作者：馬光亞
中藥治療脘腹脹硬驗案
1.趙〤〤 (病歷498022號)
男，64歲，住永和市〤〤路〤〤〤巷。1979年6月9日就診。
症狀：脘腹脹大如鼓，食欲減退，大便不暢，脈沉，舌苔白膩，據述：曾住三軍總醫院接受檢查，胃、肝、腎、心、直腸，都檢查過，同位素檢查所得結果，是三不管醫生贅瘤，醫師表示，須刀開切除。他因為不願意接受開刀治療，即出院。
患者體質肥胖，得病之後，體重雖然減輕甚多，看起來仍不為瘦，不過顏面表示病容而已。其脘腹大而緊，按之如鼓，中無硬塊，亦不覺痛。於是從《積聚門》覓方治之。用開鬱正元散加減，方如下：
白朮10g、茯苓10g、青皮5g、香附10g、砂仁6.5g、桔梗10g、麥芽炒10g、玄胡6.5g、山楂10g、廣皮5、枳殼6.5g、神曲10g、甘草3g
上方服3劑，腹脹較輕，6月10日復診，仍守前法。適感冒流行，6月14日三診，因暑濕襲表，發熱，腹瀉，甚感疲乏。改方如下：
藿梗10g、佩蘭10g、厚朴6.5g、蒼朮6.5g、廣皮5g、茯苓10g、葛根10g、山楂10g、桔梗10g、白芷6.5g、木香.g、香附10g、神曲10g
6月17日四診，體溫正常，腹瀉已止，恐暑濕之邪，猶有餘蘊，照14日方略予增減。
6月21日五診，表邪已解，腹脹大減，惟肛門出血，痔疾復發，改方如下：
槐角13g、枳殼10g、秦艽10g、廣皮6.5g、玄胡6.5g、地榆15g、扁柏13g、荊芥炒6.5g
6月24日六診，痔血減少，惟未全止，血色深黯，腹微感痛，斷有內瘀，用逐瘀法，仿王清任膈下逐瘀湯，方如下：
歸尾10g、烏藥10g、川芎6.5g、秦艽10g、桃仁10g、丹皮10g、香附10g、枳殼10g、赤芍10g、廣皮6.5g、槐角13g、玄胡6.5g、木香5g
上方服之甚適，每日一劑，至7月6日，方未變更，其中曾復診3次，都守原法。結果，腹脹痊癒。
2.曾〤〤 (病歷806008號)
男，1歲，住士林鎮美德街。1979年8月16日就診。病症是大便秘結，腹脹而堅硬，手按即哭，曾往醫院檢查，ｘ光照相，軟片帶來，可以明顯看見，腸一條甚大色白，西醫說是巨腸症，需要開刀，我處方如下：
莪朮0.6g、三棱0.6g、枳殼0.6g、白朮0.6g、大黃0.6g、木香0.6g、檳榔0.6g、川連0.6g (用順天堂科學中藥)，上為1日量，分3次服
上方服3日，患兒大便暢通，排出積糞甚多，8月20日複診，未更方，原方再服6日，至8月27日三診，腹已減小甚多，9月4日四診，腹脹全消。用四君子湯加陳皮、木香、內金、山楂等味收功。
上二案都是脘腹脹硬，醫院主張開刀治療，都用中藥治之而癒。第一案患者是一胖子，肥胖之人，其氣常虛，如開刀治療，體氣受戕，恐不易恢復，第二案患者，是甫1歲之孩提，體質孱弱，如開刀，殆亦不易轉弱為強，中醫治腹脹，按虛、實、寒、熱辨証論治。由上二案推論，可知第一案為氣滯血瘀，為實證，首用「開鬱正元散」，後用「膈下逐瘀湯」加減治之，氣順瘀行，其腹脹即消。第二案為半實半虛證，運化無權，積滯不行，欲成疳積，故用白朮補其脾，用棱、莪、檳、枳等消其積滯，最後用四君子加味補其虛，亦獲痊可。這樣治療，較之開刀安全多了。
十二指腸潰瘍虛證
裘✕✕ (病歷437345號)
男，43歲，住台北市金門街〤〤巷
初診：1978年10月7日
病症：胃痛，痛連右胸，終日綿綿不休，按壓不痛，食欲平常。醫院檢查，是十二指腸潰瘍，已4年不癒。
患者自己看過不少中醫書，覺得潰瘍是不好醫的疾病，用三七、黃連粉、金鈴子散、丹參飲常服，愈服愈不舒服，心想要找一條特效方。
我認為這是虛證，因為痛不甚，綿綿不休，按之痛不加重，如是實證，就會拒按，同時，痛會一陣陣痛得難受。處方：
黃耆13g、當歸10g、丹參15g、砂仁5g、酒芍13g、香附6.5g、炙草3g、生薑3片、大棗3枚，3劑。
這是黃耆建中湯和丹參飲加減。服3劑而痛止，10月12日復診，未改方，叫他照原方續服多劑。患者自己看醫書，自己開方治自己的病，不知分辨虛實，所以非徒無益，而又害之。潰瘍不盡是熱證，也有虛證，這是醫者應有的認識。
寒瀉變成腹脹及疝腫重證
鄧〤〤 (病歷038065號)
男，2歲，住台北市公園路〤〤號
初診：腹瀉，數月不癒，腹脹如鼓，睪丸腫大
患兒因食生冷冰食物過多，致成瀉症，初服腸胃消炎的西藥後有效。後來，反復發作，服任何腸胃炎的藥都沒有功效。最後，肚子腫脹起來，連睪丸都腫了。患兒的父親鄧君領著他到〤〤醫院去看，醫院要給開刀治疝氣。手術費多少都言定了，只待按期前去接受開刀。鄧君回家遇到一個本家鄧明清君，談及這事，鄧明清君勸他勿讓小孩接受開刀，并介紹請我診治。
我斷為寒證，用實脾飲加減，方如下：
草蔻6.5g、白朮5g、厚朴3g、乾薑1.5g、附子3g、木香1.5g、山楂6.5g、荔核(炒黑，打碎)6.5g、茯苓6.5g，車前子3g、甘草1.5g、大腹皮3g、 3劑。
上方服了3劑，腹瀉已止，脹亦略減，2月14日二診，處方如下：
草蔻6.5g、白朮5g、茯苓6.5g、大腹皮6.5g、厚朴5g、附子3g、乾薑1.5g、車前子3g、廣皮3g、山楂6.5g、木香2.1g、小茴香3g、蒼朮3g、荔核5g、甘草 5劑。
2月19日三診，腹脹已消二分之一，睪丸也漸消了。但身體腹瘦，因患瀉過久，脾氣已傷，且損及腎氣，非多服溫補的藥不能治好，於是給他處方如下：
西黨參60g、白朮60g、茯苓60g、炮薑15g、淮山90g、砂仁30g、木香30g、小茴香30g、補骨脂30g、山楂60g、蒼朮30g、厚朴30g、廣皮30g、炙草30g、川椒30g，共研細末，水泛為丸，早晚每服6.5g，溫開水下。這是理中湯合景岳新方蒼朮丸加減為丸，溫脾腎之寒，且祛濕利氣。服完，不但腹脹全消，疝氣亦癒。
腹脹泄瀉寒證
芮〤〤 (病歷442244號)
男，7歲，住新店十二張路〤〤〤巷。1977年患腹脹腹瀉症，看了3個醫院，愈吃藥，愈脹愈瀉。8月6日，由其外祖父母徐先生徐太太攜來請診。
症狀是：(1)胃脹，滿肚子都是氣體，進食後，咽下了喉，不容易進胃，被氣阻住了，叫大人給他用手推按，從項下向胃部往下推，曖氣放屁，才舒服。(2)腹瀉，瀉出來是水多渣少，一天要拉幾次。據告：首先是附近的率莘醫院，看了幾次，服藥不見功效；繼進三軍總醫院民眾診療，住了12天，徹底做了檢查，醫師說是巨腸症，要開刀，把腸子切去一些。徐先生認為孩子太小，未接受這個主張，最後，進台大醫院求治，又作了檢查。台大的醫師說，不是巨腸症，是消化不良。但服藥無效，3個大醫院都不能治這個小孩的病，一家人都急起來了。想進榮民總醫院去，但相隔較遠，如將小孩送去，要去照料，實在費時。聽說榮總有個名大夫定時在台北市衡陽路某藥號看病，於是又找這位大夫去看，這位大夫和台大的醫師說法相同，說是消他不良，服藥亦同樣無效。
我診斷之後，說這個小孩的病是寒症，消化機能不夠，所以吃了東西不消化。徐太太不知什麼叫「寒」，反複地問著，我說：「中醫治病，要分寒、熱、所謂寒症，即是消化的機能不夠，不是發炎。這小孩胃腸有寒，所以無消化能力，飲食下不去，靠大人手推才下得去，下去了，就瀉了出來，不能發生吸收的作用。」徐太太表示懷疑。我想，她也許看我太簡單，只能按一按脈，摸一摸肚子，看一看舌頭，便下斷語，那些醫院是用儀器檢查，是多麼繁複而過細呢！
我不再多作解說，拿筆處方：
縮砂仁0.8g、乾薑0.6g、桂皮0.6g、厚朴0.8g、白朮0.8g、半夏0.8g、廣皮0.6g、茯苓0.8g、甘草0.5g
1日量，分3次服，服3日
過了3天，徐先生又攜著芮孩來，告訴我，小孩腹脹大減，進食不要手推了。惟大便仍稀，只是次數減少罷了。我更方溫中，如下：
理中湯4g、木香0.6g、砂仁0.8g、烏藥0.8g
1日量，分3次服，服5日
過了5日，徐太太帶著小孩來診，滿面笑容的告訴我：「小孩的大便正常了」，我處方用四君子湯加木香、砂仁、丁香、溫中健胃整腸，又服了10餘日即停止服藥。
胃脘膨脹食後飽滿之熱證
戴〤 (病歷438599號)
男，51歲，住桃園龍岡里龍鳳一街〤〤巷〤弄
初診：1980年5月17日
病症：胃脘感覺膨脹，按之覺痛，食欲不振，食後更不舒暢。
他是退伍軍人，曾往兩個最大的醫院去做全面檢查，結果，都說他沒有什麼病，自己擔心是害了胃癌。
我認為他患的是痞滿，有熱在胸胃之間，宿食未消，用六君子湯、半夏瀉心湯合方加消導藥，方如下：
西黨參10g、焦白朮10g、川黃連5g、茯苓10g、廣皮5g、薑半夏10g、黃芩6.5g、山楂炭10g、乾薑3g、麥芽10g、甘草3g，2劑
5月26日複診，他說服藥2劑之後，胃納增加了，但胸胃之間仍滿痛，且感熱悶，我改方用柴胡陷胸湯加減，如下：
柴胡10g、薑半夏10g、瓜蔞實13g、黃連5g、枳實6.5g、廣皮6.5g、香附10g、黃芩6.5g、甘草3g、生薑3片，3劑
上方服後未再來診，至1981年6月19日，來告，前病服第二次方，痊癒，近又感胸胃不舒，我查出處方存底，以前方加減與之。
胃脘痞塞氣不宣暢
張〤〤 (病歷112341號)
男，住台北縣中和鄉景平路〤〤巷。
初診：1966年4月12日
病症：胃脘痞塞，氣不宣暢，自己感覺上下不通。好像是食物停在胃里，不往下行，但不食，也感覺這樣。脈右滑，舌苔白。
處方：白朮10g、三棱6.5g、莪朮6.5g、枳殼6.5g、廣皮5g、木香5g、檳榔10g、青皮5g，2劑
這是《醫宗金鑑．婦科癥瘕積聚門》的助氣丸，是治婦人氣病的，我借用於此，服2劑即癒。婦人常有這種疾病，氣悶在胸膈，痞塞不通，用之則效。
胃出血寒證
林〤〤 (病歷449942號)
男，住台中市
初診：1981年1月7日，就診地點，台中市育德路中國醫藥學院附設醫院中醫部
病症：胃曾幾度出血，胃不感痛，大便軟，色黑，口中和，舌淡嫩苔薄，脈沉
處方：白朮10g、阿膠10g、炮薑3g、縮砂仁5g、赤石脂10g(研，布包)、地榆炭13g、炙草3g，5劑
上方是黃土湯加減，服5劑之後，1月14日複診，告服藥效果很好，大便漸實，黑色較淺。
處方：西黨參10g、焦白朮10g、炮薑5g、龍骨10g、訶子6.5g、阿膠10g、砂仁5g、石榴皮10g、淮山18g、炙草3g，7劑
這是虛寒證，後用理中湯加淮山、石榴皮、訶子、阿膠，續服多劑而痊癒。
小兒慢脾腹瀉證
李小妹，2歲，是同鄉李復光先生之小姐。1956年，患慢性腸炎。當時他在台北市廣州街〤〤巷，前後都是大醫院，鄰居有幾位西醫，都是朋友。李小妹幾乎每天都服特效藥，腸炎總是治不好。症狀是腹瀉，骨瘦如柴，且常發高熱，手足清冷，口渴多汗。一日，請了我去診所，我作脾虛脾寒治療，看2次即癒。
中醫所謂脾虛，是消化機能太差，腹瀉不止，愈瀉愈虛，脾寒是內傷生冷，寒邪內蘊，損傷消化能力。古有兒科書名《福幼編》的，對此病說得很明白，陳修園醫書72種，包含了此書。此病用普通治腸胃病的方藥無效，必須用溫補藥如乾薑、肉桂之類，方可治癒。《福幼編》有2條藥方，一是逐寒蕩驚湯，一是加味理中地黃湯，我給李小妹，第一次用方，是理中地黃湯加減：
西黨參6.5g、白朮5g、炮薑3g、炙草3g、白芍3g、熟地5g、肉桂1.5g、當歸3g、熟附子1.5g、枸杞3g、補骨脂3g、炙耆6.5g、公丁1.5g、灶中土泡水煎。
此方溫中退熱止瀉，過去曾用過多次，李小妹服2劑亦瀉止熱退，第二次處方是用參苓白朮散。加味理中地黃湯，溫中治瀉，發熱加芍藥，病久傷及陰血，歸、地亦有退熱功效，加公丁是止瀉的，加附子是回陽的，但附子、公丁不可久服。所以此方服1~2劑，即要換方，不能繼續服下去。參苓白朮散是健脾的方劑，即促進腸胃消化機能的方劑，故最後改用此方，而竟全功。
小兒慢性腸炎
吳小弟 (病歷264323號)
男，1歲半，居台北市空南二村，1955年患腸炎住廣州街某軍醫院，住了1個多月，大便紅白黏液，終不能止。此時腸炎特效藥問世不久，坊間售價甚貴，吳孩的家人懷疑醫院未給好藥，自己花錢去買特效藥，費了數千元，仍是枉然。范老太太是吳小弟的外婆，一日來診所，同我可不可治小兒久治不癒的腸炎，我答可以。她要求我出診到醫院，我不願去。那時，我是在台北市廈門街一家老藥店駐診，怕往醫院看病，遭到白衣使者的責罵，不多時，范老太太抱著小孩來了，我一見，小孩肌瘦，體溫尚正常，面色蒼白無華，斷定是寒證，處方如下：
當歸5g、白芍6.5g、吳茱萸1.5g、炮薑1.5g、肉桂1.5g、川連1.5g，水煎服2劑。
開好藥方，范老太太拿交藥店先配1劑，需價新台幣7元，范老太太身上無錢，我說：「未帶錢，沒關係，明日拿來。」第三天，范老太太果然送錢來了，他說小孩服了藥，大便即成條了。視為奇事。
事隔20餘年，吳服兵役回來，因感冒咳嗽由其母吳太太陪同請診，尚記憶此事，嘖嘖稱遭不置。
腸出血寒證
林〤〤 (病歷449931號)
男，24歲，住台北市
初診：1981年1月19日
病症：腸出血，小腹左痛甚劇，大便稀，所下血帶煙煤色，脈沉，舌質淡。
患者擔心所患是癌症，曾去醫院檢查，不是癌症，但服藥無效，痛不歇，血不止。我認定是寒證，用金匱黃土湯加減，方如下：
地榆炭13g、訶子肉6.5g、阿膠10g、白芨6.5g、龍骨(研)13g、炙草3g、白朮(土炒)10g、炮薑3g、砂仁5g、灶中土30g泡水煎
1月24日二診，上方服5劑，腸出血減少，惟未全止，改方用：
仙鶴草15g、地榆炭13g、淮山15g、阿膠10g、白朮(土炒)13g、訶子肉6.5g、炮薑3g、砂仁5g、龍骨13g、炙草5g、灶中土30g泡水煎。
1月29日三診，上方服了5劑，腸出血已止，大便正常，惟每日腹仍痛1、2次。前方加減如下：
淮山15g、老木香5g、當歸10g、白芍15g、阿膠10g、桂枝6.5g、地榆炭13g、炮薑3g、炙草5g、訶子6.5g、焦白朮10g、龍骨13g、砂仁5g、灶中土煮水煎。
2月2日四診，每日腹仍痛，痛發即便，便後即寬，有傷食象徵，同理中湯加味而癒。
西黨參13g、木香6.5g、草蔻10g、焦白朮13g、厚朴6.5g、麥芽(妙)10g、訶子6.5g、山楂炭13g、廣皮5g、青皮5g、炙草3g
胃陰虛之食欲不振
賓〤〤 (病歷308065號)
男，61歲，住台北市公園路〤〤巷。
初診：1972年6月14日
病症：食欲全無，咽乾，夜間特別乾得難受，曾往醫院接受胃的檢查，結果，什麼病都沒有，形容顯得消瘦，脈微微而無力，舌無苔。
處方：北沙參10g、麥門冬15g、玉竹13g、天花粉10g、石斛10g、扁豆10g、桑皮10g、甘草3g，3劑
患者是我的同鄉，長於詩詞，與我私交甚篤，他服完3劑，胃口便開了，沒有來複診，自己決定續服3劑，服後不但胃納已正常，咽乾也好了。歲暮贈瓷杯一匣為謝。
此病是胃陰虛。胃陰虛則胃液少，胃液少則納谷不香。一般治食欲不振的方劑，是溫燥的，那是因為脾虛消化無力，所以用四君、或六君、或異功加山渣、麥芽、內金之類，溫振脾陽，并玁兼消導，促胃納增多；此則是因津液不足，若用溫燥的方劑，更損耗胃內分泌，必發生反效果。我用的是沙參麥冬飲加味，促使胃液增加，所以有良效。
