利痰↩
- [139]溫膽湯的主要三味，去痰降氣↩
- [140]去心胸鬱火，因為有貝母潤心，不至於過苦寒↩
- [141]和半夏配合成半夏怵米湯↩
- [142]就是金針花，有補血助眠利尿之效↩
- [143]補心脾之陰，又可佐制去痰造成的陰虛，又能兼安神。《本草分經》：「甘，平。和血補陰，安五臟，和心志，益心脾。調和則五臟自安矣。」↩
- [144]痰已去多，就用清熱益陰的藥調理↩
- [145]用來治痞和胃的，和一般的製首烏功用不一樣。《本草新編》：「惟生首烏用之治瘧，實有速效，治痞亦有神功，世人不盡知也。」↩
- [146]主要就是清熱，膽星只用三份，所以化痰力道很小，都是清心肝熱的方子↩
- [147]真有趣，連豎劈橫劈都是炮製的一部份了嗎？↩
- [148]從補氣陰的藥(黨參、生地、石斛)這麼重來推測，是用急補的方式補氣，再用其他的藥疏通氣機↩
- [149]作筆自己說了，養水涵木，培土化痰，補多於清↩
- [150]安神助眠↩
- [151]降氣和胃↩
- [152]佐清肝膽之火↩
- [153]利水滲濕，佐清痰火↩
- [154]佐清心↩
- [155]主要就是黑歸脾湯，補心營為主↩
- [156]可以睡但品質不好↩
- [157]省去斂氣之用↩
- [158]直接安神↩
- [159]補脾腎↩
- [160]交通心腎↩
- [161]應該是耳癢出火，斷為脾不制水而加的思路↩
- [162]寧心安神↩
- [163]減一點腎藥↩
- [164]照上方的思路再加一點肝營以養心營↩
- [165]是太陽少陽兩陽之間，陽氣因交疊而最盛↩
- [166]胃氣不足，所以白天睡多↩
- [167]生用清實熱，熟用斂虛熱↩
- [168]安神↩
- [169]佐助和胃↩
- [170]和胃降氣↩
- [171]斂肝胃之陰↩
- [172]就是二陳湯↩
- [173]主要是和胃去濕↩
- [174]去濕降胃氣之外，還清胃熱↩
- [175]說明胃熱仍在↩
- [176]主要是退風熱的思路↩
- [177]此次首次加麥冬以益胃陰↩
- [178]治胃中痰飲不降↩
- [179]主要以養心營為主，但和歸脾湯思路不太同，是由腎陰化血入心營的思路↩
- [180]就是交泰丸↩
- [181]至今的證據顯示，陽蹺脈盛就是火氣大造成的失眠總稱↩
- [182]黑歸脾湯合半夏怵米湯加減↩
- [183]歸脾湯↩
- [184]補肺腎之陰，瀉肺腎之火↩
- [185]看方子是斂虛火安心神的，算治標方↩
- [186]化痰為主，主清，再用一點點潤性的沙參↩
- [187]音「服詞」，荸薺的別名↩
- [188]原書是寫「虫宅」，不知道是不是海蛇的同義字，但是海蛇得確也有化痰的攻效↩
- [189]《得配本草》：「心血虧而心火橫發者，赤石脂斂之。」↩
- [190]就是八味地黃丸的加減方，因為填納封固法，所以沒有茯苓澤瀉類的利水劑，還有牡蠣棗仁等安神藥助眠↩
- [191]主要就是平肝潛陽，略滋肝腎，臨床上真珠母丸就是主治神志方面的平肝潛陽↩
- [192]平肝潛陽↩
- [193]潤肺↩
- [194]↩
- [195]《本草求真》：「丹參專入心包絡，兼入肝。味苦色赤，性平而降。」↩
- [196]潤肺清熱↩
- [197]補腎↩
- [198]峻補不受，用白朮理脾氣以助藥吸收↩
- [199]補營血，心肝營血都補↩
- [200]《得配本草》對清心的藥做了很多的解釋：「丹參、茯神、犀角、川連、辰炒、赤石脂、淡竹葉、玄明粉，俱治心經之火，而用之各有所當。心血不足以養神，神不安而虛火動者，丹參補之；心怯弱而火氣欲發者，辰砂降之；心血虧而心火橫發者，赤石脂斂之；心受暑熱而脈來混濁者，淡竹葉清之；熱邪熾盛而心脈勁急者，川連平之；心火鬱結而心脈沉急者，犀角發之；心火燔灼而病多狂躁者，玄明粉滌之。若不分輕重以治，非但治之無效，抑且陰受其殃。」↩
- [201]補肝腎之陰以化營血，用以去風↩
- [202]黃柏的一種，功用也是清熱燥濕，也可以清上焦熱↩
- [203]主補中上焦氣陰，但針對痰的藥沒有給，醫者自己也說了以健中保肺為主↩
- [204]幾乎都是散鬱清熱的藥，還有半夏怵米湯和胃以助眠↩
- [205]厥陽上犯↩
- [206]和胃抑肝，看不出成方，但看得出治療思路↩
- [207]胃可以降氣，但肝熱仍在，胃陰不足可能是從大便不行推測的↩
- [208]主要思路是黃連溫膽湯，由桑葉丹皮來推測，還有肝膽氣火↩
- [209]溫膽湯加減，主降胃腑，次理肝氣↩
- [210]還是溫膽湯，這次加重去痰安神↩
- [211]去痰清熱還是要主要思路，是溫膽湯的強化版↩
- [212]主要養胃陰，略清肝火↩
- [213]黃連溫膽湯加減↩
- [214]疏肝和脾↩
- [215]脾好了，再用平肝法↩
- [216]只比上一次多了吳茱萸，暖胃制肝為用↩
- [217]還是黃連溫膽湯加減，加梔子清心肝之火↩
- [218]這次以補的方式處理，問題一樣，但處理可以不拘一法，以補代瀉↩
- [219]主要策略是化痰利濕↩
- [220]清胃和胃以抑肝↩
- [221]照前方再加益陰藥↩
- [222]再加交泰丸交通心腎↩
- [223]溫膽湯加一些抑肝固腎藥↩
- [224]一樣是和胃抑肝的策略↩
- [225]一樣是和胃抑肝的策略↩
- [226]提陰上潤↩
- [227]單純眠睡↩
- [228]安神用↩
- [229]也是安神↩
- [230]鎮心安神↩
- [231]安神↩
- [232]固腎水，在此應該是補助用。《本草備要》：「入足少陰經氣分。固腎水之泄，暖少陽之精」↩
- [233]平肝潛陽↩
- [234]養心安神，交通心腎↩
- [235]膽氣上升↩
- [236]肝氣不降↩
- [237]至此是前方的加減，還是以補心兼交通心腎為主↩
- [238]安神，兼能化風痰，我的理解就是化心包或膽經的痰，也就是助清腦部的廢物↩
- [239]化相火因灼而生的痰火。《本草備要》：「去風化痰，散結行經，能散相火逆結之痰，及風熱為病。」↩
- [240]潤心及諸臟↩
- [241]這應該是指用鐵器來煎藥，但我也不知有什麼差別，也有一說是放金屬一起煎，不管是什麼，現在也都不會這麼做了↩
- [242]滋陰陽潛陽↩
- [243]安神寧心↩
- [244]滋陰益肝↩
- [245]提陰上潤，澤瀉在益陰藥少的時候，不宜多用↩
- [246]潛肝陽↩
- [247]潤上焦虛火↩
- [248]助眠睡↩
- [249]清胃及膽經痰火，也能助陽入陰↩
- [250]歸脾湯加熟地，滋陰補血，打底用↩
- [251]潛陽氣↩
- [252]和胃以理中，助陽能入陰↩
- [253]引火歸源兼清心↩
- [254]清心肺之痰，在此用不上，但可以佐制半夏的潤性↩
- [255]溫膽，為主要思路↩
- [256]再用溫膽思路，只是略通心腎↩
- [257]大病之後，以補為主要思路↩
- [258]營血鬱熱↩
- [259]安神↩
- [260]清鬱熱↩
- [261]清痰熱↩
- [262]化相火因灼而生的痰火。《本草備要》：「去風化痰，散結行經，能散相火逆結之痰，及風熱為病。」↩
- [263]滲熱，也能水氣滯造成的水停↩
- [264]相下焦虛熱↩
- [265]眠睡↩
- [266]助勢用法↩
- [267]潤心腎↩
- [268]助去肺痰↩
- [269]眠睡安神↩
- [270]助清肝熱↩
- [271]潤肺化痰↩
- [272]交通心腎，滋陰清火↩
- [273]滋陰啟陰↩
- [274]安神↩
- [275]補肝腎，《本草綱目》：「入肝而補腎，子能令母實也」↩
- [276]補腎固澀↩
- [277]也是補腎常用藥↩
- [278]大補腎陰，又快又強↩
- [279]眠睡↩
- [280]滋陰潛陽↩
- [281]潤心陰↩
- [282]從補腎退而補脾以利運旋↩
- [283]快速補陰↩
- [284]理脾氣↩
- [285]眠睡↩
- [286]斂肝胃之陰↩
- [287]補腎↩
- [288]補脾腎↩
- [289]啟水兼利水↩
- [290]用來和胃氣以助運旋，而且也兼能補腎↩
- [291]補腎陽↩
- [292]和胃消積↩
- [293]上面的方法再加一點點力道，如下上方是以退為進，這次的就是再推進些許，可仍是退。↩
- [294]有痰略燥↩
- [295]我不知道這次的以退為進是什麼，只知道病人無大礙，這次就以治外感外主↩
- [296]宣肺理肺以止咳↩
- [297]潤肺化痰↩
- [298]透風熱↩
- [299]理肺氣↩
- [300]化痰熱↩
- [301]利水以助化痰↩
- [302]潤肺↩
- [303]降氣化痰↩
- [304]脾腎雙補，以腎為主，且腎的陰陽都有補↩
- [305]養肝潛肝↩
- [306]助眠↩
- [307]化痰，上文有寫了是因為痰濕素盛↩
- [308]潤上兼能去痰↩
- [309]助眠↩
- [310]養血滋陰，又益陰化血↩
- [311]安神助眠↩
- [312]益肝陰以平肝陽↩
- [313]重鎮安神，清心瀉火↩
- [314]還是斂陰平肝，但此次益陰多，潛肝少↩
- [315]得確是以清心為主，但是用了半夏不知如何解釋，只能解釋為助心火下收至腎↩
- [316]養肝血，枇杷葉有一點抑肝陽的功能，算是佐助。《本草思辨錄》：「枇杷葉青翠不雕，煮汁則冷，有抑肝陽之能，且使肺胃咸循其降納之職。」↩
- [317]就是溫膽湯為主，化濁痰，用一點益陰藥潤燥↩
- [318]脾胃都補，也有制肝降胃，我對這個醫案的理解為膏劑可以用很多少量的藥當調補用↩
- [319]還是煎方有目標，暖胃制肝為用↩
- [320]補↩
- [321]清肝，除痰降氣↩
- [322]主補脾腎，陰陽雙補，↩
- [323]清肝熱及膽火，痰中帶紫，加丹參清心化瘀↩
- [324]益陰平肝，兩個方向的用藥都很猛，應該病得不輕。↩
- [325]得確是瀉肝和胃的思路↩
- [326]陰虛陽亢↩
- [327]補脾胃腎陰，交心腎↩
- [328]歸脾湯加補腎藥↩
- [329]肝營心營之血都有補↩
- [330]上方去白芍加杞子，加強一點填陰效果↩
- [331]再多補肺腎之陰↩
- [332]交通心腎↩
- [333]膽主決斷↩
- [334]是溫膽湯加強版↩
- [335]半夏秫米湯合瓜蔞薤白白酒合溫膽湯↩
- [336]和上一個醫案很像↩
- [337]甘麥大棗合生地以滋陰，開頭說是血虛陽升，但沒有直接補血之品。↩
- [338]其實是補肺胃之陰為多↩
- [339]胃不和↩
- [340]肝陰不足有熱↩
- [341]嗆咳就是要考慮肝的問題↩
- [342]肺腎之陰都可以補，算是因為有咳，所以選這味藥吧！↩
- [343]補肝腎以益肝↩
- [344]溫膽的力道很低，潤肺清肺也點到為主，算是清養的方子↩
- [345]策略是補心清心，應該可以理解為心膽氣虛的證型↩
- [346]清痰熱和和胃，比較沒有降氣↩
- [347]主要是和胃安神，黃連只用了六份，只是佐助而已，不至於傷陰↩
- [348]都是偏上焦的清熱益陰藥，得確都是失眠很少會用的藥，筆者認為最重要的就是清心熱的思路，然後再交通心腎↩
- [349]養胃安神，再用藿梗佐清濕痰↩
- [350]津液不能去上承↩
- [351]去痰清熱↩
- [352]也是去胃痰為用↩
- [353]清熱胃，去胃痰，略抑肝氣↩
- [354]用補的方式來解除阻塞的表現↩
- [355]補腎以助上氣下納↩
- [356]溫膽湯加石斛以益陰↩
- [357]沒有其他症狀的時候，酸棗仁湯幾乎都是萬用的↩
- [358]直接用填氣血的，所以不用發散的藥↩
- [359]加回交通心腎的藥，如遠志↩
- [360]筆者想不到為何要去當歸的解釋，只能解讀為以養心營為主，當歸會拉到肝營去↩
- [361]益陰，並清痰熱↩
- [362]看來是心包痰火的證型比較明顯↩
- [363]由脈來斷到底要補還是要瀉的很好醫案↩
- [364]主要是傷科↩
- [365]以去經絡的濕痰為主↩
- [366]傷科處理好後，以養血安神為主↩
- [367]以補中為主，略去痰補心↩
- [368]滋陰潛陽↩
- [369]養胃陰，清濕熱，理肝和胃↩
- [370]心肺腎的陰都有補到↩
- [371]再清一點肝膽熱↩
- [372]益陰清熱，以退少陽痰熱為主↩
- [373]主要是補腎固澀，心虛部份只有酸棗仁在收斂↩
- [374]小建中加白朮砂仁益脾，遠志茯神安神定志，其實沒有直接化痰，而是血燥神虛，需先從脾胃調治↩
- [375]丹參鬱金香附散胸鬱，沙參理肺，遠志酸棗助眠，我的理解是沒有成方，都是以藥為思考單位的方子↩
- [376]半夏厚朴湯，但份量很少，反而是睡眠藥較重，說明本案還是處理睡眠比較多↩
- [377]活血清熱，行氣導滯↩
- [378]竹茹可以抑肝火，在此筆者再提醒自己一次↩
- [379]以補心陰，安心火為主要策略↩
- [380]主要是引火歸源↩
- [381]引藥入心腎↩
- [382]一般嘔的話筆者會認為是胃的問題，但脾生痰後使胃腑不降也是可以解釋的，頭暈通常都是痰擾，這大概是作者會斷為脾痰的原因吧！↩
