作者：馬光亞
水飲內停的喘證
周〤〤(病歷772202號)
男，7歲，住台北縣永和市永元街〤〤巷〤〤號3樓。
此兒3歲即患喘，不時發作，一發即送醫院打針，否則喘個不停，1980年10月3日就診。
症狀是氣管有痰音，常吐出清稀多沫之痰，鼻塞氣喘，舌濕苔白，我認定胸有寒飲，用小青龍湯加味：
小青龍湯4g、杏仁0.8g、前胡0.8g、桑皮0.8g、陳皮0.6g
1日量，分3次服，配5日。
小青龍湯是逐水飲的良方，服2次，喘即止，服完5日後，來復診，改方用：
小青龍湯4.0g、白朮0.8g、茯苓1.0g、杏仁0.8g
1日量，分3次服，服10日。
服此方10日，喘未再犯，亦不聞痰音，10月19日三診，我處方用六君子湯加味：
六君子湯6g、桑皮0.8g、杏仁0.8、桔梗0.8g
1日量，分3次服，配1個月。
服完1個月的六君子湯加味，氣喘痊癒。
腎不納氣的虛喘
陳〤〤(病歷752903號)
男，71歲，住台北市中華路〤〤巷〤〤號
1978年11月15日就診。
症狀是痰多氣喘，不能平臥，手足清冷，動步即喘，小便頻數而清長，脈沉遲，舌苔濕白。
這是虛寒證，真陽不足，腎不納氣，氣上浮越而為喘，用腎氣丸加減與之。
熟地15g、山萸10g、山藥13g、肉桂3g(研粉2次沖服)、雄附片6.5g、五味子3g、茯苓10g、補骨脂6.5g、核桃肉10g、懷牛膝10g，五劑
(方解：金匱腎氣丸去丹皮、澤瀉，加五味子、補骨脂、核桃肉、懷牛膝)
患者年事已高，喘促日久，形氣衰憊，病深到了腎臟，腎是氣之根，下元不固，所以氣不攝納，動則氣促，我用腎氣丸去丹皮、澤瀉加補骨脂，核桃、五味子以助陽納氣，服5劑之後，喘減輕甚多，惟仍不能多動步，咽微覺乾，5月20日二診，更方如下：
熟地15g、山萸10g、山藥13g、高麗參6.5g、麥冬10g、五味子3g、肉桂3g(研粉2次沖服)、核桃肉10g、雄附6.5g、蛤蚧1對(去頭足)、茯苓6.5g、補骨脂6.5g、懷牛膝10g
(方解：前方再加蛤蚧、麥冬、高麗參)
此方服5劑，氣喘漸平，後用此方加減為丸，服2個月而痊癒。
痰火內伏的鼻炎
李〤〤(病歷404022號)
男，住台北市光復南路308巷〤〤號。
1976年9月20日日初診。
症狀：每日早晨，頻頻發嚏，清涕如注，舌苔黃厚，口臭。
這是新醫學所謂過敏性鼻炎症，我斷是痰火內伏，因火鬱於內，故早上觸冷空氣即發嚏，口臭苔黃，是內火外見的象徵。
處方：
龍膽草6.5g、羌活10g、白芍10g、防風10g、梔子6.5g、黃芩6.5g、川芎6.5g、當歸10g、薄荷(後下)6.5g、生地10g、澤瀉10g、鉤藤15g、柴胡3g、黛蛤散13g
(方解：龍膽瀉肝湯加川芎、鉤藤、薄荷、防風、羌活、黛蛤散)
這是龍膽瀉肝湯加味，龍膽瀉肝湯是瀉肝清火的古方，羌活、防風、薄荷是散風的藥，使內火發越說消散。服3劑，即不發嚏，口臭亦除。9月23日二診，恐有餘火未清，仍用原方。9月27日，三診，患者嚏涕全無，至感愉快，我改用調補之方，用左歸飲加平肝息風之藥：
熟地10g、枸杞10g、柴胡5g、當歸10g、牡蠣15g、山茱萸10g、白芍13g、龍骨13g、菊花6.5g、丹皮10g、淮山藥13g、茯苓10g、甘草3g
(方解：左歸飲加龍牡、丹皮、柴芍、當歸、菊花)
患者服此方4劑，即停服藥，後去美國，心身健康，至1981年4月，其家屬來告，患者因感冒引起口臭，要求開方寄去。因查出此一治案。
陰虛濕熱的鼻炎
林〤〤(病歷449984號)
女，54歲。患副鼻竇炎，涕黃稠而多，且頭痛，服中西藥甚多，半年不癒，甚感痛苦。1978年5月15日就診，脈數而虛，舌紅唇乾咽乾，我斷為陰虛火旺證，用知柏地黃丸加味治之功效極佳，方如下：
川芎10g、葛根6.5g、升麻8g、白芷6.5g、柴胡6.5g、黃芩6.5g、甘草3g、知柏地黃丸5g (科學提煉中藥，分2次吞服)
知柏地黃丸治陰虛火旺，加川芎、葛根、升麻、白芷、甘草是治陽明的；柴胡、黃芩是治少陽的。這是標本兼治。所以，服一劑而濁涕大減，服五劑而痊癒。
熱邪內伏的鼻炎
戴〤〤(病歷438570號)
男，47歲，住嘉義市。患鼻塞多年，天氣晴和時，鼻孔不塞，一遇陰雨天氣，鼻即閉塞不通。1968年3月12日就診，我用涼膈散加味治之，方如下：
涼膈散7.0g、白芷1g、荊芥0.8g，1日量，分3次服。
服7日，鼻即暢通。遇陰雨氣候，鼻即半塞，是內熱。絕非風寒外客之證，金元劉河間早已有明確的論述。這樣的治法，詳見李梃著《醫學入門》[1]
脾虛肺熱的鼻炎
水〤〤小妹妹(病歷122334號)
女，住台北市永吉路187巷〤弄〤號4樓
初診時間：1980年10月2日。
症狀：鼻流清涕如涌，自出生即有此病象，面白唇淡[2]，口涎亦多[3]，這是虛脾肺熱。
處方：淮出藥1g、茯苓0.8g、白朮0.8g、黃耆0.6g、桑白皮0.8g、地骨皮0.8g、訶子0.8g
上用順天堂提煉中藥，1日量，分3次服。
此方用山藥、白朮、茯苓，黃耆補脾，桑皮、地骨皮清肺熱，訶子收斂，服3日而癒。
外寒內熱的鼻炎
劉〤〤(病歷721058號)
男，住台北縣板橋鎮四川路〤〤號
1962年患急性鼻炎，4月12日就診，症狀是發熱頭痛，口渴，鼻涕稠濁如膿，氣臭，小便短赤，脈數苔黃，我用順天堂科學中藥治之。
川芎茶調散6.0g、龍膽瀉肝湯6.0g
1日量，分3次服，配5日。
這樣的急性鼻竇炎，是內熱感風而發的，發熱頭痛是表證，必須解表，口渴，鼻涕稠濁如膿是內熱盛，必須清熱。故用川芎茶調散與龍膽瀉肝湯二方合用，如但解表其，辛散發勢必助炎；如僅清其熱，苦寒藥勢必遏邪。病不但不能治好，將反而加重。患者服藥5日之後來復診，頭痛鼻炎都痊癒了。惟咳嗽有痰，處方如下：
紫菀0.8g、貝母1.0g、桔梗1.0g、白前0.8g、橘紅0.6g、薄荷0.6g、百部0.8g、黃芩0.8g、甘草0.6g
脾虛納少的鼻炎
韓〤〤(病歷444500號)
男，64歲，住新竹
1979年7月14日因感冒就診，處方畢，他提起之前曾來請診一次，他說：「我流涕年餘不癒，到處看醫生，服藥都不生效，請你看一次，服藥3劑就不流涕了」。他說的前年，該是1977年，我於是檢查1977年的處方存底，找出那一張處方，我的處方箋是按患者姓名，用王雲五四角號碼編次的，立時即可查出。
處方上記的是脾虛證：鼻淵，流涕多，食欲不振，食後飽滿，便軟不實，用方是六君子湯。
西黨參10g、焦白朮10g、薑半夏10g、廣陳皮5g、茯苓10g、炙甘草3g 。 3劑
六君子湯是治脾虛多痰的古方，患者鼻涕多，是因脾虛發生，補脾是治本之法，不治鼻病而鼻病霍然，真是奇效。
鼻蓄膿久成虛證
杜〤〤(病歷449121號)
男，31歲，住台北縣新店市光明路〤〤。
患鼻蓄膿(副鼻竇炎)，鼻竇里蓄膿黃稠，到處求醫，多年不癒，曾開刀2次，1978年5年14日就診，他告訴我，他服過許多藥，中藥的藥方，知道不少，什麼蒼耳子散、清鼻湯、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯……等，方名能數得出來。我見他唇淡舌胖，面色無華，斷為虛證，用托裡消毒飲加減，處方如下：
西黨參10g、黃耆13g、白朮10g、桔梗10g、川芎10g、白芍10g、當歸13g、茯苓13g、白芷5g、金銀花10g、天冬10g、花粉10g。5劑
(方解：托裏消毒飲去厚朴[4]、皂角刺[5]，加天冬[6]、花粉[7])
5月21日復診，告服上方有效，鼻涕減少60%，我未改方，叫他再服10劑，服後，電話告我，病已痊癒，不再服藥，並表示感謝。
- [1]出處：【外集，卷四，雜病分類】：鼻鼻塞須知問久新，鼻竅於肺，而能知香臭者，心也。人身水升火降，榮衛調和，則鼻司呼吸，往來不息而已。苟或寒傷皮毛，則鼻塞不利；火鬱清道，則香臭不知。新者，偶感風寒，鼻寒聲重，流涕噴嚏，宜以風寒治之，九味羌活湯、參蘇飲、消風百解散。久則，略感風寒，鼻塞等証便發，乃肺伏火邪，鬱甚則喜熱惡寒，故略感冒，而內火便發，宜清金降火，兼通氣之劑，涼膈散加荊芥、白芷，或川芎石膏散。又有不必外感，四時鼻塞乾燥，不聞香臭，宜清金降火消痰之藥，清氣化痰丸、上清丸。古方，鼻塞甚者，禦寒湯、澄茄丸；不知香臭者，通氣湯；內有硬物者，單南星飲、貼囟蓽茇餅，外用石菖蒲皂角等分為末，綿包塞鼻，仰臥片時；虛寒者，通草丸。↩
- [2]久病脾虛，而且脾為生痰之源↩
- [3]《景岳全書》：「鼻涕多者，多由於火，由此觀之，則凡無故多淚及多涎者，亦多屬肝脾之火，皆其類耳。」↩
- [4]沒有死肌或局部血痹，可以去掉↩
- [5]還是要有膿要排，可以加，筆者猜不加的原因是這個藥平時很少用到，有白芷和桔梗排膿就夠力，再說天冬和天花粉也有排膿功效↩
- [6]可以保定肺氣，清金潤肺，功同百合固金湯，只是它沒有什補效，不能當補藥，保定的意思是穩定肺氣，使肺不會往陰虛陽盛的路子走↩
- [7]潤肺常用藥，作者用天冬和花粉用得很好，除了久病肺陰易耗之外，此兩味也有托毒排膿的功效，所以可以去皂刺，可謂是標同兼顧了↩
