三仁湯《溫病條辨》

出處：《溫病條辨‧上焦篇‧濕溫、寒濕》

「頭痛惡寒^[1]，身重疼痛^[2]，舌白不渴^[3]，脈弦^[4]細^[5]而濡^[6]，面色淡黃^[7]，胸悶不飢^[8]，午後身熱^[9]，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言^[10]。下之則洞泄^[11]。潤之則病深不解^[12]。長夏深秋冬日同法，三仁湯主之。」

用法：濕溫初起，遏阻衛、氣，裡濕大於表濕的情形

• 君：杏仁_５^[13]、白蔻仁_２^[14]、薏苡仁_６^[15]
• 臣：滑石_６^[16]、通草_２^[17]、竹葉_２^[18]
• 佐：半夏_５^[19]、厚朴_２^[20]

1. ^[1]應該是頭脹型的頭痛，惡寒為表，頭脹為夾阻清陽↩
2. ^[2]表濕↩
3. ^[3]應該是渴不欲飲，這是濕溫病的特色，舌白表有濕，因上焦有受濕阻，脾氣不能化津，因而有口渴的假象，但身體畢竟不缺水，只是送不到上焦口腔，所以也沒這麼想喝水↩
4. ^[4]濕阻氣滯而弦，《瀕湖脈學》「寸弦頭痛膈多痰」↩
5. ^[5]氣血不能上達而細，《脈經》「細為氣少血衰」，所以此處的脈象應該都是指寸部的脈↩
6. ^[6]濕象↩
7. ^[7]舌黃為熱，今舌白，面黃為濕，可知濕重於熱↩
8. ^[8]濕阻氣機↩
9. ^[9]午後屬陰，濕為陰邪，旺於陰分↩
10. ^[10]汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾目瞑不言↩
11. ^[11]見其中滿不飢，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞洩↩
12. ^[12]濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮如而不可解之勢↩
13. ^[13]宣肺，入氣分通血脈，有助於濕的宣化，在濕溫病中，上焦很常用杏仁幫助去濕↩
14. ^[14]燥濕中焦，性溫也有助散濕，此證濕氣偏重，所以蔻仁用得不算多，平性的薏仁倒是用很多↩
15. ^[15]此證偏中上二焦，下焦問題不大，但濕溫病的去濕藥通常三焦兼有，只是偏性不同，薏仁為潤性淡滲利濕，還能運脾，能兼顧中下焦↩
16. ^[16]可以視為寒性的「苓桂劑」，對整個水氣代謝的病機都有效用。《本草綱目》：「滑石利竅，不獨小便也。上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。蓋甘淡之味，先入于胃，滲走經絡，游溢精氣，上輸于肺，下通膀胱。肺主皮毛，為水之上源。膀胱司津液，氣化則能出。故滑石上能發表，下利水道，為蕩熱燥濕之劑。」↩
17. ^[17]清心利濕，使濕邪下行，也能使全方不致溫熱過勝↩
18. ^[18]此證濕重熱輕，濕去可能仍有餘熱，用竹葉清心除煩清餘熱，在火不大的時候，竹葉可以使餘熱不傷陰液，可以參考「竹葉石膏湯」的方義。↩
19. ^[19]上中焦常用的去濕藥，要清廣義的痰幾乎都會用到半夏↩
20. ^[20]行氣中焦，橫向行氣兼能去濕↩