彭蔣璽 中醫師

氣動針法︱中醫︱生活︱瞎扯︱隨筆

臨證指南醫案(咳嗽)+註

1.某(五三)寒傷衛陽,咳痰。(寒)

川桂枝(五分)[1]杏仁(三錢)[2]、苡仁(三錢)[3]、炙草(四分)、生薑(一錢)、大棗(二枚)


2.某(三九)勞傷陽氣,形寒咳嗽

桂枝湯[4]加杏仁[5]


3.某(四四)寒熱咳嗽[6],當以辛溫治之,

桂枝湯去芍[7]加杏仁[8]


4.某(五十)形寒,咳嗽,頭痛,口渴,

桂枝湯去芍加杏仁花粉[9]


5.某 咳嗽寒熱[10]

杏仁(三錢)[11]、 嫩蘇梗(一錢)[12]、桔梗(一錢)[13]、桑皮(一錢)[14]、象貝母(一錢)[15]、生甘草(三分)


6.王(三一)脈沉細[16],形寒咳。

桂枝(一錢)、杏仁(三錢)、苡仁、(三錢)、炙草(五分)、生薑(一錢)、大棗(二枚)[17]


7.吳(四一)

咳嗽,聲音漸窒,診脈右寸獨堅[18],此寒熱客氣[19],包裹肺俞,郁則熱(寒包熱)

先以麻杏石甘湯。[20]

又 葦莖湯。[21]


8.徐(四七)瘧屬外邪,瘧止聲音不揚,必是留邪乾於肺系,故咳嗽不已,納食起居如常,中下無病。但以搜逐上焦,勿令邪結,可望病已。

麻黃、杏仁、生甘草、射干、苡仁[22]


9.某(二八)風邪阻於肺衛,咳嗽面浮[23],當辛散之。

麻黃(先煎去沫五分)、杏仁(三錢)、生甘草(三分)、生石膏(三錢)[24]


10.某(三十)風襲肺衛,咳嗽鼻塞,當以辛涼解散。(風)

杏仁、桔梗[25]、嫩蘇梗[26]桑皮、象貝[27] 、苡仁[28]


11.某(女)風熱上痺[29],痰多咳嗽。

杏仁[30]、嫩蘇梗[31]、橘紅[32]、桑葉[33]、白沙參[34]、通草[35]


12.夏(五二)風郁[36],咳不止。

薄荷[37]、前胡[38]杏仁、桔梗、橘紅、桑皮[39]、連翹[40]、枳殼[41]


13.方 煩勞衛疏,風邪上受,痰氣交阻,清竅失和,鼻塞音低,咳嗽甚,皆是肺病,辛以散邪,佐微苦以降氣為治。(風邪阻竅)

杏仁、橘紅、桔梗、枳殼、苡仁[42]、蘇梗[43]、辛荑[44]、牛蒡子[45]


14.項(二一)風溫,脈虛,嗽。(風溫)

桑葉、薄荷、連翹[46]杏仁、象貝、大沙參[47]


15.沈 脈右搏數,風溫嗆咳[48]

桑葉[49]、苡仁[50]、栝蔞皮[51]白沙參、象貝、杏仁[52]


16.某(女)風溫發熱,咳。

薄荷、連翹、杏仁、桑皮、黃芩[53]、地骨皮[54] 木通[55]、 炒楂


17.某(十歲)頭脹,咳嗽,此風溫上侵所致。

連翹(一錢半) 、薄荷(七分)[56]杏仁、(一錢半)、桔梗、(一錢)[57]、生甘草(三分)、象貝(一錢)[58]


18.某(十二)風溫上受,咳嗽,失音咽痛。

薄荷、連翹、杏仁、桔梗[59]、生甘草、射干[60]


19.邱 向來陽氣不充,得溫補每每奏效,近因勞煩,令陽氣弛張,致風溫過肺衛以擾心營,欲咳心中先癢,痰中偶帶血點[61],不必過投沉降清散,以辛甘涼理上燥,清絡熱,蔬食安閑,旬日可安。(風溫化燥)

冬桑葉、玉竹、大沙參、甜杏仁[62]、生甘草、苡仁[63]、糯米湯煎。


20.宋(二一)脈右浮數,風溫乾肺化燥,喉間癢,咳不爽,用辛甘涼潤劑。

桑葉、玉竹、大沙參、甜杏仁[64]、生甘草 糯米湯煎


21.某 積勞更受風溫,咽乾熱咳,形脈不充,與甘緩柔方。

桑葉(一錢)、玉竹(五錢)、南沙參(一錢)[65]、生甘草(五分)、甜水梨皮(二兩)[66]

又 風邪郁蒸化燥,發熱後,咳嗽口乾喉癢,先進清肺。

杏仁、橘紅、蘇子、象貝[67]、山梔[68]、花粉[69]


22.薛(三六)風熱咳,經月不止[70]

活水蘆根[71]桑葉、大沙參[72]、生苡仁[73]、地骨皮[74]、象貝[75]、滑石[76]、橘紅[77]


23.某 風溫客邪化熱,劫爍胃津,喉間燥癢,嗆咳,用清養胃陰,是土旺生金意。(風溫化燥傷胃陰)

金匱麥門冬湯(麥冬、半夏[78]、人參[79]、粳米、草棗)


24.陸(二三)陰虛體質,風溫咳嗽,苦辛開泄肺氣加病,今舌咽乾燥,思得涼飲,藥劫胃津,無以上供,先以甘涼,令其胃喜,仿經義虛則補其母。

桑葉[80]玉竹、生甘草、麥冬(元米炒)、白沙參[81]、蔗漿


25.某 外受風溫郁遏,內因肝膽陽升莫製,斯皆肺失清肅,咳痰不解,經月來,猶覺氣壅不降,進食頗少,大便不爽,津液久已乏上供,腑中之氣,亦不宣暢,議養胃陰以杜陽逆,不得泛泛治咳。

麥冬、沙參、玉竹[82]、生白芍[83]、扁豆[84]、茯苓[85]


26.某 溫邪外襲,咳嗽頭脹,當清上焦。(溫邪)

杏仁、桑皮、桔梗、象貝[86]、通草[87]、蘆根[88]


27.某(二六)咳嗽痰黃,咽喉不利,此溫邪上侵,肺氣不清故耳。

桑葉、川貝母、白沙參、杏仁[89]、兜鈴[90]、鮮枇杷葉[91]


28.某(二八)陰虧,挾受溫邪,咳嗽頭脹[92],當以輕藥。

桑葉、杏仁、川貝、白沙參、生甘草、甜水梨皮[93]


29.某 脈細數[94],咳嗽痰黃,咽痛,當清溫邪。

桑葉、杏仁、川貝[95]、苡仁[96]、兜鈴[97]、鮮蘆根[98]

又 照前方加白沙參冬瓜子[99]


30.某(四一)脈右弦大[100],咳嗽痰多黃[101],此屬溫邪上伏之故。

桑葉、杏仁、兜鈴[102]白沙參、南花粉 、甜水梨肉[103]


31.王(二六)脈小數[104],能食,乾咳暮甚,冬藏失納,水虧溫伏,防其失血,用複脈法,複脈湯去參薑桂[105]


32.張(十七)冬季溫邪咳嗽,是水虧熱氣內侵,交驚蟄節嗽減,用六味加阿膠麥冬秋石金水同治,是瀉陽益陰方法,為調體治病兼方,近旬日前,咳嗽複作,納食不甘,詢知夜坐勞形,當暮春地氣主升,夜坐達旦,身中陽氣,亦有升無降,最有失血之虞,況體豐肌柔[106],氣易泄越,當暫停誦讀,數日可愈。

桑葉、甜杏仁、大沙參、生甘草、玉竹、青蔗漿[107]


33.楊(二四)形瘦色蒼,體質偏熱,而五液不充,冬月溫暖,真氣少藏,其少陰腎臟,先已習習風生,乃陽動之化,不以育陰驅熱以卻溫氣,泛泛乎辛散,為暴感風寒之治,過辛泄肺,肺氣散,斯咳不已,苦味沉降,胃口戕,而腎關傷,致食減氣怯,行動數武,氣欲喘急,封藏納固之司漸失,內損顯然,非見病攻病矣。靜養百日,猶冀其安。(陰虛感溫邪)

麥冬(米拌炒)、甜沙參、生甘草、南棗肉、沖入青蔗漿一杯[108]


34.王(二五)氣分熱熾,頭脹痰嗽。(氣分熱)

連翹、石膏、薄荷、山梔[109]、杏仁[110]、鬱金[111]

又 照前方去山梔加蔞皮、桔梗[112]


35.范(四十)脈左弱[113],右寸獨搏[114],久咳音嘶,寐則成噎阻咽,平昔嗜飲,胃熱遺肺,酒客忌甜,微苦微辛之屬,能開上痺。

山梔、香淡豉[115]杏仁、栝蔞皮[116]鬱金、石膏[117]


36.林(氏)宿病營衛兩虛,茲當燥氣上犯,暴涼外侮,氣餒衛怯,肺先受邪,脈浮數[118],咳喘欲嘔,上熱下冷,宜先清化上氣,有取微辛微苦之屬。

桑葉、杏仁、蘇梗、象貝、苡仁[119]、山梔[120]、糯米湯煎[121]


37.王(十歲)嗽緩,潮熱,稚年陰虧,氣熱所致。

地骨皮(三錢)、青蒿(一錢)、知母(一錢)[122]生甘草(三分)、南沙參(一錢)、川斛(三錢)[123]


38.某 嗽已百日,脈右數大,從夏季伏暑內鬱,治在氣分。

生甘草、石膏[124]、苡仁[125]杏仁、蘇梗、桑葉[126]


39.陸 秋暑燥氣上受,先乾於肺,令人咳熱,此為清邪中上,當以辛涼清潤,不可表汗,以傷津液。(暑)

青竹葉[127]、連翹[128]花粉、杏仁[129]、象貝[130]、六一散[131]

又 脈右大,癉熱無寒,暑郁在肺,當清氣熱,佐以宣通營衛,

桂枝白虎湯加麥冬[132]

又 熱止,脈右數,咳不已[133]

知母、生甘草、麥冬、沙參、炒川貝、竹葉[134]


40.汪(女)暑熱入肺為咳。

花粉、杏仁、橘紅、大沙參[135]、黑山梔皮[136]、六一散[137]


41.某(二九)咳嗽,頭脹口渴,此暑風襲於肺衛。(暑風)[138]

杏仁(三錢)[139]、香薷(五分)[140]、桔梗(一錢)[141]、桑皮(一錢)[142]、飛滑石(三錢)[143]、絲瓜葉(三錢)[144]


42.倪(二三)兩寸脈皆大[145],冷熱上受[146],咳嗽無痰,是為清邪中上,從暑風法。

竹葉、蔞皮、橘紅、滑石、杏仁、沙參[147]


43.潘(氏)久咳不已,則三焦受之,是病不獨在肺矣。況乎咳甚嘔吐涎沫,喉癢咽痛,致咳之由,必沖 脈之傷,犯胃擾肺,氣蒸熏灼,淒淒燥癢,咳不能忍,近日晝暖夜涼,秋暑風,潮熱溏泄,客氣加 臨,營衛不和,經阻有諸。但食薑氣味過辛致病,辛則泄肺氣助肝之用,醫者知此理否耶,夫 診脈右弦數,微寒熱,渴飲,擬從溫治上焦氣分,以表暑風之邪,

用桂枝白虎湯。[148]


44.王(三歲)暑風入肺, 熱咳嗽,防驚[149]

益元散[150]、黃芩[151]竹葉、花粉、苡仁[152]、地骨皮[153]


45.張(二五)形瘦脈數,驟涼暮熱,肺失和為咳,小暑後得之,亦由時令暑濕之氣,輕則治上,大忌發散。(暑濕)

大竹葉、飛滑石、杏仁、花粉、桑葉[154]、生甘草


46.某,咳嗽喉痛,溺澀。

西瓜翠衣(三錢)、杏仁(三錢)、六一散(三錢)、桔梗(一錢)、通草(一錢半) 、桑葉(一錢)、川貝(一錢半)、連翹(一錢半)


47.曹,水穀不運,濕聚氣阻,先見喘咳,必延蔓腫脹,治在氣分。(濕)

、濃朴[155]杏仁、苡仁[156]、廣皮白[157]、蘇梗[158]、白通草[159]


48.陸(二二)濕必化熱熏蒸為嗽,氣隧未清,納穀不旺,必薄味靜養,壯盛不致延損。(濕熱)

飛滑石、南花粉、象貝、苡仁、綠豆皮、通草[160]


49.某,渴飲咳[161]甚,大便不爽。

石膏[162]、花粉[163]、通草[164]、紫菀[165]、木防己[166]杏仁、苡仁[167]


50.某,雨濕[168],寒熱汗出,痰多咳嗽[169]大小便不爽,胸脘不飢,臍左窒塞[170]。(濕痰阻氣)

杏仁、橘紅[171]萊菔子、白芥子、蘇子[172]、鬱金[173]蔞皮、通草[174]


51.朱(五十)中虛少運,濕痰多阻氣分,咳嗽舌白。

炒半夏、茯苓、桂枝木、炙草、苡仁[175]


52.馮,脈右弦大而緩[176],形瘦目黃,久嗽聲嘶而濁,水穀氣蘊之濕,再加時序之濕熱,壅阻氣分,咳不能已,久成老年痰火咳嗽,無性命之憂,有終年之累。(濕熱痰火)

蘆根、苡仁、浙茯苓、川斛、通草[177]、馬勃[178]


53.陳 秋燥,痰嗽氣促[179]。(燥)

桑葉、玉竹、沙參、嘉定花粉、苡仁、甘草、蔗漿[180]

又 用清燥法。

桑葉、玉竹、沙參、苡仁、杏仁、甘草[181]、石膏[182]


54.施,脈沉弦為飲,近加秋燥,上咳氣逆,中焦似痞,姑以辛泄涼劑,暫解上燥。

栝蔞皮、鬱金、香豉、杏仁、苡仁、橘紅、北沙參、山梔[183]


55.胡(六六)脈右勁,因疥瘡,頻以熱湯沐浴,衛疏易傷冷熱,皮毛內應乎肺,咳嗽氣塞痰多,久則食不甘,便燥結,胃津日耗,不司供肺,況秋冬天降燥氣上加,漸至老年痰火之象,此清氣熱以潤燥,理勢宜然,倘畏虛日投滯補,益就枯燥矣。

霜桑葉、甜杏仁、麥冬、玉竹、白沙參、天花粉、甘蔗漿、甜梨汁、熬膏[184]


56.某(四十)脈弦,胸膈痺痛[185],咳嗽頭脹,此燥氣上侵,肺氣不宣使然,當用輕藥,以清上焦。

枇杷葉[186]桑葉、川貝[187]杏仁、桔梗(宣降止咳)、冬瓜子[188]


57.某(十九)舌白咳嗽,耳脹口乾,此燥熱上郁,肺氣不宣使然,當用辛涼,宜薄滋味。

鮮荷葉(二錢)[189]、連翹殼(一錢半)[190]、大杏仁(三錢)[191]、白沙參(一錢)[192]、飛滑石(三錢)[193]、冬桑葉(一錢)[194]


58.某(二五)邪爍肺陰,咳嗽咽痛,晡甚[195]

玉竹、南沙參、川斛[196]、冬桑葉[197]、元參[198]、青蔗漿


59.某(二四)鼻淵三載,藥投辛散,如水投石,未能卻除辛辣炙爆耳。近複咳嗽音嘶,燥氣上逼肺衛使然。

杏仁、連翹、象貝、白沙參、桑皮[199]、兜鈴[200]


60.僧(三十)脈右寸獨大[201],氣分咳[202],有一月。

桑葉、玉竹、沙參[203]杏仁、苡仁[204]、茯苓[205]、糯米湯煎。


61.某,脈右大[206],寤咳寐安[207],病在氣分。

桑葉、川貝[208]、知母、地骨皮[209]、梨汁、蔗漿、熬膏


62.朱(女)肝陰虛[210],燥氣上薄,咳嗽夜熱[211]

桑葉、白沙參、杏仁、橘紅、花粉、地骨皮、糯米湯煎[212]


63.陸(女)燥風外侵,肺衛不宣,咳嗽痰多[213],不時身熱,當用輕藥,以清上焦。

桑葉、杏仁、花粉、大沙參、川貝[214]、綠豆皮[215]


64戎,咽阻咳嗆,兩月來聲音漸低,按脈右堅[216],是冷熱傷肺[217]

生雞子白[218]、桑葉[219]玉竹、沙參、麥冬、甜杏仁[220]


65.吳(七歲)燥氣上逼咳嗆,以甘寒治氣分之燥。

桑葉[221]大沙參、玉竹、生甘草、甜梨皮[222]


66.某(十二)燥熱內伏,發熱,咳嗽口渴。

桑葉、杏仁、白沙參[223]、連翹[224]、囫圇滑石[225]、鮮蘆根[226]


67.費(十一)久瘧傷陰,冬季溫舒,陽不潛藏,春木升舉,陽更泄越,入暮寒熱,晨汗始解,而頭痛口渴咳嗽,陰液損傷,陽愈熾,冬春溫邪,最忌發散,謂非暴感,汗則重劫陰傷,迫成虛勞一途,況有汗 不痊,豈是表病,診得色消肉爍,脈獨氣口空搏,與脈左大屬外感有別,更有見咳不已,謬為肺熱,徒取清寒消痰降氣之屬,必致胃損變重,嘗考聖訓,仲景云凡元氣已傷,而病不愈者,當與甘藥,則知理陽氣,當推建中,顧陰液,須投複脈,乃邪少虛多之治法。但幼科未讀其書,焉得心究是理,然乎否乎。

炙甘草、鮮生地、麥冬、火麻仁、阿膠、生白芍、青蔗漿[227]

又,由陰傷及胃,痿黃食少餐,法當補養胃陰,虛則補母之治也。見咳治肺,生氣日憊矣。

金匱麥門冬湯[228]


68.某(五一)脘痺咳嗽[229]

鮮枇杷葉(三錢)[230]、叭噠杏仁(三錢)、桔梗(一錢)[231]、川貝(二錢)[232]、冬瓜子(三錢)、蜜炙、橘紅(一錢)[233]


69.周(三二)秋燥從天而降,腎液無以上承,咳嗽吸不肯通,大便三四日一更衣,脈見細小,議治在臟陰。

牛乳[234]、紫衣胡桃[235]、生白蜜、薑汁


70.吳,久嗽因勞乏致傷,絡血易瘀,長夜熱灼,議養胃陰。(胃陰虛)

北沙參、炒麥冬[236]、黃耆皮[237]、生甘草、炒粳米、南棗


71.某,喉痺咳嗆,脈右大而長。

生扁豆[238]麥冬、北沙參、川斛、青蔗漿[239]


72.某(二六)病後咳嗆,當清養肺胃之陰。

生扁豆、麥冬、玉竹、川斛[240]、炒黃川貝[241]、白粳米湯煎。


73.徐(二七)形寒畏風冷,食減久嗽,是衛外二氣已怯,內應乎胃,陽脈不用,用藥莫偏治寒熱,以甘藥調,宗仲景麥門冬湯法[242]


74.張(十七)入夏嗽緩,神倦食減,渴飲,此溫邪延久,津液受傷,夏令暴暖泄氣,胃汁暗虧,筋骨不束,兩足酸痛,法以甘緩,益胃中之陰,仿金匱麥門冬湯製膏

參鬚(二兩)、北沙參(一兩)、生甘草(五錢)、生扁豆(二兩)、麥冬(二兩)、南棗(二兩)熬膏。(麥門冬湯去半夏[243]加扁豆[244]。)


75.湯(二四)脈左堅數促[245],冬溫咳嗽,是水虧熱升,治不中,胃陰受傷,穢濁氣味,直上咽喉,即清肺冀緩其嗽,亦致氣泄,而嗽仍未罷,先議甘涼益胃陰以製龍相[246],胃陰自立,可商填下。

生扁豆、米炒麥冬、北沙參、生甘草、青蔗漿水[247]、冬桑葉[248]


76.錢(氏)脈右數,咳兩月,咽中乾,鼻氣熱,早暮甚,此右降不及,胃津虛,厥陽來擾。

金匱麥門冬湯去半夏加北沙參[249]


77.某(十四)咳,早甚[250],屬胃虛。

生扁豆、炒麥冬、大沙參[251]、苡仁[252]、橘紅[253]


78.陳,秋冬形體日損,咳嗽吐痰,診脈兩寸促數,大便通而不爽,此有年煩勞動陽,不得天地收藏之令,日就其消,乃虛症也。因少納胃衰,未可重進滋膩[254],議用甘味養胃陰一法,

金匱麥門冬湯。


79.錢,久咳三年,痰多食少,身動必息鳴如喘,診脈左搏數,右小數[255],自覺內火燔燎,乃五液內耗。陽少製伏,非實火也。常以瓊玉膏滋水益氣,暫用湯藥,總以勿損胃為上,治嗽肺藥,諒無益於體病。

北沙參、白扁豆、炒麥冬、川石斛、花粉[256]、茯神[257]


80.范(氏)兩寸脈大,咳甚,脘悶頭脹,耳鼻竅閉,此少陽鬱熱[258],上逆犯肺,肺燥喉癢,先擬解木火之郁。(膽火犯肺)

羚羊角[259]、連翹[260]、梔皮[261]、薄荷梗[262]、苦丁茶、杏仁[263]、蔞皮[264]、菊花葉[265]


81.陸(嫗)脈小久咳,背寒骨熱,知飢不食,厭惡食物氣味,此憂思悒郁,皆屬內損,閱方藥,都以清寒治肺不應,議益土泄木法。(鬱火傷胃)

炙甘草、茯神[266]、冬桑葉[267]、炒丹皮[268]、炒白芍[269]、南棗


82.尤(氏)寡居煩勞,脈右搏左澀[270],氣燥在上,血液暗虧,由思郁致五志煩煎,固非溫熱補澀之症,晨咳[271]吐涎[272],姑從胃治,以血海亦隸陽明耳。

生白扁豆、玉竹、大沙參、茯神、經霜桑葉[273]、苡仁[274],用白糯米半升,淘濾清入滾水泡一沸,取清湯煎藥。

又,本虛在下,情懷悒郁,則五志之陽,上熏為咳,固非實火。但久郁必氣結血涸,延成乾血勞病,經候澀少愆期,已屬明征,當培肝腎之陰以治本,清養肺胃氣熱以理標,剛熱之補,畏其劫陰,非法也。

生扁豆(一兩)、北沙參(三錢)[275]、茯神(三錢)[276]、炙草(五分)、南棗肉(三錢)

(丸方) 熟地(砂仁末拌炒四兩)、鹿角霜(另研一兩)、當歸(小茴香拌炒二兩)、淮牛膝(鹽水炒炭二兩)[277]、雲茯苓(二兩)、紫石英(醋,水飛一兩)、青鹽(五錢),另熬生羊肉膠和丸,早服四錢,開水送。


83.章(二五)自服八味鹿角膠以溫補,反咳嗽吐痰,形瘦減食,皆一偏之害,宜清營熱,勿事苦寒。(營熱)

鮮生地、麥冬、元參心[278]、甘草、苦百合[279]、竹葉心[280]


84.某(二七)脈數,沖氣咳逆,當用攝納腎陰,滋養柔金,為金水同治之法。(勞嗽)

熟地(四錢)、白扁豆(五錢)、北沙參(三錢)、麥冬(二錢)、川斛(三錢)[281]、茯神(三錢)[282]


85.王(三八)脈左尺堅[283],久嗽失音,入夏見紅,天明咳甚[284],而納穀減損,此勞損之症,急宜靜養者。

麥冬、大沙參、玉竹、川斛、生白扁豆、雞子白[285]


86.某,久嗽,咽痛,入暮形寒,雖屬陰虧,形痿脈,未宜夯補。

麥冬、南沙參、川斛、生甘草、糯稻根須[286]


87.某,氣急,咳頻欲嘔,下午火升,此上有燥熱,下焦陰虧也。

早都氣丸[287]、晚威喜丸[288]


88.張,今年春季時疫,大半皆有咳嗽咽喉之患,乃邪自上乾,肺氣先傷耳。近日身動氣喘[289],聲音漸不揚,著左眠臥,左脅上有牽掣之狀[290],此肝腎陰虧,沖氣上觸[291],冬藏失司,漸有側眠音啞至矣。勞傷致損,非清邪治咳之病。

六味丸[292]加陽秋石[293]阿膠[294]麥冬[295],蜜丸。


89.顧,真陰不旺,先後天皆虧,以填精實下為主。若清熱冀圖治嗽,必胃損減谷。[296]

熟地、萸肉、山藥[297]、茯苓[298]、湖蓮[299]、芡實[300]、五味[301]、人乳粉、金櫻膏丸[302]


90.湯(三三)脈左弱右搏[303],久有虛損,交春不複,夜臥著枕,氣沖咳甚,即行走亦氣短喘促,此乃下元根蒂已薄,冬藏不固,春升生氣淺少,急當固納攝下,世俗每以辛涼理嗽,每致不救矣。

水製熟地[304]、五味[305]、湖蓮[306]、芡實[307]、茯神[308]、青鹽、羊內腎


90.某(二七)氣沖咳逆,行動頭脹[309],下體自汗[310]

都氣丸[311]


91樂(二九)熱病兩三反複,真陰必傷,當戌亥時厥昏汗出者,乃虛陽上冒,肝腎根蒂不牢,衝脈震動。 則諸脈俱逆,陽泄為汗耳。此咳嗽乃下焦陰不上承,非肺病也。急當收攝固納,閱醫蘇子鉤藤,皆泄氣鋒芒之藥,施於陰陽兩損之體,最宜斟酌,

都氣[312]加青鉛。


92.朱(五三)吸氣息音,行動氣喘,此咳嗽是腎虛氣不收攝,形寒怯冷,護衛陽微,腎氣丸[313]頗通,形氣不足,加人參河車[314]


93.王(五十)氣急嗽逆,足冷,當用攝納,水中藏火法,薛氏加減八味丸[315]三錢,淡鹽湯送下。


94.某(六二)冬季咳嗽吐痰,漸至臥則氣沖,喘急起坐,今三載矣。經以肺腎為俯仰之臟,是肺主出氣。 腎主納氣,老年患此,按脈右弦左沉,為腎氣不收主治,不必因痔患而畏辛熱,

腎氣丸去牛膝肉桂[316]加沉香[317]蜜丸。


95.張(三十)冬季喘嗽,似屬外因,表散沓進反致失音,不得著枕臥眠,今戌亥時濁陰上干而喘急氣逆為甚,仍議引導納氣歸腎。

六味加附子車前[318]補骨脂[319]胡桃[320]沉香[321]


96.朱,虛勞,食減便瀉[322],已無清肺治嗽之法,必使胃口旺,冀其久延,此非藥餌可效之病。

人參(秋石泡湯拌烘)[323]、茯神[324]山藥、建蓮、芡實[325]、苡仁[326]、訶子皮[327]、用糯稻根須煎湯,煎藥。


97.沈(十九)勞嗽食減便瀉,汗出,陰損已及陽腑,中宜扶胃[328],下固腎陰為治,大忌清肺寒涼,希冀治嗽。

熟地、熟冬朮、五味、芡實、湖蓮、山藥[329]


98.某,氣弱,久嗽痰多[330],午前為甚。

早服都氣丸三錢[331],午服異功散[332]


99.某,久咳,損及中州,脾失輸化,食減神倦,肺無所資,至咳不已,診得兩手脈弦細數,精氣內損。 非泛常治咳消痰所可投。

熟地、阿膠、燕窩、海參、天冬[333]、茯苓[334]、紫石英[335]、紫衣胡桃肉[336]


100.孫,脈搏大,陽不下伏,咳頻喉痺,暮夜為甚[337],先從上治。(陰虛火炎)

生雞子白、生扁豆皮、玉竹、白沙參、麥冬[338]、地骨皮[339]


101.周(四八)脈來虛芤,形色衰奪,久患漏瘍,陰不固攝,經營勞動,陽氣再傷,冬月客邪致咳,都是本體先虛,春深入夏,天地氣泄,身中無藏,日加委頓,理固當然,此豈治咳治血者,議補三陰臟陰方法。[340]

人參(秋石湯拌)[341]、熟地[342]麥冬、扁豆[343]、茯神[344]、白粳米


102.施(氏)脈細數,乾咳咽燥,脊酸痿弱,此本病欲損。

阿膠、雞子黃、北沙參、麥冬[345]、茯神[346]、小黑、豆皮


103.某,左脈弦數[347],遺泄[348],久嗽痰黃,當用填補。

炒熟地[349]、芡實[350]、扁豆[351]、女貞、茯神[352]、糯稻根須


104.丁(六三)秋令,天氣下降,上焦先受燥化,其咳症最多,屢進肺藥無功,按經云:久咳不已,則三焦受之,是不專於理肺可知矣。六旬又三,形體雖充,而真氣漸衰,古人云有年久嗽,都從脾腎子母相生主治,更有咳久,氣多發泄,亦必益氣,甘補斂攝,實至理也。茲議攝納下焦於早服,而純甘清燥暮進,填實在下,清肅在上,凡藥味苦辛宜忌,為傷胃泄氣預防也。(腎陰胃陰兼虛)

早服

水製熟地(八兩)、白雲苓(乳蒸四兩)、五味子(去核蒸烘三兩)、建蓮(去心衣三兩)、淮山藥(乳蒸四兩) 、車前子(三兩)、淮牛膝(鹽水拌蒸烘三兩)、柴衣胡桃肉霜(連紫皮研三兩) ,上為末,用蒸熟豬脊髓去膜搗丸,服二三錢,開水送。

晚用益胃土以生金方法。

真北沙參(有根有須者四兩)、生黃耆薄皮(三兩)、麥冬(去心二兩)、生白扁豆(囫圇連皮四兩)、生細甘草(一兩)、南棗肉(四兩)、淡水煎汁,濾清收膏,臨成加真柿霜二兩收,晚上開水化服五錢。


105.徐(四八)色萎脈濡,心悸,嗆痰咳逆,勞心經營,氣餒陽虛,中年向衰病加,治法中宮理胃,下固腎真。務以加谷為安,縷治非宜,

煎藥用大半夏湯,早服附都氣丸。(中氣虛)


106.某,色白肌柔,氣分不足,風溫上受而咳,病固輕淺,無如羌防辛溫,膏知沉寒,藥重已過病所。陽傷背寒,胃傷減谷,病恙仍若,身體先憊,問誰之過歟,

小建中湯[353]

又,苦辛泄肺損胃,進建中得安[354],宗內經辛走氣,以甘緩其急,然風溫客氣,皆從火化,是清養胃陰,使津液得以上供,斯燥癢咳嗆自緩,土旺生金,虛則補母,古有然矣。

金匱麥門冬湯[355]


107.王,亂藥雜投,胃口先傷,已經減食便溏,何暇紛紛治嗽,急急照顧身體,久病宜調寢食,

異功[356]去白朮[357]加炒白芍[358]炒山藥[359]


108.高,甘藥應驗,非治嗽而嗽減,病根不在上,腹鳴便忽溏,陰中之陽[360]損傷。

人參、冬白朮、雲茯苓、炙甘草、炒白芍、南棗[361]


109.徐(二六)勞損咳嗽,用建中法得效,乃無形之氣受傷,故益氣之藥,氣醇味甘,中土寧,金受益,然必安穀加餐,庶幾可御長夏濕熱蒸逼,真氣致泄反複,

異功加歸薑棗[362]


110.某,內損虛症,經年不複,色消奪,畏風怯冷,營衛二氣已乏,納穀不肯充長肌肉,法當建立中宮,大忌清寒理肺,希冀止嗽,嗽不能止,必致胃敗減食致劇,

黃耆建中湯[363]去薑[364]


111.陳(二七)脈細促,久嗽寒熱,身痛汗出,由精傷及胃,

黃耆建中湯去薑[365]


112.許(二七)久嗽不已,則三焦受之,一年來病,咳而氣急,脈得虛數,不是外寒束肺,內熱迫肺之喘急矣。蓋餒弱無以自立,短氣少氣,皆氣機不相接續,既曰虛症,虛則補其母,

黃耆建中湯[366]


113.李(三四)久嗽經年,背寒足跗常冷,汗多,色白,嗽甚不得臥,此陽微衛薄,外邪易觸,而濁陰挾飲上犯,議和營衛,兼護其陽,

黃耆建中湯去飴糖[367]加附子茯苓[368]


114.任(五六)勞力傷陽,自春至夏病加,煩倦神羸不食,豈是嗽藥可醫,內經有勞者溫之之訓,東垣有甘溫益氣之方,堪為定法,

歸耆建中湯[369]


115.張(二九)館課誦讀,動心耗氣,凡心營肺衛受傷,上病延中,必漸減食,當世治咳,無非散邪清熱,皆非內損主治法,

黃耆建中湯去薑[370]


116.呂,脈左細,右空搏,久咳吸短如喘,肌熱日瘦,為內損怯症。但食納已少,大便亦溏,寒涼滋潤。未能治嗽,徒令傷脾妨胃,昔越人謂上損過脾,下損及胃,皆屬難治之例,自雲背寒忽熱,且理心營肺衛,仲景所云元氣受損,甘藥調之,二十日議建中法,

黃耆建中去薑[371]


117.馬,虛損脈弦[372],久嗽食減,

小建中去薑[373]


118.鄭(二七),脈來虛弱,久嗽,形瘦食減,汗出吸短[374],久虛不複謂之損,宗內經形不足,溫養其氣,

黃耆建中湯去薑[375]加人參五味[376]


119.某(二四),脈弦右大[377],久嗽,背寒盜汗

小建中去薑[378]加茯神[379]


120.朱(三九)五年咳嗽,遇風冷咳甚,是肌表衛陽疏豁,議固劑緩其急,

黃耆建中湯[380]


121.吳(三六) 勞力神疲,遇風則咳,此乃衛陽受傷,宜和經脈之氣,勿用逐瘀攻傷之藥,

當歸桂枝湯[381]合玉屏風散[382]


122.某,久咳神衰肉消,是因勞內傷,醫投苦寒沉降,致氣泄汗淋,液耗夜熱,胃口傷殘,食物頓減。

黃耆建中去薑[383]


123.某,脾胃脈部獨大,飲食少進,不喜飲水,痰多咳頻,是土衰不生金氣,

建中去飴[384]加茯神[385]接服四君子湯[386]


124.某,風溫咳嗽,多勞,氣分不充,戊己湯[387]

人參、茯苓、于朮、炙草、廣皮[388]、炒白芍[389]


125.某,勞嗽,喜得辛暖之物,異功加煨薑南棗[390]


126.吳(嫗)病去五六,當調寢食於醫藥之先,此平素體質,不可不論,自來納穀恆少,大便三日一行。胃氣最薄,而滋膩味濃藥慎商,從來久病,後天脾胃為要,咳嗽久非客症[391],治脾胃者,土旺以生金,不必窮究其嗽。

人參[392]、鮮蓮子[393]、新會皮[394]、茯神[395]、炒麥冬[396]、生穀芽[397]


127.某,脈虛,久嗽減食,

四君子加南棗[398]


128.汪,初咳不得臥,今左眠咳甚,並不口渴欲飲[399],周身汗出,此積勞內傷,木反乘金,不飢不納,滋膩難投,惟以培中土,製木生金,合乎內傷治法。(勞倦陽虛)[400]

川桂枝、茯苓、淡乾薑、五味子、生甘草、大棗[401]


129.某(二一)咳逆欲嘔,是胃咳也。當用甘藥。(胃咳)

生扁豆(一兩)、北沙參(一錢半)、麥冬(米拌炒一錢半)、茯神(三錢)、南棗(三錢)、糯稻根須(五錢)[402]


130.某,伏邪久咳,胃虛嘔食,殆內經所謂胃咳之狀耶。

麻黃、杏仁、甘草、石膏[403]、半夏[404]、苡仁[405]


131.王(二七)脈沉短氣,咳甚,嘔吐飲食,便溏泄,乃寒濕鬱痺漬陽明胃,營衛不和,胸痺如,無非陽不旋運,夜陰用事,濁泛嘔吐矣。庸醫治痰順氣,治肺論咳,不思內經胃咳之狀,咳逆而嘔耶,

小半夏湯加薑汁。[406]


132.石,氣左升,腹膨,嘔吐涎沫黃水,吞酸,暴咳不已,是肝逆乘胃射肺,致坐不得臥。(肝犯胃肺)

安胃丸三錢[407]


133.范(嫗)久咳涎沫[408],欲嘔,長夏反加寒熱[409],不思食,病起嗔怒,氣塞上沖,不能著枕,顯然肝逆犯胃沖肺[410],此皆疏泄失司,為郁勞之症,故滋膩甘藥,下咽欲嘔矣。

小青龍去麻辛甘[411]加石膏[412]


134.顏(氏)久有痛經,氣血不甚流暢,驟加暴怒,肝陽逆行,乘肺則咳,病家云,少腹沖氣上干,其咳乃作,則知清潤肺藥,非中之法,今寒熱之餘,咳不聲揚。但脅中拘急,不飢不納,乃左升右降不司旋轉,而胃中遂失下行為順之旨,古人以肝病易於犯胃,然則肝用宜泄,胃腑宜通,為定例矣。

桑葉、丹皮、鉤藤[413]茯苓、半夏、廣皮[414]、威喜丸(三錢)[415]


135.某,脈弦右甚,嗽,午潮熱,便溏畏風,以大腸嗽[416]治之。(大腸嗽)

生于朮(一錢半)、茯苓(三錢)[417]赤石脂(一錢)、禹糧石(二錢)[418]、薑汁(四分)、大棗(三枚)

又 照前方加白芍炙甘草[419]

又 脈數,右長左弦,上咳下溏[420]

生于朮(一錢半)、茯苓(三錢)、炙草(五分)[421]、木瓜(一錢)[422]、薑汁(四分)、大棗肉(四錢)


136.石(四三)咳嗽十月,醫從肺治無效,而巔脹喉痺脘痞,顯是厥陽肝風,議鎮補和陽熄風。(肝風)

生牡蠣、阿膠、青黛、淡菜[423]


137.某,昨議上焦肺病,百日未痊,形肌消爍,悉由熱化,久熱無有不傷陰液,擬鹹補如阿膠雞子黃,複入芩連苦寒,自上清氣熱以補下,雖為暫服之方,原非峻克之劑,細思手經之病,原無遽入足經之理。但人身氣機,合乎天地自然,肺氣從右而降,肝氣由左而升,肺病主降日遲,肝橫司升日速,咳嗆未已,乃肝膽木反刑金之兆,試言及久寐寤醒,左常似閃爍,嘈雜如飢。 及至進食,未覺胃中安適,此肝陽化風,旋擾不息,致嗆無平期,即倏熱之來,升至左頰,其左升太過,足為明驗,倘升之不已,入春肝木司權,防有失血之累,故左右為陰陽之道路,陰陽既造其偏以致病,所以清寒滋陰,不能驟其速功。

阿膠、雞子黃、生地、天冬、女貞子、糯稻根須[424]


138.姚,脅痛久嗽(脅痛)[425]

旋複花湯[426]加桃仁[427]柏子仁[428]


139.某,寒熱[429],右脅痛[430],咳嗽

蘆根(一兩)[431]枇杷葉(三錢)、杏仁(三錢)[432]、冬瓜子(三錢)[433]苡仁(三錢)、白蔻仁(三分)[434]


140.史(四十)濕鬱溫邪,總是阻遏肺氣,嘔咳脘痞,即病形篇中,諸嘔喘滿,皆屬於肺,不明口鼻受侵阻氣之理,清中疏導,乃過病所,伐其無病之地矣。(熱郁成毒)

鮮枇杷葉[435]、杏仁[436]、象貝[437]、黑山梔[438]兜鈴、馬勃[439]

又,輕浮苦辛治肺,咳嗆頗減,咽痛紅腫,皆邪窒既久,壅而成毒,嗌乾不喜飲,舌色淡不紅,仍清氣分,佐以解毒。

雞子白、麥冬、大沙參[440]金銀花、綠豆皮[441]、蔗漿


141.毛,上年夏秋病傷,冬季不得複元,是春令地氣陽升,寒熱咳嗽,乃陰弱體質,不耐升泄所致。 徒謂風傷,是不知陰陽之義。

北參、炒麥冬、炙甘草、白粳米、南棗[442]


142.郭(二八)形瘦,脈垂尺澤,久嗽嘔逆,半年不愈,是腎虛厥氣上乾,醫藥清寒治肺者不少,誤人匪淺。

坎氣[443]人乳粉、杞子、五味、胡桃肉、茯神、巴戟肉、萸肉、山藥漿丸[444]


咳為氣逆,嗽為有痰,內傷外感之因甚多,確不離乎肺臟為患也。

  • 若因於風者,辛平解之。
  • 因於寒者,辛溫散之,
  • 因於暑者,為熏蒸之氣,清肅必傷,當與微辛微涼,苦降淡滲,俾上焦蒙昧之邪,下移出腑而後已。
  • 若因於濕者,有兼風兼寒兼熱之不同,大抵以理肺治胃為主。
  • 若因秋燥,則嘉言喻氏之議最精。
  • 若因於火者,即溫熱之邪,亦以甘寒為主。但溫熱猶有用苦辛之法,非比秋燥而絕不用之也。

至於內因為病,不可不逐一分之,

  • 有剛亢之威。 木扣而金鳴者,當清金製木,佐以柔肝入絡。
  • 若土虛而不生金,真氣無所稟攝者,有甘涼、甘溫二法,合乎陰土陽土以配剛柔為用也。
  • 又因水虛而痰泛,元海竭而諸氣上沖者,則有金水雙收,陰陽並補之治,或大劑滋填鎮攝,葆固先天一元精,
  • 至於飲邪竊發。亦能致嗽,另有專門,兼參可也。

以上諸法,皆先生臨証權衡之治,非具慧心手眼,能如是乎。(邵新甫)

徐評:凡述醫案,必擇大症及疑症人所不能治者數則,以立法度,以啟心思,為後學之所法。今載百餘方,重複者八九,此非醫案,乃逐日之總簿耳。

  1. [1]寒傷衛陽,但邪氣大致已去,用少量的桂枝溫助陽氣就行
  2. [2]降氣止咳
  3. [3]衛傷於寒,用麻杏薏甘湯的思路去濕痰,藥性不烈,是調養用的。《金匱要略》:「病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,此名風溼,此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯」
  4. [4]調和營衛,溫助陽氣
  5. [5]降氣止咳
  6. [6]根據下面的醫案是用一樣的藥,可以推測「寒熱咳嗽」是衛陽被鬱造成的經微化熱症狀,以口渴或面熱為表現
  7. [7]既然有被鬱化熱的徵象,收斂上焦的芍藥就不太適合
  8. [8]略清內熱兼降氣止咳
  9. [9]同上醫案再加天花粉生津止渴
  10. [10]和第3條的寒熱咳嗽有什麼不同呢?筆者的看法是,病機相同但主訴不同,也就是病人急著要處理的問題,這個病人要急著處理的是咳嗽,而非形寒或內熱,所以用藥就以止咳順氣為主
  11. [11]降氣止咳
  12. [12]蘇葉主發,蘇子主降,蘇梗順氣,在此以蘇梗較適合症狀治療
  13. [13]和杏仁一升一降理肺氣
  14. [14]瀉肺清熱,宣肺
  15. [15]也是清肺宣肺,和桑皮都能清熱,不同處是一個利水,一個去痰,偏重不同
  16. [16]沉脈為裡,沉細為陽虛,浮細為陰虛,在此病機與形寒一致
  17. [17]和案1的用藥基本一樣,只是桂枝加多了一點,葉天士在治咳方面,杏苡配是幾乎會用的藥對,是苦降淡滲法,而且這兩味藥得確沒什麼副作用。《本草備要》:「薏苡理脾,而兼清熱補肺。筋寒則急,熱則縮,濕則縱然寒濕久留,亦變為熱,又有熱氣熏蒸,水液不行,久而成濕者。薏苡去濕要藥,因寒因熱。皆可用也」
  18. [18]內熱使脈欲出,外寒使脈且束,是寒熱對立,由此而堅
  19. [19]筆者覺得這裡用外寒內熱來解釋並不通,因為後面也解釋了內有郁熱,葉天士很愛用這樣的詞句,我個人覺得應該是偏義複詞,比如「一笑泯恩仇」就只有仇而已,所以這裡指的是外寒客氣
  20. [20]先清肺熱
  21. [21]內熱甚可能化癱,或是灼津為痰,用葦莖湯再去痰消癱
  22. [22]麻杏薏甘湯雖然是用來除痹的,但本來就能除風寒濕三邪,合乎作者搜逐上焦的用意,風寒濕兼顧,使邪勿結,而且杏薏配也能降滲止咳,再加一味射干,連小毒小痰都能兼顧到了
  23. [23]應該指的是面浮目腫,古書中的面浮目腫通常有三種可能,肺熱、痰濕或腎虛,在此以方測證,當然是指肺熱
  24. [24]這是麻杏石甘湯嗎?不完全算是,麻黃用得很少,是主清內熱,而且不用炙甘草用生甘草,是導熱功多,調合諸藥功少。
  25. [25]一升一降一,能順肺氣
  26. [26]能去外部六淫,而且是廣效型的那種,六邪都能去,只是效多就不能專,但在病機不明的時候,用來散打也是很適合的。《本經疏證》惟陰為陽守,陽無陰則火僭而氣亦不宣,金為火用,則宣中有攝,究之攝亦所以成其宣耳。是以外而六淫可藉宣而驅,內而七情亦可藉宣而開,謂之溫中達表,詎不然歟
  27. [27]同案5,利水去痰
  28. [28]和杏仁配,苦降滲濕,防濕防逆的常用配伍
  29. [29]風熱之邪遏阻上焦,造成上焦痹阻,其實就是風熱上犯
  30. [30]苦降肺氣,上焦都阻了,就免了升性的桔梗吧!
  31. [31]廣效去邪
  32. [32]理肺氣,兼去痰
  33. [33]透熱輕劑
  34. [34]補肺陰,但兼清肺熱,所以肺寒者不能用,但在此風熱上犯的證型卻十分適合
  35. [35]風熱上受,所以引邪下降由小便出
  36. [36]外有風邪,而風郁易化熱,以方測證來看,內熱也不算強
  37. [37]外能透風,內能透熱
  38. [38]去痰降氣,和半夏很像,只是一個降肺氣,一個降胃氣
  39. [39]因郁而熱,當理肺清肺
  40. [40]清熱透熱
  41. [41]能降肺氣,只是降氣也耗氣,所以過虛之人要慎用,《本草綱目》:「肺苦氣上逆,急食苦以泄之。枳殼味苦能泄至高之氣,故主之也。又肺與大腸為表裡,風邪入肺則并入大腸,風熱相搏而為腸風下血,苦寒下泄之氣,則血熱清而風自除矣」
  42. [42]理肺氣,止咳去痰
  43. [43]防六淫
  44. [44]通鼻竅
  45. [45]外能散風熱,內能降肺氣,是解表清理輕劑,也只防風毒
  46. [46]合作透風溫
  47. [47]降氣,潤肺清肺
  48. [48]夜咳無痰的症狀,也很類似乾咳
  49. [49]透風熱
  50. [50]清熱補肺
  51. [51]《醫學衷中參西錄》:「但用其皮,最能清肺、斂肺、寧嗽、定喘」
  52. [52]同上醫案
  53. [53]清肺熱,透風熱
  54. [54]一般的認知是腎陰虛熱,但也能清肺中伏火
  55. [55]通心清肺,導熱下行,只是現在沒在用了
  56. [56]透熱
  57. [57]縱向理肺氣
  58. [58]《得配本草》:「配桔梗,下氣止嗽」
  59. [59]透熱理肺
  60. [60]有咽痛而加射干,《本草綱目》:「射干能降火,故古方治喉痺咽痛為要藥」
  61. [61]燥或熱傷血絡
  62. [62]辛甘涼理上燥
  63. [63]補肺,且是潤性地清肺熱
  64. [64]辛甘涼理上燥,玉竹不只補胃陰,也能潤肺
  65. [65]輕透虛熱,潤肺
  66. [66]潤肺生津的好東西
  67. [67]理肺潤肺
  68. [68]清肺導熱
  69. [69]除了潤燥,也佐制梔子的苦寒性
  70. [70]風熱致咳,說明病久致咳,但風熱狀況已不明顯,只留下咳證,所以以理肺潤陰為主
  71. [71]清熱生津,是預防性的投藥
  72. [72]透邪潤陰
  73. [73]補肺降氣,不不太用到滲濕的功用
  74. [74]久病肺有伏火,用地骨皮清
  75. [75]清熱去痰,本身也能止咳
  76. [76]寒性的五苓散,收集表熱,由下焦滲除
  77. [77]理肺氣
  78. [78]麥多夏少,其實還是以清潤為主
  79. [79]益氣生津
  80. [80]略透風熱
  81. [81]補肺胃陰為主
  82. [82]補肺胃陰
  83. [83]用平肝的方式來保護胃陰,另外它可以利用收胃氣的方式補脾
  84. [84]功用是健脾去濕,但在此證和病人不合,我的看法是,病人進食頗少,扁豆是開脾胃用的
  85. [85]《本草蒙荃》:「為除濕行水聖藥,生津液緩脾,驅痰火益肺」
  86. [86]清熱理肺
  87. [87]引頭面之熱之下行
  88. [88]潤肺生津
  89. [89]透邪清熱補陰宣肺都作到了,但主要還是以清肺為主,因為後面還兩位都是幫助去痰清熱的
  90. [90]算是強效的,多了去痰力的杏仁,現在幾乎沒人在用了
  91. [91]清肺去痰弱劑
  92. [92]頭脹通常有兩個原因,風熱或肝火,這裡很明顯作者是視為風熱
  93. [93]甘涼潤燥,輕透溫邪
  94. [94]細數最常見的就是陰虛病機
  95. [95]清熱宣肺
  96. [96]補肺降氣
  97. [97]清熱去痰
  98. [98]潤肺生津
  99. [99]加強補陰
  100. [100]弦大主虛,以方測證應該是陰虛,
  101. [101]指的是常常是黃的,但也非總是黃的,代表溫邪伏而不張
  102. [102]透熱清肺
  103. [103]潤肺補陰
  104. [104]筆者認為指的是脈略數,而非細數
  105. [105]補心陰心血,又去了參薑桂免其溫化,單純補充後勤的方子
  106. [106]大概就身體胖肌肉又軟又沒力的那種
  107. [107]大略就是略補一下肺陰,其他的靠休息就行
  108. [108]既然作者認為陰虛為本,當然就要這麼治
  109. [109]清氣透熱
  110. [110]降氣宣肺
  111. [111]清上焦氣分熱,又能行氣解鬱,實熱時使用
  112. [112]不知道症狀如何改善,硬要解讀藥的加減就是亂掰了
  113. [113]血分不強
  114. [114]氣分卻強
  115. [115]梔子豉湯,解胸中鬱熱
  116. [116]宣肺化痰
  117. [117]清氣分熱
  118. [118]表有熱
  119. [119]作者常用的治咳藥都用上了
  120. [120]清心肺肝胃,上焦氣分熱都清到了
  121. [121]防止燥藥過甚
  122. [122]清虛熱
  123. [123]潤肺補陰
  124. [124]清氣分熱
  125. [125]表熱的咳,作者很常放苡仁,推測是熱易夾濕,這裡既然是暑邪,夾濕就顯而易見了
  126. [126]透邪降氣
  127. [127]拉開助火物和火的距離,防熱耗陰
  128. [128]透熱清熱
  129. [129]潤肺降氣
  130. [130]《本經疏證》:「治附肺而結之氣」
  131. [131]外火造成的濕鬱,可以用滑石解,但內火就不行。《本草新編》:「膀胱之氣化既行,則肺氣清肅,不生火而生陰,而津液自潤矣。此滑石所以利尿而止渴也。然而渴症不同,有內火而渴,有外火而渴。犯署而渴者,乃外來之火,而濕鬱於膀胱也;陰虛而渴,乃內起之火,而濕流於膀胱也。倘亦用滑石以利其濕熱,濕不能去,而轉添其燥熱矣。蓋外火可瀉,而內火宜補,未可概以滑石輕利其濕也。否則,轉利轉虛,益犯虛虛之戒,不可不慎耳」
  132. [132]白虎主清氣熱,桂枝宣營衛,麥冬制約其他藥的燥性
  133. [133]熱已止,脈仍數,是陰虛有熱
  134. [134]都是陰虛時的用藥,川貝較象貝比,也是潤性較高
  135. [135]降氣化痰,理肺潤肺
  136. [136]暑易入心包及肺,用梔子比用芩或連好
  137. [137]清暑熱
  138. [138]《類證治裁》:「暑熱咳嗽,及暑風襲入肺衛,寸脈大,喉癢口渴,俱及微辛微涼
  139. [139]降氣止咳
  140. [140]去暑化濕,散皮膚蒸熱
  141. [141]配杏仁理肺氣
  142. [142]瀉肺去熱
  143. [143]解暑熱
  144. [144]絲瓜絡能通經活絡,但葉是用來清熱化痰的
  145. [145]應該是重按無力的虛性大脈
  146. [146]應該也是偏義複詞,感熱上受,沒有冷的元素
  147. [147]以補陰制虛火,降氣為主
  148. [148]白虎湯+桂枝
  149. [149]小孩要防止驚風發作
  150. [150]就是六一散,滑石甘草六比一
  151. [151]入肺化熱,直接用黃芩清熱,就不用梔子這種大範圍的了
  152. [152]潤肺清熱,預防夾濕
  153. [153]小孩抵抗力較弱,用地骨皮清肺中伏火
  154. [154]止咳潤肺,解暑化濕
  155. [155]《藥性解》:「除濕結,和胃氣」
  156. [156]苦降淡滲
  157. [157]橘紅入肺,皮白入脾
  158. [158]行肺氣
  159. [159]利水清熱,和茯苓比是清熱力較強
  160. [160]都是清熱去濕藥
  161. [161]咳為氣逆,嗽為有痰,所以此病人以氣逆為主
  162. [162]清氣分熱
  163. [163]佐制石膏
  164. [164]《藥性解》:「通草色白,宜其瀉肺;味淡,故入小腸;性主通行,故又入大腸」
  165. [165]潤肺化痰止咳,很全面的止咳藥,除了用來治咳,很少作他用
  166. [166]雖然通常都用來去經絡水氣,但在此是用來理肺潤腸的。《神農本草經讀》:「肺為水之上源,又與大腸為表裡,防己之辛平調肺氣,則二便利矣」
  167. [167]苦降淡滲
  168. [168]外感
  169. [169]中焦氣阻後又有外感,三焦不通,造成寒熱汗出
  170. [170]都是濕阻中焦的症狀
  171. [171]理肺止咳
  172. [172]三子養親湯,去中焦濕痰
  173. [173]行胸中之氣
  174. [174]去肺中之痰,通草兼改善小便問題
  175. [175]溫化中焦濕痰,案50是氣滯,不見虛象,此病人舌白偏陽虛,在【水飲→濕痰→痰→痰火】的變化中,偏濕痰邪飲,所以用小半夏加茯苓湯
  176. [176]濕熱痰火,作者都寫得很清楚了,但病人是虛的,所以也合「弦大為虛」的解釋
  177. [177]虛時不宜烈藥,所以用去濕滲熱的方式,再佐以潤藥佐制燥性
  178. [178]清熱利咽
  179. [179]燥邪致痰,為燥痰
  180. [180]燥痰宜潤,寒痰宜溫,扣住病機,痰自消除
  181. [181]潤肺補肺藥很合理
  182. [182]清金保肺
  183. [183]潤肺止咳,清金保肺為主
  184. [184]清肺部虛熱,益肺胃之陰
  185. [185]肺有實邪
  186. [186]降氣化痰兼止咳
  187. [187]透熱理痰
  188. [188]清肺化痰兼排膿,對於肺的實邪都除的廣效用法
  189. [189]去暑清熱的輕劑。《本草備要》:「荷梗清暑通氣。荷花瓣,辟暑滌煩,沁肺悅心。」
  190. [190]清熱透熱
  191. [191]理肺降氣
  192. [192]潤肺陰
  193. [193]解燥渴。《本經疏證》:「滑石非治身熱也,以身熱而神其用耳,故為煩、為渴,皆可以當熱」
  194. [194]透熱
  195. [195]邪在陰分
  196. [196]潤陰
  197. [197]透熱
  198. [198]透陰分之邪
  199. [199]透熱,理肺,清熱瀉肺
  200. [200]清肺去痰,和貝母很像,反正現在也禁用了
  201. [201]乍看下之是肺熱實證,但病人咳已一月,大脈可能是虛證,以方測證來看,應該是陰虛夾濕
  202. [202]雖然是陰虛有濕,但邪仍在氣份
  203. [203]透熱養陰
  204. [204]苡仁入肺經氣分,能防濕防熱,和杏仁配合苦降淡滲,對肺的氣分咳特效
  205. [205]助肺通調水道,算是瀉邪之用
  206. [206]推測是右大左小,是氣分有熱,腎陰不足
  207. [207]醒時咳睡時安,是邪在陽分的表現,以清熱為主,滋腎為輔
  208. [208]清熱兼去痰
  209. [209]清肺熱,滋腎陰而不是肺陰
  210. [210]可能是本身有肝陰虛的證狀,但要治的目標是咳嗽
  211. [211]夜熱早涼,邪在陰分
  212. [212]以潤肺養陰為主
  213. [213]痰多應該是燥痰
  214. [214]潤肺清肺
  215. [215]潤皮肉,是針對燥風外侵加的藥,除此外之,也能涼肺
  216. [216]應該是指陰虛造成的浮弦脈
  217. [217]外冷內熱傷肺,陰虛是最後的果,所以用潤陰的方法治療
  218. [218]潤肺利咽,清熱解毒治咽痛
  219. [219]透邪
  220. [220]都是補肺陰的藥
  221. [221]《本草求真》:甘涼色黑,治能除熱養陰止渴
  222. [222]補肺陰
  223. [223]理肺補陰
  224. [224]清伏火,透風溫
  225. [225]解燥渴
  226. [226]潤肺生津
  227. [227]復脈湯加減
  228. [228]清養肺胃,降逆下氣
  229. [229]我的理解是:脾肺氣機鬱閉造成的咳嗽
  230. [230]降氣止咳
  231. [231]理肺止咳
  232. [232]開心胸鬱結之氣,降肺火咳逆之痰,除了這些功用,配桔梗還能止嗽下氣
  233. [233]理肺脾之氣
  234. [234]養胃陰之用,為津血填津血法也
  235. [235]胡桃的一種,果肉是紅的,能溫肺補腎,而通命門,峻補下焦
  236. [236]補胃陰
  237. [237]與黃耆同功,但以走表為主,《本草發揮》:「補肺氣,入皮毛,瀉肺中火」
  238. [238]文獻都查不到生扁豆能補胃陰,但很多胃陰虛或脾陰虛的症狀作者都會用扁豆,因此我相信也是用來補胃陰的
  239. [239]補肺胃之陰
  240. [240]養肺胃陰
  241. [241]清火潤肺,力道不算強
  242. [242]補中生津,加半夏降氣止膩
  243. [243]麥門冬的用量沒有太重,不用半夏來制約麥冬的滋膩性
  244. [244]潤胃陰
  245. [245]相火龍火皆旺
  246. [246]龍火及相火,相火多指肝膽火,龍火多指腎火
  247. [247]滋胃陰
  248. [248]潤腎陰
  249. [249]潤胃陰,填胃津
  250. [250]夜甚是陽氣不足,早甚是陰氣不足
  251. [251]益胃陰
  252. [252]脾胃都補,且能用化濕的方式清熱
  253. [253]理肺氣止咳
  254. [254]因為這句,就不應該去半夏,半夏能防藥性太滋膩
  255. [255]都是虛熱的脈象
  256. [256]養肺胃陰
  257. [257]防止虛熱耗傷心神,另外一個我的理解是,使脾交於肺,使本來養胃陰的藥養到肺陰《本經疏證》:「茯苓於補劑中用之,使脾交於肺」,薯蕷丸思路
  258. [258]耳鼻的熱,多和少陽有關,少陽又常經腑同病,所以常以肝膽論治
  259. [259]清肝火
  260. [260]清頭目之火,所以也算是廣義地清肝膽火
  261. [261]清上焦火,當然也就包括頭目
  262. [262]透熱邪,自頭目透出
  263. [263]苦降止咳
  264. [264]清肺、斂肺、寧嗽、定喘
  265. [265]清肝火,兼由頭目透風熱
  266. [266]益脾胃
  267. [267]配白芍疏肝,還兼能潤肺
  268. [268]去肝鬱而生之火,《神農本草經百種錄》:「牡丹為花中之王,乃木氣之最榮澤者,故能舒養肝氣,和通經脈,與芍藥功頗近。但芍藥微主斂,而牡丹微主散,則以芍藥味勝,牡丹氣勝。味屬陰,而氣屬陽也。」
  269. [269]斂陰疏肝
  270. [270]右氣盛,左澀是氣大於血,得確是氣燥在上,血液暗虧的脈象
  271. [271]肺胃陰不足
  272. [272]脾氣不足,這大概就是要加薏仁的原因
  273. [273]益肺胃之陰,宣燥透邪
  274. [274]健脾去濕
  275. [275]養肺胃之陰
  276. [276]補劑中用之,使脾交於肺
  277. [277]補肝腎
  278. [278]就是增液湯,清熱生津,入營分
  279. [279]潤肺,清心肺餘熱。《本草求真》:「百合專入心、肺。甘淡微寒。功有利於心肺,而能斂氣養心,安神定魄」
  280. [280]清心熱除煩
  281. [281]補肺腎之陰
  282. [282]腎氣丸思路,使腎交於肺
  283. [283]腎陰不足
  284. [284]日咳為陰虛
  285. [285]補肺脾腎之陰,算是平補,偏重哪一個要看劑量,所以不得而知
  286. [286]補肺脾腎之陰,算是平補
  287. [287]填精補腎
  288. [288]養元陽
  289. [289]腎不納氣
  290. [290]中醫中,肝的形象臟在左,實臟在右,所以左脅是歸類為肝腎相關症狀
  291. [291]氣會上沖多是陰虧肝氣上揚,但陰虧只是相較於陽,此病人還是有陽虛的,所以補腎的陰中求陽,都是陰陽雙補,只是比重不同
  292. [292]補陰活陰
  293. [293]溫命門
  294. [294]清肺養肝,補陰滋腎,都有利於此病人
  295. [295]潤上焦之陰,安肺補腎納氣。《本經疏證》:「麥冬安肺,則肺氣可交於腎,而腎無所補,則腎仍來取給於肺母,而肺仍不安矣。此所以補肺母者,必須補腎子也。腎水一足,不取濟於肺金之氣,則肺氣自安,且能生水,而肺更安也。」
  296. [296]肝腎不足兼脾氣虛,腎實則脾旺,土旺再能生金,金旺而又能生水以滋腎,作者在整理循環中是選擇以填精為主要方向,其他都是間接再活化的
  297. [297]六味地黃丸的三補,填精實臟
  298. [298]肝腎以實來補,所以不用牡丹及瀉澤來瀉,但脾胃的補法可以用茯苓活化
  299. [299]益脾補腎益精
  300. [300]補脾固腎,助氣澀精
  301. [301]收斂腎氣
  302. [302]來源是《古成醫統》,主治虛勞遺精
  303. [303]左血已弱,右氣因代償而搏
  304. [304]補腎陰
  305. [305]斂腎
  306. [306]補腎填精
  307. [307]補脾固腎,助氣澀精
  308. [308]《本經疏證》:「非水飲用茯苓,其責亦非輕者,尤不可不察也,下焦用之,則從陰引陽(腎氣丸思路)」
  309. [309]下虛,氣逆上衝
  310. [310]下焦虛損
  311. [311]六味地黃丸加五味子,補腎同時斂腎氣
  312. [312]固腎斂氣
  313. [313]腎陰陽兩虛
  314. [314]兼補氣血
  315. [315]六味地黃丸加桂心,用來清心滋腎
  316. [316]這裡是指濟生腎氣丸,是主治腎陽不足的水腫,去牛膝肉桂是因為病人非心腎不交,去肉桂,沒有筋骨問題,去牛膝
  317. [317]主治腎不納氣
  318. [318]就是濟氣丸去牛膝肉桂,和上一醫案相同,我不懂為何作者要用不同的表述方式
  319. [319]補腎、納氣、固精,雖然固精不算是要的功能,但三功佔其二也是很值得使用
  320. [320]溫腎藥,但除了溫腎,還能溫肺定喘,所以在此加它而不選其他的溫腎藥
  321. [321]治腎不納氣
  322. [322]脾腎皆虛弱
  323. [323]補元氣
  324. [324]和建蓮芡實配可以使腎交於肺,和山藥苡仁配可以以一瀉一補之法補脾活脾
  325. [325]補脾腎
  326. [326]利脾化濕,輔助兼預防生濕的藥
  327. [327]斂肺治喘,不太擅長治咳,但和人參配更有利補肺。《本草網目》:「同人參用則補肺治咳嗽。東垣云嗽藥不用者,非也。但咳嗽未久者,不可驟用爾。」
  328. [328]根據作者其他醫案的用法,扶胃指的應該是補脾,因為便瀉是脾虛,白朮山藥也都是補脾藥,要補胃的話另有他法
  329. [329]補脾補腎固精
  330. [330]肺氣不足,宣肅不利生痰,或是肺病及脾而化濕生痰
  331. [331]午前咳甚,用都氣丸補腎治咳
  332. [332]午後咳少,可以專心治痰
  333. [333]滋補腎陰
  334. [334]益水上脾
  335. [335]溫腎為用
  336. [336]補腎養血,潤肺納氣
  337. [337]正氣不足,邪在陰分
  338. [338]養脾胃陰
  339. [339]清虛火
  340. [340]補肺脾腎之陰
  341. [341]和麥冬配能養心陰,也能補脾肺
  342. [342]補腎陰
  343. [343]補肺胃陰
  344. [344]使補益藥能益脾益肺
  345. [345]補肺陰
  346. [346]使補藥益肺
  347. [347]陰虛有熱
  348. [348]腎虛
  349. [349]補腎陰
  350. [350]補脾固腎,助氣澀精
  351. [351]補益脾腎,《本經疏證》:「非特益脾氣且納使歸腎,并可見其能由腎而布陰氣於彌際矣」
  352. [352]益水上肺
  353. [353]溫中溫經
  354. [354]建中湯有效,說明胃陽得充
  355. [355]胃陽回了,但辛藥總是傷陰,之後肺胃陰還是要慢慢養起來才對,金匱的麥門冬湯主要是治肺陰不足的咳,而不是胃陰不足的呃逆
  356. [356]建中為用
  357. [357]胃口已傷,白朮不利於胃
  358. [358]斂陰兼防木克於土
  359. [359]補胃益腎
  360. [360]根據內經的說法,陰中之陽指的是肝
  361. [361]四君子補中為主,柔肝為輔,和上案說的陰中之陽損傷的理論不合,我想葉天士要說的應該是除了甘藥有效及便溏是指脾虛之外,肝也略有損傷,所以要用白芍養肝柔肝
  362. [362]補氣益血
  363. [363]小建中湯加強版
  364. [364]肺主斂不主散,如果要以建中止咳,而不是去寒止咳為目標,生薑可以先去。《本經疏證》:「咳則必用乾薑,竟不得用生薑,蓋咳為肺腑病,肺主斂不主散也。」
  365. [365]因為身體虛又汗出多,要加黃耆來固都來不及了,怎麼還用生薑助汗!但為何不去桂枝呢?因為還是要陽藥才能建中,用桂芍配除了合營衛止汗,芍多桂少的組點其實是用來建中的。
  366. [366]和上案一樣都是虛的,但病人沒有汗多的症狀,所以不用去薑
  367. [367]去飴糖就是建中少而合營衛兼固汗的思路
  368. [368]附子和參、朮、耆、苓配都能去腎寒,前有黃耆為引,後又用茯苓加固,應該是為了加強溫腎去濕的作用。《本草經疏》:「附子,引參、朮、黃耆、茯苓,則溫暖脾胃,除脾濕,祛腎寒,補下焦陽虛」
  369. [369]內科問題比嗽咳本身還應該重視,當然是強力建中就對了
  370. [370]參考案111,另外我給個解釋是,生薑走表多,但作者其實是想治內損多
  371. [371]內損已極,思路同上案
  372. [372]弦而不細,是虛而未甚,可以減黃耆
  373. [373]食欲已減,去薑以減少傷胃陰,啊桂芍怎麼不去,因為溫藥都去了那誰來建中
  374. [374]吸短為腎不納氣
  375. [375]薑多易耗正氣
  376. [376]加強元氣歸腎,以治腎不納氣
  377. [377]弦大主虛,中空的那種
  378. [378]有汗去薑
  379. [379]因盜汗而加的藥,有點養心血以止心汗的意思,通常會配艾葉來加強效果
  380. [380]內能建中,外能兼調營衛
  381. [381]風症較重,桂枝再加當歸養血治風
  382. [382]加強衛氣抗性
  383. [383]汗多而去薑
  384. [384]建中之餘,去飴以使藥性偏上以生金氣
  385. [385]加強去痰
  386. [386]如果症狀有緩,可以考慮單純補中焦,用四君子
  387. [387]就是芍藥甘草湯
  388. [388]異功散,補氣理肺
  389. [389]芍藥甘草湯,緩肌止痙
  390. [390]異功散能補中理肺
  391. [391]非因外邪而生之咳
  392. [392]得茯神而補中
  393. [393]蓮心能交心腎,在此不是要的功能,所以作者用的應該是蓮肉,能養脾胃,只是養而非補
  394. [394]理脾肺之氣
  395. [395]助人參通胃,兼能安神
  396. [396]潤胃陰
  397. [397]養胃氣
  398. [398]有減食是脾胃病重,用四君子補中,無減食用小建中溫中暖肺
  399. [399]都是上焦有水飲的症狀,左眠壓迫心臟,會使水飲更甚
  400. [400]不管從症狀來看,或是以方測證來看,都是水飲的病機,所以我還是以為水飲解讀它,和肝沒啥關係
  401. [401]苓桂五味甘草湯+乾薑,都是一脈去上焦水飲的方子
  402. [402]甘涼養胃陰
  403. [403]解表兼去伏熱
  404. [404]降氣止逆
  405. [405]補肺氣
  406. [406]半夏辛溫,能散寒濕兼降氣,加多薑汁以止胃咳
  407. [407]安胃丸多種多樣,如果以症猜方,應該是吳鞠通醫案醫中的安胃丸(半夏、川椒、陳皮、茯苓、鳥梅),以制肝安胃為主
  408. [408]沉飲在肺
  409. [409]外寒內熱
  410. [410]因情緒而有的這些症狀是肝犯肺胃沒錯,但是水飲和內熱才是需要處理的
  411. [411]外感不明顯,又有內熱,所以去麻辛,以去水飲為主
  412. [412]清內熱
  413. [413]都是小力道地疏肝平肝
  414. [414]二陳化痰,但我認為這是為了去中焦痰阻,目的是通胃腑
  415. [415]補元陽,應該是為了因應久有痛經,氣血不甚流暢而加
  416. [416]定義是每嗽必定大便
  417. [417]健脾化濕,以清胃腸,兩個加起來也能利水道,使得水自小便去,可以止瀉
  418. [418]止利治溏
  419. [419]防止肝木克土
  420. [420]脾虛而咳
  421. [421]同上
  422. [422]取其除濕和胃之功
  423. [423]益肝陰以平肝陽
  424. [424]完全用養腎陰的方法來治,原因上面都說得很清楚了
  425. [425]肝經瘀血
  426. [426]旋複花除了降氣去痰,還能通血脈,蔥白通陽佐助化瘀力
  427. [427]化瘀
  428. [428]入肝經氣分治咳《本草思辨錄》:「肝氣之逆,逆則不下歸腎而上衝肺。柏實得西指之氣,能降肺以輯肝」
  429. [429]應該是指的寒熱汗出,是瘧的表現,衛氣為風所傷,夾寒就會冷,夾熱就會熱,以方測證,應該是濕邪阻衛氣造成的寒熱往來
  430. [430]溫病的脅痛都和肺的病機有關,此證我猜是咳嗽造成的肺部牽痛
  431. [431]潤肺生津
  432. [432]降氣,宣肺去濕
  433. [433]去肺的痰濕
  434. [434]和杏仁合在一起就是三仁湯的三仁,使濕邪由三焦消導
  435. [435]降肺胃之氣,止咳止嘔
  436. [436]宣肺,兼入肺中血絡透邪
  437. [437]清熱化痰
  438. [438]清上焦心肺之熱,兼利濕
  439. [439]清熱解毒
  440. [440]潤肺
  441. [441]清氣解毒
  442. [442]補肺陰為主
  443. [443]就是臍帶,就算查了藥性現在也不入藥
  444. [444]潤補脾腎,再用茯神帶上潤肺
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