作者：馬光亞
內熱感風的小兒咳嗽
翁某，女，2歲
咳嗽，痰澀不易喀出[1]，夜間咳尤甚[2]。陣陣發作，家里的人聽了難受，幾乎通宵不寐，吃過多種特效藥，也打過針，都沒有效果。咳了兩個月，一日抱來請診治，我處方如下：(順天堂科中)
桑皮0.6g、黃芩0.6g、杏仁0.6g、前胡0.6g、橘紅0.6g、白前0.6g、薄荷0.5g、瓜蔞0.6g、貝母0.8g、甘草0.5g
1日量，分三次服。配3日量。
(方解：兒科杏蘇散去蘇葉、枳殼[3]、麥冬[4]，加瓜蔞[5]、白前[6]、薄荷[7])
用的是順天堂科學提煉中藥，服了3天，便完全好了。
這是感冒引起的咳嗽，肺氣不宣，熱邪遏伏，故用前胡[8]、杏仁[9]、橘紅[10]、白前、薄荷宣肺；桑皮[11]、黃芩[12]清肺熱，瓜蔞、貝母潤燥化痰。用量雖輕，藥能中病，終有大效。2個月之咳，服3日即癒。
陰虛肺熱的小兒久咳
葉某，男，3歲
咽患咳嗽，由其父母抱來就診，告訴說：「此兒咳嗽已半年[13]，咳的聲音很乾[14]，不咳的時候，卻聽見喉間有痰聲[15]，大便2、3日一次，成顆成粒[16]。」我看患兒嘴唇很紅，舌質紅，苔薄微黃，認定他肺陰虛有熱，處方用：(科中)
百合固金湯6.0g、黃芩0.6g、杏仁0.6g
1日量，分3次服，服3日
因肺陰虛故用百合固金湯以補肺養陰；因有熱故用黃芩以清肺；用杏仁以宣氣。這樣用藥，似有矛盾，既用百合固金湯補肺，為什麼又用黃芩之苦寒瀉肺？這是因為患兒肺虛而有熱，如不用黃芩，恐熱不清；如不用杏仁，恐氣不宣，補之反足以泥之。
過了些時，其父葉大成先生介紹友人來就診，告訴我，他的兒子上次請診，服了3日的配方，咳嗽即癒。
秋氣傷肺的燥咳
張某，男，60多歲
1968年秋月患咳嗽，時居南投中興新村，年逾60歲。咳了2個多月，咽乾無痰，因是政府公職人員，就診于公立醫院，服過多種特效藥，沒有效果，也向市上買過多種治咳的便藥，同樣沒有效果，一日，因公出差來到台北，請我診治，我用下方(水藥)，二劑即愈。
北沙參10g、紫菀10g、款冬10g、麥門冬12g、白前10g，百部10g、橘紅5g、天花粉10g、浙貝10g、桑白皮10g、杏仁10g、甘草3g
- 方解：
- 君：沙參、麥冬、天花粉
- 臣：紫菀、白前、百部、橘紅
- 佐：浙貝、桑白皮、杏仁
- 使：甘草
這是肺燥的咳嗽，喉頭覺乾覺癢，咳而無痰，沒有寒熱症狀[17]，故用清潤的藥即效，燥咳不能用溫散的藥，不但麻黃、桂枝不能用，即荊芥、紫蘇亦不宜用，因散藥能損傷津液，服之乾燥益甚，方中有橘紅、杏仁、即足以宣肺氣了，如夾有表邪，亦只能用薄荷涼解。
肺燥兼風的咳嗽
嚴某，女，28歲
患久咳不癒。咽乾無痰，陣陣喉頭覺癢[18]，癢即嗆咳不止[19]，頭痛、鼻塞、口渴無汗[20]，渾身酸痛[21]，進過幾個醫院，服過多種治咳的藥，最後才請我治療。我處方如下(科中)：
麻杏石甘湯3g、荊芥0.6g、防風0.8g、桔梗0.8g、百部0.8g、前胡、0.8g、天花粉0.8g，麥門冬0.8g
本方是1日量，分3次服，服5日即癒。這是肺燥而夾有風邪。用麻黃、荊芥、防風解表；杏仁、前胡、桔梗宣肺；石膏清熱；花粉、麥冬。百部潤燥。患者咳了20多天，非這樣的複方，雖得有效，如僅用解表藥，而肺燥更甚；如僅用清熱潤燥藥，而表邪不解。處方能表里兼顧，方能收效捷速。
肺腎陰虛的久咳
候某，女，65歲
是同鄉尹秋成的岳母，1968年3月患咳請治。她是鄉下做的人，生活比較清苦，被咳嗽淹纏了7個多月，肌瘦咽乾[22]，脈弦數無力[23]，口乾不多飲[24]，我用麥味地黃湯治之。
麥味地黃湯即六味地黃湯加麥冬，五味子。
熟地13g、山藥10g、山萸肉10g、茯苓6g、丹皮6g、澤瀉6g、麥冬6g、五味子3g[25]
服1劑，當夜即不咳，服了10劑，不曾改方。10劑之後，用生脈散合六味地黃湯作丸服1個月，健康逾恒。這是陰虛咳嗽，用麥味地黃湯補陰滋水，不用治咳的藥，而咳自癒。
肺腎陰虛、肝氣衝逆的午夜咳
陳某，男，57歲
1974年12月29日，因患咳喘就診。證狀是咳嗽夜甚 [26]，舌紅苔糙[27]，脈形虛細，咽癢，到午夜後，3、4點鐘的時候痰向上湧，呼吸困難，不能平臥，坐起來咳喘不止[28]。
處方：生地(炒)13g、枇杷葉10g、黛蛤散15g、杏仁10g、茯苓10g、白芍10g、阿膠10g、橘紅5g、麥冬10g、紫菀6g、款冬花10g、五味子1.5g、桑皮10g
這方是治肺腎虛咳的。脈細舌紅咽乾，都是陰虛的證候。午夜後3、4點鐘的時候，正是肝氣與肺氣相交之際，治療這時的喘，需要理肝，故方中用白芍、阿膠、黛蛤散等味。此外其他各藥，都是調理肺腎的。古人謂肝為將軍之官，其氣凌厲。此方養肺腎之陰，柔肝之氣，故患者服7劑遂癒，并未改方。
濕熱內伏的咳嗽
李某，男，68歲
住台北市中華路二段××巷×弄×號。1980年夏月患濕熱症，因為是退伍軍人，進過幾個大醫院，作過幾次全身檢查，醫院都找不出病來，說是無病，但他日夜感覺難受，胸腔鬱悶[29]，身倦無力，連走路都感覺難於開步[30]，咳嗽不爽，痰多色黃，飲食無味，不想吃，勉強吃了不好過。7月17日，來請我診治，我處方如下：
藿香10g、豆豉10g、法半夏10g、杏仁10g、白蔻3g、薏苡仁10g、枳實6g[31]、浙貝10g、薤白13g、瓜蔞實13g、焦梔10g、橘紅5g、鬱金10g、前胡6g、連翹10g
服3劑後來複診，他說：「胸已開朗，全身舒暢，好象打開了一把鎖一樣的。」惟仍咳嗽有痰，我診斷認為濕邪減輕，肺熱仍熾，乃改方用：
瓜蔞13g、前胡10g、浙貝10g、桑皮10g、杏仁10g、薏苡仁10g、銀花13g、黃芩6g、白蔻3g、竹茹13g、法半夏10g、焦梔6g、枳實5g、廣陳皮5g、甘草3g
再服3劑，咳嗽亦癒。
這樣的病，是濕熱遏伏在內，從形體上用化學診斷，是檢查不出病的。只能從患者所表現的症狀上診斷，方可以得到結果。
沉寒在肺的燥咳
宋某，男，58歲
住台北市興隆路二段×××巷××號。
患咳嗽年餘，進過幾個醫院看醫生，服過許多特效藥，沒有治好，1981年3月23日就診。
症狀：咽乾無痰[32]，夜咳尤甚[33]，有時連咳多聲，喉嚨咳痛了，都沒有痰咯出，咳了一陣之後，喉頭癢起來，禁不住又咳了一陣。舌乾略有白苔，大便不實[34]。我認為這是肺燥，而有伏寒未清[35]。處方：
紫菀10g、桑皮13g、麻黃2.1g、麥冬30g、五味子3g、薑半夏6g、橘紅5g、竹茹13g、生地10g、車前子10g、厚朴6g、甘草3g
這是千金麥門冬湯加減，因為大便不實，加厚朴、車前子。
3月31日二診，患者服藥3劑，咳嗽減輕，大便已聚，停藥未續服，試看療效是不是暫時的，結果，停藥之後，咳嗽并未因停藥而加重，因此，再來求診，下面是第二次處方：
竹茹13g、桑皮10g、麥冬30g、生地10g、薑半夏6g、廣陳皮5g、紫菀6g、麻黃2.5g、五味子2.1g、生薑2片
4月7日三診，服上方3劑，咳嗽更輕了，我仍守原法。
麥冬30g、生地10g、竹茹13g、橘紅5g、桑皮10g、法半夏6g、紫菀10g、白前10g、五味子3g、荊芥5g、細辛2g、甘草3g、生薑2片
上面是第三次處方，未用麻黃，而加荊芥、細辛、白前。據患者4月18日來云，咳嗽已痊癒，第三次方效果最佳，不必再服藥了。第三次方用荊芥、細辛，目的仍是要濕散留戀在肺經的寒邪，白前是降氣的，由此知古方要活用，麻黃之力峻，多用有過于升散之弊，改用荊芥、細辛[36]較為平穩，結果效力尤佳，增加了可貴的經驗。
寒邪戀肺的久咳
張某，男
住台北市和平東路三段×××巷×弄××號
1979年2月11日就診，據告患咳已4年餘，吐痰清稀帶泡沫[37]，吃過許多藥，有些治咳的藥，服了不但無效，反而加重，看過許多醫生，結果均無效，不想再看了，自己試驗用生薑、蘇子、蜜糖蒸服[38]，可以生效，但不能根治，好了一陣，稍一著涼，又咳起來。
診其脈緊數[39]，舌苔白而濕，斷定患者肺有沉寒，處方用小青龍湯加味：
紫菀10g、麻黃6g、桂枝6g、薑半夏10g、白芥子10g、細辛3g、乾薑3g、五味子3g、酒芍10g、甘草3g、3劑。
小青龍湯是治寒邪入肺的古方，服完3劑，2月14日復診，咳嗽減輕了，惟有心悸現象[40]，我改用苓桂朮甘湯加味。
茯苓13g、白朮10g、桂枝6.5g、甘草6.5g、乾薑5g、細辛3g、五味子3g，3劑。
2月15日三診，告此方服後感覺有大效，痰大為減少，咳嗽漸止，心也不悸了。我未改方，囑再服5劑，全癒。
此証是寒邪在肺成飲，不去水飲，治咳無用。所以咳了4年餘，而不能止，初診用小青龍湯，有效，但咳嗽雖減而心悸，二診用苓桂朮甘湯專攻其飲，功效始顯而全，可見臨証選方之難。
燥痰黏連的咳嗽
了某，男，84歲
患者輕度中風，神志半明半暗，語言謇澀，行動需人攙扶，患咳嗽已久，常徹夜不能入眠。1981年3月11日，請我出診，其家人告痰白而多，服什麼治咳的藥都無效。我見其吐痰，黏連不斷，知其為燥痰，處方服3劑而咳止，方如下：
北沙參10g、天冬10g、貝母10g、桑皮10g、紫菀6.5g、知母10g、麥冬10g、白前10g、杏仁10g、茯苓10g、五味子3g、甘草3g
燥痰是色白的痰，但與寒痰的色白不同，寒痰色白而清如水，常帶泡沫，燥痰色白黏連大，吐出時如絲不斷。假如燥痰作寒痰治療，必發生相反的效果。患者服上方3劑而癒，是方能適症。
痰多帶泡的濕咳
呂某，男
住高雄市鼓山區××街×號
1980年4月17日就診。因患咳嗽3個多月不癒，服過多種治咳的中西藥，都無效，其舌苔白膩，脈象濡緩，身疲，胸滿，胃納不香，吐痰多泡沫，我斷為濕咳，處方如下：
白朮10g、蒼朮10g、法半夏10g、橘紅5g，茯苓10g、藿香10g、前胡10g、杏仁10g、甘草3g、生薑2片。
這是蒼白二陳湯加味，患者身疲胸滿，痰多泡沫，全是濕之表征，蒼朮、白朮、二陳湯，去在裏之濕，藿香、前胡[41]、杏仁，去在表之濕。服完5劑，4月20日來複診。告咳嗽近癒，亦不復感覺疲倦，惟胃納仍不甚佳，改方用六君子湯加味。
西黨參10g、白朮10g、茯苓10g、廣陳皮10g、薑半夏10g，桔梗10g、紫菀10g、白前10g、甘草3g，5劑
咳了3個多月，濕去而脾虛，六君子湯是適應之方。
脾虛的咳嗽
陳某，男，70歲
1966年10月患咳，他自己知道一些治咳的中藥，首先買麻黃、杏仁、生薑、冰糖蒸水喝，曾減輕很多。後來，又買胖大海、杏仁、川貝蒸服，則未見效。咳了很久，服過多種治咳的中西藥，都不能治癒。11月23日，請我診治，証狀是咳嗽多痰，不能平臥，痰清稀帶泡而易咯出，一天從早到晚，要吐半痰孟。食欲呆鈍，口淡。我認定這是寒咳，處方如下：
西黨參10g、白朮10g、茯苓10g、薑半夏10g[42]、廣陳皮5g、乾薑3g、細辛2.5g、五味子3g、炙甘草3g
這是六君子湯加乾薑、細辛、五味子，是補脾溫寒的方劑。患者是感寒而咳，自己用麻黃、杏仁、生薑，冰糖蒸服，寒宜溫散，故曾奏功效。但用川貝、大海蒸服便錯了。咳久胃氣衰弱，不思飲食，口淡，這是多服治咳的藥造成的結果，因治咳的藥多是寒涼的，傷了胃氣；本來老年人胃氣不任克伐，多服寒涼的藥，更是犯了虛虛之戒。我用這方，3、4日咳嗽即減輕了。後來，用異功散20餘劑，才竟全功。
咳嗽的辨證論治(作者：馬光亞)
咳嗽是最見的一種疾病，也是肺臟疾病的主要症候之一。肺主氣，屬衛，容易為外邪所侵，根據其發生的原因，臨床分為外感咳嗽內傷咳嗽兩大類。外感咳嗽是由外邪侵襲於肺所引起的，內傷是由於臟腑失調所引起的。唐容川說：「咳分外因內因；肺之氣，外合於皮毛，而開竅於於鼻，外症鼻塞，皮毛固閉，則氣反內壅，嗆出喉間，發為咳嗽，此外因之咳嗽也；肺之氣，下輸膀胱，轉運大腸，通調津液，而主治節，治節下行，則氣順而息安，若治節不行，則氣逆而咳，此內因之咳嗽也。」唐容川先生對咳嗽之治療，研究最為精到，所著《血證論》，為治咳必讀之書。
(一)外感咳嗽：外邪侵犯肺臟而引起咳嗽，主要為風、寒、熱、燥四種外邪，且往往是由兩種以上的外邪共同引起。臨床上以風寒咳嗽、風熱咳嗽、燥熱咳嗽最為常見。
1.風寒咳嗽：
- 主要症候：咳嗽、痰稀薄色白、痰量一般不多。常兼見下列症狀：鼻塞、鼻流清涕、噴嚏、惡寒、無汗、骨節酸楚、頭脹頭痛、舌苔薄白，脈浮或無變化。如果挾濕邪，可見到口淡或膩，飲食無味，舌苔薄膩。
- 治療法則：疏散風寒，宣通肺氣
- 處方用藥：用三拗湯加減，方中以麻黃、杏仁為主，宣通肺氣，疏散風寒。另外還可加前胡、桔梗、象貝等疏風宣肺化痰藥，如果無汗惡寒，骨節酸楚等表寒顯著者，可加桂枝或荊芥、防風等辛溫發表藥。如果見到咳嗽惡寒，而咳聲不揚，痰黃不易咯出，口渴咽痛，苔白脈浮數，為外寒內熱，除祛風宣肺之外，應散表寒與清裏熱並用，用麻杏石甘湯加減，方中用麻黃、杏仁宣肺氣而散表寒，用石膏清里熱，其他如桔梗、蟬衣、薄荷、海蛤等均可酌情選用。
2.風熱咳嗽
- 主要症狀：咳嗽痰稠或黃稠，常或多或少地兼見下列症狀：口渴、咽痛、鼻流黃涕、身熱、出汗惡風、頭痛、全身痠痛。舌苔薄黃或薄白。脈浮數
- 症候分析：咳嗽痰稠或黃稠、鼻流黃涕，是風熱犯肺的表現。因黃色為熱，不同於風寒犯肺之痰稀色白。口渴、咽痛，皆是熱症的表現，風寒犯肺一般無這些症狀。凡見到口渴咽痛，即使痰色不黃，一般也認定為風熱。風熱襲於肌表則汗出惡風，頭痛，全身痠楚。因熱主疏泄，所以汗出、惡風寒、頭痛、骨節酸痛等症狀較風寒咳嗽輕。舌苔薄黃，脈浮數，均主風熱在表。然而表症輕淺，舌苔不一定有明顯改變，也常見正常舌苔。
- 治療法則：疏風清熱、宣通肺氣
- 處方用藥：用桑菊飲加減，方中用桑葉、菊花、薄荷等辛涼解表；連翹、蘆根清熱；杏仁、桔梗宣肺化痰。也可加前胡、牛蒡子等，以增加疏宣之力。
3.風燥咳嗽
風燥咳嗽，多發於秋季，又被稱為秋燥。有溫燥與涼燥之分；溫燥為燥症與風熱並見，涼燥為燥症與風寒並見，臨床上以溫燥較為多見。
(1)溫燥
- 主要症候：咳嗽少痰，或略有黏痰不易咯出，或痰中帶有血絲，咽乾咽痛，唇鼻乾燥，咳甚則胸痛。初起或有惡寒，發熱等表症。舌苔薄黃而乾，舌尖紅，脈象浮數或無變化。
- 症候分析：燥勝則乾，所以除見風熱咳嗽的症候外，主要表現為乾咳少痰，咽乾喉癢，唇鼻乾燥，舌乾少津等症候。
- 治療法則：清肺潤燥，疏風清熱
- 處方用藥：用桑杏湯加減，方中用桑葉、豆豉辛涼解表，杏仁、貝母止咳化痰，沙參、梨皮養陰潤肺。前胡、牛蒡子均可加入。燥熱現象明顯者，可加麥冬、知母、石膏等藥。
(2)涼燥
- 主要症候：喉癢乾咳少痰，咽乾唇燥，惡寒發熱，無汗，頭痛鼻塞，舌苔薄白，脈浮緊。
- 症候分析：與溫燥表現，喉癢乾燥，咽乾唇燥，惡寒發熱等同是「燥勝則乾」的表現，不同之處在與風寒見症相伴，如無汗惡寒、頭痛鼻塞、苔白、脈浮緊等。
- 治療法則：疏風散寒，潤肺止咳
- 處方用藥：用杏蘇散加減。方中用紫蘇、生薑疏散風寒，杏仁、前胡、桔梗等宣肺化痰。陳皮、半夏等燥濕化痰藥不可用，改用紫菀、款冬花、百部等溫而不燥的治咳藥物。
以上各種外感咳嗽，如日久不癒，或癒而復發，喉癢咳嗽，咯痰不爽，均可用止嗽散加減。本方用荊芥平散風，紫菀辛苦微溫，白前辛苦微寒，二者均可疏利肺氣，止咳化痰；百部溫潤，能肺止咳；橘紅辛苦，能理氣化痰；桔梗、甘草能宣肺、利咽、止咳，此方溫涼並用，適應範圍較廣，所以《醫學心悟》在關本方方義時說：「本方溫潤和平，不寒不熱，既無攻擊過度之虞，大有啟門逐賊之勢，是以客邪易散，宜其投有效歟」。
(二)內傷咳嗽：內傷咳嗽是由肺臟虛弱，或其他臟腑有病，涉及於肺所致，以脾虛生痰，痰濁犯肺；肝鬱化火，火邪犯肺；肺臟虛弱，三種最為常見。
1.痰濁犯肺：脾為生痰之源。脾虛運化失職，飲食不能化為津液而化為痰濕，上儲於肺，壅塞氣道，則出現咳嗽、多痰等症。痰濕從熱化則成為痰熱咳嗽，從寒化則成為痰飲咳嗽。以下說明痰濕咳嗽和痰熱咳嗽。
(1)痰濕咳嗽
- 主要症狀：咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘作痛，或胃納不振，神疲乏力，舌苔白膩，脈象濡滑。
- 症候分症：痰濕漬於肺，阻礙氣機，所以咳嗽痰白而黏，胸脘作痛，胃納不振，神疲乏力。既因脾胃虛弱，也因濕困脾胃。白膩苔和濡滑脈，都主痰濕。
- 治療法則：健運脾胃，燥濕化痰，發作輕時以健運脾胃為主，發作重時以燥濕化痰為主。
- 處方用藥：燥濕化痰為主時，用平咳合劑加減。方用陳皮、半夏、蒼朮、厚朴燥濕化痰，可加茯苓、杏仁健脾、宣肺化痰。采用健脾為主時，用健脾化痰湯加減。方用黨參、白朮、茯苓、甘草健運脾胃，陳皮、半夏燥濕化痰。
(2)痰熱咳嗽
- 主要症候：咳嗽多痰，痰黃而稠，或有臭味，其他症候有身熱、口乾、便秘、舌苔黃膩、脈滑數等。
- 症候分析：痰黃而稠，或有臭味，都是熱象，是辨識痰熱的主要依據。其他如身熱、口乾、便秘、苔黃膩脈滑數等，也是熱象，但不一定都具備，應視為辨識痰熱的次要依據。
- 治療法則：清肺化痰，病情輕時，兼健運脾胃
- 處方用藥：用葦莖湯加減。方中用冬瓜子、薏苡仁清化痰熱，蘆根清脾熱。桔梗、貝母均可加入，熱重可加魚腥草、黃芩、紅藤等。健脾可用黨參、白朮、山藥、茯苓等。
2.肝火犯肺
- 主要症候：氣逆咳嗽，咳時引胸脇作痛，咽喉乾燥，面紅，舌苔薄黃少津，脈象弦數。
- 症候分析：肝氣鬱結、氣鬱化火、肝火犯肺，因而咳嗽，咽喉乾燥，咳則面紅升火。脅肋為肺經循行之區域，所以咳時引脅肋作痛。脈弦數屬肝火，苔薄黃少津為肝火犯肺，肺熱津虧。
- 治療法則：清肝瀉火，潤肺化痰
- 處方用藥：用清金化痰湯加減。方中用黃芩配山梔清肝火，黃芩合桑白皮又清肺熱，瓜蔞仁、貝母、麥冬等養陰潤肺化痰止咳。也可用瀉白散合黛蛤散加減，前者瀉肺熱，而後者清肝火。
3.肺虛咳嗽
- 主要症候：肺陰不足和脾氣不足，均可引起咳嗽，但肺氣虛者，多氣喘兼咳。
- 症候分析：肺陰不足，乾咳少痰，或痰中帶血，形體消瘦，神疲乏力，食飲不振，咽乾口燥，午後潮熱，兩顴紅赤，手足心熱，失眠盜汗，舌質紅，脈細數。
- 治療法則：肺陰不足，肺氣上逆，所以乾咳少痰。陰虛津少，則生燥熱，所以咽乾口燥。陰虛甚，進而出現「火旺」，則見午後潮熱，手足心熱，兩顴紅赤，心煩失眠，夜寐盜汗等虛火現象。舌質紅，脈細數，均屬陰虛有熱。神疲乏力，食欲不振等症。凡屬虛損的病症，均可見到，對肺陰不足的辨症，無重要意義。
- 處方用藥：用月華丸加減，方中用天冬、麥冬、生地、沙參等養陰清肺，川貝母清肺化痰，百部潤肺止咳，茯苓、山藥健脾益肝，地骨皮清熱除蒸，參三七、藕節為止血藥，無出血者可去。陰虛火旺明顯著，可加重退虛熱的藥物，如銀柴胡、胡黃連、青蒿等。
綜上所述，咳嗽分為外感與內傷兩大類。外感咳嗽多由風寒或風熱引起，起病急驟，治療也容易見效，但也常常挾濕挾燥，治療較為困難。
內傷咳嗽多呈慢性病程，其中以痰濁咳嗽最為多見，肝火犯肺和肺陰不足則少見。但和肺虛咳嗽則較初起輕微，如疏忽拖延，必日漸加重，故必須及時檢查和治療。
此外，咳嗽的辨症施治也有治上、治中、治下的區分，治上指治肺，這是一般的治法。治中指治脾，即健脾化痰和補脾養肺等治法。健脾化痰法適用於脾虛咳嗽多痰，補脾養肺適用於肺脾兩虛，咳嗽而飲食不振，神疲乏力者。治下指治腎，咳嗽日久，咳而氣短，則可考慮用益腎的方法。
****下面將唐容川先生《血證論》內「咳嗽」一節摘錄，以供研究****
肺為華蓋，肺中常有津液，則肺葉腴潤，覆垂向下，將氣斂抑，使其氣下行，氣下則津液隨之而降，是以水津四布，水道通調，肝氣不逆，腎氣不浮，自無咳嗽之病矣。
- 肺臟津虛：火氣乘之，痰火滯喉，氣嗆痰澀，或帶血絲，久成肺痰，清燥救肺湯治之。
- 痰火凝結：咳逆發渴，痰火滯喉，由於津液不散，阻塞氣道，宜清利其痰，滋養其津，紫菀散主之。
- 水飲衝肺：咳逆倚息，不得臥者，由於失血之人，肝經風火太盛，激動其水，上衝肺，臥則肺葉張，水飲愈衝，是以不得臥息。葶藶大棗瀉肺湯治之，二陳湯加蘇子、柴胡、白芥子、黃芩、石膏、杏仁、荊芥、薄荷、枇把葉，風火兼治尤效。此與雜病咳嗽，因寒動水者有異，因寒動水，以致水飲衝肺，宜小青龍湯、真武湯、血症咳嗽，多是內動風火，青龍真武，又非所宜。
- 虛勞咳嗽：此原於火克金，水乘肺，而切究其故，則病皆在於胃，胃為水谷之海，化生津血，血不足則火旺，津不生則肺燥，水氣不化，則飲邪上干。
治胃火，宜白虎湯，加生地、百合、五味子，或用玉女煎。
治胃痰宜滾痰丸，指迷茯苓丸，輕者宜豁痰丸。
治胃中水飲，宜二陳湯，加蘇子、白芥子、防己、枳殼、杏仁、生薑、若水飲挾水者，加柴胡、黃芩、當歸、白芍。
茲有一方，可以統治肺胃，即小柴胡湯，肺火盛加麥冬；心火盛加加黃連、當歸；肝火盛加當歸、胡黃連；黃昏咳為火浮於肺，加五倍子、五味子；五更咳，為食積之火，至寅時流入肺經，加萊菔子；痰凝氣滯者，加瓜萎霜、旋覆花、杏仁、桔梗、射干、貝母；水飲上衝，加葶藶子、桑白皮、細辛、五味子；有寒加乾薑、茯苓；若兼外感，發熱惡寒，鼻塞頭痛而咳嗽者，加荊芥、紫蘇、杏仁、薄荷，蓋小柴胡湯能通水津，散鬱火，升清降濁。 - 痰血作咳：其症欬逆倚息，而不能臥，與水飲衝肺之症相似，蓋氣道不可有壅塞，內有瘀血，則阻礙氣道不得升降，是以壅而為咳，此但去瘀血，則痰水自消，宜代抵當丸加茯苓、半夏，輕則用血府逐瘀湯，加葶藶、蘇子，
又有咳嗽，一邊不能臥者，亦瘀血為病，宜血府逐瘀湯，加杏仁、五味子主之。不得右臥者，左邊有瘀血，宜加青皮、鱉甲、莪朮；不得左臥者，右邊有瘀血，宜加鬱金、薑黃、桑皮。此為奧秘，不欲不傳。 - 衝氣咳逆：衝脈起於血海，上麗於陽明，血海受傷，則衝氣逆，而為火逆燥咳之症，麥門冬湯主之，玉女煎亦治之。二方皆從陽明以抑衝氣之顛，使不逆也。
又有衝氣挾肝經相火，上乘肺金者，其症目眩口苦，嗆咳數十聲十止，咳牽小腹作痛，發熱頰赤四物合左金丸，再加人尿豬膽汁、牡蠣、五味治之。蓋血室為肝之所司，衝脈起於血海，故肝經之火，得緣衝氣而上。小柴胡湯加五味子、青皮、龍骨、牡蠣、丹皮、地骨皮亦治之，重者加胡黃連。
衝氣挾腎中虛火上逆而咳，喘促咽乾，兩顴發赤，宜豬苓湯加知母、五味子、牛膝、黃柏、熟地、龜板，或用麥味地黃湯以安之，三才湯加鐵落以鎮之，或大補陰丸合磁硃丸，加五味子以收衝氣，使歸於腎，則不咳矣。
又有胞中之水內動，衝氣挾水上逆而咳者，其症上熱下寒，龍雷之火上升，面赤浮腫，頭暈咽痛，發熱心悸，大便反滑，腰痛遺溺，桂苓甘草五味湯治之，腎氣丸亦治之。 - 腎虛咳逆：咳嗽之病，其標在肺，其本在腎，血家咳嗽，尤多生於腎虛，腎者氣之根，腎經陰虛，則陽無所附，氣不歸根，故浮喘咳逆，宜三才湯加五味子、沉香、陳修園用二加龍骨牡蠣湯加五味子、阿膠、麥冬、其中附子須少用，只作引導爾，餘每用知柏地黃湯，少加五味子肉桂，以為報使，常服都氣丸亦佳。
又有腎經陽虛，不能化水，腰痛便短，氣逆喘咳者，腎氣丸加五味子治之。
最初偏重氣喘鼻炎的研究治療
作者經過多年經驗後整合的治咳喘方式，收錄在《台北臨床三十年》一書的續集補丁中
我在台執業之初，發覺台灣害氣喘、鼻炎的人很多，決定在氣喘、鼻炎的治療上多用功夫，并以專治此二病為宣傳。不幸首先走錯了路，以搜求密方為努力方向。治喘用的第一個密方，巾冷哮丸，用豆豉60g、砒霜3g，研末作成小丸，每服3~5粒，治5年以上之哮痰，一服痰即消失。但有一次，一個老年患者求治，其患喘在10年以上，應是對症。此人拿藥回去，晚上睡前服下7粒，痰鳴的病象是沒有了，但突然呼吸無力，幾欲停止，是心臟衰竭之故。治鼻炎用鵝不食草密方，亦有效有不效。於是，我漸知密方不能治病，及讀喻嘉言《醫門法津》，說要先議病後議藥，認識了辨証論治的道理。
氣喘和咳嗽並見，以咳嗽為主症者，多見於急性支氣管炎及其他呼吸道疾患，氣喘是呼吸困難，氣喘迫促，喉間有痰鳴的，此病不但包括現代醫學的支氣管炎哮喘和哮喘性支氣管疾病，也包括了其他心肺疾病的呼吸困難的疾病，這些都可以參考本病進行辨証論治。下面分外感內傷兩大類：
(一)外感喘咳
- 風寒喘咳：此病得由外，初發每兼有惡寒、頭痛、身痛等表証，脈浮緊，苔薄白，風寒不解，或感冒誤補，肺氣閉塞，即成胸悶氣喘之症。
治法：要宣肺散寒，輕症用杏蘇散加減：蘇葉、荊芥、防風、杏仁、白前、桔梗、紫菀各9g。重者用麻黃湯加味：麻黃6g、桂枝9g、杏仁9g、甘草3g、蘇子9g、橘紅6g，表虛有汗去麻黃加厚朴9g，白芍9g、素有痰飲者可用小青龍湯。 - 風熱喘咳：此亦由外感而發，患此者多是先有內熱、後感風邪，其症咳嗽痰稠或黃，喘息氣粗，兼有惡風熱、咽痛、頭痛等表證，脈浮數，舌苔薄白而乾或薄黃。
治法：要清熱疏風，輕症用桑菊飲加減，桑葉6g、菊花9g、連翹9g、杏仁9g、桔梗6g、前胡9g、牛蒡子9g、甘草3g。喘重者用定喘湯加減，麻黃9g、杏仁9g、白果9g、桑白皮9g、黃芩9g、淅貝9g。 - 肺燥喘咳：肺經喜潤惡燥，如感受燥氣，即有燥象發生，喉養乾咳少痰，不易咯出，咽乾鼻燥，或有惡寒發熱氣喘等象出現，苔薄黃少津，脈數，此證多見於秋季。
治法：要清肺潤燥，輕症用杏桑湯加減，桑葉6g、杏仁9g、象貝9g、淡豆豉6g、梔子4.5g、梨皮9g。重症用清燥救肺湯加減，桑葉9g、杏仁9g、生石膏15g、南沙參9g、麥冬9g、枇杷葉9g、生地15g、淅貝母9g、蘆根15g。 - 肺熱喘咳：肺熱蓄熱，咳痰黃稠，胸滿或痛，或兼發熱口渴、脈數、舌邊紅苔黃。
治法：要清熱化痰，用麻杏石甘湯加減，麻黃6g、杏仁9g、生石膏30g、桑白皮9g、黃芩9~15g、甘草3g；胸滿加瓜蔞9g、薤白15g；胸痛加蘆根30g、苡仁30g、桃仁9g、冬瓜子15g；熱甚加銀花15g、連翹15g、吐痰腥鼻加魚腥草30g、桔梗9g。 - 濕熱喘咳：濕重者痰多色白，胸悶氣喘，身倦，脈濡，舌苔白膩，兼熱者痰多帶黃，身疲溺赤，口乾不飲，胸悶氣喘，脈濡數，舌苔黃膩。
治法：濕重一般用二陳湯加減，半夏9g、茯苓9g、陳皮9g、杏仁9g、白朮9g、紫菀9g、款冬花9g、藿香9g、厚朴9g；熱重用清宣濕熱法(雷少逸《時病論》方)、蒼朮9g、滑石15g、青蒿9g、白蔻4.5g、杏仁5g、苡仁15g、枇杷葉9g、厚朴9g，甚效。
(二)內傷喘咳：
- 陰虛喘咳：肺熱久留，必成陰虛之証。乾咳少痰，痰粘或帶血絲，呼吸困難，兼見口乾顴紅、潮熱、盜汗等象，舌紅苔少，脈細數。
治法：要滋陰潤肺，用百合固金湯加減 - 肺虛喘咳：喘咳久不痊癒，肺受損傷，咳聲低微，呼吸短促，自汗惡風，舌淡薄白，脈細數。
治法：益氣止咳定喘，用補肺湯合玉屏風散加減，黃耆15g、黨參9g、五味子6g、紫菀9g、茯苓12g、桑白皮9g、防風9g、白朮9g；痰多咳甚的加款冬花9g、半夏9g - 腎虛喘咳：病久傷腎，呼多吸少，吸氣困難，動則喘息更甚，腰酸腿軟。腎陰偏虛的，兼見咽乾口燥，舌紅脈細；腎陽偏虛的，兼見肢冷畏寒，面色晦暗，舌質淡，脈沉細，尺弱。
治法：腎陰偏虛者，用六味地黃丸加麥冬、五味子；腎陰偏虛者，用桂附地黃丸加補骨脂、五味子、核桃肉、牛膝。 - 脾虛喘咳：胃呆納少，痰多，大便不實，喘咳久不止，脈濡，舌淡苔白。
治法：要補脾化痰，用六君子湯加味，黨參9g、白朮9g、茯苓9g、廣皮9g、杏仁9g、半夏9g、厚朴6g、炙甘草4.5g
常見久咳久喘，多由藥誤而成，凡表邪侵襲，首先是在肺經，不先解表，有寒未去寒，有熱未清熱，咳輕者必重，喘輕者必日甚，尤其是常服補藥的人，外感在身，亦停進補，只想服止咳止喘，痰邪固結，咳喘怎麼停止？曾治一周姓老者，他精子《易經》，患喘，因自慮體虛，每天服高麗人參等補品，致呼吸極端困難，移步不易，夜不成眠，脈象實沉，舌苔白厚而乾，此系濕熱結聚。我處方用溫膽湯加黃連、棗仁、桑白皮、杏仁、厚朴、服一劑，即能入睡，喘亦減輕。他見方中有黃連、認為過寒，服二劑即要求服用補藥。我告以脈實苔膩，口渴便秘多汗，是濕熱內蓄，不能過補，並處方以二陳湯加藿香、厚朴、杏仁、白蔻、桑白皮、苡仁、桔梗、瓜蔞等味，他不敢服，仍自作主張，每天服高麗人參，不久，即告不治。肺主氣，非虛而服補藥，其氣必壅閉，如有外邪，更是關門揖盜，自然要成痼疾。
我臨床常遇到不少的小孩，咳嗽、咽喉炎痛，連綿不癒，大都是因為不斷進補，不是吃很好的維他命丸，就是服人參、冬蟲草等中藥，發生內熱而病。小孩本來無病，服了這些補藥，就容易發生炎症，過了一週或10天，就要發燒，或咳嗽大作，或咽喉腫痛，到醫院求治，打了抗生素一類的消炎針，好了，過不久又病了。這些小孩的父母常訴說：「我的小孩體虛得很，對風寒沒有一點抗力。」我對這樣的小孩患者，除是真正體虛者，都用涼膈散加桔梗、枳殼、桑白皮、杏仁等味，大便不秘者去硝、黃，效果甚好，服後即不容易感冒。所以，我常勸人不要輕易服補藥。
- [1]痰不易喀出，通常是熱或燥的病機，津少又黏所以不易喀出↩
- [2]肺部陽氣不足時不易宣發，白日陽氣仍夠所以症狀較輕，但夜間陽氣不足時，肺在病裡狀況下容易咳嗽加重↩
- [3]此病人以內熱為主，所以清熱潤肺藥多，行氣藥可以視情況減少↩
- [4]沒有半夏制約，麥冬易因補而滯，所以作者去麥冬，用瓜蔞來替代↩
- [5]清熱化痰而不燥，應該是指瓜蔞根，能潤肺燥補肺陰，補而不膩，算是用來替代麥冬的潤性↩
- [6]降氣，對外感引發的氣逆有幫助，也就是說，如果是外感造成的原發性咳嗽都可以用白前，算是先鋒藥，不算是止咳主力，只是輔助，如果是內因性比如腎虛或肝火造成的咳嗽，就沒有用↩
- [7]主要用來透熱宣肺，畢竟作者認為是伏熱內遏↩
- [8]降氣除痰，但降氣是結果，真實的病機是開心腹結氣(比柴胡的位置再上一點)，上焦的心腹結氣通了，結於上而無法下降的氣機就可以順了↩
- [9]降肺氣，也能宣肺(增加肺泡的收縮力)。↩
- [10]能除寒發表，幫助宣肺，溫性也不強，所以有肺熱也不影響↩
- [11]清肺熱利肺水，利肺水應該不是作者想要的功用，畢竟沒有肺部水氣的徵象↩
- [12]清上焦肺熱↩
- [13]久咳，很可能是虛咳↩
- [14]看來是陰虛的燥咳↩
- [15]既然都陰虛了怎麼還有痰聲，應該是燥熱之邪易耗傷津液，煉液成痰。也就是「燥痰」，也是陰虛的表現之一↩
- [16]肺與大腸相表裡，燥況相通↩
- [17]沒有口渴的明顯肺熱症狀，所以清熱藥少用，只用清潤的↩
- [18]都是肺燥的表現，癢為兼風，但也有可能是肺熱啊，沒關係，作者潤藥和清熱藥都用上了，不怕↩
- [19]嗆咳的定義滿多的，有夜間乾咳定義為嗆咳，或是水積上犯造成的嗆到致咳，這裡應該是指燥咳的表現之一↩
- [20]外感+內熱，很標準的麻杏石甘湯證↩
- [21]表寒可能會身痛，但也可能是風邪夾濕，作者還加了荊防，可以說是萬無一失，都顧到了↩
- [22]久病及腎，虛證已形而外↩
- [23]虛熱，我覺得應該是浮弦，主陰虛也主燥↩
- [24]表示喝了也覺得沒用，因為缺水主要在腎，次要在肺，水只能解肺之渴，不能滋腎之陰↩
- [25]收斂肺陰及水氣以下滋腎陰，並沒有補效，但有整合肺腎之陰，集中資源的能力↩
- [26]夜咳甚通常是脾虛、腎虛或痰濕，因為夜咳甚，而且脾很少在陰虛的，所以作者斷為腎陰虛↩
- [27]舌苔如粉↩
- [28]中醫內科學說的「嗆咳多和和肝有關」，應該是和「夜間乾咳=嗆咳」的定義結合↩
- [29]胸脘痞悶，應該是濕溫病的「濕遏衛、氣」證」，濕邪算是在上中焦之間↩
- [30]濕邪重著，客於肌表↩
- [31]以上的藥是藿朴夏苓湯的加減，去掉利下焦水的茯苓豬苓澤瀉，因為下焦沒有濕邪，但有加中焦的去濕藥白豆蔻，厚朴改成枳實，心胸氣機用枳實比較好用，胃脘氣機用厚朴比較好用↩
- [32]肺燥↩
- [33]如果是熱、燥造成的咳嗽，應該是白天咳得多，夜間咳甚通常考慮脾腎虛或沉寒在肺，病人沒有什麼虛像，可能是肺氣不宣，陽氣不足，夜咳表示肺陽氣不足，但嚴重的話，可能有邪氣影響了肺的宣發，這可能是作者認為不純有燥邪，還有沉寒的根據↩
- [34]肺燥在氣分的，會因和大腸互為表裡，形成肺燥腸閉，造成便秘，但燥邪在營分的時候，反而肺熱移腸，不是遠端影響了，是邪已入常大腸，造成泄瀉，大便不實應該是暗示邪在氣營之間，需要透邪，「肺燥腸閉」和「肺熱移腸的」鑑別症狀是「喉癢」，喉癢表示邪已入營↩
- [35]除了夜咳甚以外，筆者看不出作者怎麼判斷有沉寒的症狀，但從處方中有麻黃看來，說明有沉寒不是事後聰明才上的，因為肺燥一般不會用麻黃，應該是一開始直覺就認為有沉寒，只是不這麼確定而已↩
- [36]能拔入裡之寒，是麻黃附子細辛湯的思路，但用荊芥替麻黃↩
- [37]寒飲↩
- [38]熱藥有效，說明病邪性寒↩
- [39]緊為弦之甚，數脈也未盡是熱象。例如《備急千金要方》：「弦數多熱，弦數有寒飲，滑數心下結熱盛。沉而數中水，緊而數，寒熱俱發》，《脈經》也有說：「弦數，有寒飲，冬夏難治」。從作者上一篇也有用千金麥門冬湯看來，作者是看過《備急千金要方》的，有此結論合情合理↩
- [40]去邪時易傷正氣，尤其是小青龍這種辛散藥，水邪散了，正常的水氣一時接續不上，需要加強心陽的氣化能力，使正常的水氣佔住正位↩
- [41]去心胸位之痰，兼能下氣，可以視為寒性的半夏↩
- [42]薑半夏主要去脾胃的痰，法半夏主要去胸肺的痰↩
