出處：《黃煌經方醫話》
王某，男，58 歲，公務員，江陰人。2004 年11 月22 日就診。
主訴：心悸、胸悶10 年，活動後加重伴氣喘3 年。
病史及治療經過：患者10 年前無明顯誘因下突然出現心悸、胸悶，伴噁心，出冷汗；胸痛，有壓榨感並放射到肩背部，持續十餘分鐘，休息後緩解，未予重視。
6年前，上述症狀再次出現，就診於江陰市人民醫院，被診斷為 “急性心肌梗死”。治療經過不詳。後轉診於江蘇省人民醫院，冠脈造影檢查提示左冠狀動脈彌漫性狹窄，最狹窄處達87%，採用植入支架及旋磨術等冠狀動脈介入治療，術後恢復良好，能參加工作。
2002 年11 月胸悶、胸痛症狀再次出現，輕微活動後即感到呼吸困難、疲乏、心悸，就診於江蘇省人民醫院，冠脈造影復查提示冠脈再狹窄，轉至上海中山醫院行冠脈搭橋術，術後恢復良好。但開始出現軀幹、頭部皮屑多，有瘙癢感；白色斑塊逐步增多，發展到全身20%左右的面積，曾被診斷為「銀屑病」。
2003 年11 月始又出現咳嗽、咳膿痰，痰中帶血絲，伴四肢無力，手足麻木，活動後加重。就診於上海中山醫院，查肌酸磷酸激酶2970U/L，胸部CT 示支氣管炎、肺氣腫、兩肺纖維化、淋巴結腫大，被診斷為「多發性肌炎」。予以阿奇黴素、強的松、富露施；倍他樂克、拜阿司匹林、雅施達、通心絡、甜爾心；雷公藤、三藤合劑、康復新液、氧化鉀、輔酸心膠囊；拜糖平，並注射胰島素。所服用藥物多達15 種。治療1 年後於2004 年11 月檢查，肺部炎症、纖維化基本消失，兩肺腫大淋巴結減小，肌酸磷酸激酶降至297U/L左右，但軀幹、頭面部多處皮炎斑塊疼痛、瘙癢感不止，難以忍受。血脂中膽固醇9.0mmol/L、甘油三酯2.5mmol/L 左右，不易控制。平素仍感到四肢乏力，輕微活動後即感到心悸、氣促，步行不過百餘米即需休息，每天必須吸氧5 小時，並且每天須服安定和吸氧入睡，經濟負擔、機體代謝負擔沉重，生活品質很差。主動要求中藥調理，便於2004 年11 月22 日開始服用湯藥。
處方：生黃耆80g，桂枝20g，肉桂10g，赤芍40g，白芍20g，丹參20g，丹皮12g，桃仁20g，懷牛膝60g，紫草20g，生薑4 片，紅棗20 枚。水煎服，日服2次。
並囑其除拜阿司匹林、倍他樂克、雅施達、拜糖平4 種西藥外，其餘全部停服，平時適當鍛煉。
以上中藥處方基本不變，僅劑量、藥味略作調整，先後共服用315 帖，直至2005年9 月23 日體檢。膽固醇5.9mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，雙肺纖維化及腫大淋巴結消失，肌酸磷酸激酶正常；皮疹基本消失，僅在雙肘處殘存有小面積斑塊，無疼痛瘙癢等不適。體重由原先的86kg 降至78kg。體質明顯改善，早晨打太極拳、做操、慢跑，晚上散步、慢跑，每天步行不少於13000 步。四肢有力，無明顯氣促、心悸、乏力、呼吸困難，精神狀態改善，生活信心增強。
2004 年11 月患者來找我時，我簡直不認識他了。他明顯胖了，而且老了，當年英俊瀟灑的黨委書記形象蕩然無存。由於服用激素的緣故，他臉型如滿月，面色暗紅而浮腫貌；全身皮膚全是紅色的斑疹和丘疹，一片片，或大或小，或厚或薄，上面是白色的鱗屑。他一臉疲憊，喘著氣，慢慢向我敘述病情，桌上是一大疊厚厚的病歷和檢查報告單。他希望我救他，希望有合適的中藥配方能讓他減輕痛苦。我們是熟人，我還記得他6 年前第一次「心梗」後，曾經給他開過方，是瓜蔞薤白溫膽湯。但後來，他麻痹了，不吃藥了，結果導致病情復發並再次手術。現在還能否用溫膽湯呢，憑我的望診經驗，他已經不是溫膽湯證了，已經是 「黃耆體質」了。
黃耆體質是對適用大量黃耆及其類方的患者的一種略稱。其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤；浮腫貌，目無精彩；肌肉鬆軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感，筆者稱之為 「黃耆腹」。平時易於出汗，畏風，遇風冷易於過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒；易於浮腫，特別是下肢腫，手足易麻木。舌質淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的「骨弱肌膚盛」 的「尊容人」，筆者則稱之為「黃耆體質」。用中醫的話來說，那就是陽氣虛餒，水穀不化精微，而變為水濕痰滯留體內了。這就像一片沼澤地，水汪汪，濕漉漉。這種體質的形成，除與遺傳有關外，尚與缺乏運動、營養不良、疾病、衰老等有關。中老年中這種體型尤為多見。
根據筆者經驗，凡是黃耆體質的心腦血管疾病，大多需要使用黃耆。顯然，他需要使用黃耆，而且是大量。那麼，黃耆類方有不少，應該選擇何方？我認為需要用黃耆桂枝五物湯。這是一張古代治療「尊容人」 血痹這種疾病的方。組成很簡單，黃耆三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，生薑六兩，大棗十二枚。水煎後服用。什麼叫血痹？就是四肢麻木疼痛。張仲景發現，這種病就是那種養尊處優的「尊容人」最容易得。由於好逸惡勞，飲食肥美，這些人大多體胖肉鬆，稍一活動，即汗流浹背，氣喘吁吁。而且，對風寒特別敏感，稍一受涼，即關節疼痛，活動受限；稍坐一會兒，又身體麻木。現在看來，所謂的血痹，大多是中老年人常見心腦血管疾病及骨關節退行性病變，如高血壓、動脈硬化、冠心病、心絞痛、椎- 基底動脈供血不足等應用的機會較多，尤其是對那些舌體比較胖，肌肉鬆軟，一動就氣喘，兩下肢浮腫的中老年患者，我常用，多有效果。老王的病情，光用黃耆桂枝五物湯還是不夠的，還需要用活血化瘀藥。因為他的皮膚，已經成了「甲錯」 狀，這是瘀血證的外在表現。經方中桂枝茯苓丸是一張典型的活血方，但茯苓可以不用，茯苓是利水藥，我的經驗，舌質有齒痕者用茯苓比較有效，但該患者舌質比較堅斂而無齒痕。由於是皮膚發紅，是傳統所說的血熱，所以，加紫草；因為是心血管疾病，按當前用藥習慣，加丹參。那麼，為何要加牛膝？主要是下肢浮腫，特別是有瘀血的腰腿痛、足腫以及血壓居高不下者，我發現用懷牛膝效果較好。方中黃耆量大，為80g；懷牛膝量大，為60g；芍藥量大，赤芍40g，白芍20g；桂的用量也大，肉桂、桂枝共有30g。黃耆用大量，是考慮到患者食欲較好。凡能食而無力者，是我使用大量黃耆的指征。而且王清任補陽還五湯中黃耆用到4 兩，相當於120g。牛膝用大量，是借鑒江蘇名中醫徐文華先生的經驗，他用牛膝治療嗜鉻細胞瘤、腹腔惡性腫瘤等，用量極大，高達250g；曾煎服200g，發現也無異常感覺。後來治療一些下肢血液迴圈不好導致的浮腫、肝硬化腹水、肥胖患者的高血壓等，大劑量使用牛膝後效果也不錯。赤芍活血，可以消除血栓，故重用。至於方中桂的應用，有兩點要說。一是為何肉桂、桂枝一起用？這是本人的習慣用法，可能也不一定最佳。桂枝之名始見於《傷寒論》，而同時代的《神農本草經》沒有桂枝的名稱，唐代的《新修本草》說：「其牡桂嫩枝皮為肉桂，亦名桂枝。」《本草衍義》則說：「《本經》止言桂，《中經》由言桂枝者，蓋取其枝上皮，其本身粗厚處，亦不中用。」 可見得唐宋以前言桂枝，是用桂的嫩枝上皮。而現在肉桂的基原，就是桂的枝皮或幹皮，這與唐宋以前所用的桂枝是一樣的。所以，當必須大量使用桂時，我必定要用肉桂，但考慮傳統的用藥習慣，桂枝的功效也不能忽略，所以，往往桂枝、肉桂同用。還有一點，為何大量使用桂？桂是通陽藥，對心功能不全者，桂是必用的。張仲景當年治療嚴重心悸的桂枝加桂湯，則桂用至五兩。如果以每兩相當於現代3g 計算，則應達到15g，而按照上海中醫藥大學柯雪帆教授考證結果一兩=15.625g 來計算，則用量應達78g。再按照黃耆桂枝五物湯的用藥比例來看，黃耆、桂枝、芍藥的用量應是相同的，均是三兩，現在黃耆為80g，赤芍、白芍共60g，而肉桂、桂枝僅30g，桂枝還是最少的。所以，理論上桂的用量還有增加的空間。從本人用藥情況來看，並沒有發現桂枝、肉桂傷陰動血的副反應，相反，原先的舌嫩紅可以變得淡一些，這可能與心功能好轉後供血供氧增加有關。患者服用上方的效果，是漸現的。服用半個月以後，自覺症狀好轉，然後堅持服用，最後基本恢復健康。這歸結於他的耐心服用。黃耆桂枝五物湯必須長期服用。
