彭蔣璽 中醫師

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台北臨床三十年-心悸、失眠、神經衰弱

痰火為崇的心悸

陳雨生老伯(病歷752912號)

男,75歲。1960患心悸。住某醫院,治療多日,心跳不已,脈搏不整,三至一停,五至一停。患者為家父老友,其公子子忠請我往診,我認為是痰火為病,其脈促,舌苔黃厚,口氣甚濁,腹脹便秘。我贈礞石滾痰丸百粒(丸小於綠豆),服之,下黏便甚多,其脈即正常了。

心悸,脈搏不整,不一定是心臟病。心臟僧帽瓣膜閉鎖不全,固然會見不整脈,但痰火也能使脈搏不整,我是我臨床見到的一個例証。

雨伯服礞石滾痰丸後,脈搏正常,不久即康復回家,當時年已75,再過數年,患他疾謝世,享壽八旬。


頭暈血壓不穩定的心悸

黎〤〤(病歷271391號)

男,68歲,住台北市新店十二張路〤〤巷〤號

初診:1980年3月18日。

病症:心悸,脈不整,頭暈,血壓不穩定,有時會突然升高。睡眠欠酣。

處方:西黨參15g、磁石15g、生地15g、龍骨13g、牡蠣15g、大棗15g、茯苓13g、桂枝6.5g、炙草10g、小麥15g,五劑。

上方是加味甘麥大棗湯,服後,效果甚好,4月23日復診,未改方,照原方再服5劑痊癒。後來,患者要出國旅行,請配丸藥攜在身邊服用,處方如下:

西黨參90g、飛磁石60g、煅牡蠣60g、龍骨60g、茯神60g、大棗(去核)120g、小麥150g、炙草90g、硃砂15g,為丸梧桐子大,早晚每服20丸,溫開水下。

山東名醫楊華亭先生,在晚年寫過一本書,名《驗案三法》,未出版,曾有2條治心臟的藥方活心湯和止悸飲。

活心湯:磁石15~30g、生地30g、小麥15~30g、甘草24g、大棗14枚、生牡蠣24g、龍骨13g

主治心擴張,服之能令血活潑,故名活心湯,方內可加附子6.5~10g

止悸飲:磁石24g、生地24g、生牡蠣18g、龍齒13g、硃砂3g(分兩次沖服)、大赤金8張(研細分2次沖服)

主治心悸。

我的處方是取法楊先生,用過多次,效果都好。


神經衰弱的失眠

唐〤〤(病例002600號)

女,56歲,住新店市百忍街

初診:1981年5月1日。

病症:頑固性失眠,頭暈,喉乾,小便多,大便乾結,血壓低,脈虛數,舌紅無苔。

患者心神恍惚,話說顛倒重覆,問她的住址,她忘記了,半天說不出來。

處方:北沙參10g、麥門冬10g、炒棗仁15g、石斛10g、枸杞10g、百合15g、生地10g、知母6.5g、龍骨10g、牡蠣10g、丹參13g、甘草3g,六劑。

這是沙參麥冬飲合百合知母湯加減,喉乾舌紅為陰虛,心神恍惚,類百合病,故用沙參、生地、石斛、麥冬、枸杞育陰養津,用百合、知母、龍骨、牡蠣、棗仁安神養心。次日上午,患者打電話來說:「你的藥方是不是鎮靜劑?」因為服藥後,晚上睡得很安穩,所以懷疑我的處方是鎮靜劑和西藥一樣。

5月5日復診,她說服藥能得酣睡,這是很久很久沒有得到的事,惟不過他話說仍是嘮叨,一句話重覆多次,舌仍紅,我在原方中加黃連、竹葉與之,像是張景岳新方的二陰煎了。目的在安神而除心經的熱。

6月25日,患者因為要出國旅行,請配藥攜帶身邊,以防再患失眠,我用一次處方改提煉中藥與之。


恐懼不能獨臥的神經衰弱

胡〤〤(病歷476271號)

女,61歲,住台北市通化街〤〤巷〤〤號

初診:1976年8月5日

病症:神經衰弱,遇事生畏懼心,夜間不能獨臥,必須有人陪伴,否則恐懼不能成寐。

處方:熟地0.8g、柏子仁0.8g、枸杞0.8g、山茱萸0.8g、桂皮0.3g、人參0.8g、茯神0.8g、菊花0.8g、枳殼0.8g、五味子0.4g

上為提煉中藥,一日量,分三次服,配五日

這是《醫宗金鑑.內科雜病心法》的仁熟散,服後有良效,8月20日復診,說服後即無心怯現象。續配十日,以後即未再來。

1979年,學生文小迪在意大利以針灸為病人治病,遇到一個神經病患者,也是心怯不眠。他回國時,請問治法,我照上方配給15日,她帶去意大利給病人吃了,嫌藥量過重,服後,心怯的情形減輕,但覺口乾咽痛,後來,服半減之,藥未服完即癒。一個意大利的醫生知道了這回事,驚服中國醫藥之神奇,說到台北時,一定要來看我,和我談些關於治精神病的問題。


陰虛火盛的失眠

鄧〤〤(病歷874285)

男,62歲,住台北市金山街〤〤巷〤號2樓

初診:1980年4月19日

病症:失眠,已多年,服多量鎮靜藥,都不易入眠,心煩,夜間精神特別好,找著太太說話,表情嬉笑怒罵都有,吵得太太吃不消,大便頑固性秘結。

這病是陰虛而火盛。

處方:生地13g、牡蠣13g、龍骨10g、川連5g、阿膠10g、小麥15g、大棗10g、黃芩8.5g、白芍13g、棗仁15g、炙草10g、柏子仁6.5g、雞子黃2枚2次沖服3劑。

上方是黃連阿膠雞子黃湯合甘麥大棗湯加減。4月21日復診,眠睡較好,服少量鎮靜藥,即能入睡,但睡的時間仍不甚長。我未改方,囑再服10劑。

在服藥的時候,我為針神門、復溜、隔日一次,針後更易入睡,後來,我為處方丸如下:

西洋參60g、生熟地各45g、阿膠60g、炒棗仁90g、法半夏60g、竹茹(提煉劑)10g、柴胡21g、白芍60g、麥冬60g、石菖蒲30g、百合90g、遠志21g、廣皮30g、牡蠣60g、茯神60g、柏子仁45g、川連45g、枳實30g、黃芩45g、五味子15g、甘草30g

服丸藥後,睡眠正常,大便亦通順,丸方中合入溫膽湯,是因為後來患者舌上罩上一層白苔之故。


血瘀的頑固性失眠

雷〤〤(病歷106044號)

男,57歲,住彰化市光復街〤〤巷〤號

初診:失眠,2年多來,夜不成寐,胸悶,口乾,大便習慣性秘結。

患者自己曾涉獵中醫書籍,除請中西醫診斷服藥之外,自己也開方自服,什麼治失眠的方子都服過,如歸脾湯、養心湯、天王補心丹等藥方都記得很熟。

處方:柴胡6.5g、當歸6.5g、赤芍6.5g、生地10g、川芎3g、桃仁10g、紅花6.5g、枳殼3g、桔梗6.5g、牛膝10g、甘草3g。

患者一見我寫的頭2味時,他說:「逍遙散我服過,沒有效。」我說:「不是逍遙散,是另外一條古方。」寫到桃仁、紅花時他說:「破血的藥,吃了恐怕不行。」我沒有答他,寫完,就在老架上取出了《醫林改錯》,翻出血府逐瘀湯給他看,說:「我開的是這一條方。」

他回去照方服了一劑,略見功效,服5劑而能酣然入眠。以後再來請診,因為他口乾食慾不振,我處方如下:

北沙參10g、麥冬15g、石斛10g、扁豆10g、玉竹10g、天花粉10g、桑皮10g、甘草3g


營虛的不眠症

陳〤〤(病歷752927號)

男,42歲,住台北縣新店光明街〤〤巷〤號。

初診:1960年11月4日

病症:失眠,徹夜不能合睫,病因是一個初學的針灸醫生在他的面頰刺了一針。他指著告訴我的地方是「客主人」,也許是由別的原因發生,針刺客主人不致使人失眠,這不過是一種巧合。脈虛細,身疲怯寒。

處方:西黨參10g、黃耆13g、熟地13g、當歸10g、酒芍13g、遠志5g、茯苓10g、焦朮10g、肉桂2.4克分2次沖服、廣皮5g、炙草3g、五味子3g、生薑2g、大棗3g,三劑。

患者脈細怯寒,是榮氣弱,上方是人參養榮湯,服3帖,即能入睡,且能睡4、5小時,復診時,我開一張丸方給他,就是人參養榮丸。

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