味甘,微寒、微溫,無毒。主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心,益智,療腸胃中冷、心腹鼓痛、胸脅逆滿、霍亂吐逆,調中,止消渴,通血脈,破堅積,令人不忘。久服輕身、延年。一名人銜,一名鬼蓋,一名神草,一名人微,一名土精,一名血參,如人形者有神。生上黨山谷及遼東,二月、四月、八月上旬採根,竹刀刮曝乾,無令見風。(茯苓為使,惡溲疏及藜蘆,又云馬藺為使,惡鹹鹵。)
人參春生苗,多於深山背陰近椵漆樹下溼潤處,初生小者三四寸許,一椏五葉,四五年後生兩椏,尚未有花莖,至十年後方生三椏,年深者生四椏,各五葉,中心生一莖,三月、四月開花,細小如粟,蕋如絲,紫白色,秋後結子,或七八枚如豆,生青熟紅,自落。根如人形者有神。(《圖經》)
凡物之陰者,喜高燥而惡卑溼;凡物之陽者,惡明爽而喜陰翳。人參不生原隰汙下而生山谷,是其體陰,乃偏生於樹下而不喜風日,是為陰中之陽。在人身五臟之氣,以轉輸變化為陽,藏而不洩為陰,何者?肺主出氣,腎主納氣,心主運量,肝主疏泄,此臟氣之變化也。肺藏魄,肝藏魂,心藏神,腎藏精,此臟氣之藏守也。唯人參為陰中之陽,其力厚,其性醇,故舉安精神、定魂魄而補五臟之徵驗具矣。然人自有生已後,皆賴後天以培先天。精神魂魄,稟於先天者也;轉輸變化,得於後天者也。人參雖力厚氣醇,終不能越後天直入先天,且其色黃味甘,氣涼質潤,正合中土脾臟之德,故首入脾而倉廩崇矣。次入肺而治節行矣。次入腎而作強遂矣。次入肝而謀慮定,驚悸除,目明矣。次入心而神明固,心開智益矣。愈傳效愈著者,則以先得者尚麤,彌久而益精也。
人參之治,《別錄》以《本經》「除邪氣」一語宣譯之。在仲景書,則如茯苓四逆湯、吳茱萸湯、附子湯、烏梅丸之主腸胃中冷也。黃連湯、大建中湯、柴胡桂枝湯、九痛丸之主心腹鼓痛也。厚朴生薑甘草半夏人參湯、人參湯之主胸脅逆滿也。四逆加人參湯、理中丸之主霍亂也。乾薑黃連黃芩人參湯、竹葉石膏湯、大半夏湯、橘皮竹茹湯、麥虋冬湯、乾薑半夏人參丸、竹葉湯之主吐逆也。半夏生薑二瀉心湯、薯蕷丸之主調中也。白虎加人參湯、小柴胡加人參湯之主消渴也。炙甘草湯、通脈四逆湯、溫經湯之主通血脈也。旋覆花代赭石湯、鼈甲煎丸之主破堅積也。似盡之矣而未也,如桂枝新加湯、小柴胡湯、小柴胡諸加減湯、侯氏黑散、澤漆湯終不可不謂之除邪氣耳。然有邪氣而用人參者,其旨甚微,故小柴胡湯證,若外有微熱則去人參,又桂枝湯加人參、生薑,不曰桂枝湯加人參,而曰新加,則其故有在矣。
徐洄溪曰:『古人曲體病情,至精至密,知病有分有合。合者,邪正并居,當專於攻散;分者,邪正相離,有虛有實。實處宜瀉,虛處宜補,一方之中兼用無礙,且能相濟。』觀論中「發汗後,身疼痛,脈沈遲」及「外有微熱」二語,則執其兩端,病情已無可逃矣。夫始本不用人參,以下後虛甚邪微,邪因虛陷而用之,是始合而終分也;本應用人參,因外有微熱而不用,是尚合而未分也。雖然小柴胡湯證何以知為邪與正分?蓋亦以外有微熱知之。夫寒時但寒不熱,熱時但熱不寒,寒熱分明,謂之往來寒熱。若外有微熱,則寒時仍有微熱,熱時仍有微寒,此所謂表證不罷,邪氣尚混合不分,邪氣混合不分,而可用人參哉!此表證用參之微旨,所當深察明辨者。
有表證者,不得用人參,既知之矣。白虎加人參湯證,一則曰時時惡風,再則曰背微惡寒,獨非表證耶?然此亦可以分合言也。在小柴胡證云:『渴者,去半夏加人參半倍。』夫表證不渴,渴則風寒已化,邪正分矣。矧往來寒熱,但惡熱不惡寒,較之發熱惡寒者,本自有間,焉得不為邪正已分。故曰:『傷寒,脈浮,發熱,無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。』可見白虎加人參湯之治,重在渴也。時時惡風,則非常常惡風矣。背微惡寒,則非徧身惡寒矣。常常惡風,徧身惡寒者,謂之表證;時時惡風,背微惡寒者,表邪已經化熱,特尚未盡耳,謂之無表證可也。然據此則熱邪充斥,津液消亡,用栝樓根生津止渴可也,何得必用人參?《靈樞.決氣篇》:『腠理發泄,汗出溱溱,是謂津。』津為水,陰屬也,能外達上通,則陽矣。夫是之謂陰中之陽,人參亦陰中之陽,惟其入陰故能補陰,惟其為陰中之陽,故能入陰,使人陰中之氣化為津,不化為火,是非栝樓根可為力矣。
表裏相混難分,莫過於桂枝人參湯證;裏證寒熱難分,莫過於黃連湯證。而皆用人參,則以中氣不能自立故也。夫中氣者,脾氣也,五味入胃,俱賴脾氣為之宣布。溫涼寒熱,各馴其性;酸苦辛鹹,各得其歸。今者寒自為朋,熱自結隊,如桂枝人參湯證之外熱內寒,黃連湯證之上熱下寒,各據一所而不相合,若非乾薑、甘草之振作中陽,即繼人參之沖和煦育,何以使之和合耶!夫始不相合,則終必相離,雖有桂枝之驅寒,黃連之泄熱,不得其樞以應環中,仍必寒與熱相攻,正與邪俱盡,潰敗決裂,不死不已矣。理中丸下加減法云:『腹痛者加人參。』今黃連湯證有腹痛,而桂枝人參湯證反無,則以再三下後,寒氣內陷,正如霍亂之寒多,而無事別腹之痛與不痛矣。《別錄》曰:『療腸胃中冷、心腹鼓痛。』可見腸胃中不冷,雖心腹鼓痛,亦非人參所宜也。
用人參之道,非特表邪不分者不可用,凡表證已罷,內外皆熱,虛實難明者,尤不可用。在《傷寒論》中,三陽合病用白虎湯證及小柴胡湯胸中煩而不嘔兩條,可按也。夫人參於熱盛而虛者可用,實者不可用,「腹滿,身重,難以轉側,口不仁而面垢」,則非虛矣,故但用白虎不用人參。煩者,邪聚於上;嘔者,邪得泄越。邪聚於上而得泄越,不可謂實;邪聚於上不得泄越,烏可謂虛?故用小柴胡湯必去半夏、人參,加栝樓實矣。要之,凡用人參必究病之自表自裏,病自表者,避忌之旨如上。其不由表者,若霍亂之寒多,用理中丸,腹痛更加之,雖頭身疼痛、發熱,無所顧忌。如胸痹之心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,亦絕不懼補益。此仲景深明《本經》除邪之妙奧,學者可不深體之乎!
辛卯夏初,予治兩人病,一人脾腎本虛,動輒氣逆痰湧而厥,是時偶感寒溼,微熱惡寒,他醫與九味羌活湯,遂厥,厥甦後,下利,呃逆,煩躁不得眠。予與茯苓四逆湯三劑,後轉為陽明證,壯熱,煩渴,腹滿,得大便而解。一人腎亦虛,得風溼相搏,徧身疼痛證,醫與搜風補腎,痛益劇。予與桂枝附子湯二劑,痛已而形候大虛,氣纔相屬,重與理中湯加附子,得大汗而解。門人問此二病,始皆治表非法致變,其後既得溫通,又何一傳陽明,一從太陽解也。予謂此即汗後、下後之別。從太陽解者,其先本未嘗誤,特調劑未得當耳,故恃溫托之力,邪復外越矣。其一本感寒溼,以生地、黃芩、梔子更益其寒,烏能不下利?既已下利,則表邪已從之陷,表邪既陷,焉能復出於表,不傳陽明如何得解。是本不得用人參,但其人過虛,不藉人參,不能禁附子之辛烈走竄,然所以傳陽明者,實人參有以致之也。不當用之中,有當用焉如此者。
新加湯、白虎加人參湯、小柴胡湯、桂枝人參湯、半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人參湯、理中丸、竹葉石膏湯證,因有表證而用人參三兩,甚者加至四兩半。旋覆花代赭石湯、黃連湯、炙甘草湯、附子湯,用人參二兩。柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝湯,一兩半。厚朴生薑甘草半夏人參湯、茯苓四逆湯、四逆加人參湯,一兩。柴胡加龍骨牡蠣湯及柴胡桂枝湯,以小柴胡之半者不論,其餘皆虛多於邪,用之反少者。少用壅滯,多用宣通之說,豈誠有所本耶!是殆不然。邪盛則開解藥亦多,人參若少則不足以駕馭,此所以多也。在補劑中,止欲其與他物相稱,偏重則必有所壅遏,謂之宣通可乎!藉人參之宣通,在《傷寒論》中莫過於通脈。試觀炙甘草湯治脈結代,通脈四逆湯治利止脈不出,四逆加人參湯治脈微,皆不尚多,概可知矣。雖然白通湯、白通加豬膽汁湯不用人參,則以下利故。下利何以不用人參?則以通脈四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯證,皆陰氣內盛為下利,格陽於外為面赤,是因陰逆而陽衰,較之中陽自衰者有間,故利止旋即加參,若早用人參,正恐其入陰,化陰中之陽為津,如止小柴胡證之渴者,豈不正相反耶!
乾薑黃連黃芩人參湯、半夏瀉心湯,嘔者用人參多,欲嘔者用人參少,是人參之治嘔有專長矣。故凡嘔而胸滿者(吳茱萸湯證),嘔而腸鳴心下痞者(半夏瀉心湯證),嘔而發熱者(小柴胡湯證),胃反嘔吐者(大半夏湯證),皆用人參,抑皆不少(用至三兩)。況旋覆代赭湯、生薑瀉心湯以乾噫而用,橘皮竹茹湯以乾噦而用,吳茱萸湯以乾嘔而用。何獨甘草瀉心湯證,有乾嘔不用人參?是許氏內臺方甘草瀉心湯中有人參,為不韙矣。嘔家不用人參,有表邪方實者(葛根湯證),裏熱正盛而不渴者(黃芩加半夏生薑湯證),飲在膈上者(小半夏湯、豬苓湯等證)。且陽明證及妊娠,例不用人參,惟嘔則用之(吳茱萸湯、乾薑半夏人參丸證)。蓋嘔者,脾胃虛弱,更觸邪氣也。人參色黃氣柔,味甘微苦,惟甘故補益中宮,唯苦故於虛中去邪,嘔之必用人參以此。「服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人參湯主之。」「少陰病,身體痛,手足寒,骨節疼,脈沈者,附子湯主之。」則寒邪熱邪之盛,皆可用人參矣。「大病差後,喜唾,久不了了者,胃上有寒,當以丸藥溫之,宜理中丸。」「傷寒解後,虛羸少氣,氣逆欲吐者,竹葉石膏湯主之。」則病後陰虛陽虛,皆可用人參矣。蓋惟其氣沖和而性渾厚,能入陰化陽,故入寒涼隊中,則調中止渴,入溫熱隊中則益氣定逆也。乃偏執一見者,或以謂肺熱還加傷肺,則必不可用,或以謂養正邪自除,則無不可用,左右之者,入主出奴,使人無可適從,或者調停其間,謂人參能治虛熱,不能治虛火,仍是模稜之說。豈知在上病之動者,寒熱皆治之,如白虎加人參湯、理中丸、竹葉石膏湯等證,有渴、吐及唾,皆動也。在下病之靜者亦治之,如附子湯證之不動是也。在上病之靜者不治,如諸在表當發汗解肌證,及結胸、痞氣、停飲等候是也(如半夏瀉心、旋覆花代赭石湯等證,以嘔、噫而用)。在下病之動者亦不治,如諸下利證是也(四逆、白通、赤石脂禹餘糧、桃花、白頭翁、黃芩、真武等湯,四逆散證,皆不用,唯通脈四逆湯下加減云:『利止,脈不出者,加人參。』乃其證也)。惟既吐且痢者多治之(如四逆加人參、理中、吳茱萸湯等證)。則以上下不守,屬中宮潰敗,須急急用參,不可以上下動靜,一概論也。
凡論藥之用,有求之本處可通,他處不可通者;有求之傷寒可通,雜證不可通者。惟人參所謂上動下靜者,則無是也。「火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣,麥門冬湯主之。」「胸痹,心中痞氣,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,人參湯亦主之。」「胸中大寒痛,嘔不能飲食,腹中寒,上沖皮起,出見有頭足,上下痛不可觸近者,大建中湯主之。」非病在上而動者乎!諸下利氣,氣利,下利膿血,下利清榖,熱利下重,下利欲飲水證,非病在下而不靜者乎!獨九痛丸治九種心疼,其病在上,不可不謂之靜,但所與共者,狼牙、巴豆皆非常用之品,則不得以常情測之。矧其方下注云:『治連年積冷,流注,心胸痛並冷沖上氣,落馬墜車血疾等。』則仍不得不謂之動矣。蓋其用人參,乃使跋扈者將兵,而以純厚長者監之之術也。
烏梅丸、侯氏黑散、薯蕷丸、竹葉石膏湯、溫經湯皆有人參,但其任退在偏裨,似不得與他方並論,然亦有可言者。烏梅丸中居君藥三之一,侯氏黑散十二之一,薯蕷丸四之一,竹葉石膏湯亦三之一,謂之偏裨可也。溫經湯仍居三之二,謂之偏裨可乎!雖然其入氣藥中,則和合而生氣;入血藥中,則歸陰而化氣;入風藥中,則隨所至而布氣。終不得謂之偏裨也。且烏梅丸中用寒藥為君,竹葉石膏湯中用寒藥甚多,而溫經湯以熱藥為君,薯蕷丸之補瀉錯雜,侯氏黑散之收散並行,非人參則其力不齊,而互相違拗者,有之矣。