彭蔣璽 中醫師

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右歸丸《景岳全書》

出處:治元陽不足,或先天稟衰,或勞傷過度,以致命門火衰,不能生土,而為脾胃虛寒,飲食少進,或嘔惡膨脹,或番胃噎膈,或怯寒畏冷,或臍腹多痛,或大便不實,瀉痢頻作,或小水自遺,虛淋寒疝,或寒侵谿谷而肢節痺痛,或寒在下焦而水邪浮腫。總之,真陽不足者,必神疲氣怯,或心跳不寧,或四體不收,或眼見邪祟,或陽衰無子等證,俱速宜益火之原,以培右腎之元陽,而神氣自強矣,此方主之。

大懷熟,八兩。山藥,炒,四兩。山茱萸,微炒,四兩。枸杞,微炒,四兩。鹿角膠,炒珠,四兩。菟絲子,製,四兩。杜仲,薑湯炒,四兩。當歸,三兩。便溏勿用。肉桂,二兩,漸可加至四兩。製附子,自二兩漸可加至五、六兩。右丸法如前,或丸如彈子大。每嚼服二、三丸。以滾白湯送下,其效尤速。

  • 君:熟地8、山藥4、山茱萸4[1]
  • 臣:肉桂2、附子2[2]
  • 佐:杜仲4[3]、鹿角膠4[4]、枸杞4[5]、當歸3[6]、菟絲子4[7]

加減:

  • 如陽衰氣虛,必加人參以為之主,或二、三兩,或五、六兩,隨人虛實,以為增減。蓋人參之功,隨陽藥則入陽分,隨陰藥則入陰分,欲補命門之陽,非加人參不能捷效。
  • 如陽虛精滑,或帶濁便溏,加補骨脂酒炒三兩。如飧滯腎泄不止,加北五味子三兩,肉豆蔻三兩,麵炒去油用。
  • 如飲食減少,或不易化,或嘔惡吞酸,皆脾胃虛寒之證,加乾薑三、四兩,炒黃用。如腹痛不止,加吳茱萸二兩,湯泡半日,炒用。
  • 如腰膝酸痛,加胡桃肉連皮四兩。
  • 如陰虛陽痿,加巴戟肉四兩,肉蓯蓉三兩,或加黃狗外腎一、二付,以酒煮爛搗入之。
  1. [1]腎氣丸也就是六味丸中的三補,去掉三瀉,因為溫陽力就很夠,用三瀉抽水氣的方式益水上啟就不需要了,直接用肉桂附子溫陽上通
  2. [2]也是腎氣丸的成份,加強溫陽之力
  3. [3]補腎陽,兼去腎經寒濕之用,是佐助藥,至於為何要加,可參考:《本草新編》:「或問杜仲補腎,仲景公何故不採入八味丸中?不知杜仲補腎中之火,而有動腎氣,動則桂、附不安於腎宮,恐有飛越之虞,故用桂、附,而不用杜仲。然則固不可用乎,腎中有濕氣,正宜加用於八味丸中,取其動而能散濕也,又不可拘執不用而盡棄之耳。」
  4. [4]《景岳全書》:「味甘鹹,氣溫。大補虛羸,益血氣,填精髓,壯筋骨,長肌肉,悅顏色,延年益壽。療吐血下血,尿精尿血,及婦人崩淋,赤白帶濁,血虛無子,止痛安胎,亦治折跌損傷,瘡瘍腫毒。善助陰中之陽,最為補陰要藥。」
  5. [5]補肝腎,佐助用,始用原因呢?作者自己有答案。《景岳全書》:「味甘微辛,氣溫,可升可降。味重而純,故能補陰;陰中有陽,故能補氣,所以滋陰而不致陰衰,助陽而能使陽旺」
  6. [6]陰中求陽,先養血是好事,只要病人沒有易瀉的禁忌症(下面的方劑加減有註解),是可以加的。《景岳全書》:「陰中陽虛者,當歸能養血,乃不可少」
  7. [7]平補腎氣,佐助用,其實性平副作用又不多,補腎藥幾乎都可以用此藥加強。《景岳全書》:「味甘辛,氣微溫。其性能固,入肝脾腎三經。先用莖淘洗淨,浸脹,次用酒漬,煮熟曬乾,炒之更炒。補髓添精,助陽固泄,續絕傷,滋消渴,縮小便,止夢遺帶濁餘瀝,暖腰膝寒疼,壯氣力筋骨,明目開胃,進食肥肌,禁止鬼交,尤安夢寐。湯液丸散,任意可用,古人不入煎劑,亦一包。欲止消渴,煎湯任意飲之。」
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